Fontan循环的新时代——远期淋巴系统并发症研究进展

全腔静脉-肺动脉连接术(Fontan姑息手术)挽救了大量单心室结构患儿的生命。然而,术后远期淋巴系统并发症严重影响着患者的预后。现回顾既往相关文献,总结Fontan术后患者淋巴系统并发症的自然病程、病理生理、临床表现、诊断和治疗管理。

口服营养补充对急性淋巴细胞白血病儿童诱导化疗期血液系统并发症等的影响——随机对照研究的中期结果

目的探讨口服营养补充(ONS)对急性淋巴细胞白血病(ALL)儿童诱导化疗期间血液系统并发症及感染的影响。方法2022年1月—2022年12月年龄<16岁ALL儿童36例符合入组条件且完成诱导治疗,按1∶1比例随机分为干预组和对照组各18例。对照组给予低脂饮食(膳食脂肪供能≤每日总能量的20%),干预组给予低脂饮食及高中链甘油三酯、高蛋白、高热卡的短肽型ONS 20mL/(kg·d),食用时间为诱导化疗VDLD阶段。比较两组诱导化疗期间血液系统并发症、输血制品和感染的发生情况。结果干预组与对照组比较,中性粒细胞缺乏持续时间更短(12.50±9.38d和19.11±10.06d,P=0.049)、恢复时间更早(25.39±4.5d和30.06±3.80d,P=0.002);血小板最低值水平较高(P=0.048),Ⅳ度血小板减少的出现时间更晚(P=0.009)、持续时间更短(P=0.024)和恢复时间更早(P=0.012),输血小板的例数和次数均低于对照组(P<0.05);发热天数、抗菌药的使用、总体感染均倾向于较少,但差异未显出统计学意义(P>0.05)。结论ALL儿童在诱导化疗期间使用短肽型ONS有助于提高血液系统对化疗的耐受性。终期研究结果将会得出更确切的结论。

中国肾脏移植受者消化系统并发症临床诊疗指南

肾脏移植受者消化系统并发症的诊治关系患者长期存活及生存质量,需要高度关注,为进一步规范其诊断与治疗,中华医学会器官移植学分会发起制订《中国肾脏移植受者消化系统并发症临床诊疗指南》,并组织器官移植学和相关学科专家,依据现有临床研究、系统评价、病例研究、专家共识和指南等,总结近年来国内外在肾脏移植受者消化系统并发症诊治方面的新进展,经过多次研讨达成一致意见后撰写成文。全文围绕11个临床问题,形成16条推荐意见,使用2009版牛津大学循证医学中心的证据分级与推荐强度标准对每个临床问题的证据质量和推荐强度进行分级,以期为肾脏移植受者消化系统并发症的诊疗提供参考,全面提升临床医师对消化系统并发症的管理能力,造福移植受者。

急性Stanford A型主动脉夹层术后脑神经系统并发症的危险因素研究

目的 研究急性Stanford A型主动脉夹层(ASTAAD)术后发生脑神经系统并发症的危险因素,为临床提供参考。方法 回顾性分析2020年1月至2023年6月中国人民解放军南部战区总医院收治的290例ASTAAD患者的临床资料,根据术后是否发生脑神经系统并发症分为发生组(45例)和未发生组(245例)。比较两组患者临床资料,分析影响ASTAAD患者术后发生脑神经系统并发症的危险因素,分析心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)水平预测ASTAAD患者术后发生脑神经系统并发症的价值。结果 两组患者性别、年龄、BMI、吸烟史、饮酒史、高血压史、冠心病史、高血脂史、收缩压、舒张压、手术时间和阻断时间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);发生组患者伴有卒中史、心脏手术史占比高于未发生组,cTnⅠ水平高于未发生组(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,卒中史、心脏手术史和cTnⅠ水平升高均是影响ASTAAD患者术后发生脑神经系统并发症的独立危险因素(均P<0.05)。受试者操作特征(ROC)曲线分析结果显示,cTnⅠ水平预测ASTAAD患者术后发生脑神经系统并发症的曲线下面积(AUC)为0.953,敏感度为0.920,特异度为0.846(P<0.05)。结论 卒中史、心脏手术史和cTnⅠ水平升高均是影响ASTAAD患者术后发生脑神经系统并发症的独立危险因素,且cTnⅠ水平预测ASTAAD患者术后发生脑神经系统并发症的价值较高。

