枳术宽中胶囊联合PPI治疗非糜烂性反流病患者疗效的临床研究

本研究旨在评估枳术宽中胶囊联合质子泵抑制剂(PPI)治疗非糜烂性反流病(NERD)患者的临床疗效及安全性。方法 我们于2021年4月至2021年6月在上海交通大学医学院附属瑞金医院消化内科纳入了38例就诊的NERD患者,接受枳术宽中胶囊(1.29g/次,3次/日)和埃索美拉唑镁肠溶片(20mg/日)治疗,分别于治疗前、治疗后第4周和第8周进行问卷随访,评估枳术宽中胶囊联合PPI治疗NERD的疗效和不良事件发生情况。结果 枳术宽中胶囊联合PPI治疗NERD患者4周临床总有效率为20.69%,8周时达37.93%。治疗4周后Gerd Q评分总分从基线时的(11.24±1.75)分下降至(6.93±1.96)分,8周后降至(6.03±1.50)分,差异具有统计学意义(P<0.0001)。枳术宽中胶囊联合PPI可显著降低NERD患者的HAD焦虑抑郁评分。治疗4周后消化不良总症状评分从基线时的(14.69±9.27) 分降低至(5.52±7.58)分,8周后为(2.21±3.07)分,差异具有显著性(P=0.0005),上腹痛、上腹烧灼感、上腹胀、餐后饱胀不适、早饱感和餐后过度嗳气的消化不良症状治疗后均明显改善。治疗期间不良反应发生率为2.63%,仅1例患者表现为服药后食欲大增,无严重不良反应。结论 枳术宽中胶囊联合PPI治疗NERD的疗效显著,耐受性良好,可明显减轻NERD患者的临床症状,改善其焦虑抑郁状态。

富马酸伏诺拉生片治疗非糜烂性反流病的临床研究

目的研究富马酸伏诺拉生片与艾司奥美拉唑镁肠溶片在治疗非糜烂性反流病(non-erosive reflux disease,NERD)中的效果及不良反应对比。方法选取124例NERD患者,采用随机数字表法分为观察组62例和对照组62例。观察组给予富马酸伏诺拉生片,对照组给予艾司奥美拉唑镁肠溶片,疗程均为4周。对幽门螺旋杆菌(helicobacter pylori,HP)阳性的患者进一步根除HP。比较2组患者的临床疗效、反流性疾病问卷量表(reflux disease questionnaire,RDQ)评分、匹兹堡睡眠质量指数(pittsburgh sleep quality index,PSQI)评分、治疗前后食管pH值变化、HP根除率及不良反应发生率。结果观察组总有效率高于对照组(P<0.05),观察组治疗后RDQ评分低于对照组(P<0.05),观察组治疗后PSQI评分低于对照组(P<0.05),观察组治疗后pH<4反流次数、>5 min反流次数和pH<4总时间低于对照组(P<0.05),观察组HP根除率高于对照组(P<0.05)。观察组和对照组比较,总不良反应率无明显差异(P>0.05)。结论在治疗非糜烂性反流病方面,富马酸伏诺拉生片与艾司奥美拉唑镁肠溶片对比,疗效显著,可改善睡眠质量,抑酸更强,提高HP根除率,并不增加不良反应。

揿针对肝胃郁热型非糜烂性反流病的临床研究

非糜烂性反流病(non-erosive reflux disease,NERD)是胃食管反流病(gastroesophageal refluxdisease,GERD)最常见的类型,是指内镜下未见食管黏膜糜烂或破损,存在与反流相关的不适症状的疾病^[1],约占GERD患者总数的70%~[2]。西医治疗以抑酸及促胃动力治疗为主,但存在不能增加食管动力、药物依赖、复发率高等问题^([3,4])。

