糖尿病足感觉性神经病变的评估与治疗

糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一,糖尿病患者中有25%可能会患有糖尿病足。研究表明,糖尿病神经病变是糖尿病足发病的重要因素之一,约85%糖尿病足的发病与神经病变相关,而糖尿病神经病变通常累及感觉性神经纤维。因而更好地评估和治疗糖尿病足感觉性神经病变至关重要。本综述对糖尿病足感觉性神经病变的评估和治疗方法进行总结,希望能够对临床工作提供参考。

活血通络方足浴联合推拿治疗糖尿病周围神经病变气虚血瘀证的研究

目的:观察活血通络方足浴联合推拿治疗糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy,DPN)气虚血瘀证的临床疗效。方法:将40例DPN患者分为治疗组和对照组,每组20例。两组均给予常规治疗。治疗组采用活血通络方(药物组成:艾叶、炮姜、制乳香、没药、丹参、吴茱萸、桂枝、宣木瓜、炒桑枝、羌活)足浴联合推拿治疗。对照组给予依帕司他片口服,50 mg/次,1次/d。两组均连续8周判定疗效。观察多伦多临床评分系统评分、血清炎症因子水平及安全性。结果:治疗组显效14例,有效4例,无效2例,有效率为90.00%(18/20);对照组显效1例,有效12例,无效7例,有效率为65.00%(13/20)。两组疗效对比,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗后,治疗组神经症状、感觉功能检查评分及血清炎症因子水平低于对照组(P<0.01),疼痛、麻木、针刺觉、震动觉治疗有效率均高于对照组(P<0.05或P<0.01)。两组肝、肾功能及血、尿常规均无异常改变。结论:活血通络方足浴联合推拿治疗DPN气虚血瘀证有较好疗效,可改善神经病变症状和神经功能,减轻炎症反应,安全可靠。

磁共振成像技术在2型糖尿病痛性神经病变患者中的应用

目的观察磁共振成像技术在2型糖尿病痛性神经病变(PDN)患者脑结构及功能状况评估中的应用效果。方法选取在本院住院的2型糖尿病患者40例为研究对象,并分为糖尿病(DM)组(n=12)、糖尿病周围神经病变(DPN)组(n=14)和PDN组(n=14)。分析3组一般临床生化指标。分析并比较3组患者的脑结构及脑区功能。结果3组的年龄、糖尿病病程、收缩压、舒张压、空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、游离脂肪酸(FFA)、白蛋白(ALB)、肌酐(Cr)、尿酸(UA)、估算肾小球滤过率(eGFR)、胱抑素(Cys-C)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、促甲状腺激素(TSH)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)、血钙(Ca)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与DM组比较,DPN组的左侧角回灰质体积(GMV)减小,差异有统计学意义(P<0.05)。与DM组比较,PDN组的右侧小脑蚓部低频振幅(ALFF)及左侧内侧额上回低频振幅分数(fALFF)降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论DPN患者左侧角回GMV异常,可能与其合并认知功能障碍的风险较高相关。PDN患者右侧小脑蚓部ALFF及左侧内侧额上回fALFF降低,可能与其疼痛的发病机制相关。

中医药治疗糖尿病痛性神经病变的临床RCT证据图分析

目的通过证据图方法对中医药治疗糖尿病痛性神经病变临床RCT现状进行梳理与展示,以期充分挖掘并发挥中医药治疗糖尿病痛性神经病变的优势,促进中医药治疗糖尿病痛性神经病变临床和循证医学的共同发展。方法计算机检索中国知网(CNKI)、万方(Wanfang)、维普(VIP)、SinoMed、PubMed、Cochrane Library、Web of Science等数据库,筛选出符合条件的文献,并对文献中相关信息进行整理,然后以文字和图表相结合的方式对证据进行分析和展示。结果纳入中医药治疗糖尿病痛性神经病变相关文献125篇,总的来说文献量较少,但整体发文趋势呈逐年增长,但是临床试验规模大多较小。中医药治疗糖尿病痛性神经病变主要干预措施以中药口服、针灸为主,中药汤药多以益气活血温阳通络为主,关注较多的结局指标包括症状体征、神经传导速度指标、总有效率、血糖、中医证候积分,在感觉检查、远期预后、情志心理方面关注较少。对文献进行质量评价显示相关随机对照研究大多质量不高,同时相关系统评价/Meta分析的文献量非常少。结论中医药方法对治疗糖尿病痛性神经病变具有一定优势,但目前相关临床随机对照研究的设计大多不够严谨,也没能将中医特色更好地展现出来,从循证医学角度来说高质量证据较少,未来需要进一步改善。