儿童白血病中枢神经系统并发症CT和磁共振影像表现及其与血清生长分化因子15及骨桥蛋白的相关性研究

目的:观测儿童白血病中枢神经系统并发症(CNSCL)CT及磁共振成像(MRI)影像表现,并分析其与血清生长分化因子15(GDF-15)及骨桥蛋白(OPN)的相关性。方法:选取医院收治的疑似出现CNSCL的156例白血病患儿,均行CT及MRI检查,根据患儿临床表现、影像学及脑脊液检查明确是否存在CNSCL。观察存在CNSCL患儿的影像学表现;对比并发CNSCL及未并发CNSCL患儿的GDF-15及OPN的差异,并评估二者对并发CNSCL的预测价值;分析GDF-15及OPN与不同类型CNSCL的相关性。结果:在156例患儿中,有40例并发脑出血患儿,其中多数患儿为多发血肿和(或)微出血病灶;10例并发脑梗死的患儿中,CT下可见基底节区及额顶叶低密度影;32例并发硬脑膜浸润患儿及5例硬脑膜浸润伴颅骨浸润中,病灶在CT下呈高密度影;3例并发脑实质浸润的患儿中,CT下呈高密度肿块,未见明显的占位现象,周围脑实质可见水肿;3例并发脑白质病变患儿中,CT无明显异常;2例并发二次肿瘤的患儿中,均为脑干胶质瘤,CT下未见明显异常。发生CNSCL的患儿血清GDF-15及OPN水平明显高于未发生CNSCL的患儿,差异有统计学意义(t=25.934,t=20.234;P<0.05)。患儿中血清OPN高水平者与低水平者相比,并发脑出血的风险增高,差异具有统计学意义。(x^(2)=11.862,P<0.05)。结论:白血病患儿血清OPN及GDF-15水平对其是否并发CNSCL具有一定的预测价值;在一定范围内,患儿血清OPN水平越高越容易并发脑出血。

泮托拉唑预防急性重症胆管炎术后消化系统并发症的效果

目的观察泮托拉唑预防急性重症胆管炎术后消化系统并发症的效果。方法选择2019年7月—2021年12月在鄂州市中医医院行手术治疗的急性重症胆管炎患者66例,根据随机数字表法分为观察组和对照组各33例。2组均采用腹腔镜胆总管切开取石T管引流术,观察组术后给予泮托拉唑治疗,对照组术后给予西咪替丁治疗,2组术后均治疗4 d。比较2组术后消化道出血发生情况、消化道出血临床表现和其他并发症发生情况,治疗前后血红蛋白水平、胃内pH值及不良反应。结果术后第1、2、3、4天,2组消化道出血发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05),但术后第1~4天,观察组消化道出血总发生率为6.06%,低于对照组的27.27%(χ^(2)=5.346,P=0.021)。术后2组便潜血、黑便、呕血或胃内容物咖啡色、低血容量休克发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组术后皮下气肿、腹腔感染、结石残留、肠梗阻、尿潴留发生率及总发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗4 d后,2组血红蛋白和胃内pH值均高于治疗前,且观察组高于对照组(P<0.01)。观察组不良反应总发生率为3.03%,对照组为9.09%,2组比较差异无统计学意义(χ^(2)=1.065,P=0.302)。结论泮托拉唑可有效预防急性重症胆管炎术后消化道出血,调节血红蛋白和胃内pH值,减轻术后消化道出血症状,且用药安全性有保障,但对预防其他并发症无作用。

