糖尿病足周围神经病变病人降低足底压力护理干预措施的研究进展

糖尿病足是糖尿病最常见的并发症[1],世界卫生组织将其定义为与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏[2],15%以上的糖尿病病人将在其生命的某一时刻发生足溃疡或坏疽[3],14%-24%的足部溃疡病人需要截肢治疗[4],美国每年因此截肢者逾5万人[5].

前列地尔注射液+二甲双胍片治疗糖尿病足周围神经病变的临床研究

目的探究前列地尔注射液+二甲双胍片治疗糖尿病足周围神经病变的临床应用价值。方法82例糖尿病足周围神经病变患者,随机分为对照组和观察组,每组41例。对照组患者实施前列地尔注射液治疗,观察组患者实施前列地尔注射液+二甲双胍片治疗。比较两组治疗后多伦多临床评分系统(TCSS)评分,治疗前后正中神经指标[运动神经传导速度(MNCV)、感觉神经传导速度(SNCV)],治疗后并发症发生情况。结果治疗后,观察组患者的症状评分、反射评分、感觉检查评分、总分分别为(1.82±0.20)、(2.56±1.42)、(1.11±0.13)、(5.49±1.75)分,均明显低于对照组的(2.24±0.25)、(4.18±0.67)、(2.11±0.52)、(8.53±1.44)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者MNCV、SNCV水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组患者MNCV(50.67±4.62)m/s、SNCV(52.66±6.22)m/s均明显高于对照组的(46.37±3.31)、(48.73±4.69)m/s,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组患者的并发症发生率2.44%明显低于对照组的17.07%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论糖尿病足周围神经病变患者实施前列地尔注射液+二甲双胍片治疗具有良好应用价值。

胫骨横向骨搬移术对糖尿病足周围神经病变改善研究

目前,糖尿病患病率呈快速增长趋势。糖尿病周围神经病变作为糖尿病足的高发因素之一,一直都是临床研究的重点。胫骨横向骨搬移术于2013年被应用于糖尿病足的治疗中,并且取得了良好的效果。在进行伤口处理的同时,观察到随着胫骨横向骨搬移术后时间的推移,糖尿病患者的神经感知得到缓慢的恢复。研究方法为,以糖尿病足治疗中采取胫骨横向骨搬移术的患者62例为研究对象,采用前后对照的方法,对患者的神经感知进行测定,以观察手术对患者周围神经感知的改善情况。结果显示,血管植入术后第1周、第1个月、第2个月、第3个月患者的足部感知有了明显的改善。研究表明,胫骨横向骨搬移术对糖尿病周围神经病变的改善有明显的作用。

中药足浴在糖尿病足周围神经病变34例中的应用

目的:观察中药足浴改善糖尿病足周围神经病变的临床效果。方法:选择68例糖尿病足周围神经病变患者为研究对象,将其随机平均分为两组,观察组实施中药足浴治疗,对照组患者行常规足浴疗法,对比两组的治疗效果。结果:观察组治疗显效率为79.41%,治疗总有效率为97.06%;对照组治疗显效率为20.59%,治疗总有效率为64.71%,两组比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:中药足浴治疗糖尿病足周围神经病变的临床效果显著,值得推广应用。

因时循经按压联合中药沐足改善糖尿病足周围神经病变的疗效观察

[目的]观察因时循足太阳膀胱经穴位按压联合中药沐足改善糖尿病周围神经病变的疗效。[方法]选取我院94例糖尿病周围神经病变病人,按照随机数字表法分为治疗组和对照组各47例,治疗组在常规药物治疗基础上,采用因时循足太阳膀胱经穴位按压联合中药沐足治疗,对照组则常规药物治疗,治疗3个疗程后应用多伦多临床评分系统(TCSS)进行综合评价,并进行胫神经和腓总神经传导速度监测。[结果]治疗结束后,治疗组腓总神经传导速度为(39.11±3.17)m/s,TCSS评分为(6.91±1.23)分;对照组腓总神经传导速度为(33.15±2.27)m/s,TCSS评分为(9.17±1.27)分,两组比较差异均具有统计意义(P<0.05)。[结论]循足太阳膀胱经穴位按压联合中药沐足改善糖尿病周围神经病变疗效优于常规药物治疗。

