放射状切口治疗糖尿病足溃疡患者的护理

糖尿病足（DF）是糖尿病（DM）患者因末梢神经病变、下肢动脉供血不足以及细菌感染等多种因素引起的足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等，是糖尿病的严重并发症之一，其后果严重影响糖尿病患者的生活质量，甚至威胁生命。2006年1～12月我科针对8例糖尿病足溃疡患者采用放射状切口取得了满意效果，现介绍如下。

放射性核素显像在糖尿病足诊治中的应用

早期、准确地诊断糖尿病足的微血管、血流改变以及感染是取得治疗成功的关键。放射性核素显像可以为糖尿病足的发生、发展提供重要信息 ,在对糖尿病足的早期改变。

放射性核素显像在糖尿病足诊治中的应用

目的针对放射性核素显像在糖尿病足临床上诊治工作中的应用情况进行分析探究,进一步加强临床对糖尿病足患者的诊治工作效果。方法此次的研究选取该院2018年2月-2019年2月期间该院就诊的15例糖尿病足患者为研究组,以及15名该院体检中心,体检健康的志愿者为对照组,对两组患者均采取放射性核素显像检查,在患者足背、胫骨粗隆各自进行感兴趣区进行勾画(ROI),并对时间-活度曲线进行生成,通过曲线对各部位的灌注时间(Tp)进行读取,对各部位摄取的速率(Vu)、以及足部/胫骨放射性浓度比值(R1/R2),同时使用彩色多普勒对足部血流量(Bf)进行检查记录,分析探讨两组的各项检查数据。结果在此次研究数据中显示,研究组患者的Vu、R1/R2、Bf数据明显要明显低于对照组患者的各项数值,且两组的Bf数值,与Vu、R1/R2呈现为正相关;差异有统计学意义(P<0.05);同时研究组患者与对照组患者之间的足Tp、胫骨Tp相对比,其之间差异无统计学意义(P>0.05)。结果在对此次研究的结果进行分析后可知,对糖尿病足患者进行反射性核素检查,其显像结果中可以通过Vu、R1/R2、Bf数值的降低,清晰显示糖尿病足患者的足部血液流动情况,为临床对糖尿病足患者进行诊治,提供了极为重要的帮助。

放射线剂量结合个性化对比剂注射方案在糖尿病足下肢X线造影检查中的可行性研究

目的研究分析放射线剂量结合个性化对比剂注射方案在糖尿病足下肢X线造影检查中的可行性。方法搜集2016年7月—2018年7月期间,该院收治并确诊为糖尿病并发糖尿病足患者30例,所有患者的临床资料完整且明确此次研究的目的及方法,采用放射线剂量结合个性化对比剂注射方案进行糖尿病足下肢X线造影检查,通过3名以上影像医师对所得到的图像进行质量评估。结果经由3名以上工作经验5年以上的影像医师对所得的30例下肢X线造影图像的质量进行主观评价,最后得出,30例患者中22例患者的图像评分在3~4分之间,其中,评价为3分的图像有8例,4分的图像有14例,血管的强化均匀,存在的运动伪影等影像因素未能影响对血管疾病的诊断;余8例患者的图像质量为1~2分,其中2分图像有6例,1分图像有2例,1分图像中的伪影严重影响对该图像的观察,无法准确诊断下肢的血管病变。结论放射线剂量结合个性化对比剂注射方案能够帮助提高图像质量,利于诊断医师的诊断,为临床提供良好的诊断依据。

磁共振血管造影对糖尿病足及下肢动脉病变的诊断价值

糖尿病足是糖尿病患者的一种高发病率并发症,血管性病变所致的糖尿病足需要无创的检查手段来明确血管闭塞部位、程度及范围。增强磁共振血管造影对于下肢动脉狭阻的诊断几乎可取代X线血管造影检查,而对于血管移植术前足部动脉弓血管成像磁共振血管造影显示能力甚可高于X线血管造影。磁共振成像对于糖尿病足血管及神经病变的预测、诊断、动脉移植术前明确血管情况、了解截肢范围等具有丰富的诊断意义。

