糖尿病高渗性非酮症综合征患者多无糖尿病史

糖尿病高渗性非酮症综合征，以严重高血糖、血浆渗透压升高为特征，无明显酮症及酸中毒。患者临床上表现为脱水和意识障碍。如患者出现昏迷，称为糖尿病高渗性非酮症昏迷（HNDC）；如未出现昏迷，称为糖尿病高渗状态（HHS）。糖尿病高渗性非酮症综合征好发生于老年人，2／3患者的发病年龄〉60岁；男女发病率无明显差异；近半数的患者发病前并无糖尿病病史，或仅为轻型2型糖尿病患者，偶可发生于年轻的1型糖尿病患者。其死亡率较高，故应给予足够重视。

胃肠内补液在老年非酮症糖尿病高渗性昏迷治疗中的应用

目的 探讨胃肠内补液对老年非酮症糖尿病高渗性昏迷 (NKHDC)的疗效。方法 15例NKHDC老年患者 ,8例采用胃肠内补液联合静脉补液的方法治疗 (胃肠内补液组 ) ,7例采用单纯性静脉补液法治疗 (常规治疗组 ) ,观察血生化及血渗透压等指标。结果 胃肠内补液组治疗 2 4h后的血糖、钾、钠、氯和血浆渗透压较治疗前明显下降 (P <0 .0 5 ) ,48h后恢复正常水平。与常规治疗组相比 ,胃肠内补液组的电解质和血浆渗透压较快恢复正常 ,患者清醒早 ,静脉补液量少 ,无一例发生脑水肿、肺水肿、溶血和低血钾等并发症。结论 对老年NKHDC患者采用胃肠内补液法简单易行。

糖尿病高渗状态下横纹肌溶解症的临床分析

目的探讨糖尿病高渗状态(HHS)所致横纹肌溶解综合征(RM)的临床特点。方法对并发RM的HHS患者(37例)及同期收治的未并发RM的HHS患者(131例)进行回顾性对比分析。结果并发RM的HHS组血清肌酸磷酸激酶(CK)明显高于未并发RM的HHS组(P<0.05)。而血清肌酸磷酸激酶同功酶MB(CK-MB)和肌钙蛋白T(Tn-T)差异无统计学意义(P>0.05)。血清葡萄糖(BG)、钠(Na+)水平及有效血浆渗透压明显高于未并发RM的HHS组(P<0.05)。与之相反,血清钾(K+)及磷(P3-)水平明显低于未并发RM的HHS组(P<0.05)。并发RM的HHS组肾功能不全的发生率明显高于未并发RM的HHS组(70.2%vs 23.1%,P<0.05),尿素氮(BUN)及肌酐(Cr)水平明显高于未并发RM的HHS组(P<0.05)。仅1例在住院期间被诊断RM。结论RM是HHS下并非罕见但常易忽略的急性并发症,易导致严重代谢紊乱,急性肾衰竭(ARF),病死率高,临床上早期诊断防治十分重要。

糖尿病高渗状态横纹肌溶解症回顾性分析

目的了解糖尿病高渗状态诱发横纹肌溶解情况。方法回顾了16例(男9例,女7例)糖尿病高渗状态住院病例,其中6例(37.50%)生化指标提示横纹肌溶解。将横纹肌溶解组与非横纹肌溶解组的临床及生化指标进行比较。结果横纹肌溶解组血清肌酸磷酸激酶(CK)及肌红蛋白(Mb)分别是非横纹肌溶解组的30倍与50倍。血清葡萄糖(BG)、钠(Na+)水平及有效血浆渗透压明显高于非横纹肌溶解组(P<0.05)。与之相反,血清钾(K+)及磷(P2-)水平明显低于非横纹肌溶解组(P<0.05)。两组肾功能衰竭差异无统计学意义(100.00%比60.00%,P=0.0736),但尿素氮(BUN)及肌酐(Cr)水平明显高于非横纹肌溶解组(P<0.05)。无一例在住院期间被诊断横纹肌溶解。结论横纹肌溶解症在糖尿病高渗状态并非罕见,常被忽略。建议对糖尿病高渗状态患者入院后,常规进行有关肌酶尤其CK、Mb检测,以早期发现横纹肌溶解症,及时治疗。

连续性肾脏替代治疗对糖尿病高渗昏迷治疗的研究

目的研究应用连续性肾脏替代治疗（CRRT）技术对糖尿病高渗昏迷患者的治疗作用。方法35例糖尿病高渗昏迷患者按是否进行了CRRT治疗,分为常规治疗组和CRRT组,观察各组治疗前及治疗后2~48 h的血糖、血清离子、肾功能、生命指征、神志等指标的变化情况。比较两组的治疗效果并评估两组患者的预后。结果CRRT组各项指标的恢复速度明显快于常规治疗组,患者神志恢复早,并发症少,生存率高。结论糖尿病高渗昏迷患者在常规治疗的基础上联合CRRT治疗,可加强治疗效果、提高成活率,具有重要的临床意义。

