糖尿病腰骶神经根神经丛神经病临床与神经电生理学特点探究

目的探讨糖尿病性腰骶神经根神经丛神经病的临床特点与神经电生理学特点。方法选取我院2007年3月～2010年3月收治的DLRPN患者16例,以患者临床体征与症状为依据,进行选择性神经检测,包括腓总神经、单/双侧胫神经、腓肠神经、腓总神经的感觉或运动神经传导。结果患者运动神经传导检测结果显示,胫神经检测19条,11条异常;腓总神经19条,12条异常。感觉神经传导结果显示,精神经检测21条,11例异常;腓总神经工13条,异常9条;腓肠神经12条,5例异常。结论糖尿病性腰骶神经根神经丛神经病具有致残与阶段性特点,完善的神经电生理检查对诊断具有重要的作用。

糖尿病性腰骶神经丛神经根神经病研究进展

糖尿病神经病变是糖尿病的常见并发症之一，可以累及神经系统的各个部分。而糖尿病性腰骶神经丛神经根神经病（DLRPN）较为少见，发病率约占糖尿病患者的1％，因其破坏性强、致残率高而逐渐引起国内外重视。现就其临床特点及诊疗现状综述如下。

以肌阵挛为特征的糖尿病腰骶神经根神经丛神经病1例报道

糖尿病腰骶神经根神经丛神经病(DLRPN)是糖尿病少见的神经并发症,目前其流行情况仍不明确。国外小样本观察显示,DLRPN的患病率为0.8%[1]。出现肌阵挛症状的患者极为少见,目前国内未有报道,现报道1例双下肢酸疼、肌萎缩、无力并肌阵挛的糖尿病性肌萎缩合并糖尿病周围神经病变的患者。

腰骶丛DTI对慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病的诊断价值

目的:探讨腰骶丛神经DTI对慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病(CIDP)的诊断价值。方法:采用3.0T MR仪对11名健康志愿者及16名CIDP患者进行腰骶丛常规MRI扫描和腰骶丛神经DTI扫描。其中DTI扫描范围包括L_3~S_1神经根,在DTI参数图上行FA、λ1、λ2、λ3的参数值测量,通过所得测量值计算出FA、AD、RD、MD参数值。健康志愿者组及CIDP组对应的FA、AD、RD、MD参数值行两独立样本t检验。结果:健康对照组FA、AD、RD、MD值分别为0.263±0.091、(4.993±0.647)×10^(-3 )mm^2/s、(4.435±0.745)×10^(-3 )mm^2/s、(4.672±0.642)×10^(-3 )mm^2/s;CIDP组FA、AD、RD、MD值分别为0.225±0.053、(5.261±0.365)×10^(-3 )mm^2/s、(5.657±0.292)×10^(-3 )mm^2/s、(4.872±0.312)×10^(-3 )mm^2/s。CIDP组与健康对照组相比FA及ADC值明显下降,AD、RD、MD值明显升高(P<0.05)。结论:CIDP患者的腰骶丛神经DTI参数的变化对CIDP早期诊断和分期具有重要价值。

腰骶丛神经根的应用解剖及临床意义

背景:后入路行下腰椎体次全切除重建可损伤腰骶丛神经。目的:观测腰骶丛神经根间距离和对应腰椎体冠状截面的大小关系,为后入路行下腰椎体次全切除重建的安全性提供解剖学依据。方法:解剖20具成人尸体的双侧腰骶丛和对应腰椎椎体,观察腰骶丛神经的走行特点。测量双侧L_2-L_5相邻腰神经根自硬膜囊发出处之间距离、双侧L_2-L_5腰神经根由硬膜囊发出处至邻近神经根链接处距离;测量L_3-L_5椎体高度和中横径长度;测量双侧L_3-L_5脊神经神经根与硬膜囊夹角。结果与结论:(1)L_3椎体单侧腰骶丛间面积平均值较对应椎体冠状面积半值平均值小30 mm^2左右;(2)L_4椎体单侧腰骶丛间面积平均值较对应椎体冠状面积半值平均值大100-150 mm^2;(3)L_5椎体单侧腰骶丛神经间面积平均值较对应椎体冠状面积半值平均值男性大15 mm^2,女性大180 mm^2;(4)后入路次全切除L_3,L_4,L_5椎体并重建时腰骶丛神经根无解剖上的危险,而次全切除L_4安全性最高。

