髓鞘少突胶质细胞糖蛋白抗体阳性视神经炎糖皮质激素冲击治疗后视力预后的影响因素分析

目的分析髓鞘少突胶质细胞糖蛋白(MOG)抗体阳性视神经炎(ON)(MOG-ON)糖皮质激素冲击治疗后视力预后的影响因素。方法临床观察性研究。2019年3月至2022年1月于首都医科大学附属北京同仁医院眼科及其医联体北京市普仁医院眼科诊治的MOG-ON患者32例47只眼纳入研究。患眼均行最佳矫正视力(BCVA)、眼眶核磁共振成像检查。BCVA检查采用Snellen对数视力表进行,统计分析时转换为最小分辨角对数(logMAR)视力。32例47只眼中,影像资料完整者22例38只眼。患者均行静脉糖皮质激素冲击(IVMP)治疗3~5 d。根据发病至糖皮质激素干预的时间(干预时机)将患者分为干预时机<7 d组、7~14 d组、>14 d组,分别为16、13、11只眼。治疗后随访时间中位数28个月。治疗后1周,1、3、6个月采用治疗前相同设备和方法行相关检查。观察IVMP治疗后患眼视力变化情况。采用logistic回归及线性回归分析法分析影响视力预后的相关因素。采用受试者工作特征(ROC)曲线确定干预时机的临界值。结果患者中,男性、女性各16例;中位年龄26岁。发病时间5~60 d。血清免疫指标异常18例(56.3%,18/32)。均以单眼或双眼视力下降为首发症状。单眼、双眼发病分别为17(53.1%,17/32)、15(46.9%,15/32)例。视盘水肿36只眼(76.6%,36/47),其中伴眼球转动痛37只眼(78.7%,37/47)。发病时平均logMAR BCVA 1.69±0.13。视神经眶内段呈纡曲、节段性增粗的长T2WI信号27只眼(71.1%,27/38);伴视神经及鞘膜强化24只眼(63.2%,24/38)。随访期间复发ON 10例(31.3%,10/32)。IVMP治疗后1周以及1、3、6个月,患眼logMAR BCVA分别为0.52±0.09、0.22±0.06、0.12±0.06、0.10±0.06;治疗后1周BCVA提高最快,3个月时BCVA恢复稳定。Logistic回归分析结果显示,首次发病者干预时机与视力预后明显相关(比值比=12.17,P=0.006),两者呈负线性回归关系(r=-0.48,95%可信区间-0.71~-0.17,P=0.008)。干预时机>14 d组与<7 d组、7~14 d组患眼logMAR BCVA比较,差异均有统计学意义(P=0.017、0.037)。ROC曲线预测最佳干预时机的临界值为13.5 d。性别、年龄、诱因、转眼痛、视盘水肿、双侧ON、影像学、自身免疫指标异常等因素均与视力预后无关。结论MOG-ON首次发病者干预时机是影响视力预后的重要因素,IVMP治疗的最佳时间窗为2周。