基于六经辨证辨治难治性反流性食管炎

难治性反流性食管炎(RRE)发病率较高,机制复杂,常规治疗效果欠佳,是临床医生难以回避的难题,因此对中医辨证提出了更高的要求。临床之上常认为“胃为传病之所,而非起病之源”,应秉承张仲景“见病知源”的古训,在辨证上推崇六经辨证,在用药上擅长经方合用,取得较好临床疗效,为RRE的辨治提供了新的思路,兹录于下,以飨同仁。

反流性食管炎患者的饮食及生活指导

说到食管炎,相信大家都不陌生,它可以分为多种类型,其中反流性食管炎最为常见。该病是由于酸或碱反流损伤食管,导致食管破损,并引发嗳气、上腹部灼烧、上腹部疼痛、胸痛、烧心等一系列症状。反流性食管炎会严重影响患者的生活质量,除了规范治疗,患者还需注意饮食调整并保持健康的生活方式,以改善症状并促进身体健康。

疏肝和胃降逆汤加减与雷贝拉唑联合治疗肝胃不和证反流性食管炎患者的疗效评估

评估疏肝和胃降逆汤加减与雷贝拉唑联合治疗肝胃不和证反流性食管炎患者的疗效。方法 在本研究中,选取了2022年12月至2024年1月期间在本院确诊的102例肝胃不和证反流性食管炎的患者,并采用简单随机化方法将其平均分为两组,即研究组和对照组,每组51人。对照组患者采用雷贝拉唑联合莫沙必利进行治疗,与此同时,研究组患者在雷贝拉唑治疗的基础上,额外接受疏肝和胃降逆汤加减的联合疗法。对比两组中医症状积分、胃镜胃液反流及粪便肠道菌群,并完成了临床疗效评价及不良反应的记录。结果 中医症状评分显示,两组治疗后均有改善,研究组在在倦怠乏力、大便黏腻、胃胀、胸骨后灼痛等症状上改善更显著(P<0.05),反酸症状改善无差异(P>0.05)。胃液反流改善在两组均见,研究组改善更佳(P<0.05)。临床有效率研究组高于对照组(P<0.05)。肠道菌群分析显示,研究组乳酸菌和双歧杆菌增多,肠球菌和肠杆菌减少(P<0.05),对照组乳酸菌和双歧杆菌减少,肠球菌和肠杆菌变化不显著(P>0.05)。不良反应发生率两组相近,无统计学差异(P>0.05)。结论 采用疏肝和胃降逆汤加减合并雷贝拉唑共同治疗肝胃不和型反流性食管炎患者,能够增强胃肠道蠕动,提升胃肠功能,抑制炎症因子活性,有效缓解临床病症,进而增强治疗效果并减少复发可能性。

加味香砂六君子汤治疗中虚气逆证反流性食管炎临床研究

目的:观察加味香砂六君子汤治疗中虚气逆证反流性食管炎(RE)的临床疗效。方法:选取2021年11月—2023年10月广东省中西医结合医院收治的72例中虚气逆证RE患者,按照随机数字表法分为试验组与对照组各36例。2组均予西医常规治疗,试验组同时给予加味香砂六君子汤治疗。连续治疗8周后,观察2组临床疗效,比较2组治疗前后中医证候评分及耐信量表(RDQ)评分变化,并记录不良反应。结果:治疗后,试验组总有效率为88.89%(32/36),对照组为66.67%(24/36),2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,2组反酸、嗳气或反流、胃脘隐痛、胃痞胀满、食欲不振、神疲乏力、大便溏薄等各项证候评分及总分均较治疗前下降(P<0.05),且试验组上述各项评分(胃脘隐痛除外)均低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组RDQ评分均较治疗前降低(P<0.05),且试验组RDQ评分低于对照组(P<0.05)。2组患者治疗过程中均未出现不良反应。结论:加味香砂六君子汤治疗中虚气逆证RE疗效明确,可显著改善患者中医证候及反流症状,且具有良好的安全性。