越鞠丸合旋覆代赭汤对非糜烂性反流病气郁痰阻证胃蛋白酶原和食管动力的影响

目的:观察越鞠丸合旋覆代赭汤对非糜烂性反流病气郁痰阻证胃蛋白酶原和食管动力的影响。方法:选择2020年1月—2023年3月收治的非糜烂性反流病气郁痰阻证患者110例,按治疗方案不同分为观察组(56例)和对照组(54例)。对照组接受常规西医治疗,观察组在对照组治疗基础上给予越鞠丸合旋覆代赭汤治疗。记录两组治疗前后主要中医症候积分(胃脘胀满、呃逆嗳气、吞咽不利、朝食暮吐和苔白腻脉弦滑),检测胃分泌因子指标值[胃分泌因子胃泌素17(G-17)、胃蛋白酶原Ⅰ(PGⅠ)和胃蛋白酶原Ⅱ(PGⅡ)],测定食管动力指标(下括约肌静息压、下段蠕动波压力、卧位反流时间百分比和立位反流时间百分比),统计两组临床治疗总有效率、毒副反应发生率和复发率。结果:治疗后两组主要中医症候积分均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组胃分泌因子指标值、下括约肌静息压和下段蠕动波压力均高于治疗前,卧位和立位反流时间百分比低于治疗前,且观察组上述指标数值均显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗总有效率和复发率均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组药物毒副反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:越鞠丸合旋覆代赭汤可有效改善非糜烂性反流病气郁痰阻证患者食管瘅中医症候,调节胃蛋白酶原的异常分泌,纠正食管动力紊乱状态,促进食管廓清功能恢复,提高临床疗效,降低复发风险,安全性良好。

降逆通腑方对内脏高敏感脾胃湿热型非糜烂性反流病胃肠激素的影响及临床疗效

目的探讨降逆通腑方治疗内脏高敏感脾胃湿热型非糜烂性反流病(NERD)的临床疗效及其对患者胃肠激素的影响。方法选取2020年1月—2021年6月就诊于医院符合纳入标准的脾胃湿热型NERD患者80例,随机均分为对照组和试验组,试验组予以降逆通腑方治疗,对照组予以高仿中药颗粒安慰剂,共治疗8周。观察并比较两组患者的临床疗效、治疗前后中医证候积分,以及生活质量评分、血清胃肠激素以及食管动力变化。结果试验组患者的总有效率为95.00%(38/40),与对照组(80.00%,32/40)比较,试验组明显上调(P<0.05)。治疗8周后,试验组患者的反酸、胸骨后疼痛不适以及反流症状评分相较于对照组显著下调(P<0.01);试验组患者的LESP水平明显上调,而UES水平相较于对照组显著下调(P<0.01)。治疗前两组患者的胃肠激素水平均无显著差异(P>0.05),治疗8周后,试验组患者的外周血中MTL以及GAS水平相较于对照组显著上调(P<0.01);治疗前两组患者的生活质量评分量表各部分评分差异均无统计学意义(P>0.05),治疗8周后,试验组患者的总体健康、生理职能以及情感职能评分均显著上调(P<0.05,P<0.01)。结论降逆通腑方能够提高内脏高敏感脾胃湿热型NERD患者的临床疗效,改善患者症状,并可改善食管动力、调节胃肠激素,且未见不良反应增加。

半夏调中颗粒治疗寒热错杂型非糜烂性反流病的临床疗效观察

目的 观察半夏调中颗粒在寒热错杂型非糜烂性反流病(non-erosive reflux disease, NERD)治疗中的临床疗效及其对高分辨率食管测压相关指标的改善情况。方法 选取2021年1月至2022年5月在武汉市中西医结合医院就诊的寒热错杂型NERD患者80例,随机分为治疗组(半夏调中颗粒)及对照组(奥美拉唑联合伊托必利),治疗4周后,比较两组患者治疗前后中医症状积分、临床疗效及高分辨率食管测压相关数据[包括食管下括约肌长度(lower esophageal sphincter length, LESL)、下食管括约肌静息压(lower esophageal sphincter pressure, LESP)、上食管括约肌静息压(upper esophageal sphincter pressure, UESP)、远端收缩延迟时间(distal latency, DL)、收缩前沿速度(contractile front velocity, CFV)和远端收缩积分(distal contractile integral, DCI)]的变化差异。结果 治疗后,治疗组中主症胸骨后烧灼、反酸和次症食欲不振、神疲乏力、手足不温的中医症状积分较治疗前降低(P<0.05),对照组中主症反酸、次症食欲不振的中医症状积分较治疗前降低(P<0.05),但两组各项中医症状积分比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组的总有效率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组治疗后高分辨率食管测压指标LESP、DCI、CFV较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05);对照组治疗后LESP、DCI较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗前组间比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后组间比较显示,治疗组的CFV较对照组明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 半夏调中颗粒在寒热错杂型NERD治疗中可有效改善患者的临床症状,同时调节食管体部运动功能,且安全性高,无明显不良反应。

