系统性毛细血管渗漏综合征2例的治疗体会

系统性毛细血管渗漏综合征（systemic capillary leak syndrome,SCLS）为临床罕见病例,主要表现为反复发作的全身性水肿、严重的低血容量性低血压、休克、低蛋白血症等症状,且伴随着毛细血管的严重高渗状态。最早由Clarkson等-（[1]）于1960年报道,关于其发病机制不详,认为主要与补体、白细胞介素-2、白三烯等细胞因子有关。我们在近年工作中遇到2例,且均治疗成功,报道如下。

特发性系统性毛细血管渗漏综合征研究进展

特发性系统性毛细血管渗漏综合征(ISCLS)是一种罕见的疾病,表现为急性发作性毛细血管渗漏(SCL)增多,导致富蛋白液从血管内渗漏到组织间隙,从而出现进行性全身性水肿、低蛋白血症、低血压、血液浓缩等临床症状.因ISCLS常反复发作,病死率高,发病机制尚未明,且无确切治疗方案,因此充分认识ISCLS,及早进行干预极为重要.现就ISCLS的发病特点、临床特征、病理机制、诊治进展进行综述.

特发性系统性毛细血管渗漏综合征1例

患者女，22岁，既往无特殊疾病史。因“皮疹1个月，发热1周”入我院风湿科。查体：T39．0℃，P81次／min，R16次／min，BP120／80mmHg，神志清，呼吸平，面颈部浮肿，面部及全身散在红色皮疹。咽部充血，双肺呼吸音粗，未闻及哕音，心率81次／min，律齐，腹软，无压痛，全身浮肿。

中西医结合治疗系统性毛细血管渗漏综合征1例

系统性毛细血管渗漏综合征（Capillary Leak Syndrome CLS）,是一种以低血压、低血容量休克、低蛋白血症、血液浓缩和水肿为主要表现的特发性血浆外渗及血管塌陷性疾病[1],属于中医学的“厥证”、“水肿”等范畴.CLS最早由Clarkson[2]等人于1960年报告,故又称Clarkson综合征,是临床较为少见的危重病,治疗方案尚不统一.现报道2013年笔者所在医院收治的1例应用中药注射制剂联合西药治疗系统性毛细血管渗漏综合征的病例.

系统性毛细血管渗漏综合征成功救治1例

患者，男，67岁。主因颜面部及双眼睑水肿2个月于2011年11月20日人院。患者于2月前无明显诱因出现颜面部及双眼睑水肿。自行间断服用中药（具体不祥）后症状稍缓解。10天前无明显诱因出现呼吸困难，卧位及活动后加重。伴心悸，胸部闷胀不适；腹胀，尿量减少。无腹痛，腹泻；无尿频，尿急，尿痛；无发热，皮疹；无关节痛及乏力。

甲型H3N2型流感感染后严重系统性毛细血管渗漏综合征致死1例及文献回顾

系统性毛细血管渗漏综合征（systemiccapillaryleaksyndrome，SCLS）是不同原因引起的毛细血管内皮损害、毛细血管通透性增加而造成大量血浆蛋白渗漏至组织间隙，临床出现低蛋白血症、低血压性休克及急性肾衰竭等临床综合征。1960年Clarkson等首次报道了这一临床综合征，故也成为Clarkson综合征。

系统性毛细血管渗漏综合征的临床研究进展

系统性毛细血管渗漏综合征（systemic capillaryleak syndrome，SCLS）是指不明原因反复出现由于毛细血管内皮细胞损伤，血管通透性增加而引起毛细血管外漏，大量血浆蛋白渗透到组织间隙，从而出现低蛋白血症、低血容量休克、血液浓缩等临床表现的一组综合征。具体表现为血压下降、全身广泛性水肿、低白蛋白血症，严重时引起肺、心、肾功能衰竭，其他少见并发症包括骨筋膜室综合征、横纹肌溶解等，常伴有异常的单克隆免疫球蛋白病。

