伊曲康唑治疗中枢神经系统真菌感染的临床开放研究

目的:观察伊曲康唑注射液和口服液序贯治疗中枢神经系统真菌感染的疗效,以及与两性霉素B和(或)氟胞嘧啶联合应用时的安全性。方法:采用开放性临床研究,自2004年6月-2005年9月间共收治17例中枢神经系统真菌感染,均采用伊曲康唑单独或联合两性霉素B和(或)氟胞嘧啶治疗,伊曲康唑注射液治疗至少1 wk以上。伊曲康唑注射液静脉滴注d 1～2为200 mg,q 12 h,d 3～14为200 mg·d-1;继之伊曲康唑口服液200 mg,q 12 h序贯治疗,两性霉素B 20～30 mg·d-1缓慢静脉滴注和(或)氟胞嘧啶6 g·d-1,分4次口服。结果:确诊病例14例,临床诊断病例3例,病原菌包括隐球菌、曲霉菌和小型无绿藻。2例治疗2 d死亡,未纳入疗效评估,临床总有效率为73％(11／15)。其中2例脑曲霉病、1例无绿藻脑膜炎、8例隐球菌脑膜炎(隐脑)均获痊愈;3例隐脑进步,1例侵袭性脑曲霉病无效死亡。治疗过程中,伊曲康唑注射液的不良反应主要为轻度肝功能异常,口服液治疗中部分病人有消化道症状,包括恶心、食欲下降,发生在服药2 mo以后。结论:伊曲康唑注射液和口服液单独或联合其他抗真菌药物治疗中枢神经系统真菌感染具有较好的疗效和安全性。

中枢神经系统真菌感染的诊治

任何可导致人体深部组织感染的真菌均可导致中枢神经系统感染,如隐球菌、念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、奴卡菌、巴西芽生菌等,均可由呼吸道直接进入或由血行扩散,进人脑、脑膜及中枢神经系统和其他部位.而隐球菌、念珠菌和曲霉菌侵袭型更容易导致中枢神经系统感染.相对而言,中枢神经系统真菌感染比其他部位的深部真菌感染发病率低.近年来新型隐球菌脑膜炎病案报道也不少,且误诊率高,治疗困难,预后差;而对其他真菌所致的中枢神经系统感染报道很少,可能尚未引起足够的重视,故对中枢神经系统真菌感染早期诊断、及时治疗是十分重要的.

脂质体两性霉素B续贯伏立康唑治疗中枢神经系统真菌感染1例

患者，女，21岁，因皮肤出血点1周入院。

探讨G试验在早期诊断中枢神经系统真菌感染中的临床价值

中枢神经系统真菌感染是指真菌感染脑膜和脑实质所致的中枢神经系统的亚急性或慢性炎性疾病，具有病情重，诊断率低，误诊率高，病死率高和治疗棘手等特点。近年来随着抗菌药物、激素、免疫抑制剂的不规范使用，AIDS患者的逐年增多，器官移植的开展的逐渐普及化，中枢神经系统真菌感染的发病率也逐年上升。

呼吸系统真菌感染与中医证型关系回顾性分析

[主要目的]分析呼吸系统真菌感染与中医证型关系。[资料来源]选取甘肃省秦安县人民医院内科2012年11月至2014年11月住院及门诊患者病历。[选择文献与依据]1研究类型：临床观察。2研究对象：呼吸系统真菌感染;中医四诊资料齐全;同一患者反复入院症状发生变化时重复纳入,无明显变化是纳入第一次入院情况。3辨证分型：痰湿内盛、外寒内饮、脾肾阳虚、肺热壅盛。4评价指标：辨证分型、真菌培养结果。排除妊娠期、哺乳期、精神病、病情危笃、疾病晚期及严重心、肝、肾功能损害。[数据提炼规则与应用方法]真菌培养,痰液涂片革兰染色,接种于沙保罗培养基,35℃培养20~70h。鉴定痰液标本于Yeast ID鉴定板上,培养20~45h,鉴定数据通过系统显示。使用SPSS7.0统计软件建立数据库,分析呼吸系统疾病中真菌感染与中医证型关系。[数据综合得出结果与结论]外寒内饮主要为白色念珠菌;痰湿内盛主要为白色念珠菌、平滑念珠菌;肺热壅盛主要为白色念珠菌、热带念珠菌;脾肾阳虚主要为白色念珠菌、平滑念珠菌。[未来展望]掌握呼吸系统疾病中医证型与真菌感染关联性、特点和规律,在临床诊断和治疗中运用中西医结合方法,减少诊治时间,提升治疗效率。

