重度糖皮质激素依赖性哮喘抗免疫球蛋白E和抗白介素-5靶向治疗1例报告

本文报告1例血清免疫球蛋白E水平增高和外周血嗜酸性粒细胞增多且经哮喘分级治疗第5级治疗仍未控制的重度糖皮质激素依赖性哮喘患者的靶向治疗过程。患者2018年3月底开始接受抗免疫球蛋白E治疗(奥马珠单抗,每2周1次600 mg),后哮喘发作次数有所减少,所需口服糖皮质激素(oral corticosteroid,OCS)剂量有所降低,但病情不稳定,哮喘时有发作,且OCS维持治疗剂量仍较高,并已出现长期OCS治疗相关的不良反应如高血压等。为此,2022年7月下旬起对患者换用抗白介素-5治疗(美泊利珠单抗,每4周1次100 mg),患者外周血嗜酸性粒细胞计数明显下降,哮喘控制水平较好,急性发作次数明显减少,泼尼松维持治疗剂量也逐渐降低至5 mg/d。

引火归原法治疗糖皮质激素依赖性哮喘浅探

在中医整体观念和辨证论治理论指导下,对糖皮质激素依赖性哮喘的临床表现进行病机分析,发现引火归原法的适应证与糖皮质激素依赖性哮喘的中医病机相符合,从而使临床应用引火归元法治疗糖皮质激素依赖性哮喘成为可行。基于此,自拟太和保元汤,随证加减,有助于患者撤减口服激素。

自拟定喘汤治疗糖皮质激素依赖性哮喘疗效观察

目的探讨自拟定喘汤对激素依赖性哮喘的治疗作用。方法治疗组用自拟定喘汤治疗激素依赖性哮喘,对照组使用大剂量激素。对比两组哮喘患者的症状改善,炎症因子(IL-4,IL-5)、痰中嗜酸粒细胞计数(EOS)水平改变情况。结果自拟定喘汤治疗激素依赖性哮喘达到加量使用激素治疗哮喘的疗效,而且副作用少。结论自拟定喘汤治疗激素依赖性哮喘疗效明显,可以减少激素用量及副作用。

小剂量雷公藤佐治儿童糖皮质激素依赖性哮喘的效果

目的探讨小剂量雷公藤佐治糖皮质激素依赖性哮喘的效果。方法40例糖皮质激素依赖性哮喘病儿随机分为治疗组和对照组（n=20），两组病儿均给予吸人普米克干粉剂，在发作期吸人β2受体激动剂，严重时口服糖皮质激素治疗。治疗组在此基础上加用雷公藤0．5mg／（kg·d），分为2～3次口服，治疗6个月后评定疗效。结果治疗组在糖皮质激素较快减量的过程中峰值流速（PEFR）始终在预计值的80％以上，糖皮质激素的维持量明显小于对照组（t=-4．73，P〈0．01）。治疗后两组肺功能均较治疗前明显改善，治疗组肺功能优于对照组（t=2．493～3．476，P〈0．05）。结论小剂量雷公藤佐治糖皮质激素依赖性哮喘病儿效果满意。

糖皮质激素依赖性哮喘分期辨治经验

肾上腺糖皮质激素(以下简称激素)具有抗炎、抗毒、抗过敏等作用,常与平喘药配合用于治疗多种呼吸系统急慢性疾病所致之哮喘,平喘效果较好。但是,长年累月滥用情况较为常见,导致体内激素分泌调节功能受损,哮喘反而发作频繁,喘势加重,柯兴氏等多系统的并发症也相继发生。依赖性哮喘一旦形成,单纯靠逐渐撤减激素易发生反跳,甚则出现危象,治疗较为棘手。笔者运用中医药分期辨治,对平息喘逆,配合减停激素,效果较好,兹介绍于后。