四逆升降散对脓毒症毛细血管渗漏综合征患者凝血功能的影响

目的观察四逆升降散对脓毒症毛细血管渗漏综合征患者凝血功能的影响。方法将92例受试者随机分为对照组与治疗组各46例。在常规治疗基础上,对照组加用四逆升降散安慰剂,治疗组加用四逆升降散,治疗7d。比较两组受试者治疗前、治疗第3天、治疗第7天血栓弹力图、血小板计数(PLT)、凝血功能四项、纤维蛋白原降解产物(FDP)、D二聚体(D-Di)。结果治疗后治疗组PLT、血小板强度(MA)、血栓形成动力学(Angle)凝血综合指数(CI)、D-Di数值均下降,反应时间(R)、动力学时间(K)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)数值均上升,与对照组治疗第7天比较差异有统计学意义(P<0.05),纤维蛋白原(FIB)、FDP差异无统计学意义(P>0.05)。结论四逆升降散能够改善脓毒症毛细血管渗漏综合征患者的高凝状态,但是不会造成低凝或出血表现。

急性有机磷农药中毒患者并发毛细血管渗漏综合征的危险因素分析

目的探索急性有机磷农药中毒(acute organophosphorus pesticide poisoning,AOPP)患者并发毛细血管渗漏综合征(capillary leak syndrome,CLS)的危险因素,为早期预防及诊断AOPP并发CLS提供参考。方法前瞻性收集2020年11月—2022年6月阜阳市人民医院急诊科连续收治的AOPP患者临床资料,包括临床表现、辅助检查及预后情况等,根据是否并发CLS将其分为CLS组和非CLS组。以患者入院为观察起点,以死亡或出院为观察终点,采用多因素Logistic回归分析探索AOPP并发CLS的危险因素。结果共纳入38例AOPP患者,其中17例(44.7%)并发CLS;非CLS组与CLS组患者在年龄(P=0.015)、敌敌畏血药浓度(P=0.001)、敌百虫血药浓度(P<0.001)、肌酐(P<0.001)、APACHEⅡ评分(P<0.001)等方面存在统计学差异。多因素Logistic回归分析显示,敌百虫血药浓度≥0.44μg/mL、APACHEⅡ评分≥10.5分是AOPP并发CLS的独立危险因素。CLS组患者的死亡率明显高于非CLS组(P<0.001)。结论AOPP患者较易并发CLS,且死亡率较高,临床上可通过敌百虫血药浓度、APACHEⅡ评分早期识别高风险患者,及早进行干预,以改善患者预后。

特发性系统性毛细血管渗漏综合征并发急性肾衰竭1例的观察与护理

总结1例特发性毛细血管渗漏综合征并发急性肾衰竭的观察和护理。护理重点是根据疾病的不同分期对患者进行严密症状观察,严格液体管理,合理氧疗等一系列护理措施的实施,患者肾功能得到恢复,住院22 d好转出院。

毛细血管渗漏综合征与相关疾病的研究进展

毛细血管渗漏综合征(capillary leak syndrome,CLS)是一种潜在的多系统的致命性疾病。通常表现为严重的全身性水肿、低血压和低白蛋白血症,最终引起多器官的衰竭。CLS主要由感染、炎症性疾病、恶性肿瘤、药物等引起,其特发性形式命名为“克拉克森病”。CLS的病理生理学涉及到严重的、短暂的、多因素的内皮损伤,其具体机制尚不清楚。由于CLS的相关文献比较零散,本文旨在收集和总结目前关于CLS的相关研究,以利于对毛细血管渗漏综合征的诊断、认识和管理。

五参汤联合乌司他丁对感染性休克后肺毛细血管渗漏综合征患者肺氧合功能、促炎-抗炎系统、氧化-抗氧化系统失衡的影响

目的观察五参汤联合乌司他丁对感染性休克后肺毛细血管渗漏综合征(CLS)患者肺氧合功能、促炎-抗炎系统、氧化-抗氧化系统失衡的影响。方法将60例感染性休克后肺CLS患者随机分为观察组和对照组,每组各30例;对照组给予乌司他丁治疗,观察组在对照组的基础上加用五参汤治疗。观察2组治疗期间血流动力学、肺氧合功能、呼吸力学、炎症和氧化应激相关指标的变化,记录2组临床预后和结局情况。结果 2组治疗后6 h、12 h、24 h、48 h血流动力学参数显著改善(P均<0.05),且观察组治疗后24 h、48 h以上指标恢复情况明显优于对照组(P均<0.05);2组治疗后1 d、3 d、5 d的肺氧合指标、血管外肺水指数(EVLWI)和肺血管通透指数(PVPI)、呼吸力学参数、炎症反应和氧化应激指标均显著改善(P均<0.05),观察组以上时间点的此类指标改善情况均明显优于对照组(P均<0.05)。2组治疗后SOFA评分、APACHEⅡ评分、Murray肺损伤评分均显著降低(P均<0.05),观察组治疗后以上评分均明显低于对照组(P均<0.05)。观察组机械通气时间、住院时间、血培养转阴时间、胸部体征恢复正常时间、日均补液量、日均去甲肾上腺素用量、病死率均明显短于或低于对照组(P均<0.05)。结论五参汤联合乌司他丁可稳定感染性休克后CLS患者血流动力学,改善肺毛细血管通透性、肺氧合功能和呼吸力学参数,降低病死率,改善预后,其机制可能与促进机体促炎-抗炎、氧化-抗氧化系统平衡有关。