兰索拉唑与雷贝拉唑治疗食管癌术后反流性食管炎的疗效比较

目的比较兰索拉唑与雷贝拉唑对食管癌术后反流性食管炎患者的治疗效果。方法收集2019年8月—2023年10月绵阳市中心医院心胸外科诊治食管癌术后反流性食管炎患者202例,按照随机数字表法分为研究组101例和对照组101例。对照组术后常规支持治疗及雷贝拉唑钠肠溶胶囊口服,研究组常规支持治疗及兰索拉唑胶囊口服。比较2组患者术后、治疗4周后消化功能相关指标(Gas、MTL、CGRP)及血清炎性相关指标(IL-4、IL-6、IL-17、IL-23)水平变化及药物不良反应,并比较治疗4周后的临床疗效。结果治疗4周后2组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗4周后,研究组Gas及MTL均高于对照组,CGRP低于对照组(t/P=9.550/<0.001,7.735/<0.001,12.398/<0.001);血清IL-6、IL-17及IL-23水平均低于对照组,IL-4高于对照组(t/P=13.039/<0.001,22.533/<0.001,7.635/<0.001,7.682/<0.001)。2组患者治疗过程中总不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论兰索拉唑及雷贝拉唑均能显著缓解食管癌术后反流性食管炎患者的症状,其中兰索拉唑能更好地改善患者消化功能、降低炎性反应水平,具有更广阔的临床应用前景。

内镜射频治疗反流性食管炎的疗效及对血清G-17、PGI、PGⅡ水平的影响

目的探究内镜射频治疗反流性食管炎的疗效及对血清胃泌素-17(G-17)、胃蛋白酶原I(PGI)、胃蛋白酶原Ⅱ(PGⅡ)水平的影响。方法选取安阳市人民医院2021年11月至2022年12月收治的126例反流性食管炎患者为研究对象,根据患者的治疗方法将其分为药物组(n=48)和射频组(n=78)。药物组采用艾司奥美拉唑进行治疗,射频组采用内镜射频进行治疗。比较两组的疗效;比较两组的临床症状[泛酸、胸骨后灼痛、进食梗阻感]消失时间;比较两组治疗前后的血清学指标[G-17,PGI,PGⅡ]水平;比较治疗后两组的生活质量和睡眠质量评分。结果射频组的总有效为89.74%,高于药物组的75.00%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.837,P<0.05)。射频组的泛酸、胸骨后灼痛、进食梗阻感消失时间均低于药物组,差异有统计学意义(t=3.083、2.750、2.348,P<0.05)。治疗后,两组的G-17、PGⅡ均低于治疗前,且射频组低于药物组,差异有统计学意义(t=4.372、2.157,P<0.05);PGI水平均高于治疗前,且射频组高于药物组,差异均有统计学意义(t=4.372、2.157、2.449,P<0.05)。射频组的生活质量评分高于药物组,睡眠质量评分低于药物组,差异有统计学意义(t=3.165、2.473,P<0.05)。结论内镜射频治疗反流性食管炎具有较高的疗效,可以有效减少患者的临床症状消失时间,改善其血清G-17,PGI,PGⅡ水平,提高睡眠质量和生活质量,具有较高的临床应用价值。

蒲元和胃胶囊联合雷贝拉唑治疗反流性食管炎的临床评价

目的 观察蒲元和胃胶囊联合雷贝拉唑治疗反流性食管炎的作用。方法 纳入河南大学第一附属医院胸外科2022年6月至2024年1月收治的102例反流性食管炎患者,以随机数字表法分成观察组(51例)与对照组(51例),给予对照组患者雷贝拉唑治疗,给予观察组患者蒲元和胃胶囊联合雷贝拉唑治疗,对比2组临床疗效、上腹痛、反酸与嗳气症状缓解时间、治疗前后反流性疾病问卷(RDQ)评分及胃动素、胃泌素水平以及不良反应情况。结果 观察组总有效率(96.08%)比对照组(84.31%)更高(χ^(2)=3.991,P<0.05);观察组患者的上腹痛、反酸与嗳气症状缓解时间分别为(6.15±0.52) d、(5.80±0.52) d、(5.52±0.38) d,均分别短于对照组患者(8.44±0.73) d、(7.38±0.66) d、(6.72±0.82) d,t=18.247、13.429、9.482,P<0.001;观察组患者治疗后症状发作频率评分为(3.99±0.52)分,症状发作程度评分为(5.48±0.69)分,均短于对照组治疗后评分(6.24±0.67)分、(7.42±0.72)分,t=18.946、13.893,P<0.001;观察组患者治疗后胃动素、胃泌素水平分别为(331.29±4.92) ng·L^(-1)、(178.54±4.37) pg·m L^(-1),均高于对照组(299.54±5.23) ng·L^(-1)、(143.25±4.92) pg·m L^(-1),t=31.577,P<0.001;观察组(3.92%)与对照组不良反应率(5.88%)差异无统计学意义,χ^(2)=0.210,P>0.05。结论 蒲元和胃胶囊结合雷贝拉唑治疗反流性食管炎效果良好,患者症状缓解快,胃肠功能恢复良好,治疗不良反应较少,值得应用。