小儿心脏手术后神经系统并发症观察及脑功能评析

为总结探析小儿心脏手术后神经系统并发症的观察要点及脑功能评估方法,对2021年1月—2021年9月广西医科大学第一附属医院收治的52例小儿心脏手术后患儿的临床资料予以回顾性分析,结果显示,小儿心脏手术后,5例患儿发生神经系统并发症,其中:脑外积液、脑萎缩1例;脑梗死1例;头颅CT明显异常2例;颅后窝积液1例。经过对症治疗和精心护理,以及采取动态脑电图检查评估脑功能情况,定时复查动态脑电图评估脑功能恢复情况,5例患儿均好转出院。研究表明,对心脏手术后发生神经系统并发症的患儿一定要及时对症治疗,同时给予针对性的护理,通过动态脑电图及时反映患儿脑功能的改变情况,并定时复查评估脑功能情况,促进患儿早日康复。

儿童新型冠状病毒感染神经系统并发症诊治专家共识

新型冠状病毒(严重急性呼吸综合征冠状病毒2,SARS-CoV-2,简称新冠病毒),大流行初期,儿童传播率远低于成人,但在最近一波奥密克戎(Omicron)变异株大流行中传播率急剧上升。与新冠病毒原始株、阿尔法、贝塔和德尔塔变异株相比,新的Omicron变异株主要表现为上呼吸道疾病,但严重的非肺部疾病.

心脏手术后神经系统并发症的评估与管理

卒中、认知功能障碍和谵妄等形式的神经系统损伤是心脏手术后的常见并发症,也是导致心脏手术患者术后死亡和长期致残的主要原因。目前有许多研究尝试确定干预和治疗策略,但尚未形成标准化的神经功能保护方案。本文旨在讨论心脏手术后神经损伤的风险因素、机制和改善患者预后的神经保护措施,阐述近期从术前评估和干预、术中管理和监测,以及术后并发症的诊断和治疗的研究进展,强调围手术期防治重点应以预防缺血缺氧性损伤为主。未来研究方向应侧重于临床前实验的转化研究及新型成像技术的开发,以降低神经系统并发症的发生率,改善预后。

终末期肝病神经系统并发症发生机制的研究进展

在终末期肝病患者中,认知和意识障碍、行为异常、昏迷等神经系统并发症发病率较高,且预后较差,严重影响患者和家属的日常生活。其发病机制复杂,为多种机制的协同作用结果。因此,了解终末期肝病中神经系统并发症的发生机制,对其临床识别、诊断、治疗及预后具有重要意义。

气道护理干预对急性颈脊髓损伤患者呼吸系统并发症的预防作用

探究分析开展气道护理干预对急性颈脊髓损伤患者呼吸系统并发症的预防作用。方法 研究在急性颈脊髓损伤患者中开展,选择2020.1-2023.1作为研究时间段,符合条件并入组的病例数为70例,共设两组,各组35例。参考组常规疾病护理,观察组加强气道护理干预。比较急性颈脊髓损伤患者间护理效果的组间差异。结果 (1)观察组并发症的发生率更低,P<0.05。(2)观察组的肺部功能指标得以改善且优于参考组,P<0.05。(3)观察组的情绪健康评分更优,P<0.05。(4)观察组的康复有效率更高,P<0.05。结论 气道护理干预应用于急性颈脊髓损伤患者中的临床护理效果确切,可显著降低各种呼吸系统并发症的发生率、促进患者的康复,具有较高的临床推广价值。

时间护理对全身麻醉苏醒期患者呼吸系统并发症的影响分析

目的探讨时间护理对全身麻醉苏醒期患者呼吸系统并发症的影响。方法选取行胃癌根治手术的全身麻醉患者86例,随机分为时间组与对照组,各43例。对照组在麻醉苏醒期给予传统护理模式,时间组在麻醉苏醒期给予时间护理。结果时间组术后8 h、24 h、48 h的疼痛VAS评分均低于对照组(P<0.05)。时间组术后下床活动时间、术后肛门排气时间与术后住院时间均少于对照组(P<0.05);时间组呼之睁眼时间、呼之握拳时间与拔管时间少于对照组(P<0.05);时间组呼吸系统并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论时间护理应用于全身麻醉苏醒期患者能减少其呼吸系统并发症的发生,也能促进患者苏醒与术后康复,有效缓解疼痛。

