多发伤并发系统炎症反应综合征患者的肠内营养支持与护理

目的探讨多发伤并发系统炎症反应综合征(SIRS)患者肠内营养支持的效果和护理措施。方法对36例多发伤并发SIRS且胃肠道功能正常不能经口进食的患者给予经鼻胃肠内营养,在多发伤并发SIRS后即刻、营养支持第3天和第9天监测血浆中营养生化指标。结果患者血浆中营养生化指标在肠内营养支持后有显著改变。结论肠内营养可以有效保护和利用人体胃肠道正常功能,增强机体抵抗力,减少并发症,并降低平均住院时间和治疗费用。

系统性炎症反应综合征患者血浆D-二聚体与细胞因子动态变化的研究

目的探讨系统性炎症反应综合征(SIRS)患者血浆D-二聚体、白细胞介素6(IL-6)及肿瘤坏死因子α(TNF-α)的动态变化及其对预后的影响。方法选择2008年1月至2010年1月本科住院的50例SIRS患者作为SIRS组,将其按是否发生多器官功能障碍综合征(MODS)分为单纯SIRS组(n=26)和MODS组(n=24);按预后分为存活组(n=35)和死亡组(n=15)。测定其SIRS发生后第1、3、5、7天患者血浆D-二聚体、IL-6和TNF-α含量,并记录APACHEⅡ评分;另选35例普通内科住院患者作为非SIRS组,30例健康者作为对照组。对SIRS患者血浆D-二聚体含量与APACHEⅡ评分、IL-6和TNF-α进行Pearson相关分析。结果单纯SIRS组和MODS组患者血浆D-二聚体、IL-6、TNF-α含量较非SIRS组和对照组显著升高(P<0.01)。SIRS发生后第3天与第1天比较,存活组与死亡组患者血浆D-二聚体含量的差异无统计学意义(P>0.05),SIRS发生后第5、7天,死亡组患者血浆D-二聚体含量明显高于存活组(P<0.05)。SIRS发生后第1、3、5、7天,存活组与死亡组患者血浆IL-6和TNF-α含量比较,差异有统计学意义(P<0.01)。SIRS患者D-二聚体含量与APACHEⅡ评分、IL-6、TNF-α含量呈正相关(r分别为0.453、0.342、0.340,P<0.01)。结论 IL-6、TNF-α参与SIRS患者的凝血功能障碍,D-二聚体与病情严重程度呈正相关;血浆持续高水平的D-二聚体、IL-6、TNF-α提示预后不良。

主动脉瘤腔内隔绝术后系统性炎症反应综合征

为探讨主动脉瘤腔内隔绝术后全身炎症反应发病机制及防治措施 ,对经历了成功的主动脉腔内隔绝术 (移植物为Z型记忆合金支架与涤纶人工血管复合体 )的 38例腹主动脉瘤、2 9例胸主动脉夹层动脉瘤患者进行了回顾性研究。所有患者术后都进行体温 (T)、外周血白细胞 (WBC)及血小板监测 ,体温超过 38 5℃者进行了常见的术后感染源等检测。结果发现 ,所有患者术后均发生不同程度的发热、WBC增高及血小板减少 ,1～ 2周后基本恢复正常 ,全身未检测到任何感染源 ;术后 1～ 6月均无移植物感染或出血、血栓栓塞等表现。短期随访结果表明 ,主动脉瘤腔内隔绝术后发热。

高尿酸血症对合并系统性炎症反应综合征ACS患者PCI术后造影剂肾病的影响

目的:观察血尿酸(UA)水平对合并系统性炎症反应综合征(SIRS)的急性冠脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后造影剂肾病(CIN)的影响。方法:276例接受冠状动脉造影+PCI的ACS患者,根据是否并发SIRS分为SIRS组(A组,n=77)和非SIRS组(B组,n=199);再根据血UA水平分别将A组分为高UA组(A1组,n=30)和正常UA组(A2组,n=47),将B组也分为高UA组(B1组,n=42)和正常UA组(B2组,n=157)。观察各组PCI术前血UA、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)水平及术后CIN发生率。结果:术前,A组、A1组、B1组UA、hs-CRP及IL-6水平分别高于B组、A2组和B2组(P<0.05),其中A1组最高。术后3天,A组、A1组、B1组CIN发生率分别高于B组、A2组及B2组(P<0.05),其中A1组最高。结论:高UA合并SIRS的ACS患者PCI术后易发CIN。