电生理检查在糖尿病性神经病变诊断中的意义

糖尿病性神经病变(diabetic neuropathy)充分的排除诊断是前提,其诊断单纯靠临床症状和体征只能满足临床诊断这一层面,要进行适当的电生理学检查,才能确诊,以下就糖尿病性神经病变电生理学检查的一般特征加以叙述。一、神经传导检查糖尿病中有不少是完全无症状的潜在性神经病变(asymptomatic neuropathy),此种神经病变用感觉神经传导检查可以灵敏地检测出来。

雷火灸治疗寒凝血瘀型痛性糖尿病神经病变临床观察

目的:观察雷火灸治疗寒凝血瘀型痛性糖尿病神经病变的临床疗效。方法:选取符合纳入标准的寒凝血瘀型糖尿病神经病变伴有疼痛的患者60例,随机分为两组各30例。对照组采用口服降糖药加甲钴胺片治疗,治疗组在对照组基础上加用雷火灸治疗。观察两组患者治疗前后疼痛评分表(VAS)、多伦多评分表(TCSS)、中医证候积分及糖化白蛋白(GA)、空腹血糖、C肽水平。结果:治疗后,两组VAS评分、TCSS评分、中医证候积分及GA水平均降低,C肽水平均升高,且治疗组较对照组改善更明显,差异具有统计学意义(P﹤0.05)。结论:雷火灸在改善寒凝血瘀型糖尿病神经病变疼痛症状方面疗效较好。

舒脉胶囊治疗早期糖尿病足神经性溃疡的临床疗效观察

目的:探讨舒脉胶囊治疗糖尿病足神经性溃疡的临床应用价值。方法:选取2020年1月-2021年6月于首都医科大学附属北京中医医院收治的82例糖尿病足神经性溃疡患者。采用随机数字表法将82例患者随机分为观察组和对照组各41例。对照组采用常规西医治疗,观察组采用常规西医治疗联合舒脉胶囊治疗。比较两组的多伦多临床神经病变(TCSS)评分、相关炎症因子水平、正中神经、腓总神经运动传导速度(MNCV)、正中神经、腓总神经感觉传导速度(SNCV)、创面愈合情况。结果:治疗后,观察组TCSS评分优于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);观察组胰岛素样生长因子1(IGF-1)、表皮细胞生长因子(EGF)、一氧化氮(NO)水平高于对照组,肿瘤坏死因子(TNF)-α水平低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);观察组干预后正中神经、腓总神经MNCV均高于同组干预前和对照组干预后,差异有统计学意义(P <0.05);观察组干预后正中神经、腓总神经SNCV水平均高于对照组干预后,差异有统计学意义(P <0.05)。观察组患者创面总愈合率高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论:舒脉胶囊治疗早期糖尿病足神经性溃疡疗效确切,能够减轻患者神经病变症状,改善患者的炎症因子水平,提高神经传导速度,促进创面愈合,应用价值较高。

