糖尿病肾病维持性血液透析患者低血糖的预防与护理干预策略研究进展

血液透析是终末期糖尿病肾病(DN)患者重要的肾脏替代疗法,由于透析过程血流动力学变化、DN患者糖代谢紊乱、肾脏对胰岛素和降糖药物的代谢和清除时间延迟等,患者容易发生低血糖。反复的低血糖可影响DN患者的生活质量,增加死亡风险。本文就DN维持性血液透析患者低血糖的预防与护理干预策略进行综述。

舒适护理在糖尿病肾病维持性血液透析患者中的应用效果及对不良反应、满意度的影响

目的研究舒适护理用于维持性血液透析治疗糖尿病肾病患者中对其不良反应及满意度的影响。方法选取2021年8月至2023年8月赣南医学院附属兴国医院收治的80例糖尿病肾病维持性血液透析患者作为研究对象,采取随机数字表法分为对照组(n=40)和观察组(n=40),对照组予以常规护理,观察组采用舒适护理。比较两组护理前后肾功能[血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)]、不良情绪[焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)]及生活质量[简明健康状况量表(SF-36)]评分变化,比较两组不良反应,观察两组护理满意度。结果观察组护理后BUN、SCr水平及SAS、SDS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),SF-36评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应总发生率低于对照组,护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论糖尿病肾病维持性血液透析患者采用舒适护理效果显著,可改善糖尿病肾病患者肾功能,改善不良情绪,提高生活质量,降低不良反应发生风险,护理满意度高,值得推广。

远红外线联合活络膏外涂对糖尿病肾病维持性血液透析患者自体动静脉内瘘的影响

目的分析远红外线联合活络膏外涂对糖尿病肾病维持性血液透析患者自体动静脉内瘘(AVF)的影响。方法选取2022年1月至12月浙江省温州市中西医结合医院收治的72例糖尿病肾病患者为研究对象,按照数字随机表字法将其分为两组,各36例。对照组采用远红外线照射干预,观察组采用远红外线联合活络膏外涂。比较两组干预前后AVF每分钟血流量、静脉血管内径、血管壁厚度、瘘口面积、并发症总发生率及自我管理能力。结果干预前,两组AVF血流量、内瘘口面积、静脉血管内径及血管壁厚度比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组AVF血流量、内瘘口面积、静脉血管内径及血管壁厚度较干预前升高,且观察组高于对照组(P<0.05)。观察组并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。干预前,两组症状的识别、症状的管理、症状的预防及总分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组症状的识别、症状的管理、症状的预防及总分较干预前升高,且观察组高于对照组(P<0.05)。结论远红外线联合活络膏外涂可促进糖尿病肾病维持性血液透析患者AVF的通畅,维持通畅血流量,减少AVF并发症的发生,通过该方法的干预,提高了AVF患者自我管理能力,值得临床推广。

肺部超声B线积分及新型炎症标志物对糖尿病肾病维持性血液透析患者心血管事件风险模型的构建及验证

目的构建并验证肺部超声B线积分(LUBS)及新型炎症标志物[单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值(MHR)、系统免疫炎症指数(SII)、C反应蛋白/白蛋白比值(CAR)]预测糖尿病肾病维持性血液透析(DN-MHD)患者心血管事件的发生风险模型。方法选取北京市普仁医院2018年10月至2022年10月收治的122例DN-MHD患者,按照7∶3的比例分为训练集(86例)和验证集(36例)。将发生心血管事件的患者纳入发生组,分析DN-MHD患者心血管事件发生的影响因素,以此构建列线图预测模型并进行验证;受试者工作特征曲线评估列线图预测模型对DN-MHD患者心血管事件发生的预测效能;预测模型临床效益使用决策曲线分析。结果训练集33例患者发生心血管事件、验证集13例发生心血管事件。训练集与验证集临床一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。发生组与未发生组透析龄、透析中低血压、LUBS、MHR、SII、CAR比较,差异有统计学意义(P<0.05)。LUBS(OR=5.693)、MHR(OR=3.241)、SII(OR=4.877)、CAR(OR=4.052)是DN-MHD患者心血管事件发生的影响因素(P<0.05)。列线图预测模型区分度良好;校准曲线与理想曲线拟合度较好。训练集中列线图预测模型预测DN-MHD患者心血管事件发生的灵敏度为88.60%、特异度为90.20%,曲线下面积为0.883;验证集中列线图预测模型预测DN-MHD患者心血管事件发生的灵敏度为87.50%、特异度为89.10%,曲线下面积为0.874。列线图预测模型在阈值概率为0.00~0.23时可获得最大临床效益。结论基于LUBS、MHR、SII、CAR建立的列线图预测模型可较好地评估DN-MHD患者心血管事件的发生风险。