糖尿病足患者足底神经CT形态特点及其临床意义

目的分析糖尿病足(DF)患者胫神经、足底内侧神经及足底外侧神经CT形态特点及其临床意义。方法对33例2型糖尿病并发DF患者共66足(DF组)行CT检查,并与年龄、性别匹配的36例(36足)单侧足部创伤患者的非创伤侧足(NDF组)进行对照。通过CT后处理技术观察同层胫神经远端、足底内侧神经及足底外侧神经的形态,并分别测量A1(胫神远端测量点)、A2(足底内侧神经近端测量点)、A3(足底内侧神经远端测量点)及A4点(足底外侧神经测量点)相应神经前后径及左右径。比较2组间各测量点前后径及左右径的差异。结果 DF足底神经(胫神经远端、足底内侧神经神经、足底外侧神经)增粗(52/66,78.79%),神经边缘模糊(51/66,78.78%)。DF组测量点A1、A2、A4前后径及左右径均大于NDF组(P均<0.01),2组间测量点A3前后径及左右径差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论 DF足底神经增粗、模糊;应用CT后处理技术可完整连续地显示神经形态,并测量神经径线,为临床诊断DF提供更多影像学依据。

70kVp结合个性化对比剂注射方案在糖尿病足下肢CTA检查中的可行性研究

目的:探讨70kVp结合个性化对比剂注射方案在糖尿病足下肢CT血管成像(CTA)检查中的可行性。方法:前瞻性收集因糖尿病足而行下肢CTA检查的患者资料,所有患者检查前均签署知情同意书。CTA扫描范围自膈下至足尖。管电压设定为70kVp,采用个性化对比剂注射方案,使用正弦确定迭代重建(SAFIRE)技术(等级为3)进行重建。观察及评估内容:图像质量的主、客观评价;血管(膝上、膝下动脉)病变程度的评估;患者所受辐射量。结果:共20例患者入组,其中16例下肢CTA图像质量评分为2~4分,纳入评估。下肢动脉各段血管CT值为(319±147)^(702±150)HU。膝上血管共192段,其中28段血管(14.6%)重度狭窄,12段血管(6.2%)完全闭塞;膝下血管共224段,其中61段(27.2%)血管重度狭窄、闭塞。辐射剂量:容积CT剂量指数(CTDIvol)为(2.15±0.58)mGy,剂量长度乘积(DLP)为(265±73.7)mGy·cm。结论:70kVp下肢CTA在降低辐射剂量的同时提高了血管的CT值,为临床诊治提供良好的影像依据。

经导管持续性溶栓治疗糖尿病足的临床价值

目的探讨经导管持续小剂量灌注尿激酶治疗糖尿病足（DF）的临床价值。资料与方法12例DF患者，采取经导管血栓局部灌注尿激酶，首先20min内脉冲式给予尿激酶25—50万U，然后保留导管，持续小剂量溶栓，3—6万U／h，24min尿激酶用量75—100万U。结果11例溶栓成功，溶栓成功率为91．7％（11／12），1例肾动脉开1：3部以下腹主动脉闭塞患者，溶栓过程中因急性肾功能衰竭死亡。溶栓时间为24—240h，尿激酶总量为100～1000万U。11例中，闭塞血管完全开通（残存狭窄率〈30％）5例，部分性开通（残存狭窄率〉30％）6例，溶栓过程中出现下肢疼痛5例，穿刺点渗血3例，牙龈出血1例。溶栓成功后，对残存狭窄率〉30％的6例患者，3例行经皮球囊血管成形术（PTA）治疗，3例行PTA及腔内支架治疗。11例术后1个月内疼痛消失或明显减轻，2个月内溃疡全部愈合，2例行坏疽足趾截肢术。结论持续小剂量尿激酶溶栓治疗DF安全、有效，具有较好的临床应用价值。

重视介入手段在糖尿病足综合治疗中的作用

在糖尿病足的发病过程中,下肢动脉狭窄或者闭塞始终起着重要作用。由于此类患者下肢动脉往往缺乏通畅的流出道,传统旁路手术疗效欠佳,而介入手段的优势在糖尿病足的治疗中日益体现。近年来,经皮球囊扩张成形术中出现了一些特殊方法、器械,特别是针对腘部以下动脉病变的介入处理以及干细胞移植的临床应用,为糖尿病足的治疗带来了新的希望。

CTA评价糖尿病足下肢动脉病变的价值

目的:探讨MSCTA对糖尿病足下肢各级动脉病变的诊断价值。方法:收集同时行MSCTA及DSA检查的35例糖尿病足患者共38侧下肢动脉,每条下肢分为17段,每段动脉根据狭窄程度分为正常、轻度、中度、重度、闭塞。将下肢动脉分为膝上、膝下、足动脉三部分进行分析。以DSA为金标准,分别计算CTA诊断血管狭窄、闭塞的灵敏度、特异度、准确度,对下肢血管狭窄程度的一致性判定行Kappa检验。结果:以DSA为金标准,CTA评估膝上动脉血管狭窄≥50%的灵敏度、特异度、准确度分别为96.9%、96.8%、96.8%;评估膝下动脉血管狭窄≥50%的灵敏度、特异度、准确度也较高,分别为95.9%、90.8%、93.4%;评估足动脉闭塞时灵敏度、特异度、准确度分别为68.4%、91.2%、88.2%。膝上动脉狭窄≥50%的Kappa值0.929,膝下动脉为0.868,足动脉闭塞者为0.679(P<0.01)。结论:MSCTA对诊断糖尿病足患者下肢膝上及膝下动脉狭窄≥50%的可靠性高,而预测足动脉闭塞的灵敏度相对较低,可以部分替代DSA检查。