普瑞巴林联合硫辛酸对糖尿病痛性神经病变患者的影响

目的探讨普瑞巴林联合硫辛酸对糖尿病痛性神经病变患者的影响。方法选取重庆市第七人民医院2019年7月至2020年12月收治的86例糖尿病痛性神经病变患者,按照随机数字表法将其分为参照组(43例)、试验组(43例)。两组均接受常规治疗,参照组在此基础上采取硫辛酸联合加巴喷丁治疗,试验组则采用硫辛酸联合普瑞巴林治疗,疗程均为4周。比较两组疗效及治疗前后的数字评分法(NRS)评分、密歇根糖尿病神经病变评分(MDNS)及神经传导速度。记录两组药物不良反应(ADR)发生情况。结果治疗后,试验组疗效优于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组NRS评分及MDNS均低于治疗前,且试验组低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组正中神经、腓总神经运动神经传导速度、感觉神经传导速度均高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。两组ADR总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对糖尿病痛性神经病变患者实施普瑞巴林联合硫辛酸治疗,其效果优于硫辛酸联合加巴喷丁治疗,且ADR发生率较低。

营养不良诱发的以反复晕厥肌无力为表现的糖尿病多发神经病变1例并文献复习

糖尿病神经病变(Diabetic Neuropathy)是糖尿病最常见的慢性并发症,常见周围神经及自主神经受累,其中自主神经病变因其临床表现的隐匿和多样化而容易被忽略。糖尿病心血管自主神经病变是糖尿病神经病变中最严重的一种,被认为是糖尿病心血管疾病相关死亡的强独立预测因子,但因其临床表现的多样性及隐匿性常常不易引起重视,且缺乏满意的临床治疗效果,从而显著增加了糖尿病患者死亡率。对于糖尿病自主神经病变的诱发因素及治疗管理策略目前没有统一的定论,本文通过介绍分析1例以反复体位性晕厥、肌无力为表现的糖尿病多发神经病变患者的诊疗过程,结合其饮食结构、营养状况及研究进展对该类疾病发病机制、危险因素及治疗管理进行探讨,旨在提高临床医师对特殊临床表现类型的糖尿病神经病变及其危险因素的认识和临床治疗管理能力。

顾步汤加味联合依帕司他片治疗糖尿病周围神经病变的疗效分析

糖尿病周围神经病变(DPN)是2型糖尿病(T2DM)常见的并发症,发病率高达90%[1]。早期可能无明显症状,但随着病情进展,患者表现为单侧或双侧的肢体疼痛、感觉障碍、乏力或肌萎缩等症状,以远端对称性多发性神经病变多见,易累及多个系统,如不及时进行有效治疗会出现足部溃疡,甚至坏疽而致残,严重影响患者的生活质量[2]。

痛性糖尿病周围神经病变的研究进展

痛性糖尿病周围神经病变(PDPN)是糖尿病患者常见的慢性并发症,多无诱因,易引起患者失眠、焦虑抑郁,严重影响患者生活质量。PDPN发病机制复杂,除有高血糖、氧化应激、营养缺乏、微血管病变、胰岛素信号受损等多种易导致神经病变的因素外,关于PDPN患者累及小纤维继而出现疼痛症状时外周神经系统损伤与中枢神经系统结构的研究一直是近年来研究的热点。目前尚无PDPN的确切诊断工具及治疗方法。本文对PDPN的发病机制、筛查诊断工具和治疗进行综述。

2型糖尿病病人痛性神经病变与周围神经传导速度相关性研究

糖尿病(diabetes mellitus,DM)发病人数日益增高,至2022年已高达4亿多人[1]。其中,中国DM病人占全球总人数的1/4,达1.14亿人,居世界第一[2]。在DM发展过程中,可导致外周神经的累及,称糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropa-thy,DPN)。有数据显示,每2名DM病人中至少1名病人伴有DPN,是DM病人发病率最高的慢性并发症之一[3],且好发于2型DM病人中[4]。周围神经损伤引起的神经病理性疼痛,患病率为8%~26%[5],会使病人出现不同程度的自发性疼痛和痛觉改变,其中痛觉改变可表现为对疼痛刺激的感知增强、一定程度的感觉损失等不同形式[6,7]。