醒脑静注射液并联血液净化治疗脑出血后系统性炎症反应综合征的临床观察

目的观察醒脑静注射液并联血液净化对于脑出血患者系统性炎症反应综合征的治疗作用以及对于预后的影响。方法 66例脑出血患者随机分为两组:对照组40例,住院期间进给予常规治疗加血液净化,治疗组22例,在对照组基础上给予醒脑静注射液静脉滴注治疗。比较两组第3、7、14 d的SIRS好转人数、血清CRP、IL-6和TNF-α的含量及两组患者病死率。结果治疗组患者第3、7、14 d SIRS好转率高于对照组,CRP、IL-6和TNF-α水平低于对照组,病死率低于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论醒脑静注射液并联血液净化可以清除脑出血患者的炎症因子,有效控制系统性炎症反应综合征,降低病死率。

血必净注射液治疗老年系统性炎症反应综合征的临床疗效及对血清炎性因子的影响

目的探讨血必净注射液治疗老年系统性炎症反应综合征(SIRS)的临床疗效及其对患者血清炎症因子水平的影响。方法老年SIRS危重患者80例,依据均衡设计数据表法随机分为观察组和对照组各40例,对照组给予常规抗生素及补液治疗,观察组在对照组的基础上辅以血必净氯化钠注射液静脉点滴治疗,对治疗前及治疗3、5、7 d患者体温(T)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、血白细胞(WBC)、治疗后血清C反应蛋白(CRP)及血清炎症因子[肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6、IL-10]等指标进行检测。结果观察组T、RR、HR等指标在治疗第3天均显著改善,优于对照组(P<0.05),第5、7天HR水平明显下降(P<0.01);治疗后WBC及CRP水平较治疗前均显著下降,且观察组显著低于对照组(P<0.01);治疗后TNF-α、IL-6、IL-10水平显著优于治疗前,且观察组TNF-α、IL-6下降水平显著高于对照组,IL-10水平显著高于对照组(均P<0.05)。结论血必净注射液治疗SIRS的作用机制可能与拮抗炎性介质、降低血清内炎症因子水平、增强抑炎因子释放等因素有关。

急性脑出血伴系统性炎症反应综合征患者病情及预后分析

目的探讨急性脑出血伴系统性炎症反应综合征(SIRS)患者的病情及预后。方法将163例急性脑出血患者按有无伴发SIRS分为SIRS组75例和非SIRS组88例,均于入院当天、第3天分别进行头颅CT检查、GCS评分和神经功能缺损评分(NIHSS),比较两组患者相关资料。结果163例急性脑出血并发SIRS75例,发生率为46.01%。SIRS组GCS评分低、出血破入脑室发生率高(P<0.05),SIRS组入院第3天脑出血量及NIHSS评分较入院时明显增加(P<0.05),多器官功能障碍综合征(MODS)发生率为33.33%,病死率为30.67%,均高于非SIRS组的9.09%和6.82%(P均=0.000)。结论SIRS从多方面影响急性脑出血患者的病情,可作为急性脑出血病情进展的警示信号和预后判定指标。

全身炎症反应综合征患者营养支持疗效的Meta分析

目的评价不同临床营养治疗方案对全身炎症反应综合征(SIRS)的疗效及安全性。方法采用中、英文检索词,计算机检索国内、外数据库,筛选随机对照试验(RCT)研究,采用RevMan 4.2.7统计软件进行Meta分析。结果共纳入8个RCT研究。常规营养与谷氨酰胺联合常规营养、非硒治疗与硒治疗比较,SIRS患者病死率的差异无统计学意义。常规营养与富含鱼油脂肪乳联合常规营养进行比较,SIRS患者院内感染发生率差异有统计学意义(OR值0.33,95%CI为0.09～1.27);常规营养与谷氨酰胺联合常规营养进行比较,SIRS患者院内感染、多器官功能障碍综合征(MODS)发生率差异均有统计学意义(OR值分别为0.32、1.74,95%CI分别为0.12～0.85、0.58～5.27)。采用谷氨酰胺、低热卡进行干预,结果显示治疗组与对照组急性生理功能和慢性健康状况评分(APACHE)Ⅱ分数降低值差异有统计学意义(WMD分别为4.0、4.9,95%CI分别为2.36～5.64、1.76～8.04)。结论谷氨酰胺、低热卡摄入可部分降低SIRS患者的感染、MODS发生率以及APACHEⅡ分数。

