预防性护理对防止糖尿病足溃疡继发感染的效果观察

目的:进一步探讨针对糖尿病患者所提出的糖尿病足预防性护理干预措施的临床实践效果,从而为临床预防糖尿病足溃疡继发感染提供可靠参考依据。方法:选择192例糖尿病患者为研究对象,针对患者采用不同护理干预措施后的相关临床效果进行比较研究。结果:两组患者实施不同干预措施后,在日常足部护理行为变化上干预组患者各项日常正确的足部护理行为发生比例均高于对照组患者的水平,且组间比较,差异有统计学意义(P<0.05);在自护能力得分方面,干预组患者平均得分高于对照组患者水平,且组间比较,差异有统计学意义(P<0.05);在糖尿病足溃疡继发感染率方面,干预组患者的感染率低于对照组患者水平,且组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:针对糖尿病患者所提出的糖尿病足预防性护理干预措施的临床效果显著,是临床预防糖尿病足的安全可靠选择。

硫辛酸联合胰激肽原酶针治疗糖尿病足溃疡并发感染的临床效果观察

目的探讨硫辛酸联合胰激肽原酶针治疗糖尿病足溃疡并发感染的临床效果。方法选取2020年9月至2023年7月我院收治的80例糖尿病足溃疡并发感染患者,随机分为两组各40例。两组患者均予以常规用药治疗。对照组应用硫辛酸治疗,观察组在对照组基础上采用胰激肽原酶针治疗。比较两组患者的临床疗效、血清炎性因子水平、不良反应发生率。结果观察组治疗总有效率为92.50%,高于对照组的67.50%(P<0.05)。治疗后,两组血清TNF-α、CRP水平均降低,且观察组TNF-α、CRP水平低于对照组(P<0.05)。两组的不良反应发生率比较无统计学差异(P>0.05)。结论硫辛酸联合胰激肽原酶针治疗糖尿病足溃疡并发感染,可提高临床疗效,且不会明显增加药物不良反应。

NLRP3炎性小体及炎症因子水平预测糖尿病足溃疡皮瓣修复后的早期感染

背景:研究表明,核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白3(nucleotide binding oligomerization domain like receptor protein 3,NLRP3)炎性小体、白细胞介素18和白细胞介素1β均可以通过诱发炎症级联反应释放炎症因子、影响代谢应激、损伤内皮细胞等参与糖尿病足溃疡的发生、发展,可以为早期感染提供参考。目的:进一步探讨外周血单核细胞NLRP3炎性小体、白细胞介素18和白细胞介素1β水平对糖尿病足溃疡皮瓣修复术后早期感染的预测价值。方法:选取糖尿病足溃疡患者147例,根据术后1周内发生感染的情况分为感染组与非感染组,Logistic回归分析外周血单核细胞NLRP3炎性小体、白细胞介素18和白细胞介素1β水平与术后早期感染的关系,并评估预测价值。结果与结论:①147例糖尿病足溃疡患者术后1周内发生感染35例(23.8%),分离致病菌47株,含革兰阳性菌25株(53.19%);革兰阴性菌22株(46.81%)。②单因素分析显示,Wagner分级、是否合并糖尿病肾病、手术时间、外周血NLRP3、Caspase-1及ASC的mRNA、白细胞介素18、白细胞介素1β水平均是影响术后早期感染的危险因素(均P<0.05)。③多因素分析提示,Wagner分级、NLRP3、Caspase-1及ASC的mRNA、高白细胞介素18、白细胞介素1β均是影响术后早期感染的独立危险因素(均P<0.05)。④ROC曲线结果显示,NLRP3、Caspase-1及ASC的mRNA、白细胞介素18、白细胞介素1β对糖尿病足溃疡患者术后早期感染的区分效能曲线下面积(AUC)分别为0.823,0.705,0.676,0.811和0.853,联合预测效能AUC为0.915。⑤结果说明,糖尿病足溃疡患者主要是受到革兰阳性菌的影响,且外周血单核细胞NLRP3炎性小体、白细胞介素18和白细胞介素1β水平是影响术后早期感染的独立危险因素,上述指标的联合预测效能更优,值得进一步深入研究。