温阳化瘀方治疗糖尿病痛性神经病变疗效及机制研究

目的:探讨温阳化瘀方治疗糖尿病痛性神经病变(PDPN)疗效及对核因子κB(NF-κB)/诱导型一氧化氮合酶(iNOS)mRNA/一氧化氮(NO)信号通路的影响。方法:选择2021年5月至2022年5月秦皇岛市中医医院收治的PDPN患者90例,按照随机数字表法分为观察组和对照组各45例。对照组接受糖尿病常规治疗,并口服甲钴胺片、依帕司他片;观察组在此基础上予以中药温阳化瘀方口服,两组疗程均为4周。比较两组治疗前后中医证候评分、疼痛视觉模拟(VAS)评分和正中神经、胫后神经的运动神经传导速度(MNCV)和感觉神经传导速度(SNCV);并比较两组外周血NF-κB、iNOS mRNA、NO含量。比较两组治疗总有效率。结果:治疗后观察组肢端刺痛、手足麻木、气短乏力、腰膝酸软评分均低于对照组(P<0.01),疼痛VAS评分低于对照组(P<0.01);正中神经MNCV、SNCV和胫后神经MNCV、SNCV优于对照组(P<0.01),外周血NF-κB、NO、iNOS mRNA含量均低于对照组(P<0.01);治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。结论:温阳化瘀方可改善PDPN中医证候,有效缓解神经痛,提高神经传导速度,其机制可能与抑制NF-κB/iNOS mRNA/NO信号通路有关。

普瑞巴林联合耳穴埋籽治疗痛性糖尿病神经病变的临床效果

目的评估普瑞巴林联合耳穴埋籽治疗痛性糖尿病神经病变(painful diabetic peripheral neuropathy,PDPN)的临床效果。方法选取2021年6月—2022年12月南京中医药大学附属连云港医院收治的72例PDPN患者,按随机数表法分为对照组和治疗组,每组36例。两组患者均给予基本治疗,对照组加普瑞巴林,治疗组加普瑞巴林联合耳穴埋籽治疗。比较两组治疗前后疼痛程度评分、神经病变程度评分、下肢神经传导速度及临床疗效。结果治疗后,治疗组总有效率优于对照组(83.33%vs 72.22%),差异有统计学意义(P<0.05)。两组疼痛程度评分、神经病变程度评分较治疗前下降,且治疗组下降更显著,差异有统计学意义(P<0.05)。感觉、运动神经传导速度较治疗前均有提升,差异有统计学意义(P<0.05),但治疗后组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于PDN患者,普瑞巴林联合耳穴埋籽,可明显缓解神经疼痛不适,效果显著。

从脾虚湿瘀论治1型糖尿病急性痛性神经病变临床观察

目的探讨从脾虚湿瘀论治1型糖尿病急性痛性神经病变的临床疗效。方法采用健脾化湿、活血利水、通络止痛法治疗青岛市中医医院内分泌科就诊的符合研究标准的1型糖尿病急性痛性神经病变患者3例,比较3例患者的一般资料及医治前后指标。结果3例患者经3周医治后,均临床缓解,疼痛积分明显改善。结论从脾虚湿瘀论治1型糖尿病急性痛性神经病变疗效尚可,在临床有借鉴意义。

痛性及非痛性糖尿病神经病变的临床研究进展

13%~35%的糖尿病患者存在痛性神经病变,而痛性及非痛性糖尿病神经病变(diabetic neuropathy,DNP)在糖尿病患者中差异性临床表现的原因尚不清楚。性别、糖尿病类型、糖化血红蛋白、血脂水平等对痛性DNP有一定预测作用,临床上需关注小纤维病变引起的疼痛和感觉异常;现有的诊断方法鉴别作用有限,痛性DNP诊断明确后需积极用药治疗。后续需进一步研究痛性DNP的发病机制,以寻找新的治疗靶点。