中药足浴护理改善糖尿病足周围神经病变的疗效分析

目的探究在社区卫生服务机构开展糖尿病周围神经病变(Diabetic Peripheral Neuropathy,DPN)中药(Chinese traditional medicine,CTM)足浴护理的治疗效果。方法研究对象为糖尿病伴有足部外周神经病变患者120例,治疗组60例采用中药足浴护理,对照组60例采用常规足浴护理;两组同时接受控制血糖和营养神经药物治疗。结果治疗组84人次,对照组82人次有双下肢疼痛、感觉异常、麻木和腱反射减弱等一种或多种不同症状;经足浴治疗后,治疗组症状改善为79.76%、对照组症状改善为29.27%。结论采用中药足浴护理治疗糖尿病足部周围神经病变疗效明显,该技术可以在社区卫生服务机构进行推广应用。

针刺结合熏洗治疗足部糖尿病周围神经病变效果研究

目的:探讨针刺结合熏洗治疗足部糖尿病周围神经病变的临床疗效。方法:选取2019年12月—2022年12月上海市浦东新区泥城社区卫生服务中心门诊收治的94例足部糖尿病周围神经病变者,将其随机分为对照组(n=47)与研究组(n=47),给予对照组患者中药熏洗治疗,在对照组基础上给予研究组患者针刺治疗,对比两组患者临床疗效。结果:治疗后,研究组总有效率为91.49%,高于对照组(74.47%),差异有统计学意义(χ^(2)=6.605,P<0.05);研究组运动和感觉神经传导速度均高于对照组;研究组手足畏寒、肢体麻木、肢体痛积分均低于对照组,差异均有统计学意义(t值分别为3.428、2.873、5.390,P<0.01);研究组血浆黏度、全血低切黏度、全血高切黏度、纤维蛋白原水平均低于对照组,差异均有统计学意义(t值分别为4.610、3.898、5.418、5.119,P<0.01)。结论:针刺结合熏洗可改善足部糖尿病周围神经病变患者神经传导速度和血液流变学指标,缓解临床症状,提高总体疗效,可在临床推广应用。

中药足浴联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察及其对Hcy、IGF-1的影响

目的:观察中药足浴联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变(DPN)的疗效及其对神经传导速度、血清同型半胱氨酸(Hcy)及胰岛素样生长因子-1(IGF-1)的影响。方法:将2020年9月—2022年7月本院收治的DPN患者92例,随机分为2组,每组46例。对照组采用甲钴胺片口服治疗,观察组在对照组基础上予中药足浴治疗,连续治疗3个月后评价疗效,治疗前后检测2组患者胫神经、腓总神经运动神经传导速度(MNCV)及感觉神经传导速度(SNCV),进行多伦多临床评分系统(TCSS)评分,ELISA法检测血清Hcy及胰岛素IGF-1水平,同时对2组患者治疗的安全性进行评估。结果:观察组总有效率为91.3%,高于对照组之54.3%(P<0.05);治疗前,2组患者胫神经、腓总神经MNCV及SNCV、TCSS评分、血清Hcy及IGF-1水平均无差异(P>0.05);治疗后,2组患者胫神经及腓总神经MNCV、SNCV较治疗前均明显提高,2组患者TCSS评分及血清Hcy较治疗前均明显降低,2组患者血IGF-1水平较治疗前明显增高;且观察组胫神经、腓总神经MNCV及SNCV、TCSS评分、血清HCY及IGF-1水平改善均优于对照组(P<0.05)。治疗过程中2组患者均未见明显不良反应发生。结论:中药足浴治疗DPN疗效显著,能够增加神经传导速度,升高血清IGF-1水平,降低Hcy水平,促进患肢神经功能的恢复。