3D MEDIC和3D SPACE磁共振神经成像在腰骶丛神经根的一致性对比研究

目的验证三维多回波数据联合成像(three dimensional multi-echo data imagine combination with selective water excitation,3D MEDIC WE)和三维快速自旋回波成像(three dimensional sampling perfection with application optimized contrasts by using different flip angle evolution,3D SPACE STIR)序列在腰骶丛神经根成像中的可行性和重复性。方法将55例受试者分为腰椎无异常表现的正常对照组(20例)、单纯性腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)组(20例)和慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病症(chronic inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy,CIDP)组(15例),分别应用两种腰骶丛神经根成像,评价图像质量参数信噪比(signal to noise ratio,SNR)、对比噪声比(contrast to noise ratio,CNR)和对比度(contrast ratio,CR),并验证正常对照组、CIDP组和LDH组测量神经根直径的一致性。结果两序列测得神经根直径的一致性较高(正常组r=0.95,CIDP组r=0.99,LDH组r=0.97,P<0.001),图像质量评价指标显示,3D SPACE STIR序列在SNR、CNR和CR三项指标中占优,3D MEDIC WE定性评估图像质量评分较高。两序列均能清晰显示正常腰骶丛神经根、病变所致的弥漫性形态增粗神经根以及间盘突出受挤压变形的神经根。结论3D MEDIC WE和3D SPACE STIR序列可应用于腰骶丛神经根成像,两序列对正常和异常形态、走行的神经根评估具备很高的可行性和重复性。综合考量临床图像的定性、定量评价,可择优选择恰当的序列为腰骶丛神经根成像提供影像支持。

磁共振DTI表观扩散系数、各向异性分数与腰骶丛脊神经根受压的关系

目的分析磁共振(magnetic resonance,MR)弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)的表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)、各向异性分数(fractional anisotropy,FA)与腰骶丛脊神经根受压的关系。方法选择2019年7月~2021年5月本院收治的40例腰骶丛脊神经根受压患者设为研究组,随机选择40例体检健康者设为对照组,均进行MR DTI检查。比较两组L_(4)-S_(1)神经根的ADC值和FA值,研究组患侧与健侧神经根的ADC值和FA值,不同Lindblon分级的ADC值和FA值。结果对照组L_(4)-S_(1)的ADC值均显著低于研究组,L_(4)-S_(1)的FA值均显著高于研究组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组患侧的L_(4)-S_(1)ADC值均显著高于健侧,L_(4)-S_(1)FA值均显著低于健侧,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组中,Lindblon 1级12例,2级19例,3级9例。1级患者的L_(4)-L_(5)ADC值显著低于3级患者,S_(1) ADC值显著低于2级和3级患者,2级患者的L_(4)-S_(1)ADC值显著低于3级患者;1级患者的L_(4)-S_(1)FA值显著高于2级和3级患者,2级患者的L_(4)-S_(1)FA值显著高于3级患者,差异均有统计学意义(P<0.05);1级和2级患者的L_(4)-L_(5)ADC值比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。经Pearson相关性分析,ADC值与腰骶丛脊神经根受压呈正相关(P<0.05),FA值与腰骶丛脊神经根受压呈负相关(P<0.05)。结论随着腰骶丛脊神经根受压程度的加重,ADC值逐渐升高,FA值逐渐下降。

神经电生理检查对腰骶神经根病与腓总神经病的鉴别诊断价值

目的探讨神经电生理检查对腰骶神经根病与腓总神经病的鉴别诊断价值。方法对10例以足下垂为主要临床表现的患者进行双侧胫神经F波、双侧腓总神经和胫神经传导、双侧胫前肌、胫后肌、腰椎旁肌肌电图检查。结果 4例以腓骨小头上-下段传导速度减慢>10 m/s或动作电位波幅下降超过50%及胫前肌神经源性损害为主,诊断为腓总神经病;5例以胫神经F波潜伏期延长和胫前肌、胫后肌、腰椎旁肌肌神经源性损害为主,诊断为腰骶神经根病;1例为腓总神经、胫神经动作电位波幅下降,感觉电位未引出,胫前肌、胫后肌神经源性损害,腰椎旁肌肌电图未见异常,诊断为坐骨神经病。10例均行腰骶段脊髓MRI,其中5例所见均与神经电生理检查结果相符。结论神经电生理检查在腰骶神经根病与腓总神经病的鉴别诊断中具有重要提示意义。