下法治疗非糜烂性胃食管反流病临床观察

目的观察中医“下法”治疗非糜烂性胃食管反流病(NERD)的临床效果。方法选取NERD患者共60例,随机分为试验组和对照组,各30例。基础治疗上对照组口服常规西药,试验组口服管炎灵颗粒配合外用平衡火罐,治疗4周后,对比2组疗效、生存质量GERD-QOL评分及复发情况。结果治疗后,试验组总有效率高于对照组(P<0.05);试验组GERD-QOL评分高于对照组(P<0.05);试验组复发率低于对照组(P<0.05)。结论采用中医“下法”治疗NERD,有助于改善患者症状,改善生存质量,减少复发,为中医药治疗NERD提供了新的方法。

针灸辅助抑酸剂治疗老年反流性食管炎的疗效

目的探讨针灸在辅助常规方案治疗老年反流性食管炎(RE)的效果。方法回顾性选取北京老年医院2021年1月~2022年1月收治的92例RE患者,根据是否采用针灸治疗分为对照组与观察组,各48例,对照组采用常规治疗方案,观察组在常规治疗基础上联合针灸治疗。收集并比较两组患者西医疗效评估结果与中医症候评分。结果观察组临床总有效率(95.45%)高于对照组(81.25%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.400,P=0.036)。治疗后,相较治疗前,两组患者中医症候评分降低,且观察组的评分比对照组更低,差异有统计学意义(χ^(2)=3.364,P<0.05)。结论针灸在老年RE患者治疗中,有助于进一步改善患者的临床症状,提高治疗效果。

中医药干预反流性食管炎相关信号通路因子表达的研究进展

反流性食管炎(RE)是胃食管反流病的一种重要亚型,发病率呈逐年升高的趋势。近年来,中医药对RE的治疗取得了良好的成效,然而RE的发病机制复杂,涉及到的通路繁多,文章主要总结以下NLRP3/Caspase-1,NF-κB、HIF-2α、P38MAPK信号通路以及经方治疗对以上通路的干预作用,为中医药治愈RE提供科学依据。

新疆伊犁地区难治性反流性食管炎影响因素分析

目的分析新疆伊犁地区反流性食管炎(RE)病因特点,探讨难治性反流性食管炎(RRE)主要危险因素,为RRE诊治提供依据。方法回顾性收集2023年1月至12月新疆伊犁地区第四师医院、新疆伊犁哈萨克自治州友谊医院、新疆伊犁哈萨克自治州新华医院门诊及住院收治的RE患者713例,根据8周标准质子泵抑制剂治疗是否有效将患者分为普通组和难治组。比较两组一般资料,采用logistic回归分析RRE的影响因素。结果713例RE患者中RRE患者221例(31%)。两组性别,年龄,体重指数(BMI),吸烟,焦虑、抑郁状态,工作性质比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示:女性(OR=0.656,95%CI:0.455~0.945,P=0.024)是RRE的独立保护因素;年龄(OR=1.675,95%CI:1.255~2.236,P<0.001),BMI(OR=2.432,95%CI:1.875~3.131,P<0.001),焦虑、抑郁状态(OR=5.396,95%CI:3.115~9.347,P<0.001),脑力劳动(OR=12.663,95%CI:7.138~22.466,P<0.001)是RRE的独立危险因素。结论年龄,BMI,焦虑、抑郁状态,脑力劳动是RRE的主要危险因素,临床工作需要积极预防,同时加强医患沟通、确保患者依从性,帮助患者提高疗效及生活质量。

反流性食管炎的非手术治疗极限

反流性食管炎(RE)是涉及多学科的一种疾病,本文系统性阐述了RE的研究现状。对于RE手术治疗指征,目前国内外医生尚存在争议,本文根据目前文献和临床经验,探讨RE非手术治疗的极限,期望避免各专科医生对严重RE患者长期、甚至多年的无期限保守治疗,并且对RE的手术指征、手术时机有更好把握,从而节约医疗成本,使该病治疗效果达到最佳。当然,未来仍需更多、更高级别循证医学证据来确定手术治疗的指征及非手术治疗的极限。

