糖尿病高渗状态下横纹肌溶解症的临床分析

目的探讨糖尿病高渗状态(HHS)所致横纹肌溶解综合征(RM)的临床特点。方法对并发RM的HHS患者(37例)及同期收治的未并发RM的HHS患者(131例)进行回顾性对比分析。结果并发RM的HHS组血清肌酸磷酸激酶(CK)明显高于未并发RM的HHS组(P<0.05)。而血清肌酸磷酸激酶同功酶MB(CK-MB)和肌钙蛋白T(Tn-T)差异无统计学意义(P>0.05)。血清葡萄糖(BG)、钠(Na+)水平及有效血浆渗透压明显高于未并发RM的HHS组(P<0.05)。与之相反,血清钾(K+)及磷(P3-)水平明显低于未并发RM的HHS组(P<0.05)。并发RM的HHS组肾功能不全的发生率明显高于未并发RM的HHS组(70.2%vs 23.1%,P<0.05),尿素氮(BUN)及肌酐(Cr)水平明显高于未并发RM的HHS组(P<0.05)。仅1例在住院期间被诊断RM。结论RM是HHS下并非罕见但常易忽略的急性并发症,易导致严重代谢紊乱,急性肾衰竭(ARF),病死率高,临床上早期诊断防治十分重要。

糖尿病高渗状态横纹肌溶解症回顾性分析

目的了解糖尿病高渗状态诱发横纹肌溶解情况。方法回顾了16例(男9例,女7例)糖尿病高渗状态住院病例,其中6例(37.50%)生化指标提示横纹肌溶解。将横纹肌溶解组与非横纹肌溶解组的临床及生化指标进行比较。结果横纹肌溶解组血清肌酸磷酸激酶(CK)及肌红蛋白(Mb)分别是非横纹肌溶解组的30倍与50倍。血清葡萄糖(BG)、钠(Na+)水平及有效血浆渗透压明显高于非横纹肌溶解组(P<0.05)。与之相反,血清钾(K+)及磷(P2-)水平明显低于非横纹肌溶解组(P<0.05)。两组肾功能衰竭差异无统计学意义(100.00%比60.00%,P=0.0736),但尿素氮(BUN)及肌酐(Cr)水平明显高于非横纹肌溶解组(P<0.05)。无一例在住院期间被诊断横纹肌溶解。结论横纹肌溶解症在糖尿病高渗状态并非罕见,常被忽略。建议对糖尿病高渗状态患者入院后,常规进行有关肌酶尤其CK、Mb检测,以早期发现横纹肌溶解症,及时治疗。

1例2型糖尿病高渗状态合并横纹肌溶解症的护理

高血糖高渗状态（HHS）是糖尿病患者未能及时有效地控制血糖而发生的急性代谢紊乱综合征，它以严重高血糖、脱水和血浆渗透压增高为临床症状，常伴有意识障碍，可引起休克、脑水肿、急性肾衰竭、DIC、横纹肌溶解症（RM）等各种并发症。在糖尿病高渗状态患者中37．5％可合并横纹肌溶解症[1]。横纹肌溶解症的主要并发症有急性肾功能衰竭、电解质紊乱、代谢紊乱及多器官功能衰竭，而急性肾功能衰竭是横纹肌溶解症的严重并发症怛[2]。本院于2013年08月收治1例糖尿病高渗状态合并横纹肌溶解症患者，经透析治疗及个体化护理后好转出院，现将护理体会报道如下。

以严重高血糖、低血钠为表现的糖尿病高渗状态1例

患者,男,63岁,因烦渴多饮15年,纳差、呕吐1个月,意识障碍伴上肢震颤1d入院。15年前诊断为2型糖尿病,2年前诊断为慢性肾功能不全（衰竭期）,1个月前,患者无明显诱因出现纳差伴有恶心、呕吐,呕出胃内容物,非喷射状,夜间需高枕卧位,无夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸。患病以来每日尿量200ml。入院查体T 36.1℃,P 120次/min,R 24次/min,BP120/50 mmHg。神志不清,精神萎靡,定向力差,反应迟钝,查体欠合作。

糖尿病高渗状态12例分析

糖尿病高渗状态（hyperosmolar hyperglycemic state,HHS）是糖尿病少见的严重急性并发症之一,因其临床症状以意识障碍为主,甚至因高渗及低血容量导致脑细胞脱水和（或）脑供血不足出现神经精神症状而收住神经内科,