补阳还五汤对糖尿病周围神经病变大鼠的止痛作用及机制研究

【目的】探讨补阳还五汤对糖尿病周围神经病变(DPN)大鼠的止痛作用及机制。【方法】将60只大鼠分为正常组,模型组(MNCV)和感觉神经传导速度(SNCV),中药低、中、高剂量组,中药高剂量+H-89[蛋白激酶A(PKA)抑制剂]组,每组10只。除正常组,其他各组大鼠采用高脂高糖饲料饲喂结合腹腔注射链脲佐菌素(STZ)法构建DPN模型。给药结束后,检测大鼠足热痛阈值,测定大鼠运动神经传导速度(MNCV)和感觉神经传导速度(SNCV),免疫组织化学法观察表皮内神经纤维密度(IENF),酶联免疫吸附分析(ELISA)检测血清空腹胰岛素(FINS)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),白细胞介素(IL)-1β、IL-6、肿瘤坏死因子α(TNF-α),血管内皮生长因子(VEGF)、血管生成素1(Ang-1)、CD34水平,坐骨神经组织中环磷酸腺苷(cAMP)浓度,Western Blot法检测坐骨神经组织中PKA和反应元件结合蛋白(CREB)表达水平。【结果】与正常组比较,模型组足热痛阈值,TC、TG、LDL-C、HOMA-IR,IL-1β、IL-6和TNF-α水平均显著增加(P<0.05),HDL-C、FINS,VEGF、Ang-1、CD34,IENF,MNCV和SNCV值,cAMP浓度水平,PKA和CREB磷酸化水平均显著降低(P<0.05);与模型组比较,中药低、中、高剂量组上述指标均得到显著改善(P<0.05),且呈剂量依赖性;与中药高剂量+H-89组比较,中药高剂量组各指标水平均被逆转。【结论】补阳还五汤可改善DPN大鼠胰岛素抵抗、血脂代谢,减轻肢体疼痛,改善局部微循环障碍,保护神经功能,体现了“活血通络止痛”的治疗特点;补阳还五汤的止痛作用可能与改善局部微循环障碍、抑制炎症因子释放及调节cAMP/PKA/CREB信号通路蛋白表达有关。

中药足浴治疗糖尿病性周围神经病变的临床疗效研究

目的:研究中药足浴治疗糖尿病性周围神经病变(DPN)的临床效果,充分发挥中医外治法治疗糖尿病性周围神经病变的独特优势。方法:研究时间为2022年9月至2023年8月,纳入贵州省黔西南州中医院内分泌科住院的DPN患者60例,随机分为试验组、对照组。两组均进行常规糖尿病宣教、饮食控制、适度运动及降血糖、降血脂、降血压、改善循环等治疗,在此基础上,对照组使用甲钴胺、依帕司他联合α-硫辛酸治疗,试验组在对照组基础上加用糖尿病科协定中药足浴方,比较两组的疗效及各项临床指标。结果:两组临床总有效率对比,试验组较对照组高(P<0.05)。两组视觉模拟评分法(VAS)评分对比,治疗前差异无统计学意义(P>0.05),治疗后试验组较对照组低(P<0.05)。两组多伦多临床评分系统量表评分对比,治疗前差异无统计学意义(P>0.05),治疗后试验组较对照组低(P<0.05)。结论:采用中医特色足浴治疗DPN能更好地达到治疗疾病、提高临床疗效的目的,与口服、静脉给药相得益彰,具有药物直达病所、浓度高、作用强而持久等优势,值得临床推广应用。

