糖尿病视网膜病患者心理负担与应对方式、疾病感知的相关性

探讨糖尿病视网膜病患者心理负担与应对方式、疾病感知的相关性。方法 以2024年1-4月在本院治疗的82例糖尿病视网膜病患者为研究对象,使用自我感受负担量表调查他们感受到的心理负担,采用简易疾病感知问卷调查他们的疾病感知情况,采用医学应对方式问卷调查他们面对糖尿病视网膜疾病的应对方式,在此基础上探讨这些患者心理负担与应对方式、疾病感知的相关性。结果 在心理负担方面,糖尿病视网膜患者因为经济负担而形成的心理压力最大,其次是心情负担及治疗负担,整体情况非常严重,总得分属于重度心理负担。在疾病感知方面,疾病认知部分(维度)的维度得分及头目得分均值最高,理解能力部分(维度)的维度得分及头目得分均值最低。在应对方式方面,虽然从部分(维度)得分角度上看面对得分最高;不过,总条目得分均值角度看,回避得分更高。在心理负担及疾病感知、应对方式的关系方面,糖尿病视网膜患者的心理负担的四个部分(维度)及他们的疾病感知、应对方式均呈正相关关系,P<0.05。结论 糖尿病视网膜病患者患病期间的心理负担普遍较重,应对方式以回避和屈服为主,疾病感知情况偏于消极,三者之间的内在关系比较明显,医护人员可通过对患者进行心理疏导改善他们的应对方式,提高他们疾病感知的积极性,进而提高护理质量,确保治疗疗效。

聚焦解决模式护理在糖尿病视网膜病患者中的应用效果

目的:观察聚焦解决模式护理在糖尿病视网膜病患者中的应用效果。方法:选取2019年1月至2021年12月该院收治的100例糖尿病视网膜病患者进行前瞻性研究,按随机数字表法将其分为对照组与观察组各50例。对照组采用常规护理,观察组在对照组基础上采用聚焦解决模式护理。比较两组护理依从性、护理前后血糖指标[空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)]水平、生命质量[中文版低视力者生活质量表(CLVQOL)]评分和负性情绪[抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)]评分。结果:观察组护理依从性优良率为98.00%(49/50),高于对照组的80.00%(40/50),差异有统计学意义(P<0.05);护理后,两组FBG、2hPG、HbA1c水平均低于护理前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组远视力、移动和光感,调节能力,阅读和精细动作,以及日常活动能力等CLVQOL评分均高于护理前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组SDS、SAS评分均低于护理前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在常规护理基础上采用聚焦解决模式护理可提高糖尿病视网膜病患者护理依从性优良率与生命质量评分,降低血糖指标水平和负性情绪评分,其效果优于单纯常规护理。

康柏西普联合复方血栓通胶囊及复方樟柳碱注射液治疗糖尿病视网膜病变性黄斑水肿疗效观察

目的为了评估康柏西普联合复方血栓通胶囊及复方樟柳碱注射液在治疗糖尿病视网膜病变性黄斑水肿的疗效观察。方法取2021年01月至2022年10月份在哈尔滨二四二医院眼科确诊的糖尿病视网膜病变性黄斑水肿患者,共30人,60例眼,患者分为两组:对照组给予玻璃体腔内注射康柏西普(0.05ml),每个月一次;实验组同样给予康柏西普0.05ml玻璃体腔内注射,同时联合复方樟柳碱注射液2ml颞浅动脉皮下注射,并于首次注射后口服复方血栓通胶囊0.5g,每个月一次,持续三个月,治疗并共随访三个月,回顾性治疗分析治疗后1、2、3个月后患者黄斑中心凹厚度(CMT)、最佳矫正视力(BCVA)的变化。结果两组在治疗1、2、3三个月后黄斑中心凹厚度明显低于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05),最佳矫正视力明显高于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05),实验组在各个时间点最佳矫正视力及黄斑中心凹厚度改善幅度明显大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论复方血栓通胶囊口服联合复方樟柳碱注射液及康柏西普在治疗糖尿病视网膜病变性黄斑水肿效果更好,能明显提高最佳矫正视力的作用。