载抗生素骨水泥置入治疗糖尿病足感染性深度溃疡

目的探讨载抗生素骨水泥置入治疗糖尿病足感染性深度溃疡的疗效。方法采用载抗生素骨水泥置入治疗20例糖尿病足感染性深度溃疡患者。观察肉芽生长及创面愈合情况,记录溃疡愈合时间。结果患者均获得随访,时间8~12个月。16例采用单次清创手术+载抗生素骨水泥置入治疗;4例因溃疡面积大而深且全身营养状况较差,在加强支持治疗的前提下,采用二次清创手术+载抗生素骨水泥置入治疗。术后3周取出载抗生素骨水泥后,20例患者局部感染均得到控制,足部肿胀明显消退,新鲜肉芽生长良好,经原位缝合(7例)、皮片移植(4例)、皮瓣转移覆盖(3例)、多次换药(6例)治疗后,溃疡创面均愈合,时间35~72 d。结论载抗生素骨水泥置入可有效治疗糖尿病足感染性深度溃疡,更利于创面愈合,疗效满意。

C反应蛋白/乳酸、淀粉酶水平与糖尿病酮症酸中毒患者病情及继发感染的关系

目的:分析C反应蛋白/乳酸(CRP/LAC)、淀粉酶(AMS)水平对糖尿病酮症酸中毒(DKA)患者病情及继发感染的预测效能。方法:将2021年1月—2023年7月江西省中西医结合医院收治的DKA患者82例纳入观察组,以动脉血气分析结果为“金标准”,将轻、中度DKA患者纳入轻度组(n=67),将重度DKA患者纳入重度组(n=15);以血培养等病原学检查结果为“金标准”,将发生继发感染者纳入感染组(n=35),未发生继发感染者纳入未感染组(n=47);另选取本院同期未并发DKA的糖尿病患者40例作为对照组。回顾性分析观察组与对照组、轻度组与重度组、感染组与未感染组CRP/LAC、AMS水平差异性;用受试者操作特征(ROC)曲线描述上述指标单独或联合应用于DKA患者重度病情及继发感染的预测。结果:观察组CRP/LAC、AMS水平均高于对照组,重度组CRP/LAC、AMS水平均高于轻度组,感染组CRP/LAC、AMS水平均高于未感染组(P<0.05)。CRP/LAC单独预测重度DKA的截断值为20.25,单独预测继发感染的截断值为18.38;AMS水平单独预测重度DKA的截断值为138.65 U/L,单独预测继发感染的截断值为120.55 U/L;两者联合预测重度DKA的曲线下面积(AUC)为0.782[95%CI(0.677,0.866)],敏感度为89.55%,特异度为60.00%,联合预测继发感染的AUC为0.925[95%CI(0.845,0.972)],敏感度为85.11%,特异度为65.71%。结论:不同严重程度、感染情况的DKA患者CRP/LAC、AMS水平差异明显,在入院早期检测上述指标联合预测重度病情及继发感染的效能可靠较高。

生肌散联合负压封闭引流治疗糖尿病足感染性溃疡临床观察

目的:观察生肌散联合负压封闭引流(VSD)治疗糖尿病足感染性溃疡的效果。方法:100例分为两组,两组均清创后用VSD治疗,观察组联合生肌散治疗。结果:治疗后观察组中医证候评分低于对照组(P<0.05),创面愈合时间低于对照组(P<0.05),细菌定量数低于对照组(P<0.05),FBG、HbALc、2hP均低于对照组(P<0.05),VAS评分低于对照组(P<0.05),创面血流灌注、经皮氧分压指标均优于对照组(P<0.05),WBC、CRP、IL-6、TNF-a均优于对照组(P<0.05),总有效高于对照组(P<0.05)。结论:VSD联合生肌散外敷治疗糖尿病足感染性溃疡可提高临床疗效。