中药熏足联合穴位注射治疗2型糖尿病周围神经病变的效果研究

目的分析中药熏足联合穴位注射治疗2型糖尿病周围神经病变的疗效。方法回顾性选取郧阳区中医医院2022年1月—2023年6月收治的2型糖尿病周围神经病变的254例患者的临床资料,按照不同治疗方法分为对照组和观察组,各127例。对照组患者采用常规治疗,观察组采用中药熏足联合穴位注射治疗,对比两组患者治疗前后肌电图检查结果(腓神经、胫神经的传导速度)、中医证候积分和多伦多(Toronto)积分。结果治疗前,两组患者的肌电图检查结果比较,差异无统计学意义(P均>0.05);治疗后,观察组患者的腓神经、胫神经的传导速度比对照组更快,差异有统计学意义(P均<0.05)。治疗前,两组患者的中医证候积分和Toronto积分比较,差异无统计学意义(P均>0.05);治疗后,观察组患者的中医证候积分和Toronto积分明显低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论治疗2型糖尿病周围神经病变患者选择中药熏足联合穴位注射治疗对优化患者神经传导速度,降低症状评分有更好的治疗效果。

加味黄芪桂枝五物汤联合中药足浴治疗糖尿病周围神经病变的效果及对电流感觉阈值的影响

目的研究加味黄芪桂枝五物汤联合中药足浴治疗糖尿病周围神经病变的效果及对电流感觉阈值(CPT)的影响。方法选取我院2020年1月至2021年1月收治的100例糖尿病周围神经病变患者,以抛硬币法随机将其分为对照组和观察组,各50例。对照组采用常规甲钴胺治疗,观察组采用加味黄芪桂枝五物汤联合中药足浴治疗。比较两组的治疗效果。结果观察组的治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。观察组的足部溃疡肉芽组织持续时间和足部溃疡愈合时间短于对照组,视觉模拟评分法(VAS)评分低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组的神经症状、神经反射、感觉功能评分及多伦多临床神经病变评分(TCSS)总分均降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。观察组的正中神经、尺神经、腓浅神经及腓肠神经CPT在5、250、2000 Hz频段均低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组的肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)及C反应蛋白(CRP)水平均降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。结论加味黄芪桂枝五物汤联合中药足浴治疗糖尿病周围神经病变患者临床效果显著。

脉管复康胶囊联合罂粟碱对糖尿病周围神经病变的疗效探讨

目的:探究脉管复康胶囊联合罂粟碱对糖尿病周围神经病变的疗效。方法:选择2020年1月—2021年12月我院收治的120例糖尿病周围神经病变患者,随机分为两组,各60例。两组均采取基础降糖治疗方案,对照组给予股动脉注射罂粟碱,观察组在罂粟碱的基础上联合服用脉管复康胶囊。观察两组的中医症状积分,并检测两组患者的血清胱抑素C(Cys-C)、晚期糖基化终末产物(AGEs)和同型半胱氨酸(Hcy)水平。结果:治疗后,两组患者中医症状积分均明显降低(P<0.05),且观察组各项积分明显低于对照组(P<0.05);治疗后,两组患者的血清Cys-C、AGEs和Hcy水平均明显降低(P<0.05),且观察组明显低于对照组(P<0.05);两组不良反应总发生率对比无明显差异(P>0.05)。结论:脉管复康胶囊联合罂粟碱对糖尿病周围神经病变有较为显著的疗效,其机制可能与降低血清Cys-C、AGEs和Hcy水平有关,值得临床推广。

五藤一仙汤浴足对糖尿病下肢周围神经病变血瘀证患者的影响

目的观察五藤一仙汤浴足在糖尿病下肢周围神经病变(DPN)血瘀证中的护理效果。方法选取2021年9月—2022年12月DPN血瘀证患者80例,分为对照组和观察组,对照组应用常规药物治疗,观察组在对照组基础上联用五藤一仙汤浴足。对比2组临床疗效、中医证候积分、Toronto评分、血糖情况、神经传导速度以及护理满意度。结果治疗后,观察组总有效率高于对照组(P<0.05);观察组中医证候积分、Toronto评分均低于对照组(P<0.05);观察组空腹血糖、餐后2 h血糖均低于对照组(P<0.05);观察组神经传导速度均高于对照组(P<0.05);观察组护理满意度高于对照组(P<0.05)。结论五藤一仙汤浴足联合常规治疗对DPN血瘀证患者效果较好,优于单纯使用西药,值得临床借鉴。