神经妥乐平联合α-硫辛酸治疗痛性糖尿病神经病变的临床疗效

目的:探究神经妥乐平联合α-硫辛酸治疗痛性糖尿病神经病变(PDN)的效果。方法:选取2019-05~2021-05本院收治的60例PDN患者作为研究对象,发放随机信封根据单双号分为观察组(神经妥乐平联合α-硫辛酸治疗)与对照组(α-硫辛酸治疗)两组,每组30例。比较两组患者治疗前后血清学指标、神经传导速度,评估治疗效果。结果:两组患者NO、脂联素、BDNF、神经传导速度与治疗前相比,无统计学差异(P>0.05),治疗后观察组NO、脂联素、BDNF、神经传导速度高于对照组,总有效率为93.3%,高于对照组的70.0%,有统计学差异(P<0.05)。结论:神经妥乐平联合α-硫辛酸应用于PDN治疗,在改善患者血清指标、神经传导速度方面疗效显著。

中药熏洗辅助治疗糖尿病痛性神经病变的Meta分析

目的:系统评价中药熏洗辅助治疗糖尿病痛性神经病变的临床疗效,为临床应用提供循证医学依据。方法:综合检索中国知网、万方医学网、维普中文数据库、中国生物医学文献数据库、PubMed、EMbase和Cochrane Library数据库,检索时间为建库至2022年3月,收集中药熏洗联合常规西医治疗(试验组)对比单用常规西医治疗(对照组)对糖尿病痛性神经病变临床疗效的随机对照试验。由2位研究人员独立依据纳入和排除标准进行筛选并提取文献数据,应用Cochrane偏倚风险评价工具进行质量评价,应用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果:共纳入9项符合标准的临床随机对照试验,总样本量686例,包括试验组346例、对照组340例,纳入文献的总体质量一般。Meta分析结果显示,在提高临床总有效率方面试验组优于对照组,差异有统计学意义(RR=1.43,95%CI=[1.30,1.58],P<0.00001);在降低视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)方面试验组优于对照组,差异有统计学意义(MD=-1.86,95%CI=[-2.06,-1.67],P<0.00001)。结论:中药熏洗辅助治疗糖尿病痛性神经病变有较好的疗效,应用中药熏洗辅助治疗可以进一步改善临床症状,减轻疼痛程度,具有一定的临床应用前景。由于纳入文献的整体质量及数量限制,结论仍需要高质量、多中心、大样本的随机对照试验进一步验证。

糖尿病痛性神经病变诊疗研究进展

糖尿病痛性神经病变是糖尿病较为常见的一种并发症,部分患者因早期疼痛可忍受而延误诊治,随着病情进展患者疼痛较为剧烈,严重影响工作生活。为缓解糖尿病痛性神经病变患者的症状,提高其生活质量,文章对目前国内外关于糖尿病痛性神经病变的机制和治疗进行研究,期望能指导临床,为糖尿病痛性神经病变的治疗提供更多的思路。目前国外多从周围神经炎症反应、离子通道改变、中枢敏化和外周敏化、小胶质细胞活化等方面研究糖尿病痛性神经病变发病机制,治疗多从阻断离子通道、抗氧化、营养神经方面联合止痛药物对症处理,能产生一定的止痛效果,但长期使用效果不佳且不良反应较明显。中医将糖尿病痛性神经病变归为“消渴痛痹”范畴,治疗长短期效果较好,中医认为“久病入络”,疼痛的产生以血瘀为主要机制,治疗以通瘀为大法,佐以益气、温阳、化痰、养阴等,综合达到气血阴阳平衡的状态。治疗多采用中药汤剂口服以及穴位贴敷、浴足、放血等方法,内外合治以提高疗效。但由于中医各家对于糖尿病痛性神经病变发生的机制有不同的看法,对于通瘀药物选择及配伍也各不相同,目前尚没有明确的中医诊疗规范,笔者综各家辨证思路及临床用药经验,以期为该病中医临床治疗提高可靠的方法。