炎症反应在脓毒症并发毛细血管渗漏综合征的研究进展

脓毒症(Sepsis)是一种临床综合征,其特点是宿主对感染的反应出现失衡,从而导致可能威胁生命的器官功能障碍,具有高发病率和高病死率。毛细血管渗漏综合征(capillary leak syndrome?CLS)是脓毒症患者中常见的一种并发症。由脓毒症触发的炎症反应包括多种炎性细胞的活化和炎性因子的释放。其中内皮细胞是重要组成部分,参与调节机体免疫应答过程,在感染早期发挥关键作用,但其损伤也会引起一系列并发症。我们对脓毒症并发毛细血管渗漏综合征中各种细胞、炎症促进因子和抗炎因子的功能和作用进行了总结,并探讨了脓毒症并发毛细血管渗漏综合征的致病机制,以及可能的治疗策略和方向。

系统性毛细血管渗漏综合征的临床研究进展

系统性毛细血管渗漏综合征为一组反复发作的低容量性低血压、血液浓缩、非蛋白尿性低蛋白血症 ,全身水肿、多数情况下伴有异型球蛋白血症的临床综合征。其原因由于毛细血管通透性增加 ,目前具体发病机理尚不明确。近年发现特布他林和茶碱对预防发作有效。临床医生应对该病提高警惕性。

宫颈癌全子宫切除术后发生毛细血管渗漏综合征1例

目的探讨宫颈癌病人术后发生毛细血管渗漏综合征(capillary leakage syndrome,CLS)的病因、临床表现及处理措施,为临床医师提供可靠经验,提高此类疾病诊治水平。方法分析1例2022年7月于潍坊医学院附属医院术前诊断为子宫颈原位癌而术后病理为浸润性宫颈癌的病人术后发生CLS的过程及诊疗经过,结合相关文献报道,总结宫颈癌病人术后发生CLS的机制及处理措施。结果病人术中生命体征平稳,手术结束恢复体位时出现血压下降,给予去甲肾上腺素升压,待血压升至100/60 mmHg返回病房后陆续出现胸闷、憋气及双下肢中度水肿,行CT检查提示大量胸腹腔积液,给予地塞米松、羟乙基淀粉、血浆及人血白蛋白改善毛细血管通透性,补充血容量,限制性补液并间断性给予利尿剂等处理,经过积极治疗后病人病情好转。结论针对宫颈癌术后的病人,医务人员需严密观察,对胸闷、憋气、双下肢水肿等症状提高警惕,首先排除是否出现CLS,一旦确诊立即给予相应的处理。

血清HBP、CRP、PCT在早期毛细血管渗漏综合征患者中的表达分析

目的分析血清肝素结合蛋白(HBP)、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)在早期毛细血管渗漏综合征(GLS)患者中的表达情况。方法采用回顾性分析,收集河南大学第一附属医院急诊科2019年12月-2022年2月收治的86例CLS患者的临床资料,依据是否为感染情况引起分为感染组(46例)与非感染组(40例)。所有患者均接受常规针对性治疗,观察对比两组患者治疗前及治疗24h、48h、72h血清HBP、CRP、PCT水平,绘制所有患者治疗前及治疗24h、48h、72h血清HBP、CRP、PCT水平变化趋势曲线进行分析。结果感染组治疗前、治疗24h、48h、72h时血清HBP、CRP、PCT水平均高于非感染组,差异具有统计学意义(P<0.05);86例患者治疗前及治疗24h、48h、72h,HBP先于CRP、PCT出现降低,其出现数值降低的顺序常为HBP>PCT>CRP,且t HBP↓速度明显大于t CRP↓、t PCT↓的速度(P<0.05)。结论血清HBP、CRP、PCT在感染因素引起的GLS中表达较高,随着治疗时间的延长,各指标不断降低,且HBP较CRP、PCT能较早的反映出GLS变化情况。