甲钴胺联合依帕司他治疗糖尿病周围神经病变的效果及对患者周围神经传导速度的影响

目的探讨甲钴胺联合依帕司他治疗糖尿病周围神经病变(DPN)的效果。方法将78例DPN患者随机分为两组。对照组应用甲钴胺治疗,观察组则在对照组基础上采用依帕司他治疗。比较两组患者的疗效、神经传导速度与不良反应发生率。结果观察组总有效率为97.44%,高于对照组的82.05%(P<0.05)。治疗后,观察组运动神经与感觉神经传导速度均高于对照组(P<0.05)。两组的不良反应发生率比较无统计学差异(P>0.05)。结论甲钴胺联合依帕司他治疗DPN具有较好的效果,可提高神经传导速度,加速患者病症改善,临床价值显著。

基于血清代谢组学探讨养筋解毒汤对糖尿病周围神经病变大鼠的作用机制

目的 基于血清代谢组学研究养筋解毒汤治疗糖尿病周围神经病变(Diabetic peripheral neuropathy,DPN)大鼠的作用机制。方法 将24只SPF级雄性SD大鼠按随机数字表法分为对照组、模型组、养筋解毒汤组,每组各8只,除对照组外,其余各组给予大鼠高脂高糖饲料饲喂8周,之后腹腔注射链脲佐菌制备DPN模型,采用体质量、体长、BMI指数和空腹GLU水平验证模型,模型成功后继续高脂高糖饲料饲喂8周后给予相应药物灌胃给药,2次/d,连续8周。采用空腹GLU水平评价疗效,采集大鼠血液分离血清利用非靶向代谢组学技术,通过主成分分析(PCA)、正交偏最小二乘法判别分析(OPLS-DA),结合t检验、变量重要性投影及差异倍数值筛选差异代谢物及可能的代谢通路。结果 经养筋解毒汤干预后与模型组比较,DPN大鼠血糖水平明显降低(P<0.01)。差异代谢物脯氨酸-亮氨酸(Pro-leu)、脯氨酸-异亮氨酸(Pro-Ile)、亮氨酸-酪氨酸(Leu-Tyr)等148种代谢物水平发生变化,同时对类固醇激素生物合成、精氨酸和脯氨酸代谢、甘氨酸、丝氨酸和苏氨酸代谢等代谢通路产生影响。结论 养筋解毒汤对DPN大鼠具有一定的治疗疗效,其机制可能与调节氨基酸及皮质激素代谢等有关。

基于“因虚致瘀”理论探讨糖尿病周围神经病变病机

该文通过梳理古代医籍资料以及各医家对糖尿病周围神经病变病机的认识,以“虚”和“瘀”作为切入点,梳理出糖尿病周围神经病变的发生从虚而始,肝、脾、肾、肺等脏腑功能亏虚,气血阴阳衰少是发病的根本原因。肝血虚,肝失疏泄,气血亏虚;消渴日久,脾气亏虚,失于运化,气血运行不通;肾气、肾阳亏虚,推动和温煦功能减退,血脉运行迟缓,寒则血凝,瘀血而生;肺脏亏虚,气虚无力运血,血液运行阻滞而成血瘀。同时,因脏腑亏虚导致的气血阴阳不足与痰浊的产生可致病理产物瘀血的出现,常见气亏血少以致瘀、阳虚寒凝以致瘀、阴虚燥热以致瘀、聚湿生痰以致瘀,因此虚而致瘀,故该文将糖尿病周围神经病变的病机凝练为“因虚致瘀”。虚为病之本,瘀为病之标,因虚致瘀贯穿糖尿病周围神经病变过程的始终。掌握糖尿病周围神经病变病机为今后中医临床诊治提供理论基础。