11例老年糖尿病伴发腰骶神经根痛临床分析

本文报道了11例老年糖尿病性神经根痛,其临床特征与椎间盘性神经根痛近似,但临床检查及肌电图检查可资鉴别。我们认为,腰骶神经根痛可以是糖尿病性神经病的首发症状。在遇有神经根痛时,应予排除糖尿病。在此种疼痛的处理中,应以控制血糖为主。本组病例提示糖尿病性神经根痛是一种可逆性改变。

选择性腰骶神经后根切断术治疗痉挛性脑瘫的并发症分析

目的 :观察和了解选择性腰骶神经后根切断术 (SPR)治疗痉挛性脑瘫后的反应和并发症。方法 :通过对 2 0 9例以下肢痉挛为主的脑瘫患者行 L2 ～ S1 SPR后的观察和随访 ,对术后不良反应和并发症作了分析和研究。 结果 :出现 9例 (4.3% )较为严重的并发症 ,包括支气管痉挛、骨盆倾斜并发症、癫发作和脊柱前突增加。其他并发症有高热、血尿、脑脊液漏、腹胀痛和腿乏力等。 结论 :SPR能有效地解除痉挛 ,但会带来许多并发症 ,应严格掌握手术适应证 ,采取积极有效的预防措施 ,才能减少和避免术后不良反应和并发症的发生。

PROSET序列对腰骶神经根变异的显示价值:与MRM序列对照分析

目的:观察和探讨磁共振脊髓造影(MRM)和选择性激励技术(PROSET)序列对腰骶神经根变异(LSNRA)的显示价值及其影像表现。方法:采用常规MRI序列、3DMRM及3DPROSET序列扫描108例腰腿痛患者,MRM及PROSET序列所得图像均行3D最大密度投影重建(3D-MIP);结合原始图像及3D-MIP图像观察双侧腰骶神经根的解剖形态及走行方向。结果:在获得优良图像的105例病例中,MRM、PROSET序列分别发现LSNRA7例和14例,发现率分别为6.67%和13.33%,两者差异具有显著性(χ2=5.143,P=0.016);而常规MRI序列仅发现LSNRA3例,发现率仅为2.86%。所发现的14例变异中,Ⅱ型变异10例,占71.43%,其中Ⅱ-1型4例,占28.57%,Ⅱ-2、Ⅱ-3、Ⅱ-4型各2例,各占14.29%;Ⅲ型及Ⅵ型变异各2例,各占14.29%。结论:PROSET序列对硬膜外神经根变异的显示明显优于MRM序列,为硬膜外LSNRA的诊断提供了一种全新的方法。

3DMEDIC WE序列应用于腰骶神经根成像的对比研究

目的探讨三维多回波数据联合成像(3D MEDIC WE)序列在腰骶神经根成像中的应用价值。方法选取2018年10月至2020年9月我院收治的30例腰骶神经病变患者,磁共振成像(MRI)进行腰骶部检查,分别采用常规序列、3D MEDIC WE序列和三维快速自旋回波成像(3D SPACE STIR)序列进行扫描,比较观察各序列成像对腰骶神经根各部显示情况。结果30例患者3D MEDIC WE序列成像质量优良率(100%)与3D SPACE STIR序列成像质量优良率(96.67%)无统计学差异(P>0.05)。3D MEDIC WE序列节前SNR(12.58±4.22)、节后SNR(11.80±7.92)、神经根/肌肉CNR(6.47±2.42)、神经根/肌肉CR(2.19±0.37),均低于3D SPACE STIR序列,差异有统计学意义(P<0.05)。结论3D MEDIC WE序列用于腰骶神经根成像效果显著,可以清晰直观的显示神经走形,联合3D SPACE STIR序列,可以为腰骶神经病变诊断提供更为可靠的解剖信息,值得临床应用推广。

腰骶神经根变异5例报告

腰骶神经根变异５例报告包杰，万祎，席光庆，陈熙，范松青我们在２６５例腰椎间盘摘除手术中，发现２例腰骶神经根变异；对５０具童尸解剖，发现３例；共计５例腰骶神经根变异。报告如下。临庞资料病例１，男，３５岁，因腰腿痛１年，左小腿麻木无力２月入院。ＣＴ示Ｌ５...

