糖皮质激素和免疫抑制剂治疗慢性肾小球疾病并发重症肺部感染

目的:探讨慢性肾小球疾病患者用糖皮质激素、免疫抑制剂后并发重症肺部感染的临床特点及治疗。方法:对29例慢性肾小球疾病患者用糖皮质激素、免疫抑制剂后并发重症肺部感染的临床资料进行回顾分析。结果:29例患者中,男性25例,女性4例,年龄42.9±16.3(23～62)岁。感染发生于用药后3个月内者20例(69.0%),3～6个月者5例(17.2%),>6个月者4例(13.8%),平均(4.47±5.16)个月。临床症状以发热起病最多,占86.2%;咳嗽51.0%,多为轻度干咳,痰少;起病时即有胸闷气促者9例(31.0%);病情进展迅速,2～3d即可出现呼吸衰竭,需要呼吸机辅助呼吸。入院时胸部X线片多无严重改变,但进展快,而高分辨CT(HRCT)则在早期即可显示明显病变。随病情进展,所有患者的胸部X片和HRCT均显示双肺弥漫性病变。29例感染患者中仅10例(34.5%)检出病原体,共检出病原体18例次,其中7例次(38.9%)为细菌,6例次(33.3%)为真菌,5例次(27.8%)为病毒;所有患者明确感染后均停用免疫抑制剂或减量,给予积极抗感染治疗,并加强支持治疗,纠正水电解质酸碱平衡紊乱,予呼吸机辅助呼吸。16例感染控制,好转出院并门诊随访,13例死亡,病死率44.8%。结论:慢性肾小球疾病用糖皮质激素、免疫抑制剂并发的肺部感染多发生于用药后3个月内,早期联合抗细菌、抗病毒、抗真菌及抗支原体治疗,及时调整免疫治疗方案,加强支持治疗,适时予以呼吸机辅助呼吸是救治成功的关键。

大剂量静脉注射用人免疫球蛋白联合糖皮质激素和免疫抑制剂治疗重症大疱性皮肤病的临床分析

2004年3月-2007年5月，我科采用大剂量静脉注射用人免疫球蛋白（IVIg）联合糖皮质激素和免疫抑制剂治疗重症大疱性皮肤病，取得了较好的效果，现报告如下。

大剂量免疫球蛋白联合糖皮质激素和免疫抑制剂治疗重症大疱性皮肤病的临床研究

目的观察大剂量免疫球蛋白联合糖皮质激素治疗和免疫抑制剂治疗重症大疱性皮肤病的临床效果。方法重症大疱性皮肤病患者合剂采用大剂量免疫球蛋白联合糖皮质激素和免疫抑制剂治疗(A组,32例)与糖皮质激素和免疫抑制剂治疗(B组,29例),对比分析两组患者的临床效果、起效时间、皮损明显消退时间和住院时间。结果两组患者的临床效果、起效时间、皮损明显消退时间和住院时间间差别均有显著性意义(P<0.05)。结论大剂量免疫球蛋白联合糖皮质激素和免疫抑制剂较单纯应用糖皮质激素和免疫抑制剂治疗重症大疱性皮肤病起效快、临床疗效好。

糖皮质激素和免疫抑制剂治疗慢性肾小球疾病并发重症肺部感染的诊断和治疗经验

糖皮质激素和霉酚酸酯（MMF）、环孢霉素等免疫抑制剂虽然对控制肾脏疾病发挥了重要作用，但同时也抑制了患者的免疫功能，使患者对各类病原微生物的易感性明显增加，感染发生率，尤其是肺部感染发生率明显升高，对患者生命直接造成威胁。此类患者的致病病原体种类较广，病原体检查阳性率低，临床表现和肺部影像学检查缺乏特异性，但病情凶险，进展多较迅速，病死率高。