4种治疗糖尿病周围神经病变补气活血类中成药的卫生技术评估

目的为临床选择糖尿病周围神经病变(DPN)治疗用补气活血类中成药提供参考。方法参考《医疗机构中成药遴选专家共识(第一版)》,结合临床实际,制订药物卫生技术评估细则,参考药品说明书、临床指南和文献,对4种中成药的安全性、有效性、经济性、适宜性、创新性、可及性、传承性进行评分,并计算总分。结果通心络胶囊、木丹颗粒、糖脉康颗粒、芪蛭降糖胶囊的评分分别为74.5分、72分、64.5分、57分。结论临床在选择治疗DPN的补气活血类中成药时,相对于糖脉康颗粒、芪蛭降糖胶囊,建议优先使用木丹颗粒、通心络胶囊。

疼痛科护士对糖尿病周围神经病变延续护理知信行的现况调查

目的:调查疼痛科护士对糖尿病周围神经病变患者延续护理的知识、态度、行为现状并分析相关因素,为制订患者延续护理计划,提升延续护理服务质量提供依据。方法:采用便利抽样的方法,于2023年7月选取全国各级医院疼痛科护士561名,采用自制的糖尿病周围神经病变患者延续护理知信行问卷进行调查。结果:疼痛科护士对糖尿病周围神经病变延续护理知识、态度、行为的得分分别为(42.17±4.17)分、(34.95±4.12)分、(33.68±5.21)分,护士是否接受延续护理培训、科室是否提供延续护理规范、护士提供延续护理频率和跨学科沟通频率对知信行得分有影响(P<0.05)。结论:疼痛科护士对糖尿病周围神经病变延续护理态度积极,但知识和行为水平有待加强,建议制订延续护理规范,加强护士相关培训,以提升临床延续护理质量。

糖尿病周围神经病变伴抑郁症状患者血清同型半胱氨酸与25-羟维生素D表达及其临床意义

目的探讨糖尿病周围神经病变(DPN)伴抑郁症状患者血清同型半胱氨酸(Hcy)与25-羟维生素D[25-(OH)D]表达及其临床意义。方法选取DPN伴抑郁症状患者50例设为研究组,DPN未伴有抑郁症状患者32例设为对照组。采用酶循环法检测Hcy水平,电化学发光法检测25-(OH)D水平。比较两组患者Hcy、25-(OH)D水平以及研究组不同抑郁程度患者Hcy、25-(OH)D水平差异。采用Pearson相关分析探讨DPN伴抑郁症状患者的Hcy、25-(OH)D水平与HADM-17评分的相关性,采用Logistic回归分析探讨DPN伴抑郁症状患者抑郁程度的影响因素。结果研究组患者Hcy水平、HAMD-17评分高于对照组,25-(OH)D水平低于对照组(P<0.01)。重度抑郁患者Hcy水平高于轻度、中度抑郁患者,25-(OH)D水平低于轻度、中度抑郁患者(P<0.05)。Pearson相关性分析显示,DPN伴抑郁症状患者Hcy水平与HAMD评分呈显著正相关(r=0.886,P<0.05),25-(OH)D水平与HAMD-17评分呈显著负相关(r=-0.619,P<0.05)。单因素分析结果显示,DPN伴抑郁症状患者性别、收缩压、空腹血糖、文化程度、Hcy、25-(OH)D水平比较,差异有统计学意义(P<0.05或0.01)。Logistic回归分析结果显示,性别、空腹血糖、文化程度、Hcy、25-(OH)D水平是DPN伴抑郁症状患者抑郁程度的影响因素(P<0.01)。结论DPN伴抑郁症状患者Hcy水平升高,25-(OH)D水平降低,性别、空腹血糖、文化程度是DPN伴抑郁症状患者抑郁程度的影响因素。Hcy和25-(OH)D表达在评估DPN患者抑郁严重程度方面具有重要价值,能为患者后续治疗提供生物学信息参考。