非感染性疾病致全身炎症反应综合征患儿血C反应蛋白、VW因子的变化

目的了解非感染性疾病所致全身炎症反应综合征(SIRS)患儿CRP和VW因子的变化及其意义。方法选择符合SIRS诊断标准的非感染性疾病患儿32例作为研究对象,根据是否发生多器官衰竭(MOF)分为MOF组(9例)和非MOF组(23例)。取其外周静脉血3 mL,分别用ELISA法和免疫比浊法测定血CRP和VW因子水平。20例正常儿童作对照。结果SIRS患儿血CRP和VW因子[37 mg/L,(185.50±27.71)%],显著高于对照组[8.5 mg/L,(134.60±20.64)%](P均<0.01);MOF组CRP和VW因子[109 mg/L,(213.79±23.70)%],显著高于非MOF组患儿[30 mg/L,(174.43±20.54)%](P均<0.01)。结论CRP和VW因子测定有助于判断非感染性疾病所致SIRS患儿的病情。

降钙素原对指导小儿系统性炎症反应综合征抗菌药物治疗的临床分析

目的探讨降钙素原对指导小儿系统性炎症反应综合征抗菌药物治疗的临床效果。方法随机抽取2018年6-12月到该院进行医治的180例系统性炎症反应综合患儿,将其分为参照组和研究组,每组90例。其中参照组实行常规治疗,研究组应用纳入降钙素原予以指导治疗,分析讨论两组的临床分析结果。结果研究组住院时间(7.05±1.19)d、住院费用(3026.15±169.21)元、抗菌药物使用时间(6.85±0.83)d、抗菌药物使用费用(350.23±9.96)元及抗菌药物使用频率(54.44%)明显低于参照组[(9.64±1.93)d、(4082.35±180.05)元、(9.70±1.02)d、(480.23±11.93)元、(93.33%)],差异有统计学意义(P<0.05);研究组的治疗总有效率(97.77%)明显优于参照组,差异有统计学意义(χ^2=10.978,P<0.05);两组患者病死率、MODS及感染性休克发生率相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论系统性炎症反应综合征依据血浆降钙素原进行指导治疗,能增强对抗菌药物的使用率,强化患儿的治疗效果,值得大力推广。

全身炎症反应综合征中性白细胞基因表达谱的研究

目的 :研究全身炎症反应综合征患者外周血中性白细胞和健康人外周血中性白细胞的基因差异表达。方法 :应用基因芯片技术对 4例SIRS患者外周血中性白细胞和 6例正常人外周血中性细胞的mRNA进行检测。结果 :在 84 0 0条基因中发现差异表达基因 382条 ,其中SIRS患者中性白细胞基因 12 2条表达增加 ,2 6 0条表达减少 ,差异表达的基因主要是细胞内信号转导通路基因 (35 % ) ,细胞受体基因 (2 2 % ) ,DNA结合、转录的各种因子基因(2 3% )以及细胞因子基因 (11% )等。结论 :SIRS患者体内存在抗炎和促炎两种不同介质作用 ,中性白细胞在该环境中基因表达的改变与血液中多种刺激因素作用结果相一致。基因芯片技术可同时大通量研究基因的表达水平 ,是一种可应用于检测炎症反应基因改变的新方法。

创伤早期全身炎症反应综合征血液生化指标及血气变化分析

目的探讨创伤早期发生全身炎症反应综合征(SIRS)的外周血液生化指标及血气变化特点,提高对伤情的早期判断和救治水平。方法从2003年8月-2004年2月我科收治的创伤患者中随机抽取88例,按AIS-ISS90进行创伤评分,分为重伤组和轻伤组,总结两组患者入院时的体温、脉搏、呼吸频率、血糖、外周血白细胞、血红蛋白及动脉血气参数(PaO2、PaCO2、HCO3-、AG),经统计学处理比较两组间上述指标的差异,并比较SIRS发生率及预后的差异。结果88例患者中,创伤早期符合SIRS诊断标准者49例,其中12例在轻伤组,37例在重伤组。重伤组患者脉搏、呼吸频率、白细胞计数、血糖、AG及SIRS发生率明显高于轻伤组;PaO2、HCO3-明显低于轻伤组;PaCO2>45mmHg或<35mmHg的发生率明显高于轻伤组(P<001);两组间体温、血红蛋白无明显差别(P>005)。重伤组中有13例发生了多器官功能不全综合征(MODS),死亡2例。轻伤组无MODS病例,无死亡病例。结论应用AIS-ISS90进行创伤评分结合SIRS相关外周血液生化指标及血气变化的检测有利于对创伤患者病情的早期判断和及时处理。

