系统性红斑狼疮并发股骨头坏死的介入治疗初探

目的:观察选择性动脉内药物灌注治疗系统性红斑狼疮并发股骨头坏死早期的中长期疗效。方法:10例系统性红斑狼疮经糖皮质激素后,依据Steinberg分期确诊为Ⅰ～ⅣB期的股骨头缺血性坏死的患者,均采用选择性旋股内动脉、旋股外动脉、闭孔动脉内灌注治疗,随访6至8月,Harris评分评价其治疗效果。结果:10例患者均有长期的疼痛减轻、患肢活动范围改善和无痛行走距离增加。结论:选择性动脉药物灌注治疗是有效的治疗早期激素性股骨头缺血性坏死的保守疗法。

高压氧对系统性红斑狼疮并发股骨头坏死的治疗效果

系统性红斑狼疮是一种自身免疫反应介导的多系统损害的弥漫性结缔组织病。本文笔者在对该病做基础性治疗的基础上配合应用高压氧,取得了较满意的效果。

系统性红斑狼疮并发股骨头坏死危险因素列线图预测模型的建立和验证

背景:股骨头坏死是系统性红斑狼疮患者常见的并发症,若能早期对其发生风险进行预测与验证,将有助于避免或延缓股骨头坏死的发展。目的:分析系统性红斑狼疮患者并发股骨头坏死的危险因素,构建系统性红斑狼疮患者并发股骨头坏死的列线图预测模型并进行验证。方法:回顾性分析2013年1月至2022年12月首次就诊于河南中医药大学第一附属医院的914例系统性红斑狼疮患者的病历资料,根据是否发生股骨头坏死分为发生股骨头坏死组(n=100)和未发生股骨头坏死组(n=814)。采用单因素、LASSO回归和多因素Logistic回归分析筛选和确定系统性红斑狼疮并发股骨头坏死的危险因素。同时将数据集按照7∶3的比例随机分为训练集和测试集,并基于多因素Logistic回归分析结果,构建系统性红斑狼疮并发股骨头坏死的列线图预测模型。同时,使用受试者工作特征曲线、Hosmer-Lemeshow校准曲线和决策曲线对列线图的性能进行评估。结果与结论:①股骨头坏死组与未发生股骨头坏死组患者在系统性红斑狼疮病程、系统性红斑狼疮疾病活动度评分、狼疮性肾炎、呼吸系统受累、胃肠道受累、干燥综合征、骨质疏松、抗核糖核蛋白抗体阳性、补体C3降低、环磷酰胺、吗替麦考酚酯、生物抑制剂、糖皮质激素最大日剂量、糖皮质激素冲击治疗方面差异有显著性意义(P<0.05);②采用LASSO回归分析方法筛选出10个与系统性红斑狼疮并发股骨头坏死风险相关的预测变量,将其纳入多因素Logistic回归分析,结果显示系统性红斑狼疮病程、呼吸系统受累、干燥综合征、骨质疏松、抗核糖核蛋白抗体阳性、环磷酰胺、吗替麦考酚酯、生物抑制剂、糖皮质激素最大日剂量是系统性红斑狼疮患者发生股骨头坏死的独立危险因素(P<0.05);③训练集中预测发生风险的受试者工作特征曲线下面积为0.802(95%CI=0.742-0.862),测试集预测发生股骨头坏死风险受试者工作特征曲线下面积为0.811(95%CI=0.745-0.876);Hosmer-Lemeshow校准曲线拟合度较好(训练集,P=0.447;验证集,P=0.870);决策曲线显示使用列线图预测模型预测系统性红斑狼疮患者发生股骨头坏死的风险是有益的;④月经异常为女性系统性红斑狼疮患者并发股骨头坏死的危险因素之一;⑤此次研究结果提示,系统性红斑狼疮并发股骨头坏死的危险因素是多因素的,同时建立了一个包含9个危险因素的列线图预测模型,可将其用于预测系统性红斑狼疮患者发生股骨头坏死的风险;此外,首次报道了月经异常为女性系统性红斑狼疮并发股骨头坏死的危险因素之一。

系统性红斑狼疮并发无菌性股骨头坏死的相关因素分析

目的对系统性红斑狼疮(SLE)并发无菌性股骨头坏死(ONF)的相关因素进行分析,提高SLE合并无菌性股骨头坏死的认识。方法对32例SLE合并无菌性股骨头坏死的患者进行回顾性分析,并抽取同期年龄、性别匹配的SLE患者作对照,分为股骨头坏死组和非股骨头坏死组,收集整理其临床资料及有关实验室检查,分析其发病情况、临床脏器累及、实验室检查及其治疗等特点。结果合并有ONF的SLE患者比无ONF组在临床上以网状青斑与雷诺现象更常见,而抗心磷脂抗体阳性率明显高于对照组;激素的起始剂量、每日最高剂量、累积用量与ONF发病无明显相关,而大剂量激素冲击治疗与ONF的发病密切相关;此外,血脂水平、SLEDAI积分、有无使用免疫抑制剂等均与ONF发生无相关性。结论SLE患者以血管炎为主要临床表现者或凝血功能障碍者,其脉管系统对激素敏感性增加,大剂量激素冲击治疗容易并发ONF。