中医辨证内外合治糖尿病足的临床疗效

目的观察中医辨证内外合治糖尿病足(DF)的临床疗效。方法将60例DF患者分成对照组和治疗组,对照组30例采用基础治疗,治疗组30例采用基础治疗+口服祝氏降糖活血方+放射状切口。观察治疗前后DF溃疡愈合的临床疗效、血液流变学、神经传导速度、踝肱比指数(ABI)、创面面积、溃疡愈合时间的变化。结果治疗组总有效率(86.67%)明显高于对照组(46.67%,P<0.01)。两组血液流变学各项指标均有不同程度的降低。治疗组神经传导速度较治疗前有明显改善,且与对照组治疗后比较差异显著(P<0.05)。治疗组ABI明显优于对照组(P<0.01)。治疗后两组DF溃疡面积均较治疗前明显缩小(P<0.01),治疗组溃疡面积变化的差值与对照组比较差异(P<0.01)。治疗组愈合时间明显缩短,且与对照组比较差异显著(P<0.05)。结论中医辨证内外合治DF疗效显著,明显提高了溃疡治愈率,缩短治疗时间,疗效确切、可供推广。

老年糖尿病足综合治疗的研究

目的探讨老年糖尿病足新的综合治疗方法。方法 1999年5月-2009年5月,采用常规治疗方法加放疗治疗糖尿病足44例,其中男性31例,女性13例,年龄60-82岁,平均65岁。结果研究组44例均获1-6年随访,平均51个月,其中临床治愈36例、3个月-3年内复发8例,5年治愈率达81.81%。结论常规治疗方法加放疗治疗可明显提高老年糖尿病足的治愈率。

长球囊血管扩张成形术治疗糖尿病足的临床比较研究

目的比较长球囊血管扩张成形术(PTA)与内科综合疗法治疗糖尿病足的疗效。方法选择我院糖尿病足住院患者68例,患肢105例,分为55例对照组和50例研究组,对照组患者进行内科常规降血糖、消炎、抗凝、活血化瘀及营养神经药物等综合治疗,研究组在内科综合治疗基础上联合长球囊PTA及支架置入介入治疗,观察介入治疗手术成功率及比较两组患者在治疗前与治疗后的临床症状改善情况。结果研究组50条患肢128条靶血管,靶血管治疗总有效率占85%(109/128),治疗前血管造影靶血管狭窄率为(89±8.2)%,治疗后造影靶血管狭窄率为(25±4.5)%,治疗后靶血管狭窄率明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。PTA术后近期治疗临床疗效总有效率84%(42/50),且以显效为主,占54%(27/50),对照组糖尿病足治疗的总有效率为67%,差异具有统计学意义(P<0.05)。随访12个月,研究组中1例患者足部截肢,对照组中2例小腿截肢,1例足部截肢。结论长球囊PTA联合支架置入术能安全、有效地重建患者下肢血运,改善糖尿病足临床症状,且并发症少,在临床上值得广泛推广应用。

64层螺旋CT血管成像技术在糖尿病足患者外周动脉病变中的应用

糖尿病足部病变（简称糖尿病足）是糖尿病最常见的慢性严重并发症之一。外周血管病变是糖尿病足的重要发病原因,其损害程度对患者预后起着决定性的作用,所以明确糖尿病患者双下肢动脉血管损害的部位、范围及其狭窄闭塞的程度对于制订治疗方案具有重要意义。

糖尿病足个性化介入治疗52例

目的:探讨糖尿病足(DF)介入治疗方法的选择和临床疗效。方法DF住院患者52例(65肢),均经数字减影血管造影(DSA)检查证实后,采用经皮腔内血管球囊成形术(PTA组)、球囊成形+内支架植入术(Stent组)及经股动脉局部药物灌注术(灌注组)治疗。结果经造影证实65侧下肢动脉均存在动脉狭窄/闭塞性病变,病变范围1.3～25.6cm,平均(12.2±5.4)cm。髂动脉、股动脉、膝以下动脉病变分别19、31、15肢。采用PTA术、球囊成形+支架植入术、局部药物灌注(分别为20、29、16肢)治疗7天后,踝肱指数(ABI)由术前的(0.40±0.16)上升至(0.69±0.15),疼痛、肢冷、间歇性跛行均明显改善,皮温升高、足背动脉搏动增强。5例慢性溃疡患者1个月内愈合3例,行低位截肢/趾2例。结论采用微创介入治疗DF具有安全、可靠等特点。根据DF不同类型和血管病变部位采用相应的介入治疗手段是保证疗效的关键。