基于CiteSpace可视化分析近20年中医药治疗糖皮质激素依赖性皮炎的现状及趋势

目的:分析近20年我国中医药治疗糖皮质激素依赖性皮炎的研究现状,并探讨未来发展趋势。方法:基于中国知网(CNKI)数据库,检索2003年1月1日-2023年8月29日期间收录于CNKI数据库关于中医药治疗糖皮质激素依赖性皮炎的相关文献。应用Excel对时间、机构、地区等信息进行计量分析。应用CiteSpace软件对作者、研究机构、文献关键词等方面进行可视化分析。结果:共纳入文献372篇,涉及我国30个省份、自治区和直辖市,中医药大学及其附属医院为主要发文主体。刊登文献量前5的期刊均为高影响力期刊且78.51%的文献为临床研究。但发文作者、机构间合作较少,地域差异明显。发现关键词中药、疗效、他克莫司、辨证施治等23个,证型以血热型为主,治法以清热为主;主要聚类包括中药、他克莫司等7个;主要突现词包括疗效、辨证施治、中药、刺络放血等12个。结论:中医药治疗糖皮质激素依赖性皮炎的研究发文量呈先升后降的趋势。研究集中于临床研究,中药、外治法、规范对照为研究热点;中医非药物疗法、规范研究、生活质量、皮肤屏障功能、免疫功能为前沿研究趋势。但存在未形成核心作者群,非附属关系机构间合作较少,存在地域局限性,缺乏机制研究等问题。

强脉冲光联合酵母重组胶原蛋白凝胶治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎疗效观察

目的:探讨强脉冲光(Intense pulsed light,LPL)联合酵母重组胶原蛋白凝胶治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎(Facial hormone dependent dermatitis,FHDD)的效果。方法:将2021年1月-2022年3月笔者医院收治的100例FHDD患者随机均分为观察组和对照组,每组50例。两组均采用IPL及其他常规措施治疗,观察组加涂酵母重组胶原蛋白凝胶治疗,对照组加涂安慰剂(酵母重组胶原蛋白模拟状凝胶)。比较治疗前后两组疗效、皮肤生理参数、血清炎症因子和免疫球蛋白水平、皮肤病生活质量指数(Dermatology life quality index,DLQI)。结果:观察组治疗总有效率80.00%高于对照组52.00%(P<0.05)。治疗后,两组经皮水分散失(Transepidermal water loss,TEWL)水平、血清白细胞介素(IL-4)、干扰素(IFN-γ)、免疫球蛋白(IgE、IgA、IgM)水平、DLQI量表评分均较治疗前降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。两组患者表皮皮脂含量和角质层含水量较治疗前升高,且观察组高于对照组(P<0.05)。两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。随访6个月,观察组复发率5.00%低于对照组25.00%(P<0.05)。结论:IPL联合酵母重组胶原蛋白凝胶治疗FHDD效果确切,能改善皮肤生理参数,调节血清炎症因子和免疫球蛋白水平,提高患者生活质量。

荆防方加减联合红黄光及rb-bFGF凝胶治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎疗效分析

目的:探讨荆防方加减联合红黄光及重组牛碱性成纤维细胞生长因子(rb-bFGF)凝胶治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎(Facial corticosteroid addictive dermatitis,FCAD)的效果。方法:根据治疗方法不同将2022年2月-2023年8月笔者医院的90例FCAD患者分为对照组和观察组,各45例。对照组使用红黄光照射治疗,观察组同时使用荆防方治疗。对比两组的临床疗效、症状评分、皮肤屏障功能、血清炎症因子水平、不良反应。结果:观察组的有效率(91.11%)高于对照组(73.33%)(P<0.05),观察组治疗后潮红、瘙痒、干燥脱屑、灼热疼痛的症状评分均低于对照组(P<0.05),观察组治疗后的皮脂含量、皮肤角质层含水量(Cuticle water conten,WCSC)高于对照组,经皮肤水分流失量(Transcutaneous water loss,TEWL)低于对照组(P<0.05),观察组治疗后的干扰素-γ(INF-γ)、免疫球蛋白-E(IgE)、白细胞介素-4(IL-4)水平均低于对照组(P<0.05),两组不良反应比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:荆防方加减联合红黄光及rb-bFGF凝胶治疗FCAD的效果显著,能够减轻患者的症状,提高皮肤屏障功能,改善炎症状态。