系统性红斑狼疮并发股骨头坏死或膝关节骨梗死的临床特点分析

目的比较系统性红斑狼疮(SLE)并发股骨头坏死或膝关节骨梗死的临床差异。方法对本院2013年1月至2018年12月收治的SLE并发股骨头坏死或膝关节骨梗死的22例患者的临床资料回顾性分析,并进行两者间对比分析。结果SLE并发股骨头坏死16例,年龄(34.8±11.9)岁,男∶女为4∶12,年龄分别是(27.8±5.4)岁和(37.1±14.5)岁。股骨头坏死发生在SLE患病(5.4±4.2)年后,使用糖皮质激素治疗(4.5±3.2)年后。SLE并发膝关节骨梗死6例,均为女性,年龄(38.5±7.2)岁,发生在SLE患病(10.8±8.7)年后,使用糖皮质激素治疗(10.0±6.7)年后。两组比较,并发膝关节骨梗死组糖皮质激素使用疗程明显长于并发股骨头坏死组(P=0.0465)。并发股骨头坏死或膝关节骨梗死时,均处于SLE稳定期(SLEDAI为0~4)。两组患者在临床表现、自身抗体、高免疫球蛋白G血症、低补体血症、高甘油三酯血症等方面差异均无统计学意义(P>0.05)。结论SLE患者并发骨坏死多见于青壮年(35~40岁),男性年龄更轻(25岁左右),多发生于SLE稳定期;与并发股骨头坏死患者相比,膝关节骨梗死更多见于病程长、应用激素治疗久的患者。

系统性红斑狼疮并发股骨头缺血性坏死的相关性临床研究

目的:探讨系统性红斑狼疮(SLE)并发股骨头缺血性坏死(ONFH)的发病机理。方法:将77例SLE患者分为2组,并发ONFH组37例,无并发ONFH组40例。分析部分临床特征、相关实验室检查及糖皮质激素用量。结果:并发ONFH组的血管炎、雷诺现象、口腔溃疡的发生率高,与无并发ONFH组比较,差异均有显著性意义(P<0.05);2组关节痛、蛋白尿比较,盖异均无显著性意义(P>0.05);并发ONFH组肌酐和尿素氮在治疗后24月、总胆固醇和甘油三酯在治疗后3月和24月均明显升高,与无并发ONFH组比较,差异有显著性或非常显著性意义(P<0.05,P<0.01);2组血压、肌酐和尿素氮在治疗后3月无明显改变,差异均无显著性意义(P>0.05);并发ONFH组糖皮质激素平均起始量、3月、12月的平均日用量与无并发ONFH组比较,差异有显著性或非常显著性意义(P<0.05,P<0.01);24月的平均日用量与无并发ONFH组比较,差异无显著性意义(P>0.05)。结论:短期持续大剂量应用糖皮质激素是SLE并发ONFH的重要因素。早诊断,选用合适的治疗方案,可提高患者的生活质量。

系统性红斑狼疮并发股骨头缺血性坏死的发病机制及诊治进展

系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus,SLE）是风湿科常见病、多发病,需要长期治疗,糖皮质激素（GC）是SLE治疗的首选药物。SLE治疗过程中常出现股骨头缺血性坏死（avascular necrosis offemoral head,ANFH）,而GC在ANFH发病机制中起着极其重要的作用,SLE并发ANFH（SLE-ANFH）的原因中除GC的应用外,尚有其独特的发病机制,现将相关内容综述如下。

系统性红斑狼疮并发无菌性股骨头坏死的相关因素研究

目的探讨系统性红斑狼疮并发无菌性股骨头坏死的相关因素。方法选择本院收治的系统性红斑狼疮患者84例,分为并发无菌性股骨头坏死42例(观察组)和无并发无菌性股骨头坏死42例(对照组),分析系统性红斑狼疮并发无菌性股骨头坏死的相关因素。结果观察组血管炎、雷诺现象以及Acl阳性的发生率均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组中19例患者使用激素冲击治疗,而对照组仅有8例,差异有统计学意义(P<0.05)。结论以血管炎、雷诺现象为主要临床表现的系统性红斑狼疮患者,其脉管系统对激素敏感性增加,大剂量激素冲击治疗容易并发无菌性股骨头坏死。

