2型糖尿病下肢血管病变介入治疗临床疗效分析

目的 探讨2型糖尿病合并下肢血管病变临床特点及下肢血管介入治疗的近期疗效和临床意义。方法 对23例2型糖尿病合并下肢血管病变，Fontaine分期Ⅱ～Ⅳ期的患者（25条患肢）行下肢动脉数字减影血管造影（DSA）检查，同时根据DSA情况选择合适的介入治疗方式，全部病例均行动脉球囊扩张、9条肢体行支架成形术。同时坚持胰岛素、抗栓及其他药物治疗。分析糖尿病下肢血管病变的特点、手术成功率、临床疗效及并发症情况。结果 23例患者（25条患肢）22条患肢介入治疗获得成功，成功率为88．0％，1例术后出现假性动脉瘤。未出现其他相关并发症。介入治疗后患者下肢血管灌注得到明显改善，静息痛及间歇性跛行等明显减轻或缓解。踝肱压指数（ABI）明显升高（术前为0．29±0．13，术后1周为0．89±0．37）。随访3个月未出现血管再狭窄或闭塞，ABI为0．83±0．32。结论 糖尿病下肢血管病变以膝关节以下动脉病变为主，介入治疗成功率高、创伤小、并发症低，联合内科治疗为糖尿病下肢血管病变的有效治疗手段。

磁共振血管造影对糖尿病足及下肢动脉病变的诊断价值

糖尿病足是糖尿病患者的一种高发病率并发症,血管性病变所致的糖尿病足需要无创的检查手段来明确血管闭塞部位、程度及范围。增强磁共振血管造影对于下肢动脉狭阻的诊断几乎可取代X线血管造影检查,而对于血管移植术前足部动脉弓血管成像磁共振血管造影显示能力甚可高于X线血管造影。磁共振成像对于糖尿病足血管及神经病变的预测、诊断、动脉移植术前明确血管情况、了解截肢范围等具有丰富的诊断意义。

合并糖尿病肺结核的CT影像分析

目的探讨合并糖尿病肺结核的CT影像表现特征,提高影像诊断水平。方法对1年来收集的75例合并糖尿病肺结核患者,以及随机抽取的75例非糖尿病肺结核患者进行回顾性对比分析。结果合并糖尿病肺结核组与非糖尿病肺结核组在发病部位上差异无统计学意义,P>0.05;糖尿病合并肺结核病变局限在单一肺段及单一肺叶上较非糖尿病肺结核组发生率低,2组差异有统计学意义,P<0.05;病变形态:空洞、肿块及浸润于合并糖尿病肺结核组中发生率较高,P<0.05。结论合并糖尿病肺结核患者组病变相对广泛,呈多个肺叶肺段分布,空洞、肿块及浸润发生率较高。

糖尿病肺结核影像学特点与血糖相关性分析

目的探讨糖尿病肺结核特征性影像学改变与相关因素。方法 (1)2009年4月—2009年9月间住院糖尿病初次治疗肺结核患者86例,排除使用糖皮质激素及免疫抑制药物、非结核分枝杆菌病及HIV阳性患者;(2)记录人口学资料、糖尿病发病时间、糖尿病治疗方法、结核病症状出现时间;(3)评定肺部影像学改变、支气管镜检查结果,记录入院3 d内测定的空腹血糖浓度、痰抗酸杆菌涂片结果及可获取的糖化血红蛋白比值;(4)统计软件SPSS15.0对数据处理,卡方检验及多因素Lo-gistic分析。结果 (1)86例糖尿病初治肺结核者男性71例、占82.6%,女性15例中肺部干酪性病变者15例;(2)46.5%患者糖尿病程在5年及以上,69.6%患者糖化血红蛋白超过8%;(3)糖尿病肺结核特征性影像学变化干酪性病变为主者占81.4%;总体痰菌阳性率为77.9%,肺部干酪病变痰菌阳性率为87.1%;(4)不同程度空腹血糖水平之间肺部干酪病变发生率虽差异无统计学意义,但空腹血糖超过10 mmol/L者干酪病变发生率增高;(5)不同的结核发病时间及是否合并支气管结核,肺部特异性病变无明显差异;(6)多因素Logistic回归分析显示,空腹血糖浓度水平、糖尿病病程以及结核病程,对肺结核干酪病变发生率有显著影响(分别在P=0.001、P=0.019 7、P=0.026 5),糖尿病病程中以小于6个月、结核病程在3个月之内者肺干酪病变发生率较高。糖尿病不同的控制方法、是否合并支气管结核及不同性别之间对干酪病变形成无明显统计学意义。结论糖尿病肺结核影像学的干酪性病变特征主要为血糖控制水平较差引起。因此,积极控制好血糖是预防、治疗糖尿病合并肺结核以及改善预后的关键。