依巴斯汀联合吡美莫司乳膏对面部糖皮质激素依赖性皮炎的治疗效果评估分析

目的探讨面部糖皮质激素依赖性皮炎应用依巴斯汀联合吡美莫司乳膏治疗的临床效果。方法方便选取2021年1月-2023年6月肥城市中医医院收治的96例面部糖皮质激素依赖性皮炎患者为研究对象,按随机数表法分为对照组和观察组,各48例。对照组单独应用依巴斯汀治疗,观察组在对照组基础上增加吡美莫司乳膏联合治疗。比较两组治疗效果、症状评分和不良反应发生情况。结果观察组治疗总有效率(95.83%)高于对照组(83.33%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.018,P<0.05)。观察组治疗后脱屑、色素沉着、皮肤萎缩、丘疹、脓疱、潮红评分均低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组不良反应总发生率和对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论面部糖皮质激素依赖性皮炎使用依巴斯汀联合吡美莫司乳膏治疗,临床治疗效果较好,其各种临床症状均有明显改善,且安全性良好。

他克莫司软膏治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎临床疗效观察

分析他克莫司软膏治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎临床疗效。方法 选择我院2021年5月~2023年5月就诊的60例面部糖皮质激素依赖性皮炎患者,随机数字表法分为研究组(他克莫司)和对照组(维生素E乳膏),各30例。对比疗效、症状及和治疗安全性。结果 研究组的治疗有效率及症状缓解效率明显高于对照组,症状积分明显低于对照组(P<0.05);两组并发症发生率相当(P>0.05)。结论 面部糖皮质激素依赖性皮炎采取他克莫司软膏治疗,疗效可利于改善症状,值得临床应用。

异丙托溴铵联合糖皮质激素治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征患者的效果

目的:探讨异丙托溴铵联合糖皮质激素治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征(ACOS)患者的效果。方法:选择2022年1月—2023年6月泰兴市中医院呼吸科接诊的84例ACOS患者作为研究对象,按照随机数表法将其分为对照组与观察组,各42例。对照组给予糖皮质激素治疗,观察组给予异丙托溴铵联合糖皮质激素治疗。比较两组肺功能、膈肌功能、临床效果及安全性。结果:观察组治疗后用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV_(1))、FEV_(1)/FVC%均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后膈肌增分数、膈肌活动度均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗总有效率为97.62%,高于对照组的88.10%,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗过程中均未出现不良反应情况。结论:异丙托溴铵联合糖皮质激素可改善ACOS患者肺功能、膈肌功能,提升临床治疗效果,且安全性较好。

糖皮质激素对哮喘控制作用的实验研究

目的:探讨糖皮质激素对哮喘的控制作用。方法:将30只大鼠随机分为正常对照组(A组)、哮喘组(B组)及地塞米松干预组(DXM组),观察其临床表现,比较三组大鼠血嗜酸性粒细胞(eosinophil,EOS)、血清中IgE、VEGF、IL-4、IFN-γ的水平变化,并留取肺做组织病理学检查。结果:从临床表现上看糖皮质激素对哮喘具有控制作用,三组大鼠IgE、EOS、VEGF、IL-4、IFN-γ水平差异均具有统计学意义(F值分别为1014.726、894.408、38.693、308.489和2546.543,P<0.001);B组与A组相比较,IgE、EOS、VEGF、IL-4水平升高、IFN-γ水平降低(P<0.001);DXM组与B组相比较,IgE、EOS、VEGF、IL-4水平降低、IFN-γ水平升高(P<0.001);DXM组与A组相比较,IgE、EOS、VEGF、IL-4水平升高、IFN-γ水平降低(P<0.001)。大鼠肺组织病理示:B组见明显的炎性改变和气道重塑,DXM组炎性改变和气道重塑较B组减轻。结论:糖皮质激素可通过上调IFN-γ,下调IgE、EOS、VEGF、IL-4,减轻炎性改变和气道重塑控制哮喘。