异基因造血干细胞移植后中枢神经系统真菌感染1例报告及文献复习

侵袭性真菌病(invasive fungal disease,IFD)是异基因造血干细胞移植(allogeneic hematopoietic stem cell transplantation,allo-HSCT)术后常见并发症,最常见致病菌为念珠菌和曲霉菌。近些年来,中枢神经系统真菌感染(fungal infections of the central nervous system,FIs-CNS)发病率逐渐增加,治疗难度大.

狼疮性肾炎并发中枢神经系统及血液真菌感染一例

患者，女，20岁。在我科确诊“系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎”半年余，经治疗后好转，定期门诊随访。后因头痛就诊于上海某医院，腰穿检测脑脊液常规示：潘氏试验阳性，氯118mmol／L，总蛋白0．54g／L，葡萄糖2．85mmol／L，脑脊液乳胶凝聚试验阳性1：320，脑脊液涂片未查到隐球菌，脑脊液培养未见细菌生长，血乳胶凝聚试验1：640（阳性），血培养未见细菌生长，拟“真菌感染，系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎”收住。予抗真菌、降颅压、护肝护肾及营养支持治疗后好转出院。出院后继续氟康唑每天2次，每次1片治疗，服用1盒110片）后自行停药。此后定期来我院门诊随访，监测各指标均正常。

中枢神经系统真菌感染的诊治要点

在深部真菌感染中，中枢神经系统真菌感染具有三大特点，即病情最为严重、诊断最为困难、治疗最为棘手。因此，我们试从以下几方面来探讨中枢神经系统真菌感染的诊治要点，希望有助于提高对其深入的认识。

伏立康唑治疗异基因造血干细胞移植术后中枢神经系统真菌感染一例并文献复习

目的提高对异基因造血干细胞移植术后中枢神经系统（CNS）真菌感染患者诊断、治疗的认识。方法回顾性分析一例异基因造血干细胞移植术后CNS真菌感染患者的临床诊断及治疗过程，并文献复习。结果该患者在出现临床症状后未行病原学检查的情况下，结合其宿主因素、临床表现及头颅影像学检查得到及时诊断，在给予伏立康唑治疗后疾病得到迅速缓解，但在后期伏立康唑序贯治疗中出现疾病复燃。结论CNS真菌感染临床表现无特异性，容易误诊，治疗效果差，预后差。新型三唑类抗真菌药伏立康唑可作为CNS真菌感染治疗的首选药品。

造血干细胞移植后中枢神经系统真菌感染的影像学分析

目的探讨造血干细胞移植(HSCT)后中枢神经系统真菌感染(CNS-IFD)的影像学特点及影像与预后的关系。方法回顾性分析20例异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)后诊断为CNS-IFD患者的CT、MR影像学资料。分析影像学特点,并根据MR影像学表现分组,比较死亡率与随访时间,并用Kaplan Meier生存函数描绘生存曲线。结果首次CT阳性率为61.5%(8/13),阳性者均表现为片状低密度影;随访中83.3%(5/6)出现环形或点片状高密度。MR(18例)表现为环形、团块状、结节状、脑回状或片状病灶,其中8例环形、3例团块状病灶均在T2WI、扩散加权成像(DWI)出现低信号,T1WI出现高信号者分别有7例(87.5%)和2例(66.7%)。其余形态病灶未出现特征信号。环形病灶与其他病灶比较,患者死亡率相对较低(62.5%、100%,P=0.034),随访时间较长(P=0.018)。生存曲线显示环形病灶预后最佳,片状病灶其次,余均较差。结论HSCT后CNS-IFD的影像学表现多样,环形病灶、团块状病灶在T2WI、DWI会出现特征性的低信号,脑脓肿的预后可能较好。