某院老年糖尿病足溃疡合并深部感染患者病灶分泌物标本中病原菌的检出情况及其耐药性分析

目的:分析医院老年糖尿病足溃疡(diabetic foot ulcer,DFU)合并深部感染患者病灶分泌物标本中病原菌的检出情况及其耐药特点,为临床DFU合并深部感染患者的救治提供参考。方法:选取2021年2月-2023年2月濮阳油田总医院收治的97例DFU合并深部感染患者作为研究对象,采集患者的病灶分泌物标进行病原学检查,分析老年DFU合并深部感染患者病灶分泌物标本中病原菌的分布及其耐药情况。结果:97例老年DFU合并深部感染患者标本中共检出病原菌108株,其中革兰阴性菌67株(占62.04%,以变形杆菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌为主)、革兰阳性菌34株(占31.48%,以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌为主)和真菌7株(占6.48%);药敏结果显示,变形杆菌对美罗培南、亚胺培南、庆大霉素、左氧氟沙星、环丙沙星、阿米卡星的耐药率较低(<30.00%),肺炎克雷伯菌对美罗培南、亚胺培南、庆大霉素、复方磺胺甲噁唑、环丙沙星、左氧氟沙星、阿米卡星、头孢哌酮-他唑巴坦钠、哌拉西林-他唑巴坦钠、米诺环素的耐药率较低(<30.00%),铜绿假单胞菌对美罗培南、亚胺培南、庆大霉素、复方磺胺甲噁唑、阿米卡星、哌拉西林、头孢他啶、头孢吡肟、氨曲南、替卡西林-克拉维酸钾、头孢哌酮-他唑巴坦钠、多黏菌素B、妥布霉素的耐药率较低(<30.00%);表皮葡萄球菌对万古霉素、利福平、头孢噻肟、呋喃妥因、左氧氟沙星的耐药率较低(<30.00%),金黄色葡萄球菌对万古霉素、替考拉宁、左氧氟沙星、头孢噻肟、利福平、呋喃妥因、阿米卡星的耐药率较低(<30.00%);热带假丝酵母和白假丝酵母对卡泊芬净与两性霉素B的耐药率均为0.00%,而对伊曲康唑、伏立康唑、氟康唑均不同程度耐药(>30.00%)。结论:医院老年患者DFU合并深部感染的病原菌主要为革兰阴性菌,当前主要病原菌对很多抗菌药物仍较为敏感,但临床在进行抗感染治疗时仍应尽量依据药敏结果合理选用抗菌药物,以减少耐药菌的产生。

1例糖尿病足溃疡并发感染患者的药学监护

目的为临床药师对糖尿病足溃疡并发感染患者的药学监护提供参考。方法通过对1例糖尿病足溃疡并发感染患者进行药学查房,对药物用法用量、相互作用、不良反应及用药时机等进行药学监护。结果临床药师参与药物治疗监护,有利于提高患者依从性,保障用药安全性和有效性。结论临床药师积极融入治疗团队,开展药学监护,有利于患者安全有效用药。

伤口、缺血和足部感染分级对糖尿病足溃疡1年内复发的预测价值及预测模型构建

目的探讨伤口、缺血和足部感染(WIfI)分级对糖尿病足溃疡(DFU)1年内复发的预测价值及预测模型构建。方法收集2019年1月至2021年1月于山东省立第三医院就诊的226例DFU患者的临床资料,根据随访期内DFU复发情况将其分为复发组(n=47)和对照组(n=179)。比较两组患者的临床特征,采用多因素Cox回归分析筛选与DFU复发相关的预测因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算ROC曲线下面积(AUC),验证WIfI分级预测1年内DFU复发的可行性,构建DFU复发的预测模型并验证其准确性。结果两组患者年龄、性别、体重指数(BMI)、溃疡位置、W分级、I分级、fI分级、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平比较,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。两组患者糖尿病病程、糖尿病肾病、冠心病、白细胞计数(WBC)、血小板计数(PLT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。ROC曲线结果显示,W、I、fI分级AUC分别为0.691、0.798和0.775,可有效预测1年内DFU复发情况。Cox回归分析结果显示,性别、年龄、BMI、溃疡位置、W分级、I分级、fI分级、hs-CRP均是1年内DFU复发的预测因素(P﹤0.05),利用DFU复发的预测因素构建的DFU复发预测模型准确性较高。结论性别、年龄、BMI、溃疡位置、W分级、I分级、fI分级、hs-CRP均是1年内DFU复发的预测因素,构建的预测模型准确性较高。