糖尿病肾病维持性血液透析患者应用饮食护理干预对营养状况的影响分析

糖尿病肾病为血糖过高致使肾血流动力产生改变的一种糖尿病合并症中微血管病变疾病,患者肾脏、神经和眼部均受到一定损害,部分病情严重者甚至会产生肾衰竭等情况^([1])。糖尿病肾病患者维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)期间,易导致营养不良,降低患者生活质量及远期生存率。有研究示,治疗期予患者饮食护理,可减少营养不良产生,患者身体各方面机能增强,在一定程度上还可提高临床疗效^([2])。

糖尿病肾病维持性血液透析患者便秘的影响因素及护理分析

目的分析糖尿病肾病维持性血液透析患者发生便秘的危险因素,并探讨有效的护理措施。方法回顾性分析驻马店市中心医院2020年1月-2022年7月收治的138例糖尿病肾病患者的临床资料,均实施维持性血液透析治疗,根据便秘的发生情况分为发生便秘组(57例)与未发生便秘组(81例)。整理汇总两组患者的临床资料信息,并进行对比统计分析,然后进行多因素Logistic回归分析,以筛选出影响糖尿病肾病维持性血液透析患者发生便秘的危险因素。结果138例糖尿病肾病长期行维持性血液透析患者中,便秘的发生率为41.30%(57/138);且发生便秘组年龄≥60岁、透析方式为血液透析+血液透析滤过、透析龄>60个月、以肉类饮食为主、未规律运动的患者占比与Kt/V、血清硫酸吲哚酚水平均高于未发生便秘组;血清甲状旁腺激素水平低于未发生便秘组(均P<0.05),两组性别、每周透析时间、使用碳酸钙、铁剂、体质量指数及血清生化指标(钙、磷、钾、血红蛋白、总蛋白)等资料比较,无明显差异(P>0.05)。以糖尿病肾病患者长期维持性血液透析发生便秘作为因变量,回归分析,结果显示,年龄大(OR=1.762,95%CI:1.477-6.144)、硫酸吲哚酚蓄积(OR=1.280,95%CI:1.276-1.954)均为便秘发生的危险因素(P<0.05);而运动(OR=0.526,95%CI:0.205-0.623)、高水平Kt/V(OR=0.706,95%CI:0.489-0.979)、透析龄短(OR=0.237,95%CI:0.026-0.559)均为保护因素(P<0.05)。结论糖尿病肾病长期行维持性血液透析患者便秘发生率较高,年龄大、硫酸吲哚酚蓄积为危险因素,而规律运动、高水平Kt/V、透析龄短为保护因素,临床应密切关注患者是否存在上述的情况,及时予以针对性的护理干预,以降低便秘的发生,减少透析并发症,提升患者生存质量。

左卡尼汀改善糖尿病肾病维持性血液透析患者血糖、肾功能和炎症反应的效果分析

目的分析左卡尼汀改善糖尿病肾病维持性血液透析患者血糖、肾功能和炎症反应的效果。方法回顾性选取2022年1月—2023年12月白银市第三人民医院肾病科收治的72例糖尿病肾病维持性血液透析患者的临床资料,根据治疗方案不同将其划分为对照组(36例)和观察组(36例)。对照组采用常规治疗,观察组在常规治疗基础上予以左卡尼汀静脉推注。比较两组治疗前后血糖、肾功能、炎症反应指标、治疗有效率及不良反应发生率。结果治疗后,两组各指标均较治疗前显著改善,且观察组血糖、肾功能和炎症因子指标均优于对照组,治疗有效率高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在常规治疗基础上,采用左卡尼汀能够更好地改善糖尿病肾病维持性血液透析患者血糖水平和肾功能,减轻炎症反应,取得更好的治疗有效率,且具有较好的安全性。