新型全视网膜激光光凝治疗对增生型糖尿病视网膜病变患者视网膜前膜相关因子的影响

目的探讨新型全视网膜激光光凝(panretinal laser photocoagulation,PRP)治疗对增生型糖尿病视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy,PDR)患者视网膜前膜相关因子的影响。方法选取2021年12月—2023年11月山东省临沂市中心医院行PRP治疗的120例PDR患者为研究对象,按照手术方法不同分为对照组与研究组,各60例,分别施行常规PRP术与新型PRP术。对比两组治疗前后眼压(intra-ocular pressure,IOP)、视力、黄斑中心厚度(central macular thickness,CMT)变化,术后6个月血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)、环氧化酶-2(cyclooxygenase-2,COX-2)、CD34免疫组化的阳性区域积分、吸光度(inte-gral absorbance,IA)与微血管密度(micro vessel density,MVD)、临床有效率与并发症(新生血管性青光眼、玻璃体积血、视网膜出血、眼压高)发生情况。结果研究组治疗后IOP、CMT低于对照组,视力高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。研究组并发症发生率为5.00%(3/60),低于对照组的16.67%(10/60),差异有统计学意义(χ^(2)=4.227,P<0.05)。研究组术后随访6个月的VEGF、CD34与COX-2的IA值以及MVD数量均小于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。研究组治疗总有效率为96.67%(58/60),高于对照组的86.67%(52/60),差异有统计学意义(χ^(2)=3.927,P<0.05)。结论新型PRP术的治疗效果更理想,可有效抑制VEGF、COX-2、CD34高表达,提高患者视力与治疗有效率,降低眼压与术后并发症发生率。

自我护理模式干预对糖尿病性视网膜病手术患者的影响研究

研究自我护理干预对糖尿病性视网膜病(DR)手术患者的影响。方法:选取2022年01月~2022年12月本院门诊收治的82例DR患者,按随机数字表法均分为常规组(常规护理模式干预)与自护组(自我护理模式干预),比较两组视力情况、血糖水平、自护能力及生存质量。结果:干预前,两组视力与血糖水平无差异(P<0.05);干预后,自护组视力水平高于常规组,空腹血糖与餐后2h血糖均低于常规组(P<0.05)。干预前,两组自我护理能力测定量表(ESCA)评分比较,无差异(P<0.05);干预后,自护组ESCA评分高于常规组(P<0.05)。干预前,两组视功能损害眼病患者生存质量量表(SQOL-DVI)评分对比,无差异(P<0.05);干预后,自护组SQOL-DVI评分高于常规组(P<0.05)。结论:自我护理模式的干预,有助于抑制DR患者的视力下降,改善其血糖控制效果,提高其自我护理能力,改善其生存质量,具有较高的临床应用价值。

眼底激光联合曲安奈德对糖尿病性视网膜病变患者视力的影响

目的:探讨眼底激光联合曲安奈德(TA)对糖尿病性视网膜病变(DR)患者视力的影响。方法:选取2018年8月至2020年7月在北京市房山区第一医院接受治疗的150例DR患者(150只眼),按照随机数字表法分为对照组与研究组,各75例。对照组采用眼底激光治疗,研究组在眼底激光治疗基础上联合TA治疗。比较两组临床疗效、症状改善时间、视力(BCVA)、视网膜厚度、血清指标[血管内皮生长因子(VEGF)、细胞间黏附分子(ICAM-1)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平、生活质量[采用视功能生活质量量表(NEI-VFQ-25)评估]及并发症发生情况。结果:研究组总有效率(96.00%)高于对照组(82.67%),差异有统计学意义(P<0.05);研究组视网膜水肿、眼底出血、眼底渗出改善时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗1个月后,两组BCVA、NEI-VFQ-25评分均高于治疗前,且研究组高于对照组,而视网膜厚度、血清VEGF、ICAM-1、TNF-α水平均低于治疗前,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组并发症发生率相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:眼底激光联合TA治疗DR疗效确切,可有效增强视力,改善视网膜厚度,缓解症状,减轻炎症损伤,抑制新生血管形成,提升生活质量,且并发症较少,利于预后。