糖尿病足部溃疡感染病原菌特点及相关因素分析

目的探讨糖尿病足部溃疡感染病原菌的特点以及相关危险因素,并针对相关因素提出预防及干预措施,以促进患者早日康复。方法回顾性分析2012年2月至2014年5月治疗的120例糖尿病足患者临床资料,将发生糖尿病足部溃疡感染的38例患者作为感染组,未发生溃疡感染的82例患者作为非感染组,分析糖尿病足部溃疡感染的病原菌特点和影响感染相关危险因素。结果该研究38例感染患者中共分离出病原菌43株,革兰阳性菌22株,占51.2%;革兰阴性菌18株,占41.9%;真菌3株,占7.0%。位居前3的病原菌为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和阴沟肠杆菌,均为7株,各占16.3%。单因素分析结果显示,合并糖尿病血管并发症、合并视网膜病变、溃疡数目>2个、合并骨髓炎以及合并肾病等与感染密切相关(P<0.05);多因素分析结果显示,高密度脂蛋白胆固醇、血红蛋白、糖尿病血管并发症以及溃疡数目、骨髓炎是糖尿病足部溃疡感染的独立危险因素。结论糖尿病足部溃疡感染是多种因素共同作用而致,因此临床应加强对这些因素的预防和控制,以降低糖尿病足部溃疡的感染率。

感染对老年糖尿病足部溃疡患者预后的影响

目的探讨感染对老年糖尿病足部溃疡患者预后的影响。方法选取2011年5月至2012年5月在该院诊断为糖尿病足溃疡的老年患者150例,根据有无发生感染分为感染组和非感染组。收集患者的基本临床资料,通过常规治疗和随访,评价患者的预后。结果糖尿病足溃疡患者感染率为68.0%。与非感染组相比,感染组患者HDL-C、血红蛋白、白蛋白水平较低,甘油三酯、C反应蛋白水平较高,白细胞和红细胞增多,糖尿病血管并发症例数较多;1年后愈合例数较少、未愈合例数较多、愈合时间和住院天数较长(P【0.05)。Logistic回归分析发现,白细胞(OR=3.408,95%CI=1.464~7.931)、C反应蛋白(OR=4.367,95%CI=1.665~9.454)、白蛋白(OR=1.408,95%CI=1.007~1.968)、糖尿病血管并发症(OR=2.678,95%CI=1.062~5.754)、感染程度(OR=4.559,95%CI=1.932~10.756)是老年糖尿病足部溃疡患者预后差的危险因素,其中感染程度的危险程度最高;HDL-C是患者的保护因素。结论感染是老年糖尿病足部溃疡患者预后差的危险因素,应及时正确治疗,避免发生感染或感染进一步加重,以减少患者的不良预后,提高患者的生命质量。

首发糖尿病足患者5年再发溃疡情况及相关因素分析

目的了解首发糖尿病足溃疡患者5年内复发情况,探讨其影响因素,为针对性干预提供参考。方法回顾性分析204例首次诊断为糖尿病足溃疡出院后5年内患者糖尿病足溃疡复发情况及影响因素。结果204例糖尿病足患者5年足溃疡复发率39.0%,再次发生足部溃疡距首发时间中位数36个月;再发溃疡的原因自发和外伤各为50.0%。吸烟、糖尿病足溃疡病程、糖尿病周围神经病变是糖尿病足患者再发溃疡的独立预测因素（RR为1.775~1.930,均P〈0.05）。结论糖尿病足患者首次发生溃疡后,易再次发生足部溃疡,其中外伤是导致再发溃疡的重要诱因。吸烟、糖尿病足溃疡病程≥2个月、有糖尿病周围神经病变患者再发糖尿病足溃疡风险较大,应给予针对性干预,避免再发溃疡。