糖尿病患者肺结核的影像特点

目的:探讨糖尿病合并肺结核的影像学特点。方法:选取糖尿病合并肺结核89例为观察组,随机选取同期非糖尿病患者肺结核连续病例208例作为对照组,所有患者均摄有胸部X线片,部分患者行CT和MRI检查。结果:观察组病变可位于各个肺区,但位于中叶、舌叶和下叶基底段的机率明显高于对照组,两者有显著性差异。观察组中以实变和空洞多见,对照组中以纤维条索、结节、斑块影多见,两者有显著性差异。血糖有效控制组和对照组变化情况相似,血糖控制差组病变进展机率增多。结论:糖尿病合并肺结核的影像特点是:可分布于各个肺区,更多的分布于中叶、舌叶和下叶基底段,病变的形态以实变和空洞多见,在血糖有效控制下会得到好的治疗效果。

核素心肌灌注显像结合冠状动脉CT成像评价2型糖尿病功能相关冠状动脉病变的价值

目的应用核素心肌灌注显像(MPI)结合冠状动脉CT成像(CTCA)评价2型糖尿病冠状动脉病变对心肌血供的影响,并与单一MPI或CTCA进行比较。资料与方法纳入120例怀疑或确诊的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者,根据其病史分为糖尿病组(n=58)和非糖尿病组(n=62),所有患者均行常规腺苷负荷/静息MPI和CTCA,并均于1个月内行冠状动脉血管造影术(CAG)。以CAG、CAG联合MPI作为标准评价单一MPI、CTCA、MPI结合CTCA对"功能相关冠状动脉病变"的诊断效能。结果糖尿病组MPI结合CTCA评价2型糖尿病冠状动脉病变与心肌血供关系的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值分别为93.58%、86.15%、90.80%、91.89%、88.89%。非糖尿病组MPI结合CTCA评价冠状动脉病变与心肌血供关系的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值分别为93.10%、91.43%、92.47%、94.74%、88.89%,均高于单一MPI或CTCA的诊断效能。结论 MPI结合CTCA评价2型糖尿病冠状动脉病变对心肌血供的影响,其诊断"功能相关冠状动脉病变"的效能明显高于单一影像技术。

激光治疗中度非增殖期糖尿病视网膜病变的疗效

【目的】探讨在眼底荧光血管造影定位指导下行个性化激光光凝治疗中度非增殖期糖尿病性视网膜病变（DR）的疗效及对视网膜功能的影响。【方法】收集2013年1月至2014年6月期间来本院就诊的，经前置镜眼底检查与眼底荧光血管造影检查（FFA）确诊的中度非增殖期DR患者56例（81只眼）。在FFA定位指导下对患者进行个性化激光光凝。术后随访48周。主要观察矫正视力、中央区黄斑厚度（CMT）、光敏感度的变化、以及视网膜水肿、毛细血管闭塞区病变消失情况。【结果】个性化视网膜激光治疗后患者中心视力（0．61±0．25）较治疗前（0．45±0．27）提高、CMT（300．25±64．38）较治疗前（346．63±68．36）下降，且治疗前后相比较差异均有显著性（P＜0．05）。治疗后光敏感度（26．21±5．24）较治疗前（26．54±5．00）略有下降，但治疗前后相比较差异无显著性（P〉0．05）。治疗后25眼视网膜水肿、毛细血管闭塞区消退；54眼视网膜水肿、毛细血管闭塞区部分减轻消失；2眼视网膜水肿继续加重，毛细血管闭塞区扩大。【结论】个性化激光对中度非增殖期DR有一定的治疗效果，对视网膜光敏感度影响较小。

光学相干断层扫描观察2型糖尿病患者视盘周围视网膜神经纤维层厚度及黄斑区视网膜厚度的变化

【目的】应用光学相干断层扫描（OCT）观察2型糖尿病患者视盘周围视网膜神经纤维层（RNFL）厚度及黄斑区视网膜厚度的变化。【方法】采用OCT测量正常对照组、无糖尿病视网膜病变（NDR）组及非增殖期糖尿病视网膜病变（NPDR）组患者视盘周围RNFL厚度及黄斑区视网膜厚度的变化。【结果】在视乳头旁RNFL厚度比较中，NDR组与正常对照组比较变薄，NPDR组与正常对照组比较变厚。在黄斑区视网膜厚度比较中， NDR组与正常对照组比较变薄，NPDR组与正常对照组比较变厚。【结论】OCT能定量观察糖尿病患者视盘周围RNFL厚度及黄斑区视网膜厚度的变化，为糖尿病视网膜病变的诊断及治疗提供可靠的检测手段。