基于网络药理学与分子对接探究黄芪-葛根-丹参治疗糖尿病视网膜病变的作用机制

本文运用网络药理学研究方法探究黄芪-葛根-丹参中有效成分治疗糖尿病视网膜病(DR)的潜在机制。采用TCMSP平台筛选黄芪-葛根-丹参的活性成分及靶点,通过GeneCards、OMIM、TTD、DisGeNET和DrugBank数据库筛选DR相关靶点,以及在UniProt数据库查询成分和疾病靶点对应的基因名。利用STRING数据库结合Cytoscape软件进行拓扑分析,筛选出核心靶标并绘制网络互作图,再利用Metascape平台对药物-疾病共同靶点进行GO和KEGG通路富集分析并建立成分-靶点-通路网络模型,最后使用Discovery Studio和AutoDock Vina软件对其重要化合物与DR关键靶点进行分子对接验证。通过上述方法共筛选得到中药有效成分89个及靶点基因247个,DR相关基因共4231个,其中药物-疾病共同靶点145个,涉及有效成分76个;GO富集分析涉及生物过程1864条(P<0.05);KEGG富集分析通路共205条(P<0.05),主要有AGE-RAGE、P13K-Akt、TNF和HIF-1信号通路等;关键成分槲皮素、木犀草素、山柰酚、异鼠李素、刺芒柄花素和丹参酮IIA等能与相应靶点蛋白AKT1、TNF、VEGFA、TP53和IL-6形成有效的分子结合。黄芪-葛根-丹参治疗DR的机制可能与抑制炎症因子分泌、降低氧化应激、抑制新生血管形成和抑制细胞凋亡等作用有关,可为后期临床应用和试验提供理论依据。

糖尿病性视网膜病变患者空腹血糖、糖化血红蛋白及血清C肽水平与眼底病变严重程度的相关性分析

目的分析糖尿病性视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)患者空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)及血清C肽(C-PR)水平与眼底病变的相关性。方法选取2019年11月—2021年12月昆明医科大学附属昭通医院收治的90例DM患者作为研究对象,依据《糖尿病视网膜病变临床指南》将90例DM患者分为无DR组(n=45)和DR组(n=45)。同时选取同期在本院开展健康体检的45名健康人群设为对照组。比较3组FPG、HbA1c、血清C-PR水平。依据糖尿病视网膜病变分期将有DR组分为Ⅰ期(n=15)、Ⅱ期(n=9)、Ⅲ期(n=10)、Ⅳ期(n=11),并比较不同程度DR患者FPG、HbA1c、血清C-PR水平,采用Pearson相关分析FPG、HbA1c、血清C-PR水平和眼底病变的相关性,通过多因素Logistic回归分析方法分析影响增殖期DR发生的因素,采用ROC曲线评估模型诊断效能。结果与对照组和无DR组相比较,DR组FPG、HbA1c水平较高,血清C-PR水平较低,差异有统计学意义(P<0.05)。Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期DR患者的FPG、HbA1c、血清C-PR水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关分析显示,DR患者FPG、HbA1c水平与眼底病变严重程度程度呈正相关(r=0.629、0.583,P<0.05),血清C-PR水平与DR患者眼底病变严重程度程度呈负相关(r=-0.431,P<0.05)。多因素Logistic回归分析,FPG、HbA1c、血清C-PR水平是增殖期DR发生的独立影响因素。ROC曲线结果表明,上述3种指标联合检测增殖期DR的AUC为0.969,灵敏度、特异度分别为90.90%、81.81%。结论DR患者FPG、HbA1c、血清C-PR水平和眼底病变程度有紧密关联,眼底病变程度越严重,其FPG、HbA1c水平越高,血清C-PR水平越低,且FPG、HbA1c、血清C-PR 3种指标联合检测在评估增殖期DR的发生方面具有一定临床应用价值。