高通量血液透析联合血液灌流治疗糖尿病肾病维持性血液透析患者的效果研究

目的探究糖尿病肾病维持性血液透析治疗中应用高通量血液透析联合血液灌流治疗的效果。方法回顾性选取2023年3月—2024年6月中国人民解放军陆军第七十三集团军医院收治的106例糖尿病肾病维持性血液透析患者的临床资料,按照治疗方案的不同分为两组,各53例。对照组实施高通量血液透析治疗,观察组实施高通量血液透析联合血液灌流治疗。对比两组血糖水平、肾功能水平及不良反应发生率。结果观察组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组血肌酐、胱抑素C、尿素氮、β2-微球蛋白水平均低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。治疗后,观察组餐后2 h血糖及空腹血糖水平均低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论实施高通量血液透析联合血液灌流治疗可改善糖尿病肾病维持性血液透析患者肾功能及血糖水平,降低不良反应发生。

个体化营养护理对糖尿病肾病维持性血液透析患者生活质量及营养状况的影响

目的探究糖尿病肾病(Diabetic Nephropathy,DN)维持性血液透析患者实施个体化营养护理的效果。方法选取2021年1月—2023年1月呼和浩特市中医蒙医医院接受维持性血液透析治疗的60例DN患者为研究对象,采用信封法分为常规组(常规饮食护理)和观察组(个体化营养护理),各30例。对比两组患者营养状况、生活质量评分、血糖水平。结果干预前,两组营养状态评分、生活质量评分及血糖水平对比,差异无统计学意义(P均>0.05);干预30 d后,与常规组相比,观察组营养状态评分(9.54±2.13)分更低,生活质量评分(95.41±3.12)分更高,空腹血糖(6.15±0.31)mmol/L及餐后2 h血糖水平(7.64±1.16)mmol/L均更低,差异有统计学意义(t=2.759、3.402、2.487、2.189,P均<0.05)。结论DN患者行维持性血液透析治疗中,接受常规饮食护理基础上加入个体化营养护理,可改善患者营养状态及生活质量,血糖水平控制效果更佳。

全面护理对糖尿病肾病维持性血液透析患者护理质量的影响分析

目的探究全面护理对糖尿病肾病维持性血液透析患者的干预效果。方法选取2021年3月—2024年1月南京大学医学院附属盐城第一医院(盐城市第一人民医院)收治的糖尿病肾病维持性血液透析患者70例为研究对象,按护理方法不同分组,各35例。对照组采用常规护理,观察组采用全面护理。比较两组生活质量评分、血糖水平、营养状态、皮肤瘙痒情况。结果护理后,观察组各项生活质量评分均高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组空腹血糖、餐后2 h血糖水平及营养状态评分均低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组瘙痒部位、睡眠影响、严重程度和瘙痒频率评分均低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论全面护理能保证糖尿病维持性血液透析患者的护理质量。

医学营养在治疗糖尿病肾病维持性血液透析患者肾功能及营养状况的应用效果评估

目的评估糖尿病肾病维持性血液透析患者医学营养的应用效果.方法回顾性选取2021年2月至2023年10月本院糖尿病肾病维持性血液透析患者60例,分为医学营养组、膳食指导组两组,各30例.统计分析两组血糖水平、肾功能、营养状况、人体成分指标、预后相关指标、不良反应发生情况.结果医学营养组患者的血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、β2微球蛋白(β2-MG)水平均低于膳食指导组(P<0.05),白蛋白(PA)、白蛋白(Alb)、总蛋白(TP)、血红蛋白(Hb)、转铁蛋白(TFR)、每日蛋白分解率(nPCR)、每日摄入蛋白量(DPI)均高于膳食指导组(P<0.05).医学营养组患者的不良反应发生率6.67%(2/30)低于膳食指导组40.00%(12/30)(x^(2)=9.317,P<0.05).结论糖尿病肾病维持性血液透析患者医学营养的应用效果较膳食指导好.