1例2型糖尿病高渗状态合并横纹肌溶解症的护理

高血糖高渗状态（HHS）是糖尿病患者未能及时有效地控制血糖而发生的急性代谢紊乱综合征，它以严重高血糖、脱水和血浆渗透压增高为临床症状，常伴有意识障碍，可引起休克、脑水肿、急性肾衰竭、DIC、横纹肌溶解症（RM）等各种并发症。在糖尿病高渗状态患者中37．5％可合并横纹肌溶解症[1]。横纹肌溶解症的主要并发症有急性肾功能衰竭、电解质紊乱、代谢紊乱及多器官功能衰竭，而急性肾功能衰竭是横纹肌溶解症的严重并发症怛[2]。本院于2013年08月收治1例糖尿病高渗状态合并横纹肌溶解症患者，经透析治疗及个体化护理后好转出院，现将护理体会报道如下。

以严重高血糖、低血钠为表现的糖尿病高渗状态1例

患者,男,63岁,因烦渴多饮15年,纳差、呕吐1个月,意识障碍伴上肢震颤1d入院。15年前诊断为2型糖尿病,2年前诊断为慢性肾功能不全（衰竭期）,1个月前,患者无明显诱因出现纳差伴有恶心、呕吐,呕出胃内容物,非喷射状,夜间需高枕卧位,无夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸。患病以来每日尿量200ml。入院查体T 36.1℃,P 120次/min,R 24次/min,BP120/50 mmHg。神志不清,精神萎靡,定向力差,反应迟钝,查体欠合作。

抢救及护理糖尿病高渗昏迷的重要举措

糖尿病高渗昏迷是糖尿病严重的急性并发症之一。包括糖尿病非酮症高渗昏迷及糖尿病酮症酸中毒昏迷伴高渗状态。主要临床特征是严重的脱水致低血容量性休克、进行性意识障碍,早期死亡率高。我院自1989年以来共收治20例,采取以下重要举措,18例治愈,2例死亡,使病死率明为下降。现总结如下。

1例2型糖尿病高渗性昏迷合并脑动脉瘤术后及呼吸道MRSA的护理

糖尿病高渗性昏迷是糖尿病急性代谢紊乱的一种较少见的、严重的临床并发症，又称糖尿病高渗性非酮症性昏迷，常见于老年2型糖尿病患者。以高血糖、高血钠、严重失水、高血浆渗透压，无酮症或轻微酮症，血尿素、肌酐偏高，伴有不同程度神经精神症状为特征。对于合并脑动脉瘤术后的患者症状易被掩盖和混淆，对于此类患者应提高警惕。

醒脑静注射液联合胃肠内补液治疗糖尿病高渗性非酮症昏迷的疗效分析

目的探讨醒脑静注射液联合胃肠内补液治疗糖尿病高渗性非酮症昏迷(hyperosmolar nonketotic diabetic coma,HNDC)的临床疗效。方法将2015年4月至2017年4月解放军第八五医院神经内分泌科收治的150例HNDC的患者,按照治疗方法分为3组,常规治疗组、胃肠内补液组和醒脑静注射液联合胃肠内补液组(联用组),每组50人。检测3组患者治疗前和治疗后24、48 h血生化指标及血浆渗透压的变化,观察HNDC患者治疗有效率、并发症发生率及病死率。结果胃肠补液组和联用组总有效率明显高于常规治疗组,差异有统计学意义(P<0.01);与胃肠补液组比较,联用组总有效率上升,差异有统计学意义(P<0.05)。3组患者24、48 h后血糖、血钠、血尿素氮、血浆渗透压水平均明显低于本组治疗前,差异有统计学意义(P<0.01);胃肠补液组和联用组24、48 h后患者的血糖、血钠、血尿素氮、血浆渗透压水平均明显低于常规治疗组对应的时间点,差异有统计学意义(P<0.05),且联用组明显低于胃肠补液组,差异有统计学意义(P<0.05)。联用组患者不良反应及病死率明显低于胃肠补液组和常规治疗组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论醒脑静注射液联合胃肠内补液治疗HNDC疗效优于传统常规静脉输液和单一胃肠内补液治疗,且治疗方法简单、安全,值得临床进一步推广。

醒脑静注射液急诊救治糖尿病高渗性非酮症性昏迷的临床分析

目的探讨醒脑静注射液急诊救治糖尿病高渗性非酮症性昏迷的临床效果。方法选取我院收治的糖尿病高渗性非酮症性昏迷患者65例进行统计分析,利用随机数表法将所有对象分为对照组32例和观察组33例,对照组患者予以常规急诊救治,观察组患者在此基础上采用醒脑静注射液急诊救治,观察两组患者的治疗效果。结果对照组总有效率71.9%(23/32),观察组总有效率90.9%(30/33),观察组总有效率高于对照组(χ2=7.834,P<0.05)。结论醒脑静注射液急诊救治糖尿病高渗性非酮症性昏迷的临床效果突出。

胃肠道补液联合胰岛素泵治疗糖尿病高渗性昏迷36例临床分析

目的探讨胃肠道补液联合胰岛素泵治疗糖尿病高渗性昏迷的疗效。方法36例糖尿病高渗性昏迷不能进食和饮食不规律(少量流质)患者予胃肠道补液联合胰岛素泵疗法。结果治疗2～15d可使患者神志好转,血糖血钠控制理想水平,血浆渗透压降至正常,低血糖1例,2例死亡。结论胃肠道补液联合胰岛素泵用于治疗糖尿病高渗性昏迷患者安全有效、操作方便、低血糖少、死亡率低,值得临床推广应用。