糖皮质激素和免疫抑制剂在系统性红斑狼疮治疗中的常见问题

系统性红斑狼疮（SystemicLupusErythematosus，SLE）为累及多系统、多脏器的自身免疫性疾病。针对SLE主要的发病环节，即自身抗原在T淋巴细胞的辅助下诱导B淋巴细胞产生自身抗体而引起各个器官的血管炎性改变，其治疗首先是制止B淋巴细胞分泌自身抗体、清除各个器官的血管炎，降低病情活动度，然后再针对T淋巴细胞和其它炎症细胞／免疫活性细胞产生的其它免疫分子和炎症介质进行后续治疗，进一步缓解病情、防止复发。在临床治疗中，针对SLE系统损害的治疗主要由系统应用糖皮质激素与系统应用免疫抑制剂构成，以“下台阶疗法”为治疗原则，即：应用强有力的治疗措施首先控制病情发展，稳定后再逐步减药。现结合个人经验，介绍糖皮质激素与免疫抑制剂在SLE治疗中的应用及常见问题。

糖皮质激素和免疫抑制剂在IgA肾病中的应用

IgA肾病(IgAN)目前尚无统一的治疗方案，糖皮质激素和免疫抑制剂的应用已成为重要的手段，尤其对持续蛋白尿和重症患者，可以延缓肾功能衰竭。下面谈谈我们在IgAN的治疗中运用糖皮质激素和免疫抑制剂的体会，供大家参考。

新型5-ASA、糖皮质激素和免疫抑制剂在IBD中的应用

炎症性肠病(IBD)是慢性肠道非特异性炎症,包括克罗恩病和溃疡性结肠炎,其病因和发病机制尚不完全清楚。目前尚无针对IBD病因的特异性治疗。新型氨基水杨酸类制剂、糖皮质激素以及免疫抑制剂的出现,在剂型、作用时间及方式等方面对这些传统药物进行改良,大大降低了传统药物的副作用,使得药物作用的靶点更精确,特异性更好。

特发性膜性肾病患者脂代谢对免疫抑制剂联合糖皮质激素治疗效果的影响

目的探讨特发性膜性肾病患者脂代谢对免疫抑制剂联合糖皮质激素治疗效果的影响。方法86例行免疫抑制剂联合糖皮质激素治疗的特发性膜性肾病患者根据治疗效果分为未好转组和好转组,比较两组的基线资料和脂代谢指标,分析治疗效果的相关影响因素。结果治疗6个月后,86例特发性膜性肾病患者中16例未好转,占比18.60%。未好转组的TC、TG水平高于好转组(P<0.05)。Logistic回归分析显示,TC、TG水平是特发性膜性肾病患者免疫抑制剂联合糖皮质激素治疗效果的影响因素(OR>1,P<0.05)。结论特发性膜性肾病患者的脂代谢水平会对免疫抑制剂联合糖皮质激素的治疗效果产生影响。

糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗小儿肾脏风湿性疾病并发重症肺炎疗效观察

目的探讨糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗小儿肾脏风湿性疾病与并发重症肺炎的关系。方法所有患儿均给予糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗,并发重症肺炎时,先给予经验用药,无好转,即换用碳青霉烯类+大环内酯类药物,若仍无好转,加用万古霉素、复方新诺明,停用免疫抑制剂,静脉输注甲基泼尼松龙等。分析并观察重症肺炎发生的相关危险因素、易感病原体、治疗转归等。结果糖皮质激素联合免疫抑制剂虽然对控制小儿肾脏风湿性疾病发挥了重要作用,但同时也抑制了患儿的免疫功能,使患儿对各类病原微生物的易感性明显增加,感染发生率,尤其是重症肺炎的发生率明显升高。结论小儿肾脏风湿性疾病使用免疫抑制剂后并发的肺部感染病情重、发展快、预后差,必须引起临床医师的足够重视。

真菌性角膜溃疡角膜移植术后免疫抑制剂和糖皮质激素的应用

目的观察真菌性角膜溃疡角膜移植术后应用免疫抑制剂和糖皮质激素的疗效和最佳应用时间。方法５４例真菌性角膜溃疡患者行穿透角膜移植术后随机分为两组，１组术后用大扶康滴眼液，术后２周开始加用环抱霉素Ａ滴眼液和全身使用糖皮质激素，２组术后只用大扶康滴眼液，出现排斥后加用免疫抑制剂和糖皮质激素。结果两组比较：１组前房反应轻、排斥反应发生率低且症状轻，真菌复发率未见增高。结论真菌性角膜溃疡角膜移植术后，联合应用免疫抑制剂和糖皮质激素，疗效好。