运用“脾胃升降协调论”针药结合法治疗非糜烂性反流病疗效及对食管动力的影响

目的观察“脾胃升降协调论”针药结合疗法干预非糜烂性反流病(non-erosive reflux disease,NERD)寒热错杂证的临床疗效及对食管动力的影响。方法选择80例2020年9月—2021年9月武汉市中西医结合医院消化内科门诊及住院NERD寒热错杂证患者,随机分为试验组与对照组各40例。试验组予以半夏调中颗粒10 g/次,3次/d,并配合背俞针刺,每次30 min,每两天治疗1次,3次/周;对照组予以泮托拉唑肠溶片20 mg,2次/d;疗程均为4周。比较两组治疗后反流、烧心症状疼痛视觉模拟(VAS)评分、中医证候积分与高分辨率食管测压结果。结果与治疗前相比,两组治疗后的反流、烧心VAS评分、中医证候总积分均降低,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01);组间比较显示,治疗后试验组的反流VAS评分、中医证候总积分均低于对照组(P<0.01),且试验组总有效率高于对照组(P<0.05)。高分辨率食管测压结果显示,试验组治疗后下食管括约肌(LES)静息压、食管远端蠕动收缩波幅和蠕动波传导速度均较治疗前增高(P<0.01),且与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论“脾胃升降协调论”针药结合疗法对NERD寒热错杂证患者的临床症状有明显缓解作用,同时可改善食管动力障碍,且无明显不良反应,安全有效。

富马酸伏诺拉生片治疗非糜烂性反流病的临床效果

目的探讨富马酸伏诺拉生片治疗非糜烂性反流病的临床效果。方法随机将我院2021年1月至2022年6月收治的100例非糜烂性反流病患者分为治疗组和对照组各50例,治疗组患者采用富马酸伏诺拉生片治疗,对照组患者采用埃索美拉唑镁肠溶片治疗。比较两组患者治疗前后临床症状积分、总有效率、停药2周后非糜烂性反流病的复发率。结果治疗后,两组临床症状积分均低于治疗前(P<0.05),且治疗组比对照组降低更显著(P<0.05)。治疗后,治疗组的总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后,治疗组停药2周后非糜烂性反流病的复发率低于对照组(P<0.05)。两组不良反应比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论富马酸伏诺拉生片治疗非糜烂性反流病效果显著,可有效改善患者胃灼热、反流症状,复发率低,不良反应少。

疏肝和胃法联合穴位敷贴治疗肝胃郁热型非糜烂性反流病临床观察

目的:评价疏肝和胃中药联合穴位敷贴治疗肝胃郁热型非糜烂性反流病的疗效。方法:将70例肝胃郁热型非糜烂性反流病(NERD)患者按照随机分组方式,分为中药组和西药组,每组各35例。中药组给予疏肝和胃法联合穴位敷贴,西药组给予雷贝拉唑治疗,疗程8周,比较两组患者的临床疗效、精神心理及生活质量的改善情况。结果:中药组、西药组总有效率分别为94.29%和85.71%,两组疗效有统计学差异(P<0.05)。两组治疗后症状积分、焦虑及抑郁评分均较前下降,健康状况总分均较前升高(均P<0.05);且治疗后中药组上述指标均明显优于西药组(均P<0.05)。结论:疏肝和胃法联合穴位敷贴治疗NERD患者在改善临床症状、缓解焦虑抑郁情绪、提高生活质量上优于雷贝拉唑。

乌贝散合小陷胸汤联合PPI治疗肝胃郁热型非糜烂性反流病的临床研究

目的评价乌贝散合小陷胸汤联合PPI治疗肝胃郁热型非糜烂性反流病的临床疗效。方法选择2019年7月—2022年7月淮安市洪泽区中医院脾胃病科收治的92例肝胃郁热型非糜烂性反流病患者作为研究对象,采用SAS9.2软件进行区组随机分组,治疗组48例,对照组44例。治疗组给予乌贝散合小陷胸汤,同时服用兰索拉唑肠溶片;对照组给予兰索拉唑肠溶片,两组患者均治疗8周。观察两组患者治疗前后中医证候积分、症状积分、Zung焦虑自评量表、Zung抑郁自评量表和SF-36生活质量评分等变化。结果对照组总有效率低于治疗组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组患者中医证候单项积分均下降,治疗组烧心、反酸、胸骨后灼痛及胃脘灼痛这四项积分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组患者SAS、SDS评分和生活质量评分均下降,且治疗组SAS、SDS评分和生活质量评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论乌贝散合小陷胸汤联合PPI治疗肝胃郁热型非糜烂性反流病能够有效改善患者的症状、心理状态和生活质量。

