混合式教学在“预防医学”实践课中的探索与应用

“预防医学”实践课对培养学生运用预防医学知识,提高学生发现、分析和解决临床问题的能力有重要的作用,为弥补传统“预防医学”实践课教学的缺陷,提高实践课教学效果,以临床医学生糖尿病预防控制实践内容为例,采用混合式教学模式,按照三个阶段完成教学:课前教师线上布置教学任务,学生进行自我学习,分组收集病例并分析讨论,教师线上督导;课中线下组织学生分组汇报、互相评分,教师总结;课后线上完成测试和拓展作业。实践证明,混合式教学可以提高“预防医学”实践课教学效果并提升学生探究问题、解决问题和临床思维能力,培养学生为患者开展临床预防服务的责任感和意识,值得推广。

沈阳市八经社区糖尿病患者病情知晓率、治疗率和控制率及危险因素调查

目的:调查沈阳八经社区糖尿病患病率、知晓率、治疗率、控制率及危险因素,评估防治现状,完善防治对策。方法:于2002-04/2002-10采用逐级分层、随机抽取沈阳八经社区常住人口样1576人,实际调查1439人,应答率91.3%,调查项目包括测量血糖、餐后2h血糖、血压、身高、体质量及糖尿病相关情况问卷填写情况。结果:共检出糖尿病患者68例,患病率为4.73%,糖尿病患者中知晓率为51%,治疗率为43%,控制率为37%,糖尿病患者按每10岁为1个年龄组组合后显示,随着年龄的上升,糖尿病患病率也随之增加,其中55岁以上各年龄组患病率明显高于整体人群(χ2=43.27～426.20;P均<0.01)。在相关危险因素比较中糖尿病患者的平均年龄、体质量指数、吸烟指数均明显高于血糖正常者(χ2=86.63～257.67;t=2.238～2.445;P<0.05～0.01),糖尿病患者中脑力劳动者例数和有糖尿病家族史例数也明显高于血糖正常者(P均<0.01)。结论:沈阳八经社区糖尿病患病率不高,有较好的防治水平。

糖尿病足的预防与护理

糖尿病足是糖尿病患者极容易罹患的并发症之一,合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致的下肢感染,形成溃疡以及深部组织的破坏。糖尿病足的护理对糖尿病足的治疗及康复有非常重要的辅助作用,对改善和提高患者的生活质量具有重要意义。

围产期早期保健及营养指导对妊娠期糖尿病及早产的预防价值

【目的】探讨围产期早期保健及营养指导对妊娠期糖尿病(GDM)及早产的预防价值。【方法】选择2016年7月至2018年3月在本院进行产检并最终在本院分娩的109例孕妇,按照随机数表法分为观察组(51例)和对照组(58例)。对照组孕妇在孕产期间接受常规化的保健宣教和健康指导,观察组孕妇则在上述基础上实行围产期早期保健及相应的营养指导,比较两组临床疗效,分析围产期早期保健及营养指导对GDM及早产发生的预防价值。【结果】两组的孕前体质量指数(BMI)比较差异无统计学意义(P >0.05),观察组分娩时BMI及孕期体质量增加幅度明显低于对照组,其差异有统计学意义(P<0.05)。孕前,两组的空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)和血浆糖化血糖蛋白(HbA1C)水平比较无统计学意义(P >0.05);观察组孕前和分娩时FPG、2hPG和HbA1C水平比较未见明显变化(P >0.05);对照组分娩时FPG、2hPG和HbA1C水平明显高于孕前(P <0.05)。观察组的GDM和早产儿发生率分别为3.45%、3.45%,均明显低于对照组(分别为19.61%、21.57%),组间差异比较有统计学意义(P <0.05)。【结论】围产期间实行早期保健及相应的营养指导,能够使孕妇的BMI及血糖水平得到有效控制,从而能够有效预防和减少GDM等妊娠并发症及早产儿等不良妊娠结局的发生。