颅内动脉瘤急诊介入治疗围手术期神经系统并发症的相关风险因素分析

探究确诊颅内动脉瘤疾病并实施急诊介入术患者的围手术期神经系统并发症诱发原因,重点分析危险因素。方法 研究时间2021年1月-2022年12月,共计80例,均在医院完成急诊介入术,均确诊颅内动脉瘤,结合患者是否发生神经系统并发症进行分组,设有并发症组与无并发症组,汇总两组患者的各项临床资料及检查结果,分析神经系统并发症的危险因素。结果 神经系统并发症统计如下,结果是7例,发生率是率8.75%。因素分析显示,并发症组 VS 无并发症组,九项比值无差异(P>0.05),九项比值有差异(P<0.05),经 Logistics 确定,九项指标(1是年龄≥60岁、2是有高血压病史、3是有糖尿病病史、4是动脉瘤形态不规则、5是动脉瘤囊有小阜、6是宽颈动脉瘤、7是PAASH分级Ⅲ-Ⅴ级、8是Fisher分级Ⅲ-Ⅴ级、9是Hunt-Hess分级Ⅲ-Ⅴ级)是危险因素。结论 颅内动脉瘤急诊介入治疗患者的术后神经系统并发生发生风险较大,明确影响因素早期进行干预,可降低并发症发生风险。

老年髋部骨折患者术后心血管系统并发症危险因素的研究

髋部骨折（包括股骨颈骨折及转子间骨折）为老年人最常见的骨折类型之一，且发病率逐年升高。老年人髋部骨折接受手术后，心血管系统并发症的发生率较高，仅次于呼吸系统并发症，住院期间发生率可达4．1％～14．1％，包括心肌梗死、心功能不全及心律失常等。

胸椎管狭窄症后路手术神经系统并发症发生原因及处理

目的：回顾性分析胸椎管狭窄症后路手术神经系统并发症发生的原因，并提出相应的处理对策。方法：自2008年1月～2014年1月经后路手术治疗胸椎管狭窄症患者101例，男52例，女49例，年龄32～81岁，平均55.6岁。单纯胸椎黄韧带骨化89例，其中单节段29例，连续型56例，跳跃型4例；胸椎后纵韧带骨化3例；胸椎间盘突出合并胸椎黄韧带骨化9例。均采用经后路“揭盖法”椎板切除减压术。记录术中及术后神经系统并发症情况和相应的处理措施，随访患者神经功能AISA分级变化情况。结果：共有7例患者发生11例次神经系统并发症，发生率为6.9%。其中脊髓损伤2例次；硬脊膜损伤5例次；脑脊液漏3例次；硬膜外血肿1例次。2例脊髓损伤患者中，1例为术中减压过程操作不慎损伤，1例为术后硬膜外血肿致伤，2例均经甲强龙冲击治疗，术后康复锻炼，脊髓功能不完全恢复。1例硬膜外血肿急诊行血肿清除术，术后痊愈。5例硬脊膜破损者4例硬脊膜损伤术中行硬脊膜修补，1例未予修补，术后均加压包扎及生物蛋白胶封闭，其中3例发生脑脊液漏，经放置引流、严密缝合及补充水电解质等处理治愈。7例患者均获得随访，随访时间5～62个月，平均随访26个月，术前2例ASIA B级患者末次随访时1例改善为C级，1例改善为D级；4例ASIA C级患者2例改善为D级，2例改善为E级；1例ASIA D级患者改善为E级。结论：胸椎管狭窄症后路手术神经系统并发症有一定的发生率，术中规范精心操作，术后及时有效处理是减少和防治并发症的关键。

早期间歇导尿对脊髓损伤患者排尿功能及泌尿系统并发症的影响

排尿障碍是脊髓损伤（spinal cord injury,SCI）后的主要功能障碍之一,是影响SCI患者生存质量的主要因素。如处理不当,会继发感染、结石、肾积水等并发症。严重者可造成肾功能衰竭甚至死亡。自2004年以来，我们对所接治的SCI患者应用间歇导尿术，观察了不同时期介入该治疗的患者排尿功能恢复及并发症发生情况。