糖皮质激素吸入联合脾氨肽在过敏性鼻炎-哮喘综合征患儿中的应用研究

目的分析糖皮质激素吸入联合脾氨肽在过敏性鼻炎-哮喘综合征(CARAS)患儿中的应用效果。方法选取90例CARAS患儿,采用随机数字表法分为对照组(n=45)与研究组(n=45)。对照组患儿采用糖皮质激素吸入治疗,研究组在对照组基础上应用脾氨肽治疗。比较两组患儿的临床疗效,治疗前后炎症因子[白细胞介素-6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)]、免疫因子[免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白G(IgG)]以及不良反应发生情况。结果研究组治疗总有效率95.56%较对照组的80.00%高(P<0.05)。治疗3个月后,研究组IL-4(40.65±5.89)pg/ml、hs-CRP(9.52±2.57)mg/L均较对照组的(49.60±5.85)pg/ml、(12.86±3.00)mg/L低(P<0.05)。治疗3个月后,研究组IgG(6.85±1.02)g/L、IgM(2.90±0.59)g/L均较对照组的(5.94±1.00)、(2.30±0.45)g/L高(P<0.05)。两组不良反应发生率比较,结果无差异性(χ^(2)=0.450,P=0.502>0.05)。结论糖皮质激素吸入联合脾氨肽治疗儿童CARAS效果确切,可以有效抑制机体炎症反应,增强其免疫功能。

茶碱联合小剂量糖皮质激素治疗老年哮喘的临床效果

目的 观察茶碱联合小剂量糖皮质激素治疗老年哮喘的临床效果。方法 选择2020年4月—2021年3月南华大学附属长沙中心医院收治的老年哮喘患者92例,采用单双号方式随机分为观察组和对照组,各46例。对照组给予小剂量糖皮质激素治疗,观察组在对照组基础上给予茶碱治疗,2组均治疗30 d。比较2组治疗前后症状评分、肺功能指标、炎性指标[白介素-6(IL-6)、转化生长因子-β2、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)],症状缓解时间、住院时间,生存质量,治疗满意度、不良反应及随访12个月后复发率。结果 治疗30 d后,2组喘息、气促、胸闷、咳嗽症状评分均低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.01);2组最大通气量、呼气流量峰值均高于治疗前,气道阻力低于治疗前,且观察组变化幅度大于对照组(P<0.01);2组IL-6、转化生长因子-β2、TNF-α水平均低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.01)。观察组症状缓解时间、住院时间均短于对照组(P<0.01)。治疗30 d后,2组社会功能、物质生活、情绪状态、个人感受评分均高于治疗前,且观察组高于对照组(P<0.01)。观察组治疗总满意率为95.65%,高于对照组的80.44%(χ^(2)=5.060,P=0.024)。观察组与对照组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(4.34%vs. 6.52%,χ^(2)=0.212,P=0.646)。观察组总复发率为6.52%,低于对照组的23.91%(χ^(2)=5.392,P=0.020)。结论 茶碱联合小剂量糖皮质激素治疗老年哮喘,可较快缓解症状,降低复发率,且安全性高,患者满意率高。