基于“玄府-络脉”理论探讨糖尿病视网膜病变

玄府、络脉,遍及全身,二者共同作用维持全身气血津液的运行。糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)在中医上归属于消渴内障,由消渴病发展而来,日久脉络瘀阻,玄府闭塞,神机失用。文章基于“玄府-络脉”理论,通过对目络、目玄府的结构与功能进行阐述,分析“玄府-络脉”下DR的病机为玄府郁闭,络脉瘀滞,并且认为络脉致病多以虚为主,玄府致病多为闭塞,在此基础上,在确定治疗原则时应以通络脉,开玄府为主。临床治疗时倡导补虚以通络脉,辛味药以开玄府,为临床治疗DR提供思路。

多学科协作护理模式在糖尿病性视网膜病变患者围手术期中的应用

探讨多学科合作模式对糖尿病视网膜病病人持续护理的影响。方法 实验研究在开展之前选择了在我院接受治疗的108名糖尿病性视网膜病变;患者作为本实验的研究对象。其中1/2为对照组(54例);给予常规护理;其余1/2为实验组(54例);应用多学科协作的连续性护理方法。并对两组病人的依从性进行了比较。结果 两组患者的依从性均优于对照组(P<0.05)。结论 采用多学科协同的持续护理模式;对糖尿病视网膜病病人进行持续护理;可以改善病人的依从性。这种护理方式对糖尿病视网膜病变病人的护理具有很大的指导意义。

2型糖尿病患者糖尿病视网膜病变患病率及其相关危险因素

2002年3月至2003年1月本院1254例2型糖尿病人中糖尿病视网膜病变(DR)患病率为23.6%,其中男性为19.9%,女性为26.4%,新诊断的2型糖尿病患者中DR患病率为11.3%。年龄、病程、收缩压、舒张压、总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇是DR发病的危险因素。

糖尿病大鼠视网膜病理模型的建立

目的 :建立链脲佐菌素 ( streptozocin,STZ)糖尿病大鼠视网膜病理模型。方法 :建立糖尿病大鼠模型 ,随机分为正常对照组 ( M)、糖尿病 1个月组 ( M1)、3个月组 ( M3 )和 5个月组 ( M5)。分别观察视网膜铺片及石蜡切片变化。结果 :普通石蜡切片中 M、M1未见异常改变 ,从 M3 开始出现异常改变 ,以 M5最明显。表现为视网膜水肿 ,尤其内核层。细胞排列紊乱 ,内核层血管周围水肿更明显 ,节细胞数量减少 ,静脉扩张、渗出 ,并有出血。视网膜消化铺片 :1周细胞数量 :糖尿病 M1组与 M组相比差异无显著性 ( P>0 .0 5 ) ,而 M3 组及 M5组与 M组相比明显减少 ( P<0 .0 1 ,P<0 .0 0 1 )。 2毛细血管形态 :以 M5组时病变最重 ,可见毛细血管栓塞、无细胞毛细血管及毛细血管无灌注。结论

糖尿病视网膜病变患者的生存质量现状及其影响因素

目的研究糖尿病视网膜病变(DR)患者的生存质量现状及其影响因素。方法运用生存质量量表简表对研究对象生存质量及影响因素进行测评。结果 DR患者生存质量明显低于单纯糖尿病(DM)组及健康对照组(P<0.01)。年龄、文化程度、疾病分组、家庭人均收入、医疗费负担方式是生理领域的影响因素(P<0.01)。疾病分组、家庭人均收入是心理领域的影响因素(P<0.01)。文化程度、疾病分组、家庭人均收入是社会领域的影响因素(P<0.01)。年龄、职业、疾病分组、家庭人均收入、DM病程对DR患者生存质量有影响(P<0.01)。结论 DR患者生存质量差,医护人员应根据这些影响因素有针对性地的对患者实施健康教育,提高患者生存质量。