35例糖尿病合并肺结核的影像表现及分析

目的分析糖尿病合并肺结核的影像学特点。方法35例糖尿病患者进行胸片和病灶体层检查,同时收集临床资料,对结核及糖尿病进行动态观察,并与35例未合并糖尿病的肺结核病例进行影像学对照。结果35例糖尿病肺结核的病灶以双上肺野分布的29例(29/35),病灶形态呈大片融合或斑块的有30例(30/35),本组病例中发现空洞的有26例(26/35),单一病灶内多发虫噬状空洞的23例(23/26),支气管播散多见。血糖控后,病灶大多好转。结论糖尿病肺结核的影像学表现在病灶的分布、形态及病灶内外的情况具有特点,高血糖状态对结核病灶的影响。

糖尿病合并肺结核的动态影像学分析

目的 :分析糖尿病合并肺结核的胸部X线及CT表现 ,探讨了高血糖状态对糖尿病合并肺结核的影响。方法 :对 36例糖尿病合并肺结核 (Ⅰ组 )和 32例普通肺结核 (Ⅱ组 )患者行胸片检查。Ⅰ组中 16例糖尿病合并肺结核患者另外进行胸部CT检查。所有患者接受正规抗结核治疗 ,Ⅰ组患者同时接受降血糖治疗 ,并做 2～ 10个月的随访 ,比较肺部结核病灶的影像学变化。结果 :糖尿病合并肺结核的X线影像特点为大片状病灶 4 1.7% (15 / 36 ) ,斑片状融合影 5 8.3% (2 1/ 36 ) ,无壁空洞 5 8.3%(2 1/ 36 ) ,常伴支气管播散 36 .1% (13/ 36 ) ,下肺常受累 6 3.9% (2 3/ 36 )。CT表现基本相同。血糖控制良好组 ,肺结核的恶化率为 13.6 % (3/ 2 2 ) ;血糖控制较差组 ,肺结核的恶化率为 5 7.1% (8/ 14 ) ;普通肺结核的恶化率为 12 .5 % (4/ 32 )。结论 :糖尿病合并肺结核具有一定的影像学特征 ,高血糖状态是影响糖尿病肺结核转归的重要因素 ,抗结核同时控制血糖水平是治疗本病的关键。

82例糖尿病足X线及CT的影像表现对比及分析

目的:探讨糖尿病足X线及CT的的影像学表现及临床分析,发现糖尿病早期骨质及血管改变,提示临床及早干预治疗。方法:对82例糖尿病足病患者行X线平片及双能X线骨密度仪检查,56例同时进行双下肢超声、螺旋CT检查,进行分析对比各级影像学表现。结果:糖尿病足X线影像学表现主要有骨质疏松,骨质破坏,骨关节变形、脱位及病理性骨折,软组织肿胀及血管壁不规则钙化,同时CT扫描可了解下肢远端小血管病变情况。结论:糖尿病临床Ⅰ期即可出现骨质及血管改变,X线平片检查是糖尿病足诊断主要检查手段,CT扫描可清晰显示下肢及足部血管壁钙化程度及早期骨质改变。

糖尿病足X线诊断及临床分析

目的探讨糖尿病足的X线表现及临床特点。方法回顾性分析19例经临床确诊为糖尿病足患者的双足X线平片及临床资料,加以分析总结。结果糖尿病足部X线表现在不同时期表现不一,足部骨骼X线改变均可见骨质疏松,病情发展可出现骨质破坏、病理性骨折、脱位;软组织改变可出现血管钙化及软组织感染等;临床上多合并其它脏器病变。结论糖尿病足X线平片上表现较具特征性,密切结合临床资料可作出正确诊断。

2型糖尿病对冠状动脉病变及临床指标的影响

目的探讨2型糖尿病(T2DM)对冠状动脉病变的影响。方法将经冠状动脉造影(CAG)诊断为冠心病的100例住院患者分为两组,T2DM组45例(合并T2DM者),对照组55例(不伴有T2DM者),分析两组的临床表现和造影结果。结果多重因素较单纯因素有明显影响,T2DM组多支冠状动脉病变,C型病变及左主干病变发生率高(53.3%vs 23.6%,60%vs 34.5%,33.3%vs 10.9%,P<0.05)。左心室射血分数降低幅度亦大于对照组(P<0.05)。结论T2DM有多种冠心病危险因素,高血压、血脂紊乱等导致冠状动脉病变广泛而严重,心功能差。