定喘汤加减联合糖皮质激素治疗肺脾气虚型支气管哮喘患儿的疗效及对其呼吸道重塑、血清TGFβ水平的影响

目的探讨定喘汤加减联合糖皮质激素用于肺脾气虚型支气管哮喘儿童对呼吸道重塑及血清转化生长因子β(TGFβ)的影响。方法选取2022年1月-2022年12月期间河南大学第一附属医院收治的肺脾气虚型支气管哮喘患儿82例,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组各41例,对照组采用糖皮质激素吸入治疗,观察组在对照组基础上加用定喘汤加减治疗。治疗3个月后,观察比较两组患儿临床疗效、不良反应发生率,治疗前后中医症候评分、气道重构指标[支气管总面积(TA)、管壁面积(WA)、管腔面积(LA)]、血清指标[白细胞介素-4(Interleukin 4,IL-4)、白细胞介素-5(Interleukin-5,IL-5)、转化生长因子β(Transforming growth factor-β,TGFβ)]。结果治疗后观察组总有效率92.68%(38/41)明显高于对照组75.61%(31/41),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患儿中医症状喘促、气急、气短评分均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组中医症状喘促、气急、气短评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患儿气道重构TA、WA、LA指标均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组气道重构TA、WA、LA指标均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患儿血清IL-4、IL-5、TGFβ水平均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组血清IL-4、IL-5、TGFβ水平均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗期间,两组患儿不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用定喘汤加减联合糖皮质激素治疗肺脾气虚型支气管哮喘患儿后,能明显降低TGFβ水平,逆转气道重塑,提高临床治疗疗效。

儿童哮喘吸入糖皮质激素治疗依从性影响因素分析

目的调查儿童支气管哮喘(简称哮喘)吸入糖皮质激素治疗依从性的现状,分析其原因和影响因素,以促进对哮喘病儿的长期规范化管理。方法通过问卷调查的方式,共收集296例哮喘病儿的临床资料,了解病儿糖皮质激素吸入治疗的依从性现状,分析相关原因,判断各种因素对依从性的影响强度。结果病儿的年龄、家庭月收入、居住地、使用峰流速仪监测、对疾病及药物的认知与病儿治疗依从性有关(χ^(2)=6.190~15.842,P<0.05)。年龄<6岁、居住在城市、家庭月收入高、使用峰流速仪监测、了解疾病及药物均为独立保护因素,提高吸入糖皮质激素治疗的依从性(OR=1.800~3.980,P<0.05)。有168例(56.8%)病儿存在不同程度的自行停药或减量等不遵医嘱行为,主要原因为担心糖皮质激素副作用(33.3%)及日常生活繁忙所致漏用(33.3%)。结论儿童哮喘吸入糖皮质激素治疗未按医嘱用药的主要原因为担心副作用和漏用,家长对于疾病的认识、是否坚持使用峰流速仪监测、病儿年龄、家庭经济条件及居住地都是相关影响因素。

中药制剂联合屏障特护霜治疗难治性复发性面部糖皮质激素依赖性皮炎1例

报道1例中药制剂联合功效护肤品治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎(CDD)的成功案例,患者女,54岁,面部红斑、丘疹、脓疱反复发作20余年。既往应用激素类药膏治疗较长时间,停药后复发,多家医院治疗后效果不明显。皮肤科情况:以双侧面颊为主毛细血管扩张,潮红、肿胀,密集丘疹、散在脓疱。自觉症状仅轻微瘙痒。诊断:面部CDD。治疗:停用原外用药膏,口服本院中药制剂加外用屏障特护霜,疗程2个月,上述症状及体征基本消退,随访至今未见复发。

胸腺肽α-1辅助吸入糖皮质激素/长效β_(2)受体激动剂对哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的疗效