视觉诱发电位在糖尿病视网膜病变诊断中的应用

目的:探讨图形视觉诱发电位(P-VEP)与糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)的关系。方法:对正常对照者及糖尿病患者分别测P-VEP潜伏期LN75、LP100、LN145及波幅AN75、AP100、AN145。结果:糖尿病患者视网膜尚未出现病变时,P-VEP的潜伏期已明显延迟,随着糖尿病视网膜病变程度的进一步发展,P-VEP潜伏期进一步延迟,但未达显著性差异。DR及各期波幅下降不显著。P-VEP的潜伏期及波幅与视力无关,糖尿病病程早期潜伏期已明显延长,P-VEP波幅与病程无关。结论:糖尿病早期P-VEP潜伏期即有明显延长,P-VEP潜伏期比波幅具更好的临床使用价值。

调理脾胃针法治疗糖尿病视网膜病变对照研究

目的:探讨针刺治疗糖尿病视网膜病变的临床疗效及取效机理。方法:将120例糖尿病视网膜病变患者随机分为观察组和对照组,每组60例,在常规糖尿病治疗的基础上,观察组取穴以调理脾胃为目的,对照组以眼周穴位为主治疗。以眼底状况、血糖、血脂、一氧化氮(NO)、内皮素(ET)水平进行临床疗效评定。结果:调理脾胃针法不仅能改善患者的眼底状况,而且对患者的糖、脂代谢和NO、ET水平都有良性的调节作用,与对照组比较差异有显著性或非常显著性意义(P<0·05,P<0·01)。结论:调理脾胃针法是治疗糖尿病视网膜病变的有效方法,其取效机制可能与调节了血管活性物质NO、ET水平有关。

针刺对糖尿病视网膜病变影响的实验研究

目的：通过观察针刺对实验性糖尿 病大鼠视网膜病变的影响，进一步证明针刺对糖尿病视网膜病变的治疗及预防作用。 方法：选择大鼠建立糖尿病动物模型，分别以针刺及胰岛素治疗，并设正常 对照组及模型对照组，于３个月及６个月取大鼠血清及视网膜，检测血糖、胰岛素含量，电镜 观察视网膜变化。结果：血糖、胰岛素含量，针刺组、胰岛素组及正常 组在统计学上差异无显著性意义，与模型对照组相比，差异有显著性意义；电镜观察针刺组 视网膜微血管病变得以改善。结论：针刺可以有效地预防和治疗糖尿病 视网膜病变。

小剂量多次注射链脲佐菌素建立糖尿病早期视网膜病变动物模型

目的多次小剂量注射链脲佐菌素(STZ)制作糖尿病(DM)早期大鼠视网膜病变(DR)动物模型。方法雄性SD大鼠75只,体重(180±15)g。随机分为对照组(CON组,n=30)和模型组(DM组,n=45)。DM组按30mg/kg体重腹腔注射3%的STZ,连续5 d。成模后每周测量体重、血糖等指标。分别在成模后第4、8、12周各组随机安乐死10只动物,对视网膜组织进行H.E染色、免疫组化、消化铺片及透射电镜超微结构观察。结果模型成立后第2周,动物表现出多食、多饮、多尿的糖尿病症状。与对照组比较,模型大鼠4周时仅见视网膜变薄,8周时视网膜内皮细胞增生,毛细血管基底膜增厚,内皮细胞指状突起,吞饮泡增多。12周时毛细血管膨大,毛细血管细胞凋亡,核固缩、深染。视网膜变薄,神经节细胞数量减少。视网膜周细胞线粒体肿胀,嵴脱落空泡样变。模型组大鼠视网膜GFAP阳性细胞主要分布在节细胞层和神经纤维层,呈条索状连续排列,阳性细胞数明显减少。结论小剂量多次注射STZ诱导的大鼠DR模型表现出人类早期视网膜病变相似的特征,可用于发病机理、药效学等方面的研究。