糖皮质激素与非免疫抑制剂治疗原发性IgA肾病的Meta分析

目的评价糖皮质激素与非免疫抑制剂治疗原发性IgA肾病的疗效和安全性。方法按照Cochrane系统评价协作网肾脏病组提供的检索策略,检索Cochrane图书馆、PubMed、中国期刊全文数据库(CNKI)、维普数据库(VIP)及中文生物医学文献数据库(CBM),手工检索相关文献,检索范围均从建库至2013-02-28,筛选有关糖皮质激素与非免疫抑制剂治疗原发性IgA肾病疗效和安全性的随机对照试验,试验组采用糖皮质激素(试验组A),或联合血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARBs)(试验组B),对照组采用安慰剂或空白对照或抗血小板药物(对照组A),或ACEI或ARBs(对照组B)。由3位评价员进行资料提取和质量评价,应用RevMan5.0软件包进行Meta分析。结果最终纳入13篇符合条件的文献,均为英文文献,文献质量等级均为B级;共包括818例原发性IgA肾病患者,其中试验组396例,对照组422例。Meta分析结果示:(1)试验组A患者终末期肾病(ESRD)〔OR=0.29,95%CI(0.15,0.57),P=0.0002〕、肌酐倍增〔OR=0.29,95%CI(0.18,0.47),P<0.00001〕发生率均低于对照组A,缓解率〔OR=25.00,95%CI(1.29,483.99),P=0.03〕、肾小球滤过率〔WMD=17.87,95%CI(4.93,30.82),P=0.007〕及胃部不适〔OR=4.89,95%CI(1.51,15.86),P=0.008〕、食欲增加〔OR=5.60,95%CI(1.91,16.40),P=0.002〕发生率均高于对照组A,24 h尿蛋白定量少于对照组A〔SMD=-0.49,95%CI(-0.67,-0.30),P<0.00001〕,而两组患者血清肌酐水平间差异无统计学意义〔WMD=-23.98,95%CI(-53.93,5.96),P<0.00001〕。(2)试验组B患者ESRD〔OR=0.14,95%CI(0.02,0.80),P=0.03〕、肌酐倍增〔OR=0.11,95%CI(0.03,0.40),P=0.0007〕发生率均低于对照组B,24 h尿蛋白定量少于对照组B〔WMD=-0.53,95%CI(-0.89,-0.17),P=0.004〕,而两组患者缓解率间差异无统计学意义〔OR=1.78,95%CI(0.90,3.51),P=0.10〕。结论现有证据显示,糖皮质激素可以降低原发性IgA肾病患者ESRD、肌酐倍增发生率,减少蛋白尿,提高缓解率及肾小球滤过率,但应注意胃部不适及食欲增加等不良反应;糖皮质激素联合ACEI或ARBs能更有效地保护原发性IgA肾病患者肾功能,减少蛋白尿,改善患者预后。

特发性膜性肾病应用糖皮质激素联合免疫抑制剂的疗效及与血清磷脂酶A2受体抗体水平相关性

目的探讨不同血清M型磷脂酶A2受体(PLA2R)抗体初始水平的特发性膜性肾病(IMN)患者应用糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗的临床效果及相关性。方法将86例诊断为IMN的患者,依PLA2R抗体水平分为高浓度组和低浓度组,均给予糖皮质激素联合免疫抑制剂环磷酰胺治疗;分析2组患者临床治疗效果,干预前后尿蛋白定量(24 h)、血清白蛋白、血尿酸、血肌酐和血总胆固醇水平。结果低浓度组干预后临床治疗效果明显优于高浓度组,差异有统计学意义(P<0.05);干预前2组尿蛋白定量(24 h)、血清白蛋白、血尿酸、血肌酐和血总胆固醇水平差异无统计学意义,干预后各指标有所改善,低浓度组尿蛋白定量(24 h)下降水平和血清白蛋白上升水平明显优于高浓度组,差异有统计学意义(P<0.05);其他指标差异无统计意义(P>0.05)。结论应用糖皮质激素联合环磷酰胺治疗IMN,患者临床治疗效果与患者干预前血清PLA2R抗体水平呈负相关关系,临床可用于患者疾病缓解时间和预后的预测。