目的观察胸腺肽α-1辅助吸入糖皮质激素(inhale corticosteroids,ICS)/长效β_(2)受体激动剂(long actiongβ_(2)-agonist,LABA)治疗对哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征(asthma-chronic obstructive pulmonary disease overlap syndrome,ACOS)患者肺功能和免疫功能的影响。方法选取75例ACOS患者,用随机数字表法分为对照组(ICS/LABA治疗)和辅助治疗组(胸腺肽α-1辅助ICS/LABA治疗),比较2组治疗前后急性加重次数、慢性阻塞性肺疾病自我评估(COPD assessment test,CAT)评分、哮喘控制测试(asthma control test,ACT)评分、肺功能[第1秒用力呼气容积(forced expirotovy volume in one second,FEV_(1))、FEV_(1)/用力肺活量(forced vital capacity,FVC)值和呼气峰流速(peak expiratory flow,PEF)]、免疫功能(CD3^(+)、CD4^(+)和CD4^(+)/CD8^(+)值)、疗效及不良反应发生情况。结果辅助治疗组的总有效率(97.37%)显著高于对照组(78.38%),P<0.05;辅助治疗组急性加重次数、CAT评分明显低于对照组(P<0.05),ACT评分明显高于对照组(P<0.05);辅助治疗组FEV_(1)、FEV_(1)/FVC值及PEF明显高于对照组(P<0.05);辅助治疗组CD3^(+)、CD4^(+)及CD4^(+)/CD8^(+)值均显著高于对照组(P<0.05);2组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论胸腺肽α-1辅助ICS/LABA治疗ACOS可有效提高患者的免疫功能,促进肺功能恢复,且安全性好。

促肾上腺皮质激素依赖性库欣综合征的药物治疗进展

促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone,ACTH)依赖性库欣综合征(Cushing's syndrome,CS)是内源性CS中最常见的一种类型,占80%~85%,主要包括库欣病和异位促肾上腺皮质激素综合征。ACTH依赖性CS的一线治疗方式为手术,但针对无法进行手术或术后效果欠佳的患者,药物治疗是其主要的治疗方式。目前治疗CS的药物种类较多且已取得一定的疗效。本文对ACTH依赖性CS的药物治疗进展进行综述。

钙黏蛋白家族成员3及11号染色体开放阅读框30基因多态性与支气管哮喘病儿易感性及糖皮质激素疗效的研究

目的探讨钙黏蛋白家族成员3(CDHR3)及11号染色体开放阅读框30(C11orf30,EMSY)基因多态性与支气管哮喘病儿易感性及糖皮质激素疗效。方法前瞻性选取2020年5月至2021年10月于泰州市第二人民医院就诊的支气管哮喘病儿132例作为易感组。均接受糖皮质激素吸入治疗,并根据疗效分为疗效良好组和疗效不良组。选取同期体检的48例儿童作为对照组,采用倾向性匹配方法对易感组和对照组性别、年龄等基线资料进行匹配;采用PCR检测CDHR3及EMSY基因的单核苷酸多态性,计算其基因型频率和等位基因频率,基因位点的多态性与儿童支气管哮喘易感风险间的关系采用多因素logistic回归分析。对比疗效良好组和疗效不良组不同基因型分布。结果易感组和对照组经倾向性评分匹配后有36组配对成功(每组36例),匹配后基线资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。匹配后易感组和对照组CDHR3基因rs6967330位点、EMSY基因rs12278256位点基因型频率及A等位基因频率比较差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示:EMSY基因rs12278256位点AA基因型[OR=9.91,95%CI:(1.02,96.65)]、CDHR3基因rs6967330位点AA基因型[OR=10.09,95%CI:(1.08,94.02)]是支气管哮喘易感的危险因素(均P<0.05)。治疗12周后,24例(66.67%)为疗效良好组,其余12例(33.33%)归为疗效不佳组,两组CDHR3基因rs6967330位点基因型分布对比差异无统计学意义(P>0.05);两组EMSY基因rs12278256位点基因型分布对比差异有统计学意义(P<0.05),其中疗效良好组AA基因型分布频率[37.50%(9/24)]明显高于疗效不良组[0(0/12)](P<0.05)。结论CDHR3基因rs3847076位点以及EMSY基因rs12278256位点与儿童支气管哮喘易感有关,EMSY基因rs12278256位点与糖皮质激素治疗疗效相关。