心脏手术患者体外膜肺氧合撤机后系统性炎症反应状况分析

目的:本研究旨在探讨体外膜肺氧合(ECMO)撤机后发生的系统性炎症反应(SIRS)和感染的发生率,影响因素及临床结局,以及是否有方法可以将SIRS从感染当中区分出来。方法:应用回顾性研究来分析ECMO撤机后的SIRS反应。SIRS的诊断标准为以下3条中包含两条及两条以上:发热、白细胞计数改变,血管活性药物用量加大。患者被分为两组:感染组Group I(n=14)和真炎性反应组Group TS(n=27)。分析撤机后感染率,真炎性反应率,院内生存率,ECMO前、中、后与感染相关的危险因素。结果:在83例成功ECMO脱机的患者中, 42例(50.6%)患者未见明显炎症反应(Group NO SIRS),41例(49.4%)患者发现存在撤机后炎症反应(Group SIRS)。在危险因素类似的情况下,其院内生存率分别是:NO SIRS(92.9%),Group TS(81.5%),Group I(42.9%)。结论:ECMO撤机后近50%患者发生炎症反应,其中约1/3患者被证实存在感染。感染患者的白细胞峰值以及体温峰值明显更高,尤其是白细胞高于30×10^9/L水平的患者。感染患者的生存率很低仅42.9%,不足非感染患者的50%。

健脾益气法对重症急性胰腺炎患者免疫功能、炎症反应及肠道黏膜屏障功能的影响

目的研究健脾益气法对重症急性胰腺炎患者免疫功能、炎症反应及肠道黏膜屏障功能的影响。方法选取2018年12月-2019年7月河北省沧州中西医结合医院收治的重症急性胰腺炎患者66例,随机分为实验组与对照组,每组33例。对照组给予常规治疗;实验组常规治疗+健脾益气法治疗。观察两组患者疗效、免疫功能、炎症反应、肠道黏膜屏障功能和中医证候评分、急性生理学与慢性健康状况评估Ⅱ(APACHEⅡ)及Balthazar CT评分。结果实验组患者有效率高于对照组(P<0.05)。实验组患者治疗前后CD4^+、CD4^+/CD8^+及Treg的差值低于对照组,而CD8^+的差值高于对照组(P<0.05)。实验组患者治疗前后TNF-α、IL-6及CRP的差值高于对照组(P<0.05)。实验组患者治疗前后血浆内毒素和血清DAO、D-乳酸及淀粉酶的差值高于对照组(P<0.05)。实验组治疗前后中医证候评分的差值高于对照组(P<0.05)。实验组患者治疗前后APACHE Ⅱ、Balthazar CT评分的差值高于对照组(P<0.05)。结论重症急性胰腺炎患者采用健脾益气方治疗疗效明显,可改善肠道黏膜屏障功能,提高机体免疫功能,减轻炎症反应。

围急性呼吸窘迫综合征患者血清Clara细胞分泌蛋白水平的预警意义

目的 :为寻找能反映围急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)患者病情进展的早期预警指标。方法 :采用双抗体夹心酶联免疫吸附 (ELISA)法检测正常人及围ARDS患者病程各阶段即系统性炎症反应综合征 (SIRS)、急性肺损伤 (ALI)、急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)及临终期血清中肺Clara细胞分泌的特异性蛋白 -CCl6水平。结果 :炎症反应的初期即SIRS时 ,其血清CC16蛋白水平已比正常显著升高 (P <0 .0 1) ,随病程恶性进展 ,CCl6蛋白水平进一步呈进行性升高即ALI期高于SIRS期 (P<0 .0 1) ,ARDS期高于ALI期 (P <0 .0 1)。而临终期与ARDS期比较CC16蛋白水平则无显著差异 (P >0 .0 1)。结论 :CCl6是一个反映肺泡上皮及血管内皮细胞完整性的敏感指标。在急性炎症反应的早期即有明显改变 ,其变化早于血气分析指标的改变 ,故在临床上可作为早期预警和判断预后的良好指标。

灾难性抗磷脂抗体综合征的诊断与治疗

灾难性抗磷脂抗体综合征发生于抗磷脂抗体阳性的患者,多继发于原发性抗磷脂抗体综合征、系统性红斑狼疮等。起病多有明确诱因,如感染、创伤、抗凝异常等。临床表现为小血管血栓形成导致多器官功能障碍及系统性炎症反应综合征。近年通过早期诊断,采取有效治疗,包括抗凝、糖皮质激素、血浆置换、静脉丙种球蛋白注射等,使死亡率显著下降。