六味地黄丸对糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗系统性红斑狼疮减毒增效作用的Meta分析

目的:评价六味地黄丸对糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗系统性红斑狼疮的减毒增效作用。方法:计算机检索中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网(CNKI)、维普网(VIP)、万方数据库、Pub Med、Embase,检索时间为从数据库建库到2014年12月,搜集六味地黄丸联合糖皮质激素、免疫抑制剂与糖皮质激素、免疫抑制剂治疗系统性红斑狼疮的随机对照试验,采用Cochrance系统评价方法评价纳入文献的质量,使用Revman 5.2统计软件对纳入的文献进行Meta分析。结果:共纳入4个随机对照试验,涉及251例患者,Meta分析结果显示,六味地黄丸联合激素及免疫抑制剂治疗SLE的总有效率与糖皮质激素、免疫抑制剂组相当,合并的OR值为2.07,95%CI=[0.96,4.44];六味地黄丸联合激素及免疫抑制剂治疗系统性红斑狼疮总的不良反应发生率少于对照组,合并的OR值为0.13,95%CI=[0.07,0.24]。结论:六味地黄丸联合激素及免疫抑制剂治疗系统性红斑狼疮的疗效与激素及免疫抑制剂组相当,不良反应少于后者。

妊娠及哺乳期女性糖皮质激素和免疫抑制剂的合理应用

妊娠期和哺乳期女性在某些疾病需要服用糖皮质激素和免疫抑制剂时,既要考虑药物的有效作用,还要关注药物对母体、胎儿和待哺婴儿的安全性。哪种糖皮质激素、免疫抑制剂可以在孕期和哺乳期安全应用?哪些药物可以通过胎盘影响胎儿的生长发育、或致畸胎?哪些药物可以通过乳腺分泌入乳汁,作用到新生儿或婴儿?本文将给予较详细的介绍。

大剂量糖皮质激素及免疫抑制剂治疗重型狼疮性肾炎患者的血糖管理

目的探讨重型狼疮性肾炎(重型LN)患者的血糖管理的方法,控制高血糖的发生,保证糖皮质激素及免疫抑制剂治疗方案顺利进行,提高治疗效果。方法对2013年1-12月入住我科的40例接受大剂量糖皮质激素及免疫抑制剂治疗的重型LN患者的血糖,从疾病认知、饮食、运动、心理、潜在并发症五方面进行管理,观察治疗前后血糖及糖化血红蛋白的变化,并进行统计学分析。结果 3例患者血糖升高,接受胰岛素治疗,其余患者血糖控制较佳,40例患者无高血糖并发症发生,未因血糖控制不佳而停用糖皮质激素及免疫抑制剂治疗。结论对接受大剂量糖皮质激素及免疫抑制剂治疗的重型LN患者进行血糖管理,能提高患者自我管理能力、控制血糖、保证治疗顺利进行。

养阴益气合剂对正常及糖皮质激素免疫抑制小鼠免疫功能的调节

目的研究养阴益气合剂对正常及外源性糖皮质激素免疫抑制小鼠免疫功能的调节作用。方法实验应用外源性糖皮质激素肌肉注射小鼠造成免疫抑制后,灌服养阴益气合剂,高剂量组(10g生药/kg体重)、中剂量组(5g生药/kg体重)、低剂量组(2.5g生药/kg体重)。采用淋巴细胞体外培养和甲基噻唑基四唑(MTT)法测定T、B淋巴细胞的增殖,中性红吞噬法测定腹腔巨噬细胞吞噬作用和NK细胞的细胞毒作用。结果养阴益气合剂对正常小鼠的T、B淋巴细胞的增殖及巨噬细胞的吞噬活力均无明显的提高作用;但对免疫抑制小鼠,养阴益气合剂高、中、低三剂量均可协同伴刀豆蛋白A(ConA)和细菌脂多糖(LPS)促进小鼠T、B淋巴细胞的增殖,增殖率分别是模型组的132.6%、82.8%、21.7%及110%、63.4%、19.7%;同时对免疫抑制小鼠的NK细胞杀伤活性及巨噬细胞吞噬活力都有一定的提高作用,分别比模型组提高77.9%、57.4%、17.6%及57.3%、9.3%、14.7%;养阴益气合剂还可提高免疫抑制后小鼠的脾指数,高、中剂量组分别比模型组提高89.3%、42.9%,在统计学上均有显著性差异。结论提示养阴益气合剂对免疫功能低下者的特异性和非特异性免疫功能都有明显促进作用。这一结果为临床上提高SARS患者免疫功能及改善SARS患者外源性糖皮质激素治疗后免疫力低下状态提供了理论依据。