血液灌流治疗对糖尿病肾病维持性血液透析患者治疗效果的影响

目的探究血液灌流治疗对糖尿病肾病维持性血液透析患者治疗效果的影响。方法回顾性选取2022年6月—2024年6月中国人民解放军陆军第七十三集团军医院收治的86例接受维持性血液透析治疗的糖尿病肾病患者的临床资料,将患者根据治疗方案的不同分为两组,各43例。对照组行常规血液透析治疗,观察组在对照组基础上联合血液灌流治疗。比较两组血液透析相关参数、肾功能指标以及胰岛功能。结果观察组透析充分性指标值和尿素清除率均高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。治疗后,观察组血肌酐、尿素氮水平较对照组更低,差异有统计学意义(P均<0.05)。治疗后,观察组空腹胰岛素水平、胰岛素抵抗指数、胰岛β细胞功能指数均优于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论血液灌流治疗能显著提高糖尿病肾病维持性血液透析患者的透析充分性,改善肾功能和胰岛素抵抗情况,对提高治疗效果具有积极意义。

早期风险防范质控模式在预防糖尿病肾病维持性血液透析患者透析并发症中的作用

目的探究糖尿病肾病维持性血液透析患者采用早期风险防范质控模式的应用效果。方法选取2021年11月—2023年11月南京大学医学院附属盐城第一医院(盐城市第一人民医院)收治的96例糖尿病肾病患者为研究对象,按照护理方法不同将患者分为两组,各48例。对照组采取常规护理,观察组在对照组基础上采用早期风险防范质控护理。对比两组自护能力评分、并发症发生率。结果干预后,观察组自我护理能力高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在对糖尿病肾病患者进行血液透析时,采用早期风险防范质控模式,可提升患者的自护能力,降低并发症发生率。

心理护理在糖尿病肾病维持性血液透析患者中的应用

分析心理护理对糖尿病肾病维持性血液透析患者。方法 对收入的血液透析治疗的糖尿病肾病患者进行护理,对照组接受常规护理,观察组接受心理护理,对比患者护理结果。结果 较对照组,观察组的综合护理满意率较高,患者的并发症发生率较低;经过护理后观察组临床指标改善结果优于对照组。结论 心理护理措施可帮助维持性血液透析的糖尿病肾病患者改善负面情绪,患者并发症发生率较低,可推广。

针对性饮食护理在糖尿病肾病维持性血液透析患者中的应用效果

目的:探究针对性饮食护理在糖尿病肾病维持性血液透析患者中的应用效果。方法:将2022年9月—2023年2月就诊于滨州市中心医院诊断为糖尿病肾病的40例患者作为研究对象,所有患者均符合维持性血液透析指征,在实施治疗的同时,开展随机性临床分组工作,分组设定为对照组20例(常规护理干预)与研究组20例(增加针对性饮食护理干预),统计两组干预前后的营养摄入情况、糖代谢指标、营养状态评分、生活质量评分及并发症情况。结果:干预后,研究组蛋白质、能量日均摄入量及生活质量评分均高于对照组(P<0.05),糖代谢指标、营养状态评分低于对照组(P<0.05)。研究组并发症发生率低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对糖尿病肾病维持性血液透析患者加强针对性饮食护理有助于改善营养摄入情况、糖代谢指标,减少并发症发生,提高生活质量。

高通量血液透析对糖尿病肾病维持性血液透析患者氧化应激和微炎症状态的影响

目的观察高通量透析对糖尿病肾病维持性血液透析(MHD)患者体内丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)和总抗氧化能力(T-AOC)的影响。方法将40例糖尿病肾病MHD的患者随机分为普通透析(HD)组20例和高通量透析(HFHD)组20例,HFHD组患者接受12周的HFHD随后改为HD治疗12周,HD组接受24周HD治疗,治疗前及治疗12、24周分别于血液透析前空腹静脉抽血,检测MDA、SOD、T-AOC、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)。结果 HD组治疗12、24周与治疗前相比MDA水平无明显改变(P>0.05)。HFHD组治疗12周与治疗前相比明显下降(P<0.05),与HD组治疗12周相比明显下降(P<0.05),而HFHD组在治疗24周时,血MDA水平回升,与12周相比差异有统计学意义(P<0.05)。SOD和T-AOC在HD组不同时间点无差异(P>0.05),HFHD组治疗12周与治疗前相比明显升高(P<0.05),与HD组治疗12周相比亦明显升高(P<0.05),而HFHD组在治疗24周时,血SOD和T-AOC水平回落,与12周相比差异有统计学意义(P<0.05)。HD组治疗12、24周与治疗前相比CRP、TNF-α、IL-6水平无明显改变(P>0.05)。HFHD组治疗12周与治疗前相比CRP、IL-6明显下降(P<0.05),TNF-α水平与治疗前相比差异无统计学意义(P>0.05),而HFHD组在治疗24周时CRP、TNF-α、IL-6水平明显回高,与12周相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论与HD相比,HFHD能减轻糖尿病肾病MHD患者的氧化应激和微炎症状态。