反流性食管炎和非糜烂性反流病患者症状谱、生活质量和精神心理状态调查

背景:胃食管反流病(GERD)包括非糜烂性反流病(NERD)、反流性食管炎(RE)和Barrett食管(BE),其发病机制可能有所不同。目的:分析比较NERD和RE患者的人口学特征和临床特点,为探讨其发病机制和有效治疗提供依据。方法:对连续入组的278例GERD患者进行问卷调查,内容包括一般人口学资料、胃食管反流以及相关症状评分、食管外症状、重叠症状、生活质量评价和精神心理状态评价。结果:NERD和RE分别占GERD的60.8%和37.1%;与RE组相比,NERD患者以女性多见(P<0.05),平均年龄较轻(P<0.05)。胃食管反流症状评分在两组患者间无显著差异,但RE组烧心频率较NERD组高(P<0.05),而NERD组胸骨后疼痛更突出,反食症状较轻。两组患者的食管外症状、重叠症状发生率无显著差异。NERD组患者生活质量下降更明显。NERD组患者合并精神心理异常的比例显著高于RE组(P<0.05),且抑郁评分高。结论:本组资料中大部分GERD患者为NERD,NERD和RE的反流以及相关症状谱无显著差异,但NERD患者常合并精神心理异常、生活质量下降,提示精神心理因素在NERD的发病中可能起重要作用。

通降颗粒干预非糜烂性反流病肝胃不和证疗效观察

目的观察通降颗粒干预非糜烂性反流病(non-erosive reflux disease,NERD)肝胃不和证疗效。方法选择128例2009年2月—2010年11月中国中医科学院西苑医院消化科门诊及住院NERD肝胃不和证患者。采用区组随机的方法,按1∶1将患者随机分为试验组及对照组,每组64例。试验组予以通降颗粒10g/次,3次/日;对照组予以奥美拉唑肠溶片20mg,2次/日;疗程均为4周。观察指标采用症状量表和SF-36生活质量量表。结果试验完成病例114例。两组治疗前胃脘嘈杂、咽部异物感、腹部胀满或腹痛、大便积分比较,差异有统计学意义(P<0.05),其余各指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与本组治疗前比较,两组各症状积分及症状总积分均有改善(P<0.01,P<0.05)。试验组除精神健康评分无统计学差异(P>0.05)外,其余各维度评分比较,差异均有统计学意义(P<0.01,P<0.05),对照组除生理功能评分无统计学差异(P>0.05)外,其余各维度评分比较,差异均有统计学意义(P<0.01,P<0.05)。两组治疗后反酸、情志烦躁和抑郁积分、身体疼痛、情感职能评分比较,差异有统计学意义(P<0.01,P<0.05)。试验组总有效率高于对照组,差异无统计学意义(P>0.05)。结论通降颗粒治疗NERD肝胃不和证疗效确切,同时可以提高患者的生活质量,未见明显不良反应。

非糜烂性反流病的临床研究

目的探讨非糜烂性反流病(NERD)患者与反流性食管炎(RE)患者的异同点。方法30例胃食管反流病(GERD)患者,内镜检查分为NERD和RE两组,分别进行症状、精神心理、生活质量评分;24h食管pH及胆红素同步监测;胃镜检查并活检组织作病理学研究;对部分患者进行随访,比较质子泵抑制剂(PPI)疗效。结果1NERD女性患者的比例(58.82%)较RE女性患者的比例(15.38%)高(P<0.05)。2两组患者在症状评分、对日常生活影响上无显著性差异(P>0.05)。NERD组患者焦虑评分、抑郁评分均较RE组患者高(P<0.05)。3两组的活检病理阳性率无显著性差异(P>0.05)。4NERD患者较RE患者病理反流发生率明显要低(P<0.05)。5NERD患者对治疗反应较RE患者差(P<0.05)。结论NERD可能为与RE不同的反流病。