预见性护理在糖尿病足预防中的应用效果观察

目的探讨预见性护理在预防糖尿病足中的应用效果。方法选择该院2011年1月至2012年12月收治的糖尿病患者112例,随机分为对照组和观察组,各56例。对照组采取常规护理和治疗,观察组在常规护理基础上给予每3天测定患者足部皮温1次,根据足部皮温变化情况采取相应预见性护理措施。对比两组患者血糖水平、出院后随访12个月比较两组患者糖尿病足发生情况。结果护理后观察组患者空腹血糖水平[(7.1±1.2)mmol/L]低于对照组[(8.5±1.5)mmol/L],差异有统计学意义(t=3.275 0,P<0.01);观察组患者糖尿病足发生率[0.0%(0/56)]低于对照组[14.3%(8/56)],差异有统计学意义(χ2=4.77,P<0.05)。结论对糖尿病患者进行足部皮肤温度测量,并且根据患者足部皮肤温度变化进行预见性护理干预可有效控制患者血糖水平,防止糖尿病患者糖尿病足的发生。

不同健康管理模式对2型糖尿病患者血糖控制及降低并发症的效果

目的探讨不同健康管理模式对糖尿病患者血糖控制及减少并发症的效果。方法选取2011年12月至2016年8月该院收治的2型糖尿病患者520例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组260例。对照组采取传统不定期糖尿病健康教育及每3个月面对面随访干预,观察组在每3个月面对面随访干预基础上采用递减式健康教育方法辅以每天电话、微信、短信等方式给予综合管理。结果观察组患者空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白水平,收缩压,以及低血糖、脑血栓、高渗性昏迷并发症发生率均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者高密度脂蛋白水平、体质量指数、舒张压比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论采用递减式健康教育方法及综合管理有利于2型糖尿病患者血糖水平的控制,可降低并发症发生率。

新疆10个糖尿病治疗中心不同病程2型糖尿病患者疾病控制现状分析(英文)

背景:目前,国内糖尿病患者中各种慢性并发症发生率较高,已接近发达国家水平,新疆糖尿病患病率又远高于全国水平,整体疾病控制水平较低。目的:了解新疆地区2型糖尿病患者疾病控制现状,分析其与病程的关系。设计:整群抽样,分层分析。单位:武装警察部队新疆总队医院内分泌科。对象:调查于2001-01/09由新疆10个中心(新疆医科大学第一附属医院、新疆维吾尔自治区人民医院、空军乌鲁木齐医院、新疆维吾尔自治区铁路局医院、新疆生产建设兵团医院、新疆伊犁州奎屯中心医院、新疆克拉玛依市人民医院、新疆库尔勒市人民医院、新疆生产建设兵团农一师医院及新疆维吾尔自治区中医医院)共同完成,每个中心按整群抽样方法随机抽取在该中心进行糖尿病治疗超过12个月的2型糖尿病患者646例,男337例,女309例,按病程分为6组:<3年202例,3～4年89例,5～6年89例,7～9年77例,10～14年108例,≥15年81例。均对调查项目知情同意。方法:①患者自我检测血糖及尿糖分别采用便携式血糖仪及尿糖试纸。经常控制饮食定义为1周至少4d能按照糖尿病饮食原则进食。经常运动定义为1周至少3d,每天至少30min强度适度运动。糖尿病并发症结合临床表现、病史及客观检查结果诊断。调查采取结合患者来院检诊及写信、电话询问进行。②计数资料差异比较采用χ2检验。主要观察指标:不同病程糖尿病患者血糖、尿糖自我检测情况、生活方式管理情况、并发症发生情况、糖尿病治疗情况比较。结果:在家中定期检测血糖和尿糖,参与生活方式管理情况观察,糖尿病并发症发生现状观察,糖尿病治疗情况观察的资料完整的患者数分别为645,645,643,646例。①不同病程患者每个月在家中自我检测尿糖、血糖的比例差异不明显(P>0.05)。②不同病程糖尿病患者控制饮食、运动情况差异不明显(P>0.05)。③病程<15年糖尿病患者大血管及手足并发症、视网膜病变、蛋白尿阳性比例呈逐渐增高,病程≥15年糖尿病患者该比例则降低(χ2=34.16,60.64,49.18,P=0.00)。④不同病程患者糖尿病治疗采用单纯饮食控制及运动、单纯口服降糖药、单纯胰岛素、胰岛素加口服降糖药几种方案的比例不同(χ2=97.88,P=0.00)。病程早期,采用单纯饮食控制或单纯口服降糖药治疗患者比例较高,随病程延长,采用胰岛素,或胰岛素加口服降糖药治疗的患者比例逐渐增大。结论:①患者自我检测血糖及尿糖比例与病程无关。②控制饮食程度及运动程度与病程无关。③病程<15年的糖尿病患者各种并发症发生比例随病程而增加,但>15年的病程组中此比例则显著降低。④病程早期,采用单纯饮食控制或单纯口服降糖药治疗的患者较多,随着病程延长,采用胰岛素,或胰岛素加口服降糖药治疗的患者较多。

