唑来膦酸致眼部不良反应文献系统回顾性分析

目的:分析唑来膦酸致眼部不良反应的原因和特点,为临床安全用药及防治提供参考。方法:计算机检索PubMed、中国知网、万方和维普等数据库从建库至2024年5月中涉及唑来膦酸致眼部不良反应的个案及相关病例报道,对文献进行统计分析。结果:共纳入文献24篇,收集到32例病例。年龄范围为46~99岁,不良反应的发生多集中在用药前3 d。眼部炎症为巩膜炎、结膜炎、葡萄膜炎及眼眶炎等。28例患者使用糖皮质激素进行治疗,50%患者在使用糖皮质激素后2周症状缓解或消失。结论:唑来膦酸引起眼部不良反应虽不常见,但部分较为严重,多在唑来膦酸治疗早期出现。尽早应用糖皮质激素治疗,首选甲泼尼龙或泼尼松,预后良好。临床应加强唑来膦酸不良反应的监测,发生不良反应及时对症治疗,保证患者的用药安全。

European Urology:一项关于微通道经皮肾镜碎石的系统评价

经皮肾镜碎石手术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)问世至今超过二十年,已被美国、欧洲及中国泌尿外科结石治疗指南推荐为上尿路结石治疗的金标准。二十多年来PCNL技术不断发展,推陈出新,目的在于尽可能提高结石清除率的同时减少手术并发症的发生。近年来工作通道微型化似乎正成为PCNL发展的一种趋势,陆续有一些研究报道了微通道(F14~F22),甚至超微通道(F 4.8 ~F10) PCNL 。关于这类新型手术的清石效率以及安全性一直以来也存在争议。

万古霉素致血小板减少症的国内外文献系统回顾性分析

目的系统综述与分析万古霉素致血小板减少症的特点,为临床实践提供证据及建议。方法计算机检索PUBMED、EMBASE、CBM、CNKI、VIP和WANFANG数据库,时间截至2017年1月,纳入万古霉素致血小板减少症的中英文病例报道,两位研究者独立文献筛选与资料提取、统计。结果共检出文献2 428篇,最终纳入36篇,37位患者。70.3%患者为男性,中位年龄55.0岁,大多存在基础疾病,合用多种药物,62.2%患者联用抗菌药物。ADR表现为血小板减少或全血细胞减少伴或不伴出血症状,45.9%患者存在严重出血症状。首次和再次出现ADR的中位时间为7.0 d和24.0 h,中位累积药量为8.0 g和3.5 g,中位血小板计数为23.0×10~9个·L^(-1)和77.0×10~9个·L^(-1);首次和再次出现最低血小板计数的中位时间为9.0 d和24.0 h,中位累积药量为16.0 g和3.5 g,中位血小板计数为10.0×10~9个·L^(-1)和58.0×10~9个·L^(-1);血小板计数恢复正常的中位时间为5.0 d和4.5 d。1例患者第3次用单剂1 g万古霉素12 h即出现最低血小板计数11.0×10~9个·L^(-1),停药7.0 d恢复正常。94.6%患者停药或联合其他措施后血小板计数均恢复正常,3例患者最终死亡,但均不是万古霉素ADR导致。59.5%患者检测了万古霉素依赖性血小板抗体。ADR关联性评价为肯定有关4例,很可能有关23例,可能有关10例。结论万古霉素致血小板减少症需引起临床的关注,中老年男性患者、合并基础疾病、肾功能不全、应用影响血小板的药物及给药疗程长等可能为高危因素,建议密切监测血小板计数。药物依赖性抗体的测定有助于确定血小板减少的原因,其发生率及严重性还需要更多的数据进一步证实。

非維生素K拮抗劑口服抗凝藥在非瓣膜病心房顫動患者的消化道出血風險:一項納入73314例患者的隨機對照研究薈萃分析

目的評估NOACs(Non-vitamin K antagonist oral anticoagulants)在NVAF(Non-valvular atrial fibrillation)患者中胃腸道出血的風險,分析不同NOACs與華法林比較消化道出血差異。方法各數據庫建庫至2017年8月,從數據庫檢索Cochrane Library、PubMed、Web of Sciences、EMBASE、萬方數據知識服務平台,篩選關於NOACs與華法林對NVAF患者治療比較的隨機對照研究(Randomized controlled trials,RCTs),提取及納入文獻相關信息,並以GRADE(The Grading of Recommendations Assessment,Development and Evaluation)評分系統對文獻質量進行評價,並對亞洲人群、不同NOACs及劑量進行亞組分析。結果納入10篇高質量隨機對照研究共73314例患者,結果顯示服用NOACs的NVAF患者總體上發生消化道出血與服用華法林的NVAF患者相比差別無統計學意義。亞組分析顯示,相比華法林,高劑量(150mg每天2次)的達比加群酯和高劑量(60mg每天1次)的依度沙班有較高的消化道出血風險;不論人群和劑量,利伐沙班相關的消化道出血均高於華法林;而低劑量(30mg每天1次)的依度沙班相比華法林的消化道出血則較少;另外亞洲人群使用阿哌沙班發生消化道出血的風險也較華法林低。結論NVAF患者總體上NOACs引起消化道出血的風險與華法林相當(TTR55%~67%),對於消化道出血高危人群,推薦使用低劑量依度沙班或阿哌沙班,慎用利伐沙班、高劑量達比加群酯或高劑量依度沙班。

奥司他韦致神经精神不良事件国内外文献系统回顾性分析

目的系统分析奥司他韦致精神异常的临床特点,为临床实践提供证据和建议。方法计算机检索PubMed、Embase、中国生物医学文献数据库、中国知网、维普数据库和万方数据库,时间截止到2021年1月,纳入奥司他韦致神经精神不良事件的中英文病例报道,对文献进行筛选、数据归纳及统计。结果最终纳入中英文文献19篇,22例患者(男10例,女12例)。中位年龄17岁,其中50%为18岁以下儿童。多数患者无基础疾病,68.2%的患者为联合用药,所有患者均无精神相关疾病史。不良反应表现为失眠、情绪异常、行为异常、幻觉、谵妄,严重者可出现自杀现象。68.2%的患者在服药2 d内出现不良反应症状,时间最长在服药4 d后出现症状。主要的治疗措施是立即停药,7例不良反应严重者使用抗精神病药物(主要为苯二氮䓬类),多数患者在停药2 d内症状均有所改善或消失,其中3例患者不良反应改善时间超过10 d,中位累积药量450 mg,最大累积药量750 mg,最小累积药量60 mg。不良反应关联性评价为肯定1例,很可能18例,可能3例。结论神经精神事件是奥司他韦少见的不良反应,多表现为情绪异常、行为异常、幻觉、谵妄等,一般在用药2 d内发生,临床医生和药师应当主动告知患者及家属,发现精神异常现象应立即停药,及时就医,避免导致严重后果。