疏肝宁神降逆护膜方对非糜烂性反流病患者CGRP、SP含量的影响

目的使用中药疏肝宁神降逆护膜方治疗非糜烂性反流病(NERD),观察其疗效及对降钙素基因相关肽(CGRP)、P物质(SP)表达的影响。方法将37例患者随机分为治疗组(20例)与对照组(17例)。对照组采用奥美拉唑肠溶胶囊和多潘立酮片治疗,治疗组在对照组的基础上加予中药疏肝宁神降逆护膜方。治疗前后进行反流性疾病问卷评估临床症状,胃镜下取食管下段组织2块送检,行免疫组化,检测黏膜组织中CGRP及P物质表达情况。结果 1反流性疾病问卷症状总积分:2组治疗前无明显差异(P>0.05),治疗后治疗组症状总积分及烧心、胸口痛、胃内容物上涌的症状积分低于对照组(P<0.05),口中酸/苦味的症状则没有显著差异(P>0.05);总有效率:治疗组(75%)高于对照组(47%)(P<0.05);2免疫组化显示治疗组治疗后的CGRP、P物质的表达均较治疗前减少(P<0.05),而对照组治疗前后则无明显差异(P>0.05)。结论疏肝宁神降逆护膜方配合现有西药疗法能更为有效地缓解NERD患者的症状,提高疗效,其可能的作用机制为抑制伤害性传导物质CGRP、P物质的表达,从而降低食管的高敏性,保护食管黏膜,提高其屏障功能。

非糜烂性反流病放大内镜下微小变化的临床研究

背景:研究显示胃食管反流病(GERD)大部分为非糜烂性反流病(NERD),目前NERD尚无内镜诊断标准。目的:应用放大内镜观察NERD的微小变化,探讨其特征性内镜表现。方法:58例GERD患者(NERD47例,糜烂性食管炎11例)和6例健康志愿者行24h食管pH监测和放大内镜检查,于食管、胃不同部位取活检行组织病理学检查。结果:内镜下,NERD组贲门口松弛,23.4%的患者食管黏膜水肿、血管网模糊;10.6%食管下段可见点状血管,27.2%可见隐性红斑;25.5%齿状线上有白色结节样变;29.8%齿状线模糊或部分模糊,形态与正常对照组相比有显著差异(P<0.05);齿状线下黏膜不平程度亦显著高于正常对照组(P<0.05)。根据齿状线形态诊断NERD,锯齿型、三角型和半岛型的阳性率均为100%,宽大锯齿型为83.3%;根据齿状线下黏膜不平程度,斑块状凹凸不平和绒毛状不平阳性率均为100%,粗糙不平为91.7%。NERD组的食管上皮组织学表现与正常对照组相比无显著差异。结论:放大内镜下可以观察到NERD的齿状线形态和齿状线下黏膜不平程度,其特征性表现对完善NERD的诊断具有重要意义。

轻度反流性食管炎与非糜烂性反流病远端食管酸暴露和食管动力学变化

目的:探讨轻度反流性食管炎(RE)与非糜烂性反流病(NERD)食管远端酸暴露及食管动力变化特点.方法:符合洛杉矶诊断标准的RE30例(LA-A16例,LA-B14例),NERD16例,健康对照组10例被纳入本研究,所有患者及对照组均接受24h食管pH监测及压力测定,比较食管pH监测及测压结果.结果:LA-A组、LA-B组、NERD组DeMeester评分明显高于对照组,差异显著(P<0.05).LA-A组与NERD组比较DeMeester评分无明显差异,但NERD组的立位反流时间百分比与长反流周期数多于LA-A组,差异显著;LA-B组DeMeester评分比LA-A组和NERD组明显增高,LA-B组与LA-A组比较食管pH监测各项指标均存在明显差异.LA-A组、NERD组及对照组比较下食管括约肌静息压(LESP)、食管体部蠕动波幅度(PA)无显著差异,LA-A组和NERD组食管下段PA有增高趋势;LA-B组与LA-A组、NERD组及对照组比较LESP明显降低(P<0.05),LA-B组食管下段PA明显低于LA-A组(P<0.05).RE组无效食管运动(IEM)明显高于对照组,差异显著.结论:轻度RE(LA-B)与NERD远端食管酸暴露存在差异.DeMeester评分、LES功能不全及食管蠕动功能障碍与RE的严重程度呈正相关.LES功能不全及食管蠕动功能障碍可能不是轻度RE(LA-A)及NERD的主要致病因素.IEM与RE关系密切,且与RE有关的食管动力异常主要为IEM.