氧化应激标志物在糖尿病足介入治疗前后的变化

目的:探究糖尿病足患者在介入治疗前后的氧化应激标志物的变化与术后血管再狭窄发生的相关性,明确影响介入治疗远期疗效的危险因素。方法:采用CT血管成像技术结合介入治疗,研究糖尿病足患者介入术前、术后7d及术后6个月的氧化应激标志物和糖脂代谢指标的变化情况。结果:介入术后短期内氧化指标升高,抗氧化指标下降。脂质过氧化物(MDA)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)与介入治疗后血管再狭窄有关,TC是血管发生再狭窄的独立危险因素。结论:糖尿病足患者在接受介入术前后使用抗氧化应激药物可能会改善处理病变的远期预后,减少血管再狭窄发生。

糖尿病足的X线、MSCTA和DSA影像分析

目的探讨糖尿病足的X线、多层螺旋CT血管造影(MSCTA)和数字减影血管造影(DSA)表现,以提高其诊断能力。方法 80例采用数字化X线摄影进行足部正位、斜位照片,23例行双下肢动脉MSCTA检查,15例行患侧下肢动脉DSA检查。分析所见的影像征象。结果 65例骨质疏松、骨质吸收,29例骨干萎缩,8例Charcot氏关节,5例骨质增生硬化,65例软组织病变,3例足部平片小血管钙化。38例下肢动脉粥样硬化、管腔不规则狭窄。结论影像学检查是诊断糖尿病足的重要方法,影像学检查能很好地评价糖尿病足的骨质、血管及软组织病变,有助于糖尿病的临床治疗工作。

早期糖尿病足^(99m)Tc-MDP显像的临床价值

目的探讨早期糖尿病足(EDF)99mTc-羟基亚甲基二磷酸(99mTc-MDP)显像的临床价值。方法对22例EDF患者和12例对照进行早期99mTc-MDP显像。在足背、胫骨粗隆各勾画感兴趣区(RO I),生成时间-活度曲线,从曲线读取各部位的灌注时间(Tp),计算各部位摄取速率(Vu)和足部/胫骨放射性浓度比值(R1/R2)。同期彩色多普勒检查足部血流量(B f),分析B f、Vu之间的相关性。结果EDF组的Vu、R1/R2、B f、Tp(足)、Tp(胫)值分别为(1.08±0.28)count/s、0.52±0.19、(2.52±1.04)m l/p、(34.8±5.3)s、(28.6±5.1)s;对照组分别为(2.26±0.59)count/s、0.92±0.16、(4.98±0.96)m l/p、(32.6±3.8)、(28.6±5.4)s;两组的B f与Vu、R1/R2间呈显著正相关(均P<0.05)。结论99mTc-MDP显像提示EDF的Vu、R1/R2均明显降低,可准确反映患者足部的血流改变。

读《自体干细胞介入治疗糖尿病足临床效果观察》一文有感

近日阅读发表于贵刊的一篇文章《自体干细胞介入治疗糖尿病足临床效果观察》（田红岸，余开湖，林凤平，等．自体干细胞介入治疗糖尿病足临床效果观察．介入放射学杂志，2016，25：1040—1043．），该文作者将61例糖尿病足患者随机分为3组，分别给予单纯PTA、自体骨髓干细胞（AMSC）移植、胛A联合AMSC移植治疗，随访9个月发现PTA联合AMSC移植组总有效率优于另外两组，且下肢血管狭窄复发率低于另外两组；作者认为PTA联合AMSC移植治疗糖尿病足安全、有效．疗效优于单纯PTA及单纯AMSC移植治疗。

血管腔内技术联合超声清创机治疗糖尿病足21例分析

目的：观察和分析血管腔内技术联合超声清创机治疗糖尿病足的效果及临床价值。方法对21例糖尿病足患者，行下肢动脉造影及腔内治疗，并联合应用超声清创机清创，观察溃疡愈合速度及时间。结果21例患者下肢动脉血供均得到明显改善，除1例小腿膝下截肢、1例小趾截肢外，余19例溃疡均在20~50天内愈合。结论血管腔内治疗能改善糖尿病足血液灌注，超声清创机能对溃疡局部进行有效清创，二者结合能更快促进糖尿病足的愈合。