糖尿病足溃疡病原菌分布及多重耐药菌感染的危险因素

目的了解糖尿病足溃疡患者病原菌分布及多重耐药菌(MDRO)感染相关危险因素,为临床有效防控糖尿病足溃疡MDRO感染提供参考依据。方法选取2011年1月—2016年9月某三甲综合医院内分泌科及骨科收治的糖尿病足溃疡患者。回顾性调查患者的糖尿病足感染情况,对MDRO感染的相关危险因素进行单因素及多因素logistic回归分析。结果共收集糖尿病足溃疡患者135例,检出病原菌122株,其中革兰阴性(G-)菌75株,占61.48%;革兰阳性(G+)菌42株,占34.43%;真菌5株,占4.10%。117株细菌中检出MDRO76株,MDRO检出率为64.96%,其中大肠埃希菌占22.37%,金黄色葡萄球菌占17.11%,铜绿假单胞菌占15.79%。单因素分析提示,既往使用过抗菌药物、抗菌药物使用疗程>10 d、抗菌药物联合使用种类>2种、因相同部位的伤口住院次数>2次/年、合并骨髓炎、神经缺血性伤口和Wagner 3~5级7个因素为糖尿病足溃疡患者MDRO感染相关危险因素(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,既往使用过抗菌药物、抗菌药物使用疗程>10 d、因相同部位的伤口住院次数>2次/年、合并骨髓炎、神经缺血性伤口和Wagner 3~5级是糖尿病足溃疡患者MDRO感染的独立危险因素(P<0.05)。结论糖尿病足溃疡患者MDRO感染应以预防为主,在临床工作中应注意监测患者局部感染程度及病原菌变化,针对感染病原菌药敏结果合理使用抗菌药物,最大程度减少细菌耐药。

糖尿病足溃疡的性质及好发部位分析

目的探讨糖尿病足溃疡的性质及其相关的病理生理机制,同时对糖尿病足溃疡的好发部位作初步分析。方法分析糖尿病足病门诊121例患者的溃疡诱因等基本情况,测量溃疡面积。通过浅感觉、腱反射、肌电图或振动感觉阈值(vibration perception threshold,VPT)检查周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy,DPN);通过症状、下肢血管超声或磁共振显像判断有无周围血管病变。根据病变基础将溃疡分为神经性溃疡组(n=33)、缺血性溃疡组(n=27)和混合型溃疡组(n=61)。结果121例患者中97例(80.2%)溃疡发病部位为足趾与足底。神经性溃疡组中,48.5%病变部位于足底,30.3%位于足背,21.2%位于足趾。缺血性溃疡组中,溃疡位于足趾59.3%,足背29.6%,足底11.1%。混合性溃疡组的溃疡49.2%位于足趾,41%位于足底,9.8%位于足背。3组的溃疡分布差异有显著性统计学意义(P<0.01)。3组中以混合型溃疡组患者年龄最大,糖尿病病程最长(P<0.05),诊断时溃疡面积最大,而缺血组的BMI与血压则较其余两组高(P>0.05)。结论病变发病基础不同可导致糖尿病足患病部位的不同,拇趾和足底为糖尿病足的高发部位。