心理社会因素在非糜烂性反流病发病中作用的研究

背景:心理社会因素在功能性胃肠病中起重要作用,但在非糜烂性反流病(NERD)中的作用尚不明确。目的:探讨心理社会因素在NERD发病中的作用。方法:对在消化专科门诊就诊的有烧心、胸骨后疼痛、反酸和反食等症状的病例,行胃镜和24 h食管pH监测等检查。对NERD进行分组,并对病理性酸反流组(n=49)、生理性酸反流组(n=50) 和对照组(n=99)进行心理学评估。评估采用症状自评量表(SCL-90)、Beck抑郁自评量表、状态-特质焦虑问卷(STAI) 等量表。结果:SCL-90评估显示NERD患者的躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、偏执等因子分和总症状分均显著高于对照组(P<0．05);NERD患者病理性酸反流组的躯体化、人际关系、焦虑、偏执等因子分和总症状分均显著高于生理性酸反流组(P<0．05),而强迫、抑郁、敌对、恐怖、精神病性等因子分,则两组间差异无显著性(P>0．05); NERD患者的状态焦虑量表(SAI)评分显著高于对照组(P<0．01),而Beck抑郁自评量表、特质焦虑量表评分与对照组的差异无显著性(P>0．05);病理性酸反流组的状态焦虑量表(SAI)评分高于生理性酸反流组(P<0．01)。结论:心理社会因素在NERD的症状产生中可能有一定的作用;病理性酸反流组的心理异常较生理性酸反流组更为明显。

应用功能性磁共振成像技术研究非糜烂性反流病患者食管酸灌注时大脑功能活动模式的变化

背景:血氧水平依赖性功能性磁共振成像(BOLD-fMRI)技术近来被广泛应用于人体内脏感觉的研究,而非糜烂性反流病(NERD)的发生与内脏感觉高敏有密切关系。目的:应用BOLD-fMRI技术,通过研究食管酸灌注时NERD患者大脑功能活动模式的改变,探讨NERD患者食管内脏高敏感的中枢机制。方法:对31例NERD、13例反流性食管炎(RE)和12名健康志愿者在食管酸灌注时行fMRI;根据食管内球囊扩张和酸灌注试验结果将NERD患者分为两组:感觉高敏(NERD-H)组和感觉正常(NERD-N)组;对三组受试者大脑的兴奋情况进行统计学分析。结果:食管酸灌注刺激在NERD内脏高敏的患者中激活范围较广泛,包括单侧或双侧第Ⅱ躯体感觉皮质(SⅡ)、第Ⅰ躯体感觉皮质(SⅠ)、前额叶皮质(右侧为主)、眶额回皮质、岛叶皮质、运动区、辅助运动区、前扣带回、后扣带回、楔前叶、杏仁体、腹侧纹状体、丘脑、小脑等,其中双侧SⅡ、右前额叶皮质、运动区、辅助运动区、岛叶皮质、杏仁体、腹侧纹状体和小脑的最大信号增加幅度显著高于NERD-N组和对照组(P<0.01)。内脏高敏的NERD患者fMRI功能初始信号呈现时间、达峰值时间较NERD-N组和对照组显著缩短(P<0.01)。结论:食管酸灌注时产生的fMRI参数改变为揭示NERD患者中枢神经系统整合、处理食管感觉传入信息功能异常提供了依据。