1例糖尿病高渗状态合并脑梗死瘫痪患者并发Ⅲ度褥疮的护理

高血糖高渗状态（HHS）是糖尿病急性代谢紊乱的另一临床类型，以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，无明显酮症酸中毒，患者常有不同程度的意识障碍或昏迷。HHS好发于50～70岁的人群，男女无明显差异。临床特点为无明显酮症和酸中毒，血糖显著升高，严重脱水甚至休克，血浆渗透压升高，以及进行性意识障碍。

长链非编码RNA P25201在糖尿病高渗状态中的表达和意义

目的分析长链非编码RNA P25201在糖尿病高渗状态(HHS)患者血清中的表达及临床意义。方法研究对象分为HHS组(46例)和正常对照组(46例),检测和比较2组间最高血糖、血清胰岛素、血清C肽、糖化血红蛋白、心肌标志物以及血清P25201表达水平等指标,并分析P25201与HHS的相关性。结果正常人血清P25201保持在相对较低的水平,HHS组患者血清P25201的表达水平升高(P <0. 01)。相关分析发现血清P25201的表达与最高血糖(r=0. 725,95%CI 0. 683～0. 845,P <0. 01)及糖化血红蛋白(r=0. 775,95%CI 0. 647～0. 848,P <0. 01)呈正相关关系,而与血清胰岛素水平(r=-0. 863,95%CI 0. 747～0. 902,P <0. 01)及C肽(r=-0. 792,95%CI 0. 658～0. 804,P <0. 01)呈负相关关系。ROC曲线分析长链非编码RNA(LncRNA) P25201作为预测HHS的生物标记物的特异性,结果提示曲线下面积为0. 852(95%CI. 0. 744～0. 926,P <0. 01)。结论血清P25201在HHS患者中表达显著升高,可作为HHS早期筛查的血清标记物。

糖尿病酮症酸中毒合并高血糖高渗状态26例临床分析

糖尿病酮症酸中毒（DKA）．糖尿病高渗状态（HHs）是指在糖尿病的基础上出现酮症酸中毒及高渗透压。临床上不少DKA患者可合并高血糖．HHS，有学者认为其是DKA和高渗性非酮症性糖尿病昏迷（NHDc）的中间型，其表现兼有二者的特点^[1]。

APACHEII评分对老年糖尿病高渗患者预后的评价性：高血糖状态

目的研究急性生理与慢性健康状况评分II（APACHEII）对糖尿病高渗性高血糖状态患者病情评价和治疗预后的价值。方法52例糖尿病高渗性高血糖状态患者，男30例，女22例，平均年龄（76．5±4．6）岁，在急诊抢救室接受治疗。死亡12例，存活40例，病死率23．1％。入院当天和入院后第2天进行APACHEII评分。结果入院当天死亡组的APACHEII评分为（29．1±5．6）分，显著高于高于存活组[（23±2．8），P〈0．01]；入院后第2天死亡组的的APACHEII评分为（25．7±6）分，亦显著高于存活组[（16．4＋23），19〈0．01]。治疗后第2天两组的APACHEII评分虽均明显降低，但是存活组降低的分值为（6．7±1-4）分，显著高于死亡组[（3．4±3．4）分，19〈0．01]。2d的APACHEII评分的接收者特征（ROC）曲线下面积无统计学差异。入院当天区分死亡组和存活组的最佳APACHEII分值为26分，Youden指数为0．63；入院第2天区分死亡组和存活组的最佳APACHEII分值为22分，Youden指数为0．78。结论监测两次APACHEII评分能较好地评价糖尿病高渗性高血糖状态患者的病情和预后。

糖尿病高渗性非酮症综合征患者多无糖尿病史

糖尿病高渗性非酮症综合征，以严重高血糖、血浆渗透压升高为特征，无明显酮症及酸中毒。患者临床上表现为脱水和意识障碍。如患者出现昏迷，称为糖尿病高渗性非酮症昏迷（HNDC）；如未出现昏迷，称为糖尿病高渗状态（HHS）。糖尿病高渗性非酮症综合征好发生于老年人，2／3患者的发病年龄〉60岁；男女发病率无明显差异；近半数的患者发病前并无糖尿病病史，或仅为轻型2型糖尿病患者，偶可发生于年轻的1型糖尿病患者。其死亡率较高，故应给予足够重视。