系统性真菌感染治疗现状与进展

由于免疫抑制患者的增加 ,系统性真菌感染率随着增高。其治疗有一定的难度 ,病亡率很高。系统性真菌感染的处理又与浅部真菌感染处理明显不同 ,治疗药物具有许多毒副反应 ,近来已有低肾毒性的药物如两性霉素B脂质体等的问世。正确选择和应用抗真菌药物对深部真菌感染的治疗和预后起非常重要的作用。

伊曲康唑在恶性血液病系统性真菌感染治疗中的应用

对50例恶性血液病合并系统性真菌感染的患者使用斯皮仁诺,剂量为200～400mg/d,用药天数为14d。结果:用斯皮仁诺治疗的临床总有效率为70.0%,不良反应发生率较低(为4.0%),患者免疫力低下、化疗、粒细胞减少及糖皮质激素、免疫抑制剂和抗生素的使用是其发病的主要危险因素。认为对恶性血液病患者系统性真菌感染要早期诊断并尽快足疗程应用斯皮仁诺,可取得较好疗效。

白介素12在抗系统性真菌感染中的应用

白介素 12及其受体都是由两条不同的多肽链构成的异二聚体分子。它具有多功能。白介素 12在多个动物模型中均显示出抗系统性真菌感染的作用 ,其作用可能是通过诱生γ干扰素 ,调节Th1/Th2 平衡及诱导α肿瘤坏死因子、O2 -的产生而实现的。

中枢神经系统真菌感染的临床诊治

目的 探讨中枢神经系统真菌感染的临床特点、诊断及手术治疗情况.方法 回顾性分析2011年2月至2016年10月首都医科大学附属北京地坛医院神经外科收治的40例中枢神经系统真菌感染患者的临床表现、影像学特征、手术方式及治疗效果.40例患者均予以抗真菌药物治疗,其中新型隐球菌感染致高颅压23例,降颅压治疗无效后予以分流术治疗;颅内占位病变17例,其中2例采用立体定向活检术,15例采用开颅病变切除术.结果 新型隐球菌感染致高颅压的23例患者中,21例为艾滋病患者,2例因合并其他疾病致免疫功能下降,实施分流术后高颅压症状消失18例,改善5例,未造成新型隐球菌感染扩散.随访6个月,19例无明显临床症状,3例原有症状明显改善,1例因肺部严重感染后死亡.颅内占位病变的17例患者中,16例为艾滋病患者,1例为开颅手术后真菌感染,其中行立体定向活检术确诊的2例患者予抗真菌治疗后症状明显改善;行开颅病变切除术后的15例患者症状改善良好,无神经功能缺失,仅1例因合并脑室内铜绿假单胞菌感染及脑积水后死亡.结论 中枢神经系统真菌感染多发生于免疫缺陷的患者,主要表现为脑积水或颅内占位性病变,可发生于颅底、脑实质及脑室系统,影像学无特异性.治疗采用分流术或病灶切除术,并结合抗真菌药物治疗.

系统性真菌感染动物模型的应用进展

近年来系统性真菌感染病例日益增多,病情严重者可以累及全身各系统,预后很差。系统性真菌感染动物模型的建立在相关的研究中非常重要,可以广泛应用于发病机制、免疫学改变、感染程度的判断、真菌疫苗开发以及系统性真菌感染的治疗等各个研究领域。