调理脾胃针法对糖尿病肾病早期干预及对肾脏保护机制:随机对照研究

目的:探讨针刺治疗糖尿病肾病的临床疗效及作用机制。方法:采用多中心、随机对照、盲法原则,将130例糖尿病肾病患者分为观察组和对照组各65例。在常规糖尿病治疗的基础上,观察组采用调理脾胃针法,取曲池、支沟、合谷、血海、足三里、阴陵泉、丰隆、地机、三阴交、太冲、天枢、膏肓、肾俞、白环俞及中脘、中极穴针刺;对照组按《针灸学》取穴:肾俞、太溪、三阴交、阳陵泉、悬钟、关元、手三里、外关、阳溪、梁丘、上巨虚、内庭、滑肉门、大肠俞。2组均每日治疗2次,以临床症状体征、血糖、血脂、尿白蛋白排泄率、尿单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、肾小球滤过率、肾血流等进行临床疗效评定。结果:调理脾胃针法不仅能改善患者的症状体征,而且对患者的糖、脂代谢和肾小球滤过率、肾血流、尿白蛋白水平都有良性的调节作用,与对照组比较差异有显著性或非常显著性意义(P<0.05,P<0.01)。结论:调理脾胃针法是治疗糖尿病肾病的有效方法,可改善糖、脂代谢异常造成的进行性肾损害,改善肾血流和肾小球的滤过功能,降低尿蛋白排泄率,抑制MCP-1过度表达,保护肾小球、肾小管,从而改善肾功能,延缓肾损害。

中西医结合健康教育路径在预防控制糖尿病患者中的干预效果

分析中西医结合健康教育路径在预防控制糖尿病患者中的干预效果。方法 以淄博市桓台县疾病预防控制中心2021年7月至2022年6月内登记的100例糖尿病高危者本次研究对象,并以健康教育路径分为西医组(50例,常规西医健康教育路径)和中西结合组(50例,中西医结合健康教育路径),对比分析两组研究对象管理干预前后的对糖尿病知识的掌握程度、自护能力、血糖水平、日间血糖水平波动指数及糖尿病发病率、对健康教育管理方式的满意度评价。结果 (1)健康管理干预前两组研究对象糖尿病疾病知识、ESCA评分及血糖指标、日间血糖水平波动指数均无对差异(P>0.05),但健康管理干预后的中西结合组研究对象糖尿病疾病知识、ESCA评分均显著高于西医组(P<0.05),血糖指标及日间血糖水平波动指数均显著低于西医组(P<0.05);(2)中西结合组研究对象1年内糖尿病发病率显著低于西医组(P<0.05),而对健康管理模式的满意度评价显著高于西医组(P<0.05)。结论 在糖尿病研究对象的预防控制中,实施中西医结合健康教育路径干预,可取得理想管理效果。

肥胖与非肥胖糖尿病患者特点分析

目的探讨肥胖对1型糖尿病的影响,为早期运动干预及合理的药物治疗提供依据。方法选择2003～2009年住院糖尿病患者956例,其中经典1型糖尿病患者62例;成人隐匿性自身免疫性糖尿病(latent autoimmune diabetes in adults,LADA)患者96例;2型糖尿病患者798例。测量身高、体重、计算体重指数(body mass index,BMI),测量空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)、血脂、空腹C肽及胰岛素、餐后2h C肽及胰岛素、谷氨脱羧酶抗体(glutamate decarboxylase antibody,GAD-Ab)。结果肥胖的1型糖尿病患者与非肥胖1型糖尿病患者相比,前者合并代谢综合征、冠心病、高脂血症比例较高(P<0.05);空腹及餐后2hC肽水平较高(P<0.05);依赖胰岛素治疗及合并糖尿病周围神经病变者较少(P<0.05);肥胖经典1型糖尿病与LADA患者比较,前者发病年龄较小、初诊糖尿病时空腹血糖水平较高、发生酮症酸中毒及依赖胰岛素治疗比例较高(P<0.05);非肥胖经典1型糖尿病与LADA患者比较,前者发病年龄较小、病程较短、初诊糖尿病时空腹血糖水平较高、发生酮症酸中毒及依赖胰岛素治疗比例较高,合并糖尿病病周围神经病变、视网膜病变均较少(P<0.05)。结论肥胖的LADA患者临床表型更类似于2型糖尿病,早期运动干预及合理的药物治疗有利于延缓慢性并发症的发生。