饮食护理干预对糖尿病肾病维持性血液透析患者营养状况的影响

目的探讨饮食护理干预对糖尿病肾病维持性血液透析(MHD)患者营养状况的影响。方法选择我院血透室2015年5月至2016年1月期间收治的40例糖尿病肾病MHD患者,根据随机数字表法分为两组,每组20例,对照组予常规护理,观察组在此基础上予饮食护理干预,干预时间为3个月。比较两组患者治疗前后血浆白蛋白(ALB)、前白蛋白(PAB)水平及改良定量主观整体评估表(MQSGA)评分的变化。结果干预3个月后,观察组患者的血清ALB、PAB水平分别为(36.9±2.8)g/L、(30.3±2.5)mg/d L,与治疗前的(33.8±2.4)g/L、(25.2±1.9)mg/d L比较明显上升,MQSGA为(11.3±1.7)分,与治疗前的(14.8±2.2)分比较明显降低,且上述指标均明显优于对照组的(32.5±2.6)g/L、(24.2±2.1)mg/d L及(14.9±2.2)分,差异均有统计学意义(P<0.05);对照组患者上述指标与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论饮食护理干预可以明显改善糖尿病肾病维持性血液透析患者的营养状态。

活性维生素D_3对糖尿病肾病维持性血液透析患者心脏功能的影响

目的探讨活性维生素D3对糖尿病肾病维持性血液透析患者心脏功能的影响。方法 54例糖尿病肾病维持性血液透析患者分为对照组和干预组,两组均接受常规透析治疗,干预组给予骨化三醇0.25μg/d治疗,观察24 w比较两组治疗前后血钙(Ca)、磷(P)、甲状旁腺激素(i PTH)、25(OH)D3等指标变化,同时观察脑钠肽(BNP)、左室舒张末期内径(LV)以及QT离散度(QTd)等指标的变化。结果与治疗前比较,治疗后干预组血Ca、25(OH)D3水平明显升高,i PTH明显下降,BNP和QTd明显下降(P<0.05);而对照组各指标无明显改变。结论活性维生素D3对糖尿病肾病维持性血液透析患者心脏具有保护作用,其作用机制可能通过升高Ca、25(OH)D3,降低i PTH和QTd发挥作用。

糖尿病肾病维持性血液透析患者死亡危险因素分析

目的探讨影响糖尿病终末期肾病血液透析患者死亡的相关危险因素,为提高糖尿病终末期肾病血液透析患者的生存率提供依据。方法回顾性分析2006年1月1日至2014年10月31日在北京友谊医院血液透析中心行血液透析治疗的384例终末期肾病患者的临床资料,应用COX回归分析糖尿病终末期肾病血液透析患者死亡的相关危险因素。结果终末期肾病患者共384例,其中77例患者死亡。384例患者中,糖尿病肾病65例(16.93%),非糖尿病肾病319例(83.07%)。77例死亡患者中糖尿病肾病24例(31.17%),占糖尿病肾病患者的36.92%;非糖尿病肾病53例(68.83%),占非糖尿病肾病患者的16.61%;COX回归分析提示透析后留存体质量(edOW)、血清钾是糖尿病终末期肾病血液透析患者死亡的危险因素;edOW、性别、血红蛋白、血流量是非糖尿病终末期肾病患者死亡的危险因素。结论血液透析患者应该严格控制透析间期体重的增长,尽可能使edOW<0.1kg;与非糖尿病终末期肾病患者不同,更应关注糖尿病终末期肾病血液透析患者的血钾变化。

金水宝胶囊改善糖尿病肾病维持性血液透析患者细胞免疫功能疗效观察

目的探讨金水宝胶囊对糖尿病肾病血液透析患者机体细胞免疫功能的影响。方法将68例糖尿病肾病血液透析患者随机分为2组,2组均采用相同的血液透析方式,治疗组在血液透析同时给予金水宝胶囊治疗3个月。2组治疗前后用流式细胞仪检测T细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+),用放射免疫法检测IL-2、IL-6。结果治疗3个月后治疗组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+及IL-2均较治疗前升高,CD8+、IL-6较治疗前降低,与对照组治疗后比较均有显著性差异。结论金水宝胶囊可以改善糖尿病肾病透析患者的细胞免疫功能。