腰骶部脊神经后根的解剖与临床应用

目的从解剖和临床两方面探讨腰骶部脊神经后根的穿刺径路。方法对10具成人尸体腰骶部脊神经后根进行解剖学研究;根据解剖学研究结果对30例腰腿痛病人X-线及CT图片所示椎骨、硬膜囊与神经后根进行测量并分析,寻找一条安全穿刺脊神经后根的路径。结果尸体标本示脊神经前、后根分别位于马尾前、后部,后根较前根粗大,出硬脊膜后下行一段距离再出椎间孔,L3,4、L4,5、L5S1椎间隙的硬膜囊直径小于相应节段椎板间隙间距,且越低位者差距越大。病人测得的数据与标本相似,临床上从椎板间隙最宽处穿刺进针均能抵达相应的脊神经后根。结论经椎板间隙最宽处穿刺入路可抵达相应脊神经后根而不伤及硬膜囊。

3.0T MRI IDEAL序列对腰骶神经成像的可行性研究

目的初步探讨3.0T MRI IDEAL序列显示正常人腰骶神经结构形态及神经根受压后形态结构变化的可行性,评估其同时显示腰骶神经根细微结构及全程形态特点的价值。资料与方法 25例健康志愿者和15例腰腿痛患者行IDEAL序列腰骶神经冠状位成像及后处理重建,观察图像中L1~S1各水平腰骶神经显示情况,包括腰骶神经走形、节前神经长度、神经根鞘长度及神经节大小。结果 1 L1~S1各水平节前神经、脊神经节以及L3~S1各水平节后神经显示率达100%,并且形态结构清晰;L1及L2水平节后神经形态结构能够清晰显示达Ⅰ级的显示率分别为12%和42%,达Ⅱ级显示欠清晰者分别为16%和32%,达Ⅲ级结构辨认不清者分别为72%和26%。各水平节前神经、神经节长径、神经节橫径及神经根鞘长度从L1~S1逐渐增大（P〈0.05、P〈0.001）。正常腰骶神经根走形于腰神经通道内,表现为边缘光滑,高信号脑脊液衬托下的条形等信号。结论 IDEAL序列腰骶神经成像可以清晰直观地显示正常腰骶神经根的形态走形和细微结构特点,以及腰骶神经根受压后的变化,能够为临床准确评估腰腿痛患者神经根受压的变化与手术治疗提供参考标准和影像资料。

选择性脊神经后根切断的术中电生理监测

目的探讨术中肌电图及脑电双频指数监测对选择性脊神经后根切断术(SPR)的指导意义。方法利用脑电双频(BIS)指数监测麻醉深度,对27例痉挛性脑瘫行SPR术。术中将L2～S2各后根均匀分为3～5个神经束后行电刺激,对下肢多组肌肉及肛门括约肌收缩情况进行肌电图监测,切断扩散范围异常的神经束,保留出现明显括约肌收缩的神经束。结果BIS指数在60～80时,电刺激强度适宜,反应适中,生命体征平稳。而BIS指数<60或>80时,不适宜手术操作。术后痉挛均有改善,无大小便功能障碍及其他并发症。结论术中肌电图监测对提高手术疗效,保护括约肌功能,具有重要意义。脑电双频指数监测对控制麻醉深度,维持麻醉平稳具有重要作用。

多发神经根囊肿一例

多发神经根囊肿一例李康华⒇（附属湘雅医院骨科长沙４１０００８）罗端午（附属湘雅医院神经外科长沙４１０００８）关键词脊神经根；腰骶丛；囊肿；病例报告中图号Ｒ６５１．３多发神经根囊肿尚未见报道，本院收治１例，现报告如下。患者黄某，男，３７岁，农民，１９８...