清热解毒箍围法治疗热毒雍盛型2级B期感染性糖尿病足溃疡

目的观察清热解毒箍围法治疗热毒雍盛型2级B期感染性糖尿病足溃疡患者的临床疗效。方法将60例糖尿病足溃疡患者分为治疗组和对照组各30例。对照组采用乳酸依沙吖啶常规换药,治疗组采用乳酸依沙吖啶常规换药+清热解毒药物箍围,每7天测定两组溃疡面积、红肿范围、局部麻木、刺痛的症状评分,记录溃疡周围肿胀开始消退时间。结果治疗组溃疡愈合及红肿范围、局部肿胀开始消退时间、局部麻木刺痛症状改善均优于对照组(P<0.05),治疗组总有效率93.33%,对照组73.33%,差异有显著性。结论清热解毒箍围法治疗Texas 2级B期感染性糖尿病足溃疡属热毒雍盛型者,可促进溃疡愈合,加快水肿消退,改善局部麻木、疼痛等症状。

糖尿病足溃疡感染患者病原菌特点及其与下肢血管病变程度的关系

目的探讨糖尿病足(DF)溃疡感染患者病原菌特点及其与下肢血管病变程度的关系。方法 140例DF溃疡感染患者,均采集溃疡分泌物进行病原学鉴定,评估DF溃疡感染程度,行下肢动脉造影、血管CT血管造影(CTA)检查明确下肢血管病变情况。结果 140例患者共培养出病原菌172株,排名前三位分别为金黄色葡萄球菌(25.58%)、铜绿假单胞菌(15.12%)、粪肠球菌9株(13.95%)。溃疡感染程度包括轻度48例(34.29%)、中度60例(42.86%)、重度32例(22.86%);单一感染105例(75.00%)、混合感染35例(25.00%),不同感染程度患者感染类型比较差异有统计学意义(P<0.05)。不同感染程度患者大西洋学会联盟(TASC)分级比较差异有统计学意义(P<0.05),Logistic回归分析结果显示DF溃疡感染程度是TASC分级的影响因素(P<0.05)。结论 DF溃疡感染患者病原菌以金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、粪肠球菌常见,感染程度、感染类型尤其是混合感染与下肢血管病变程度密切相关,临床治疗时应引起重视。

糖尿病足溃疡发病机制及诊治的临床进展

中国9240万糖尿病患者中近乎15％的患者在生命的某一时段会发生糖尿病足部溃疡。其中需要截肢者高达33％．而截肢的糖尿病患者中85％是因足部溃疡深部细菌感染引起；不管截肢与否，糖尿病足部渍疡患者的死亡率为29％．4级以上合并细菌感染而未行手术治疗的严重患者其死亡率高达54％^[1]。因此。

壳聚糖中药药膜加用中药五谷虫粉对糖尿病足溃疡合并感染者创面愈合情况的影响

目的:观察壳聚糖中药药膜合用中药五谷虫粉对糖尿病足溃疡合并感染的临床疗效。方法:将60例因糖尿病足溃疡入院,血糖控制良好的患者,随机分为3组,每组各20例,在控制血糖和常规换药处置基础上,对照1组外敷五谷虫粉;对照2组外敷壳聚糖中药药膜;观察组外撒五谷虫粉后贴敷壳聚糖中药药膜。结果:总有效率观察组明显高于对照1组(80%)(P<0.01)及对照2组(95%)(P<0.05);对照2组与对照1组比较具有统计学意义(P<0.05);溃疡愈合时间,观察组明显短于对照1组(P<0.01)及对照2组(P<0.05),对照2组与对照1组比较具有统计学意义(P<0.05)。结论:壳聚糖中药药膜合用中药五谷虫粉对糖尿病足溃疡创面愈合具有促进作用。

糖尿病足感染继发金黄色葡萄球菌性肺脓肿死亡1例分析

患者,男,64岁,因双下肢麻木3月,右足溃烂15天伴咳喘1周于2015年9月入院。既往有高血压病史3年,口服左旋氨氯地平治疗,血压110～140/80～90mm Hg,糖尿病病史2年,应用甘精胰岛素10U早餐前皮下注射治疗,血糖波动于8～16mmol/L。有慢性肾脏病3b期病史1年,近期未复查肾功能。入院体查：T 36.7℃,P 100次/分,R 20次/分,BP 110/70mm Hg,神清,口唇发绀,双肺呼吸音增强,可闻及散在湿性啰音,心音正常,心率100次/分.