大柴胡汤对肝郁气滞型急性胰腺炎的炎症反应和氧化应激的影响

目的:探讨大柴胡汤联合西药常规治疗肝郁气滞型急性胰腺炎的疗效及作用机制。方法:急性肝郁气滞型胰腺炎患者146例,随机均分为对照组和观察组,对照组予以西药常规治疗,观察组在对照组的基础上加用大柴胡汤;观察两组患者的白细胞计数、血清淀粉酶、尿淀粉酶的恢复正常时间,同时观察影像学恢复正常时间和住院天数;于治疗前、治疗后第3天及第7天检测两组患者血清炎症反应指标[干扰素-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)]和氧化应激指标[超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化氢酶(CAT)、丙二醛(MDA)]。结果:观察组血淀粉酶、尿淀粉酶,白细胞计数及影像学恢复时间较对照组均明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05);观察组总住院时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后第3天和第7天,观察组TNF-α、IL-6、IL-8及MDA的水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组SOD和CAT的水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:大柴胡汤联合常规西药治疗肝郁气滞型急性胰腺炎具有良好治疗效果,其机制可能与降低炎症因子水平和调节机体氧化应激能力有关。

降钙素原对指导小儿系统性炎症反应综合征抗菌药物治疗的临床观察

目的探讨检测血浆降钙素原(PCT)对系统性炎症反应综合征(SIRS)患儿进行抗菌药物治疗的临床效果及其意义。方法选择2012年4月至2014年3月广州医科大学附属深圳市宝安区沙井人民医院收治的100例SIRS患儿为研究对象。入院时对其进行血浆PCT检测后,将其按照入院顺序单、双号随机纳入PCT指导治疗组(n=50)与常规治疗组(n=50)。对两组患儿均予以积极对症、支持治疗。对常规治疗组按照《抗菌药物临床应用指导原则》制定抗菌药物治疗方案,对PCT指导治疗组依照血浆PCT值动态监测结果制定抗菌药物治疗方案。对两组SIRS患儿的住院费用及时间、抗菌药物使用时间及费用、抗菌药物使用率及其临床疗效、并发症发生率及患儿死亡率进行相关统计学分析(本研究遵循的程序符合广东医科大学附属深圳市宝安区沙井人民医院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象监护人的知情同意,并与其签署临床研究知情同意书)。两组患儿年龄、性别等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结果 PCT指导治疗组的住院费用、抗菌药物使用时间及费用、抗菌药物使用率、临床有效率等各项指标均显著优于常规治疗组,且差异有统计学意义(P<0.05)。两组住院时间、治疗后感染性休克或多器官功能障碍综合征(MODS)发生率等比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论血浆PCT值作为炎症反应的敏感检测指标,可用于指导临床对SIRS患儿抗菌药物的治疗。

危重患儿并发系统性炎症反应综合征调控机制的研究进展

系统性炎症反应综合征是危重患儿的一种病理生理状态,发病机制涉及免疫功能紊乱、基因调控及肠黏膜屏障功能障碍等多个环节.通过研究系统性炎症反应综合征的调控机制,可以对系统性炎症反应综合征做出早期诊断.根据机体炎症反应状态,针对发病机制的各个环节,采取综合治疗措施,从而阻止全身炎症反应的进一步发展,改善危重患儿的预后.

系统性炎症反应综合征评分对外科急性腹痛病情评价的研究

目的探讨系统性炎症反应综合征（SIRS）评分对外科急性腹痛患者病情严重程度的判断价值。方法选择2008年6月至2009年5月治疗的急性腹痛患者143例，按是否进行手术治疗分为手术组（89例）与非手术组（54例）。对两组进行SIRS评分，并探讨SIRS评分与患者住院天数的相关性。结果手术组SIRS评分（2．9±1．1）分，较非手术组SIRS评分[（1．5±0．9）分]明显增高，差异有统计学意义（t=2．900，P=0．041）；手术组SIRS评分与其住院天数具有相关性（r=0．721，P=0．032），SIRS评分越高住院天数越长；非手术组患者急诊SIRS评分与其住院天数无相关性（r=0．488。P=0．059）。结论SIRS评分能较早反映急性腹痛患者病情严重程度并较准确预测其预后。