毛细血管渗漏指数联合PLT等对肾综合征出血热AKI的预测价值

目的探讨毛细血管渗漏指数联合PLT等对肾综合征出血热所致AKI的预测价值。方法收集2020年10月-2024年5月收住楚雄州人民医院、确诊肾综合征出血热的患者112例,分为合并AKI组(71例)和非AKI组(41例)。采用多因素Logistic回归分析患者发生AKI的危险因素。采用受试者工作特征曲线评估毛细血管渗漏指数联合PLT对肾综合征出血热患者发生AKI的预测效能。结果WBC、NE、LYM、MO、PLT、PLR、ALB、CLI与肾综合征出血热患者的AKI发生率显著性相关差异有统计学意义(P<0.05);ROC曲线下面积最大为PLT联合CLI联合WBC联合PLR(0.759),多项指标联合预测肾综合征出血热患者发生AKI的特异性和敏感性优于单一指标。结论CLI联合PLT等指标预测肾综合征出血热患者发生AKI的效能高、简便、易重复,有重要临床价值。

危重患者毛细血管渗漏综合征

目的 探讨代血浆与血制品对毛细血管渗漏综合征(Capillaryleaksyndrome ,CLS)患者中心静脉压(CVP)和平均动脉压(MAP)的影响。方法 依据单纯输入70 6代血浆、单纯输入新鲜冰冻血浆(FFP)和二者兼输,将临床诊断为CLS的4 8例患者分3组,监测治疗前后CVP与MAP的变化。结果 总体分析,4 8例患者治疗前后的CVP与MAP的变化有显著性。分组比较,70 6代血浆输入组的CVP变化与非70 6代血浆输入组比较有显著性差异,而三组中任何两组间的MAP变化均无显著性。结论 70 6代血浆对CLS患者的血容量恢复效果优于FFP。

毛细血管渗漏综合征的治疗进展

毛细血管渗漏综合征（CLS）又称Clarkson综合征，是一种以低血压、低血容量休克、低蛋白血症、血液浓缩和水肿为主要表现的特发性血浆外渗及血管塌陷性疾病。一般认为它是由于血管收缩、细胞损伤或凋亡引起的血管内皮功能紊乱，毛细血管渗透性增加，大量血浆小分子蛋白从血管内渗漏到组织间隙引起的一系列综合征。患者常有乏力、虚弱、肌痛等前驱表现，继而出现休克和弥漫性水肿，且常有缺血诱导的器官衰竭、横纹肌溶解、筋膜间隔综合征、静脉血栓栓塞等危险［1］。CLS是临床较为少见的危重病，治疗方案不统一，现就其治疗措施及方案进行综述。

外源性白蛋白输注对早期急性呼吸窘迫综合征肺毛细血管蛋白渗漏的影响

目的初步探讨急性期急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者补充外源性白蛋白对血清白蛋白（Alb）水平的影响，及血清Alb水平与肺毛细血管蛋白渗漏严重程度的相关性。方法将60例急性期ARDS患者按入院先后顺序随机分为两组，每组30例。治疗组患者于确诊后1d给予人血白蛋白20g，d静脉输注，连续3d，其他治疗方案与对照组相同。采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测患者治疗前后血清Alb和C-反应蛋白（CRP）水平；并于ARDS诊断第3日进行支气管肺泡灌洗，采用ELISA法检测支气管肺泡灌洗液（BALF）中Alb水平。比较两组患者治疗前后血清Alb及CRP水平，分析毛细血管蛋白渗漏程度与血清Alb水平的相关性。结果与对照组比较，治疗组患者治疗后血清Alb水平（g／L）明显升高（30．86±3．05比28．01±2．19），CRP水平（mg／L）明显降低（65．98±31．80比86．00±25．41），差异均有统计学意义（均P〈0．05）。治疗组患者BALF中Alb水平（g／L）明显低于对照组（1．504±0．495比1．790±0．389，P〈O．05）。血清Alb水平与BALF中Alb水平呈显著负相关（r=-0．701，P〈O．05）。结论早期给予ARDS患者外源性白蛋白输注，可以有效维持患者血清Alb水平，遏制蛋白从肺毛细血管漏出。