基于影像学和组织学方法研究糖尿病大鼠腰椎间盘退变

目的:探讨糖尿病大鼠模型腰椎间盘的变化及腰椎间盘退变的发生机制。方法:将50只雄性SD大鼠随机分为两组,其中30只作为模型组腹腔注射50 mg/kg链脲佐菌素建立糖尿病大鼠模型,另外20只作为正常对照组。在造模前及造模后第4、8、12周利用X线测量腰椎间隙高度,利用MRI的T2WI序列分析椎间盘信号强度;同期取大鼠腰椎间盘进行组织学评分,并分析影像学与组织学的关系。进一步检测血清中血脂、IL-6的变化。结果:链脲佐菌素腹腔注射成功建立糖尿病大鼠模型,成功率为60.0%。X线检测结果:造模后第8、12周糖尿病组大鼠腰椎间隙均减小,与对照组相比差异有统计学意义(P=0.002、P=0.001)。MRI检测结果:造模后第8、12周糖尿病组大鼠腰椎间盘退变等级均明显增加,与对照组相比差异有统计学意义(P=0.012、0.011)。造模后第8、12周糖尿病组大鼠组织评分显著增高,与对照组相比差异有统计学意义(P=0.000、0.000)。组织学评分与腰椎间隙高度呈负相关(r=-0.818,P=0.001),与腰椎间盘退变等级呈正相关(r=0.858,P=0.000)。糖尿病组大鼠血脂浓度增高,但与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05)。造模后第8、12周糖尿病组大鼠血清中IL-6含量增高,与对照组相比差异有统计学意义(P=0.044、0.013)。结论:糖尿病大鼠模型发生腰椎间盘退变,且随着病程延长,退变等级增高,IL-6诱发的炎症反应可能是该变化的重要机制之一。

定量CT评估1型糖尿病患者股骨骨密度和骨强度

【目的】采用定量CT评估1型糖尿病患者股骨骨密度和骨强度,并探讨其与胰岛素样生长因子-1（IGF-1）的相关性。【方法】选择本院收治的25例1型糖尿病患者为观察组,选择同期在本院健康体检的25例健康者为对照组。通过三维定量CT计算股骨不同部位体积骨密度（vBMD）和骨强度,检测血清IGF-1、骨特异性碱性磷酸酶（B-ALP）、骨钙素（sOC）、Ⅰ型前胶原氨基端肽（PⅠNP）,分析1型糖尿病患者股骨骨密度和骨强度与IGF-1之间的相关性。【结果】与对照组比较,观察组股骨颈皮质vBMD明显降低[（582.5±27.7） mg/cm3 vs （558.1± 31.9） mg/cm3,P〈0.05];股骨粗隆总vBMD、皮质厚度和皮质横截面积显著降低[（258.4 ± 42.9） mg/cm3 vs（223.7± 27.3）mg/cm3;（3.3 ± 0.7）mm vs（2.8 ± 0.5）mm;（5.3 ± 1.2）cm2 vs （4.3 ± 0.5）cm2;均P〈0.01]。与对照组比较,观察组屈曲比（BR）显著增加[（10.8 ±1.8） vs（12.9±1.9）, P〈0.01]。观察组和对照组血清B-ALP、sOC、PⅠNP水平比较,差异无统计学差异（P〉0.05）。血清IGF-1与1型糖尿病患者股骨颈总vBMD呈显著正相关性（r=0.48;P〈0.05）。【结论】定量CT发现1型糖尿病患者股骨粗隆间vBMD、皮质横截面积和皮质厚度较低,血清IGF-1水平可显著影响1型糖尿病患者股骨颈总vBMD。

糖尿病合并肺结核的影像表现及分析

目的:分析糖尿病合并肺结核的影像学特点。方法:35例糖尿病患者进行胸片和病灶体层检查,同时收集临床资料,对结核及糖尿病进行动态观察,并与35例未合并糖尿病的肺结核病例进行影像学对照。结果:35例糖尿病肺结核的病灶以双上肺野分布的29例(29/35),病灶形态呈大片融合或斑块的有30例(30/35),本组病例中发现空洞的有26例(26/35),单一病灶内多发虫噬状空洞的23例(23/26),支气管播散多见。血糖控后,病灶大多好转。结论:糖尿病肺结核的影像学表现在病灶的分布、形态及病灶内外的情况具有特点,高血糖状态对结核病灶有影响。

血管外科专家——谷涌泉教授

谷涌泉教授简介姓名:谷涌泉性别:男出生年月:1964年8月籍贯:河南省学习和工作经历:1987年:毕业于第三军医大学医疗系,获得医学学士学位1997年:澳大利亚墨尔本大学Austin医学中心进修血管外科2000年:美国亚利桑那州心血管病医院访问学者2001年-至今:首都医科大学宣武医院血管外科工作2007年:毕业于苏州大学。