祛瘀护膜法干预TGF-β/Smad通路调控E-钙黏蛋白对反流性食管炎大鼠食管黏膜修复的影响

目的:研究祛瘀护膜法对反流性食管炎(RE)大鼠食管TGF-β/Smad通路及E-钙黏蛋白(E-Cadherin)表达的影响。方法:使用“4.2 mm幽门夹+2/3胃底结扎术”建立RE大鼠模型56只,造模成功后,随机分为西药组1、西药组2、治疗组、优化组、祛瘀护膜剂组、加味祛瘀护膜剂组,每组8只,另设空白组8只。连续给药14 d,第15天采血后处死大鼠并取出食管组织。采用HE染色光镜下观察食管组织病理变化;透射电镜观察食管上皮细胞间隙;ELISA法检测转化生长因子-β1(TGF-β1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平;RT-PCR法检测Snail m RNA、Slug m RNA、Twist m RNA、E-Cadherin m RNA表达水平;Western blotting检测TGF-β1、Snail、Slug、Twist、NLRP3、Smad2/3、p-Smad2/3蛋白表达水平;免疫组织化学染色测定TGF-β1、E-Cadherin、NLRP3表达。结果:祛瘀护膜法治疗的RE大鼠一般情况好转,体质量增加;食管黏膜损伤改善;上皮细胞间隙呈缩小趋势;食管组织中TGF-β1、Snail、Slug、Twist、NLRP3蛋白表达及Smad2/3磷酸化占比低于模型组(P<0.05),E-Cadherin蛋白及E-Cadherin m RNA表达高于模型组(P<0.05);血清中TNF-α、TGF-β1低于模型组(P<0.05)。结论:祛瘀护膜法可能通过抑制TGF-β/Smad信号通路,干预该通路介导的E-cadherin表达,促进食管炎黏膜修复,拮抗RE大鼠食管黏膜炎症。

可视化健康教育在反流性食管炎患者射频治疗中的应用

目的:探讨可视化健康教育在反流性食管炎(RE)患者射频治疗中的应用效果。方法:选取2021年6月1日~2023年5月31日接受射频治疗的206例RE患者为研究对象,根据随机数字表法分为观察组和参照组各103例,参照组接受常规健康教育,观察组接受可视化健康教育;比较两组干预前(入院时)和干预后(出院前1 d)症状严重程度[采用反流性疾病问卷(RDQ)]、睡眠质量[采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)]、自我护理能力[采用自我护理能力测定量表(ESCA)]、生存质量[采用胃食管反流病健康相关生存质量量表(GERD-HRQL)],比较两组术后并发症发生率。结果:干预后,两组RDQ各症状(胃部烧灼感、胸骨后痛、反酸、反食)评分、PSQI各维度(睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能)评分、GERD-HRQL评分均低于干预前(P<0.05,P<0.01),且观察组低于参照组(P<0.05,P<0.01);干预后,两组ESCA各维度(健康知识水平、自我护理技能、自护责任感、自我概念)评分均高于干预前(P<0.05),且观察组高于参照组(P<0.05,P<0.01)。结论:可视化健康教育在RE患者射频治疗期间应用效果良好,可促进患者反流性症状恢复,改善睡眠质量,提高自我护理能力和生存质量。

中医药治疗反流性食管炎用药规律

目的利用数据挖掘和中医传承辅助平台(V 2.5)探求中医药治疗反流性食管炎(RE)用药规律。方法在中国知网搜索中医药治疗RE方剂建立数据库,利用数据挖掘及中医传承辅助平台进行频数统计、关联规则、聚类分析、四气五味、功效归经及药量分析。结果共搜集到1406篇文献,获得306个有效方剂,涉及163味中药,高频药物(频数>35次)有29种,前5位分别是半夏、甘草、黄连、柴胡、白芍;关联规则置信度>90%有88组药物,聚类分析中距离集合为21时分为6类;中药四气以温、寒、平为主,五味以辛、苦、甘为主,归经以脾、胃、肺、肝为主,功效以补虚药、理气药、清热药、化痰止咳平喘药为主;药物用量均为常规用量。结论利用数据挖掘及中医传承辅助平台分析中医药治疗RE组方规律,有助于指导中医临床治疗RE。