非糜烂性反流病患者食管内脏高敏感性与食管下括约肌局部降钙素基因相关肽阳性神经纤维的关系

背景:食管内脏高敏感性是非糜烂性反流病(NERD)最重要的病理生理特征之一,但引起食管内脏感觉过敏的确切机制仍不甚清楚。目的:通过测定NERD患者食管对机械扩张刺激和对酸刺激的敏感性变化和降钙素基因相关肽(CGRP)在食管下括约肌(LES)局部组织中的表达,探讨食管感知阈值与LES局部黏膜CGRP表达之间的关系。方法:采用Synectics内脏刺激器/电子气压泵行食管气囊扩张术以检测食管对机械扩张刺激的敏感性;采用食管酸灌注试验(bernsteintest)检测食管对酸的敏感性;采用免疫组化法和图像分析技术观察LES局部组织中CGRP的表达。结果:根据对酸刺激和(或)机械扩张刺激的感知过敏,NERD患者可分为感知过敏组(21例)和感知正常组(10例)。感知过敏组患者食管对气囊扩张刺激的初始感知阈值和最大耐受疼痛阈值较感知正常组和正常对照组显著降低(P<0.05)。感觉过敏组LES黏膜中CGRP阳性纤维数和平均吸光度(A)值较感知正常组和正常对照组显著增高(P<0.05)。LES局部组织中CGRP阳性产物A值与食管初始感知阈值和最大耐受疼痛阈值呈直线负相关(r分别为-0.68和-0.79,P<0.03)。结论:多数NERD患者存在对食管机械扩张刺激和(或)对食管酸刺激感知过敏;感知过敏的NERD患者其LES局部黏膜中CGRP表达增加,提示LES肽能神经的改变可能与食管内脏高敏感性有关。背景:食管内脏高敏感性是非糜烂性反流病(NERD)最重要的病理生理特征之一,但引起食管内脏感觉过敏的确切机制仍不甚清楚。目的:通过测定NERD患者食管对机械扩张刺激和对酸刺激的敏感性变化和降钙素基因相关肽(CGRP)在食管下括约肌(LES)局部组织中的表达,探讨食管感知阈值与LES局部黏膜CGRP表达之间的关系。方法:采用Synectics内脏刺激器/电子气压泵行食管气囊扩张术以检测食管对机械扩张刺激的敏感性;采用食管酸灌注试验(bernsteintest)检测食管对酸的敏感性;采用免疫组化法和图像分析技术观察LES局部组织中CGRP的表达。结果:根据对酸刺激和(或)机械扩张刺激的感知过敏,NERD患者可分为感知过敏组(21例)和感知正常组(10例)。感知过敏组患者食管对气囊扩张刺激的初始感知阈值和最大耐受疼痛阈值较感知正常组和正常对照组显著降低(P<0.05)。感觉过敏组LES黏膜中CGRP阳性纤维数和平均吸光度(A)值较感知正常组和正常对照组显著增高(P<0.05)。LES局部组织中CGRP阳性产物A值与食管初始感知阈值和最大耐受疼痛阈值呈直线负相关(r分别为-0.68和-0.79,P<0.03)。结论:多数NERD患者存在对食管机械扩张刺激和(或)对食管酸刺激感知过敏;感知过敏的NERD患者其LES局部黏膜中CGRP表达增加,提示LES肽能神经的改变可能与食管内脏高敏感性有关。

功能性烧心与非糜烂性反流病患者的高分辨率食管测压及24h食管阻抗-pH监测结果分析

目的比较功能性烧心(functional heartburn,FH)与非糜烂性反流病(non-erosive reflux disease,NERD)患者的高分辨率食管测压(high resolution esophageal manometry,HRM)及24 h食管阻抗-p H监测结果,探讨食管动力障碍、食管下括约肌(lower esophayeal sphincter,LES)松弛及反流在FH发病中的作用。方法选取2015年9月-2016年2月于首都医科大学附属北京同仁医院消化内科就诊的有持续反酸烧心症状且内镜为阴性患者51例,均行HRM及24 h食管阻抗-p H监测检查,依据是否存在病理性酸反流、反流与症状相关性及FH罗马Ⅲ诊断标准将患者分为FH组(n=23)及NERD组(n=28),比较两组间上述检查结果。结果两组间HRM指标即远端收缩积分(DCI)、收缩前沿速度(CFV)、食管下括约肌平均静息压(LESP)及食管动力芝加哥分类正常者比例相比,差异均无统计学意义(P>0.05),且存在LESP、DCI下降及食管动力异常者所占比例均>50%;两组间酸反流、混合反流及非酸反流比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 FH患者存在食管动力异常及LESP下降,FH的非酸反流明显高于NERD,提示食管动力障碍、LES松弛及非酸反流在FH发病中可能存在作用。