大剂量免疫球蛋白联合免疫抑制剂及糖皮质激素治疗重症大疱性皮肤病的临床疗效分析

目的观察大剂量免疫球蛋白联合免疫抑制剂及糖皮质激素治疗重症大疱性皮肤病的临床疗效。方法选择重症大疱性皮肤病患者60例，随机分为A组和B组，每组各30例。A组患者采用大剂量免疫球蛋白联合免疫抑制剂及糖皮质激素治疗．B组患者采用免疫抑制剂和糖皮质激素治疗，比较两组患者治疗后的临床疗效、起效时间、皮损明显消退时间和平均住院时间。结果A组的临床疗效明显好于B组，两组患者起效时间、皮损明显消退时间和平均住院时间差异明显，比较差异有显著性（p〈0．05）。结论大剂量免疫球蛋白联合免疫抑制剂及糖皮质激素治疗重症大疱性皮肤病比单纯使用免疫抑制剂和糖皮质激素治疗重症大疱性皮肤病起效快、副作用少、疗效明显。

养阴益气合剂及拆方研究对外源性糖皮质激素免疫抑制小鼠免疫功能的调节

目的:养阴益气在临床上治疗反复呼吸道病毒感染者有明显疗效.本研究通过分析养阴益气合剂各主要组分对外源性糖皮质激素免疫抑制小鼠的免疫功能的调节作用,探讨该方对免疫调节的功能组成,为指导临床应用提供理论依据.

血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂联合糖皮质激素治疗IgA肾病疗效观察

目的探讨血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)联合糖皮质激素治疗IgA肾病患者的临床疗效。方法选择2019年10月至2022年10月安阳地区医院收治的125例IgA肾病患者为研究对象。将患者随机分为对照组(n=62)和观察组(n=63),对照组患者给予ACEI或ARB类药物治疗,观察组患者在对照组的基础上加用丙酸氟替卡松吸入气雾剂治疗,2组患者均连续治疗3个月。比较2组患者治疗后的效果。分别于治疗前后检测2组患者24 h尿蛋白定量、肾功能指标血肌酐(Scr)、肾小球滤过率(GFR)和血常规指标白细胞计数(WBC)、血红蛋白(HGB)水平、血小板计数(PLT)。记录2组患者治疗期间不良反应发生情况。结果对照组和观察组患者治疗总有效率分别为54.84%(34/62)、84.13%(53/63),观察组患者治疗总有效率显著高于对照组(χ^(2)=12.669,P<0.05)。治疗前2组患者24 h尿蛋白定量、Scr、GFR比较差异无统计学意义(P>0.05)。对照组患者治疗前后24 h尿蛋白定量比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组患者治疗后24 h尿蛋白定量显著低于治疗前(P<0.05);2组患者治疗后Scr显著低于治疗前,GFR显著高于治疗前(P<0.05)。治疗后,观察组患者24 h尿蛋白定量显著低于对照组(P<0.05);2组患者Scr、GFR比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者治疗前后WBC、HGB、PLT水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。2组患者治疗过程中均未出现糖耐量异常、类固醇性糖尿病、血压升高等不良反应。结论丙酸氟替卡松吸入气雾剂联合ACEI或ARB类药物治疗IgA肾病患者,可降低24 h尿蛋白定量,有助于肾功能的改善,疗效显著,且不会对患者造成血液系统损伤,安全性较高。