以不典型疼痛为首发症状的先天性腹内疝1例报告及文献复习

目的:探讨先天性腹内疝患者的临床特征、诊断过程和治疗方法,总结在诊治过程中可能出现的误区,旨在提高临床医生对该病的认识。方法:收集1例先天性腹内疝患者的临床资料和辅助检查结果,分析上述资料并进行相关文献复习。结果:患者,男性,65岁,2 d前因中上腹疼痛就诊于当地医院,于当地医院检查未见明显异常,血糖>25 mmol·L^(-1),予以降糖、补液和血液净化治疗后,患者病情加重,出现意识不清、血压下降和呼吸困难,为求进一步诊治于本院就诊。入院后予以液体复苏、机械通气和支持治疗后,患者症状未见好转,由介入科行腹腔动脉和右侧股静脉造影,未见明显腹部血管病变。予以腹腔穿刺引出混合血性液体,考虑为腹腔隐匿性疾病,遂行剖腹探查术。术中诊断为腹内疝、小肠坏死和感染性休克,行小肠部分切除术、吻合术、黏连松解术和腹腔冲洗引流术。术后患者恢复良好,于术后14 d康复出院。结论:先天性腹内疝是一种非常少见的成年患者肠梗阻的原因,高度怀疑腹内疝是非典型急腹症的鉴别诊断之一,早期多学科干预可以挽救患者生命。

糖尿病急症并发横纹肌溶解综合征的实验研究

目的：研究不同的代谢紊乱状态与骨骼肌细胞损伤的关系,探讨糖尿病急症并发横纹肌溶解综合征（RM）的可能机制.方法：40只大鼠随机分成5组,每组8只.糖尿病组（DM）给予腹腔注射STZ（链脲佐菌素）60 mg/Kg;急性高钠模型组给予腹腔注射4M NaC1 0.8 mL/100 g;糖尿病高渗组（HHS）给予氢化可的松局部肌肉注射4～6d,并于注射第3天开始禁水,不禁食,禁水持续1～3 d,直到大鼠出现神经症状;正常对照组腹腔注射等量生理盐水;激素对照组单纯给予局部肌肉注射氢化可的松5 mg,5d.检测5组大鼠血清肌酸激酶（CK）、血糖、血钠等生化指标;并同期取大鼠骨骼肌、心肌组织标本,行HE染色,光镜下（40＆#215;）观察形态学改变.结果：与其他组相比,DM组及HHS组血糖明显升高（P＜0.05）,HHS组及高钠组血渗透压明显增高（P＜0.05）,且血清CK值也明显高于其他组（P＜0.05）;RM大鼠中,血钠、血渗透压与CK呈正相关（r=0.32,P=0.03;r =0.42,P=0.01）.HE染色,光镜下可见糖尿病高渗组与急性高钠组有明显骨骼肌细胞溶解征象,对照组无明显异常.结论：高血钠和高血渗透压是糖尿病状态下RM发生的主要危险因素.

聚焦糖尿病急性并发症

糖尿病急性并发症是指糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗状态、糖尿病乳酸性酸中毒及低血糖昏迷（关于低血糖，本刊2013年第8期已有专题讲述）。其共同特征是糖代谢紊乱，均起病急剧，病情严重，且常与其他疾病同时存在，症状重叠使病情更为复杂，如不能及时就诊治疗，死亡率极高。糖尿病患者朋友及其家属应该对此有充分认识，遇到紧急情况做到心中有数，及时就诊，切勿延误。

糖尿病急性并发症的处理与进展

糖尿病急性并发症主要包括糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗高血糖状态、糖尿病乳酸酸中毒、糖尿病低血糖。

不慌不忙做手术

与其他人群相比，糖尿病患者在手术前后（围手术期）遇到的问题要多一些，承担的手术风险也要大一些。这是因为，某些外科疾病带来的全身症状，会加重原有的糖尿病病情，可能诱发糖尿病急性并发症，如糖尿病高渗状态或酮症酸中毒，而且当出现高血糖时，机体组织细胞的修复能力减弱，切口愈合速度减慢。高血糖还可以使白细胞吞噬异物和细菌的能力降低，