从肺论治反流性食管炎经验探析

反流性食管炎是临床常见的消化系统疾病之一,发病机制多样,以反酸、嗳气、胸骨后灼痛等为主要临床特征,亦可表现为咳嗽、哮喘、咽喉不适、口腔糜烂等食管外刺激症状,内镜下可见食管黏膜破损,影响患者的生活质量。现代医学在治疗上目前存在治疗药物单一、病情易反复等问题。其对应中医病名为“吐酸”“梅核气”“呕吐”等。随着社会经济的发展与社会环境的变化,人们生活节奏加快,压力增加、情绪焦虑、高脂饮食等因素都使反流性食管炎发病率逐年上升,影响患者健康和生活质量。董筠教授长期从事中西医结合论治反流性食管炎工作,认为本病病程迁延,反复难愈,发展至疾病后期常可见虚实夹杂证。本病病机在胃气上逆,但“非独胃也”,董筠教授以气机升降理论为基础,重视肺脏在反流性食管炎发病中的作用,治疗上强调肺、肝、胃同治,着重恢复脏腑气机运转,临证常采用肃降肺气、清泻肺热、调理气机升降等方法。文章通过临床医案收集、汇总与分析,再结合董筠教授的临证配伍用药规律,得出以下常用药物:杏仁、桔梗、枇杷叶、桑叶、紫苏子、全瓜蒌等,从而使反流性食管炎患者脏腑协调,气机通畅,阴阳平和,临床疗效显著。文章附典型案例1则,分享董教授论治反流性食管炎的经验。

莪术油对小鼠糜烂性食管炎的治疗作用

背景:莪术油具有抗菌、抗炎、促进黏膜修复再生等作用,临床上广泛应用于宫颈糜烂的治疗。目的:建立小鼠急性糜烂性食管炎(EE)模型,比较莪术油与常用黏膜保护剂磷酸铝、蒙脱石对EE的治疗作用。方法:100只健康雄性昆明小鼠随机分为正常对照组、模型组、磷酸铝组、蒙脱石组和莪术油组。模型组和三组治疗组以食管灌注稀盐酸造模,三组治疗组造模后分别予食管灌注相应药物14 d。处死小鼠,观察食管黏膜大体和组织病理学表现。结果:模型组小鼠食管黏膜鳞状上皮增生,黏膜糜烂明显,大量炎性细胞浸润,大体和组织学评分显著高于正常对照组(P<0.05)。三组治疗组食管黏膜损伤均较模型组显著减轻(P<0.05),以莪术油组为著,该组黏膜愈合良好,大体和组织学评分显著低于磷酸铝组和蒙脱石组(P<0.05),与正常对照组相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论:莪术油对小鼠急性EE模型有明显治疗作用,效果优于常用黏膜保护剂,为临床研发特异性食管黏膜保护剂提供了实验依据。

埃索美拉唑治疗糜烂性食管炎的疗效观察

目的:观察埃索美拉唑治疗糜烂性食管炎的疗效。方法:将96例内镜下确诊为糜烂性食管炎患者随机分成治疗组和对照组。治疗组用埃索美拉唑40m g每日1次;对照组用奥美拉唑40m g每日1次。疗程均为8周。结果:8周时治疗组食管炎的治愈率为93.3%,对照组食管炎的治愈率为88.9%。结论:用埃索美拉唑治疗糜烂性食管炎起效快,治愈率高,能更快、更好地缓解临床症状。

反流性食管炎和非糜烂性反流病患者症状谱、生活质量和精神心理状态调查

背景:胃食管反流病(GERD)包括非糜烂性反流病(NERD)、反流性食管炎(RE)和Barrett食管(BE),其发病机制可能有所不同。目的:分析比较NERD和RE患者的人口学特征和临床特点,为探讨其发病机制和有效治疗提供依据。方法:对连续入组的278例GERD患者进行问卷调查,内容包括一般人口学资料、胃食管反流以及相关症状评分、食管外症状、重叠症状、生活质量评价和精神心理状态评价。结果:NERD和RE分别占GERD的60.8%和37.1%;与RE组相比,NERD患者以女性多见(P<0.05),平均年龄较轻(P<0.05)。胃食管反流症状评分在两组患者间无显著差异,但RE组烧心频率较NERD组高(P<0.05),而NERD组胸骨后疼痛更突出,反食症状较轻。两组患者的食管外症状、重叠症状发生率无显著差异。NERD组患者生活质量下降更明显。NERD组患者合并精神心理异常的比例显著高于RE组(P<0.05),且抑郁评分高。结论:本组资料中大部分GERD患者为NERD,NERD和RE的反流以及相关症状谱无显著差异,但NERD患者常合并精神心理异常、生活质量下降,提示精神心理因素在NERD的发病中可能起重要作用。

老年非糜烂性食管炎92例分析

胃食管反流病（GERD）是消化系统常见病之一，随着生活方式的改变及社会人口老龄化，其发病率逐渐增高。而非糜烂性食管炎（NERD）占GERD的50％～70％．严重影响患者的生存质量，并带来经济负担。临床医生对患者的主诉重视不足，治疗不够规范。本研究旨在比较质子泵抑制剂（PPI）和H2受体拮抗剂（H2RA）治疗老年NERD的疗效，寻找一种更为经济合理有效的治疗方法。