冠状动脉旁路移植后发生严重神经系统并发症的相关因素

背景：冠脉搭桥后神经系统并发症发病率较高,其发病原因是多因素的。目的：回顾性分析冠状动脉旁路移植后严重神经系统并发症的发生及其相关因素。方法：选择2002-09/2009-08南京市鼓楼医院冠脉搭桥患者761例,男443例,女318例,年龄32~89岁。按年龄（≥或〈70岁）、体外循环冠脉搭桥或非体外循环下冠脉搭桥进行分组比较,使用统计学方法揭示神经系统并发症和其危险因素之间的关系。结果与结论：76例冠脉搭桥患者中41例患者术后发生严重神经系统并发症,其中≥70岁组22例（14.9%）,〈70岁组19例（3.1%）,两组比较差异有非常显著性意义（P〈0.001）;体外循环冠脉搭桥组7例（5.3%）,非体外循环下冠脉搭桥34例（5.4%）,两组比较差异无显著性意义（P=0.39）,实验还发现颈动脉狭窄〉50%患者术后发生严重神经系统并发症概率较高;死亡8例,其中2例死于消化道大出血,1例死于严重感染,4例死于多脏器功能衰竭,1例死于术后癫痫持续发作。存活33例,平均随访3年,死亡3例,3例肢体活动障碍部分恢复,1例发生严重智力障碍。结果显示冠脉搭桥后神经系统并发症的发生受多因素影响,其中老龄（≥70岁）,颈动脉狭窄为最重要的危险因素之一,体外循环和非体外循环对术后并发症的影响未见明显差异。

A型主动脉夹层术后神经系统并发症的相关危险因素分析

目的:探讨A型主动脉夹层(TAAD)患者术后神经系统并发症的相关危险因素。方法:收集我院心血管外科行手术治疗的66例TAAD患者的相关资料,按照术后有无神经系统并发症发生分成两组,进行单因素、多因素Logistic回归分析。结果:TAAD术后神经系统并发症发生率为39.4%(26/66),其中短暂性神经功能损害占33.3%(22/66),永久性神经功能损害占6.1%(4/66)。多因素Logistic回归分析结果提示体外循环时间和ICU时间是TAAD术后神经系统并发症的危险因素。结论:体外循环时间和ICU时间是TAAD术后神经系统并发症的独立危险因素。

艾滋病相关神经系统并发症研究进展

HIV感染已成为严重威胁人类健康的全球性问题,即使给予有效的抗病毒治疗,艾滋病患者也常合并神经系统并发症,并增加患者死亡率。本文将重点讨论艾滋病相关神经系统并发症的临床表现及治疗进展,以加强对其的识别及防治。

椎管内泵注神经妥乐平对腰硬联合麻醉后应用硬膜外自控镇痛泵患者神经系统并发症的影响

目的观察椎管内泵注神经妥乐平对腰硬联合麻醉后应用硬膜外自控镇痛泵患者神经系统并发症的影响。方法择期手术患者3 000例,无椎管内麻醉禁忌证,腰硬联合麻醉后应用硬膜外自控镇痛泵患者,根据所用PCEA药物随机双盲分为3组(n=1 000)。B组(布比卡因组)0.125%布比卡因+芬太尼2μg/mL,R组(罗哌卡因组)0.15%罗哌卡因+芬太尼2μg/mL,N组(罗哌卡因加神经妥乐平组)0.15%罗哌卡因+芬太尼2μg/mL+神经妥乐平7.2μg,各组均用生理盐水稀释至容量100 mL;PCA设置为背景输注速度2 mL/h,自控输注1mL/次,锁定时间15 min。观察各组患者神经系统并发症的发生率、感觉障碍部位、感觉障碍性质、疼痛性质、持续时间和运动障碍。结果 3组患者神经系统并发症的发生率依次为N组低于R组,R组低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。感觉障碍部位多为臀部,呈麻木感。N组的持续时间最短,差异有统计学意义(P<0.05)。R组和N组均未出现运动障碍。结论 0.15%罗哌卡因硬膜外镇痛是安全有效的,神经妥乐平作为硬膜外镇痛药液能有效降低神经系统并发症的发生率和持续时间。