血管内皮生长因子在糖尿病大鼠视网膜中的表达

目的 :利用糖尿病大鼠动物模型 ,通过大鼠视网膜中血管内皮生长因子 ( vascular en-dothelial growth factor,VEGF)的表达情况 ,探讨 VEGF在糖尿病视网膜病变 ( diabetic retinopa-thy,DR)发展过程中作用机理。方法 :复制链脲佐菌素 ( streptozocin,STZ)糖尿病大鼠动物模型 ,取不同组、不同时期大鼠视网膜 ,利用免疫组织化学及原位杂交方法 ,检测 VEGF蛋白质及 m RNA的表达情况。结果 :1正常对照组 ( M)、血糖恢复组及糖尿病 1个月组 ( M1)大鼠视网膜均无 VEGF蛋白质及 m RNA的阳性表达 ;2糖尿病 3个月组 ( M3 )未见 VEGF m RNA表达 ,而在内核层及节细胞层有 VEGF蛋白表达阳性 ( 34%) ,此表达与胶质纤维酸性蛋白 ( GFAP)染色阳性细胞相同 ;3糖尿病 5个月组 ( M5) VEGF m RNA表达阳性率为 67%,表达位于视网膜各层 ,内界膜中的表达与 GFAP免疫组化阳性分布相同 ,VEGF蛋白质表达强阳性 ( 89%) ,主要位于内核层、节细胞层的细胞及血管上。结论 :VEGF在 STZ大鼠视网膜中的表达与病程相关 ,而且

增殖型糖尿病视网膜病变玻璃体手术与虹膜红变发生的关系

目的探讨增殖型糖尿病视网膜病变(PDR)行玻璃体手术后,虹膜红变(INV)发生的危险因素。方法对451例PDR(536眼)行玻璃体手术治疗后INV的发生进行多因素logistic回归分析。结果44眼(8.2%)发生INV,12眼(2.2%)出现新生血管性青光眼;以术后1个月到半年时间段内INV发生率最高(48.3%)。Logistic回归分析显示术前即存在INV和一次术后视网膜是否复位这两个因素与PDR患者玻璃体手术后INV的发生相关(P<0.001);PDRⅣ、Ⅴ、Ⅵ期发生率比较接近(分别为8.5%,6.1%,9.0%);术前完成全视网膜光凝的患者发生术后INV的比例更低(6.2%vs9.9%)。晶体状态为保留自身晶体的患者INV发生率最低(6.8%),与人工晶状体植入后囊完整组(8.9%)相比,差异无统计学意义(P=0.525)。结论术前合并INV和一次术后视网膜脱离是术后INV发生的主要危险因素。PDR严重程度与INV发生没有明显关系。

2型糖尿病视网膜病变患者外周血单个核细胞中PEDF与TNF-α水平的变化

目的：色素上皮衍生因子（PEDF）是影响糖尿病视网膜病变（DR）发生发展的重要因子，本研究观察2型糖尿病视网膜病变患者外周血单个核细胞（PBMCs）中PEDF、磷酸化NF-κB p65及TNF-α的表达，探讨DR的发病机制。方法：选取2011年10月-2013年4月在我院内分泌科住院确诊为2型糖尿病的患者（DM组）108例，并根据眼底造影结果将患者分为无糖尿病视网膜病变组（NDR组）52例和糖尿病视网膜病变组（DR组）56例，同期糖耐量实验正常者52例作为对照组（NC组）。密度梯度离心法收集患者PBMCs，提取总蛋白，Western blotting检测3组患者PBMCs中PEDF、磷酸化NF—κB p65和TNF-α蛋白表达水平，ELISA测定血浆PEDF与TNF-α水平，收集患者体检指标并测量患者生化指标。结果：Western blotting检测结果显示NDR组和DR组PEDF、磷酸化NF-κB p65和TNF—α蛋白水平明显高于NC组（P〈0．05）；DR组TNF-α蛋白水平明显高于NDR组（P〈0．05），DR组PEDF及磷酸化NF—κB p65蛋白水平略高于NDR组，差异无统计学意义（P〉0．05）；NDR组和DR组血浆PEDF与TNF—α水平均明显高于NC组（P〈0．05），DR组明显高于NDR组（P〈0．05）。在糖尿病组，血浆PEDF水平与TNF-α及血尿酸水平呈正相关（r=0．39，r=0．25，P〈0．05）。结论：本研究首次证实PBMCs中可表达PEDF；2型糖尿病患者PBMCs中PEDF表达水平增加，TNF—α及血浆PEDF的表达水平上调，PEDF可能通过与炎症因子TNF-α相互作用影响DR发生发展。