姑息性手术治疗系统性红斑狼疮并发股骨头缺血性坏死

目的评价姑息性手术治疗系统性红斑狼疮(SLE)并发股骨头缺血性坏死(ANFH)的疗效。方法采用姑息性手术治疗SLE并发ANFH患者6例11髋(另外1髋行了全髋置换术),选取同期6例ANFH分期大致相近的激素性(非SLE)患者作为对照。结果治疗组11髋总有效为9髋,其中优良为6髋;另外2髋疼痛有所减轻,但X线显示坏死区扩大,所植骨逐渐被吸收。对照组12髋总有效12髋,其中优良为8髋。结论从近期疗效来看,姑息性手术治疗SLE并发ANFH疗效基本满意。

系统性红斑狼疮并发股骨头缺血性坏死相关因素分析

目的:探讨系统性红斑狼疮(SLE)并发股骨头缺血性坏死(ANFH)的相关因素。方法:以40例确诊为SLE并发ANFH患者为病例组,同期住院性别、年龄、民族、居住环境等相匹配40例无ANFH的SLE患者为对照组,分析两组临床特点、相关实验室指标、治疗方案的异同点。结果:病例组40例,平均年龄(26.95±6.16)岁,并发ANFH病程1～126个月。单因素分析表明两组雷诺现象、口腔溃疡、血管炎、抗心磷脂抗体阳性、大剂量甲基强的松龙(MP)冲击、糖皮质激素起始量、第一年1～2个月、3～6个月、7～12个月3个阶段糖皮质激素日平均用量比较,差异有统计学意义(P<0.05);多因素分析表明发病年龄是保护因素(OR=0.907,P=0.034,95%CI0.829～0.903),仅前12个月激素累积量为独立危险因素(OR=2.069,P=0.006,95%CI1.230～3.481)。结论:SLE并发ANFH与年龄、雷诺现象、皮肤血管炎、口腔溃疡、抗心磷脂抗体、大剂量MP冲击、第一年口服激素治疗方案有关,仅前12个月激素累积量为独立危险因素。

系统性红斑狼疮患者并发股骨头坏死的临床相关因素分析

目的分析系统性红斑狼疮(SLE)患者并发股骨头坏死(ONFH)的临床相关因素。方法选取SLE并发ONFH患者36例作为观察组,同期未发生ONFH的SLE患者50例作为对照组。收集两组患者初诊时临床指标、实验室化验指标、糖皮质激素(GC)及免疫抑制剂使用情况并进行比较。采用多因素logistic回归分析SLE并发ONFH的临床相关因素。结果两组患者初诊时年龄、BMI、血管炎、雷诺现象、大关节炎发生率、尿蛋白、尿β2-微球蛋白、ESR、补体3、补体4、Ig G、初诊时系统性红斑狼疮活动度评分、初始GC用量、应用GC冲击治疗的例数、病情反复致GC复加的例数比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素logistic回归分析显示BMI、血管炎、大关节炎、应用GC冲击治疗及病情反复致GC复加是影响SLE并发ONFH的临床相关因素(均P<0.05)。结论 GC冲击治疗、病情反复致GC复加、肥胖、血管炎、大关节炎可作为SLE患者并发ONFH的临床相关因素。

系统性红斑狼疮并发股骨头坏死危险因素的Meta分析

目的探讨系统性红斑狼疮(SLE)并发股骨头坏死(ONFH)的相关危险因素,为预防决策提供依据。方法应用Meta分析方法对国内外19篇关于SLE并发ONFH危险因素的病例对照研究结果进行综合分析;运用Review Manager 5. 3软件进行异质性检验并计算各危险因素的OR值和95%CI。结果 SLE合并ONFH的危险因素的OR值及95%CI分别是:血管炎3. 08(2. 38～4. 00),激素冲击治疗2. 07(1. 51～2. 85),抗心磷脂抗体1. 78 (1. 04～3. 04),血小板减少1. 69 (1. 17～2. 43),高血压1. 45 (1. 05～2. 01),雷诺现象1. 53 (1. 21～1. 93)。结论 SLE患者早期大剂量的使用糖皮质激素治疗为并发股骨头坏死的独立危险因素外,血管炎、激素冲击治疗、抗心磷脂抗体阳性、高血压、雷诺现象、血小板减少症也是SLE并发无菌性股骨头坏死的主要危险因素之一。

系统性红斑狼疮并发股骨头缺血性坏死研究进展

系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus,SLE）是一种自身免疫反应介导的多系统损害的弥漫性结缔组织病。 SLE并发股骨头缺血性坏死（avascular necrosis of femoralhead，ANFH）并不少见，发病率为4％-13％，为提高对其的认识．本文就SLE并发ANFH近年研究进展做一综述。