促进糖尿病足发生的危险因素分析

目的:分析2型糖尿病(T2DM)患者糖尿病足(DF)发生的相关危险因素。方法:将256例T2DM患者分为DF组和非糖尿病足(NDF)组,比较两组年龄、病程、吸烟史、FPG、2hPG、HbA1c、FIB、TC、TG、HDL-C、LDL-C、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)等差异。结果:DF组的年龄、病程、吸烟史、FPG、2hPG、HbA1c、FIB、TC、LDL-C、SBP水平均显著高于NDF组(P<0.05)。结论:年龄大、病程长、吸烟以及血糖、血脂、血压控制不良是促进DF发生的危险因素。

辛伐他汀对糖尿病大鼠血清MCP-1和ICAM-1水平的影响

目的观察辛伐他汀对糖尿病大鼠血中单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、细胞间黏附分子-1(ICAM-1)水平的影响,以了解其对糖尿病大血管病变的保护作用。方法建立糖尿病大鼠模型,分为正常对照组(A组)、糖尿病组(B组)、辛伐他汀治疗组(C组)。糖尿病大鼠模型建立1周后,C组以辛伐他汀20mg/(kg·d)灌胃,A组和B组灌以相应量的蒸馏水,检测各组每周血糖、检测第8周血清中MCP-1、ICAM-1水平。结果血糖水平B组和C组相近,均显著高于A组(P<0.01);第8周B组和C组血中MCP-1、ICAM-1水平均显著高于A组(P<0.01),其中C组较B组明显减少(P<0.01)。结论辛伐他汀在调脂治疗的同时有一定的抗炎作用,对糖尿病大血管病变提供保护。

踝肱指数对糖尿病足的临床预测价值及相关因素分析

目的:了解踝肱指数(ABI)与糖尿病足发生率的关系,并探讨其相关危险因素,以便早期采取有效措施预防糖尿病足的发生。方法:438例确诊为2型糖尿病的住院患者,分为非糖尿病足组(NDF)391例及糖尿病足组(DF)47例,所有患者均进行ABI及糖化血红蛋白(HbA1c)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)等生化资料的检测,比较两组临床生化资料及不同ABI组糖尿病足患病率的差异,并进行糖尿病足相关危险因素的logistic回归分析。结果:1两组间比较,年龄、性别、病程、HbA1C及LDL、超敏CRP、高血压及吸烟史、糖尿病肾病及视网膜病变差异显著;2ABI与糖尿病足患病率呈类似"U"型分布的关系,不同ABI组间患病率有显著性差异;3logistic回归显示:2型糖尿病年龄、病程、HbA1C、ABI及糖尿病肾病是糖尿病足病变发生的危险因素。结论:ABI与DF的发生存在明显的相关性,ABI降低或异常升高可早期预测糖尿病足的发生,对有ABI异常的高危糖尿病患者积极采取有效的干预措施意义重大。

上海市北新泾街道糖尿病视网膜病变患者视力功能状况调查

目的:探讨上海市北新泾街道患有糖尿病居民中糖尿病视网膜病变(diabeticretinopathy,DR)患者的视力状况,为提高控制该地区糖尿病患者并发DR可能性提供数据。方法:根据居民健康档案获得糖尿病623例居民资料,采用眼底照相方法确立DR诊断。检查双眼日常生活视力和小孔视力。视力分级采用世界卫生组织标准。结果:实际受检535例,受检率为90.68%。共确诊DR患者146例。糖尿病总体人群中视力<0.3者占17.57%,DR患眼中视力<0.3者占25.82%。增殖型DR眼中低视力者12眼,盲者14眼,分别占52.2%和60.9%,视力低于单纯型DR患者。结论:在糖尿病居民中,DR严重危害视力。需密切监测高危DM居民以控制DR患病。