合并系统性红斑狼疮的股骨头坏死患者行全髋关节置换术的疗效评估

目的评估合并系统性红斑狼疮(SLE)的股骨头缺血性坏死患者行全髋关节置换术的疗效,并探讨其临床特点及围手术期处理。方法对12例(15髋)因股骨头缺血性坏死而行全髋关节置换术的SLE患者的随访资料进行评估。结果 12例患者Harris评分由术前的(57±6)分提高至随访时的(90±4)分(P<0.05),VAS评分由术前的(7.8±1.1)分降低到随访时的(1.2±0.5)分(P<0.05),术后疼痛时间为(3.3±1.6)周。术后扶拐行走时间为(2.3±1.2)个月,随访时均不需扶拐行走。末次随访时关节屈曲及外展较术前有明显改善。未见骨溶解及假体松动病例。3髋出现异位骨化(Brooker 1级)。1髋切口出现切口愈合不良,经换药等处理后3周时愈合。1髋术后1周脱位。8例对手术结果表示很满意,4例对手术结果表示满意。结论在围手术期充分准备的前提下,全髋关节置换术能明显提高SLE患者的生活质量,总体疗效令人满意。

自体外周血干细胞移植与髓芯减压治疗系统性红斑狼疮并股骨头缺血性坏死

背景:自体外周血干细胞移植联合髓芯减压与单纯髓芯减压治疗系统性红斑狼疮合并股骨头缺血坏死的疗效是否不同,相关报道较少。目的:观察自体外周血干细胞移植联合髓芯减压治疗系统性红斑狼疮合并股骨头缺血性坏的临床疗效。方法:选择2004年10月至2014年10月在福建医科大学附属龙岩第一医院住院的系统性红斑狼疮合并股骨头缺血性坏死患者,按治疗方法不同分为移植组(n=22)和对照组(n=26),分别采用自体外周血干细胞移植联合髓芯减压治疗和单纯髓芯减压治疗。结果与结论:与治疗前相比,移植组患者治疗后1周白细胞、红细胞沉降率、C-反应蛋白、补体C3、补体C4水平明显上升,且治疗前后谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶、血肌酐、尿酸、Ig M、Ig G、Ig A、ds-DNA水平均在正常范围。与对照组相比,治疗组患者治疗后Harris评分(6,12,24个月)升高,目测类比评分(12,24个月)降低,且MRI T1信号区所占股骨头体积的百分比降低。提示自体外周血干细胞移植联合髓芯减压治疗系统性红斑狼疮合并早中期股骨头缺血性坏死疗效优于单纯髓芯减压,可显著减轻患者关节疼痛,改善股骨头血液供应,明显恢复关节功能,有效防止股骨头进一步塌陷,是安全有效的保头治疗方法。

全髋关节置换治疗系统性红斑狼疮合并股骨头缺血性坏死6例

背景:全髋关节置换是目前治疗髋关节疾患终末期的主要方法,疗效确切,但是对于伴有股骨头缺血性坏死的系统性红斑狼疮患者,常合并如严重骨质疏松症等其他疾患,目前国内外对于此类患者接受髋关节置换的效果尚不清楚。目的:探讨系统性红斑狼疮合并股骨头缺血性坏死行全髋关节置换的临床效果。方法:回顾性分析本科1998-06/2008-06行全髋关节置换的系统性红斑狼疮合并股骨头缺血性骨坏死患者临床资料。共6例(共6髋)获得随访,其中男1例,女5例,年龄46(28～67)岁,5髋使用生物固定型假体,1髋使用骨水泥型假体。治疗效果评估选用WOMAC骨关节炎指数,SF-36和Harris评分标准。结果与结论:平均手术时间为141(85～210)min,平均出血量为522(180～1500)mL;平均随访时间3.5(1～10)年,1例于术后1.5年死于颅内出血。术后早期出现1例泌尿系统感染,其他病例在随访期间无假体感染、松动、脱位及深静脉血栓等并发症出现。随访时Harris评分、WOMAC骨性关节炎指数、SF-36评分均较术前明显改善(P<0.05)。结果提示全髋关节置换可明显提高系统性红斑狼疮合并股骨头缺血性坏死患者的生活质量,中期临床效果良好。

系统性红斑狼疮合并股骨头缺血性坏死临床观察(附10例临床分析)

目的探讨系统性红斑狼疮合并股骨头缺血性坏死的特点,以提高对该病的早期认识和治疗水平。方法回顾性分析2009年1月至2010年6月收住南京医科大学附属南京第一医院血液风湿免疫科系统性红斑狼疮合并股骨头缺血性坏死10例患者的临床、用药及治疗预后资料。结果SLE合并股骨头缺血性坏死组与无股骨头坏死的对照组在临床表现、实验室检查、激素服用情况及病程的比较,无显著性差异(P>0.05)。介入治疗能改善髋关节的疼痛评分及放射学分级。结论超选择性药物灌注介入是治疗系统性红斑狼疮合并早期股骨头缺血性坏死的有效方法。