严重脓毒症患者循环功能指标与血管外肺水指数的相关性探讨

目的探讨严重脓毒症患者循环功能指标与血管外肺水指数(ELWI)的关系,寻找降低ELWI的方法。方法回顾性分析2010年3月～2012年4月入住我院ICU的严重脓毒症患者33例,所有患者机械通气,应用PiCCO技术监测心脏指数(CI)、胸腔内血容量指数(ITBI)、ELWI、系统血管阻力指数(SVRI),每8 h监测1次。以ITBI>850 mL/m2作为容量正常的标准,收集所有符合标准的患者数据共361组,分析ELWI与其他参数的相关性。根据CI是否正常分为心功能低下组和心功能正常组,比较两组间ITBI、ELWI、SVRI的差异性及相关性,并进一步分析ITBI和SVRI的变化对心功能的影响。结果心功能未分组前,ELWI只与容量参数ITBI有相关性,分组之后,心功能低下组中ELWI与ITBI、SVRI无相关性;心功能正常组中,ELWI与ITBI呈正相关,与SVRI呈负相关。SVRI及ITBI的变化对心功能有一定的影响,SVRI与CI呈负相关,ITBI在正常范围时,与CI呈正相关;而ITBI过量时,与CI无相关性。结论在严重脓毒症患者中,心功能的差异性不但影响着循环功能指标的变化,也与ELWI的变化明显相关。除了液体管理之外,早期改善心功能并积极应用血管活性药物,有利于降低血管外肺水。

脉搏指示连续心排血量监测技术在重度心力衰竭治疗中的应用研究

目的探讨脉搏指示连续心排血量监测(Pi CCO)技术在重度心力衰竭患者治疗中的应用效果。方法将60例重度心力衰竭患者按随机数字法分为治疗组与对照组,各30例。治疗组采用Pi CCO技术监测血流动力学指标:心脏指数(CI)、胸腔内血容积指数(ITBVI)、血管外肺水指数(EVLWI)、系统血管阻力指数(SVRI)等指导液体管理及血管活性药物应用;对照组根据中心静脉压(CVP)变化指导治疗。比较两组患者机械通气时间、ICU住院时间、治疗后28 d病死率的不同;观察治疗组治疗前后CI、ITBVI、EVLWI、SVRI的变化;观察治疗组死亡与存活患者治疗前及治疗3 d后EVLWI的变化。结果治疗组机械通气时间、ICU住院时间、治疗后28 d病死率均低于对照组(P<0.05);治疗组治疗后ITBVI、EVLWI、SVRI恢复正常,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05),CI改善与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组患者死亡7例,存活23例;治疗组存活与死亡患者治疗前EVLWI水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);存活患者治疗3天后EVLWI水平明显低于治疗前,且明显低于死亡患者(P<0.05)。结论利用Pi CCO监测指标指导重度心力衰竭治疗,可改善患者心功能,减少机械通气时间及ICU住院时间,降低病死率;动态观察EVLWI可评估患者预后。

探讨血清PCT浓度、SVRI、SOFA评分在脓毒症患者中的相关性及临床意义

目的:探讨结合血清降钙素原(PCT)浓度、系统血管阻力指数(SVRI)以及序贯器官衰竭估计评分(SOFA评分)三者在ICU病房脓毒症患者的早期诊断中的可行性与临床应用价值。方法:以78位脓毒症患者为研究对象,分为高SVRI、正常SVRI和低SVRI三组,记录和检测患者的年龄、性别、感染部位、SOFA评分、PCT浓度、心指数(CI)、中心静脉压(CVP)、有创平均动脉压(MAP)、全心舒张末期容积指数(GEDVI)以及血管外肺水指数(EVLWI),并对其中的相关性进行研究。结果:三组在年龄、性别以及感染部位的差异无统计学意义。低SVRI组的SOFA评分、血清PCT浓度以及CI均明显高于正常SVRI组和高SVRI组,高SVRI组与正常SVRI组脓毒症在血清PCT浓度、SOFA评分以及CI差异无统计学意义。Spearman相关分析表明:SVRI与PCT浓度、SOFA评分呈负相关(r=-6.38、-0.527,P=0.000),而与CI无相关性(r=-0.375,P=0.000);Pearson相关分析表明:PCT浓度与SOFA评分呈正相关(r=0.69,P=0.000)。结论:结合PCT浓度、SVRI、SOFA评分三因素对于评估患者的病情并制定合理的治疗方案具有重要的临床意义,值得推广。

扶正解毒汤对脓毒血症患者临床疗效的影响

目的 探讨扶正解毒汤对脓毒血症患者临床疗效影响。方法 选取脓毒血症患者92例为研究对象,随机分为2组,每组46例。对照组采用常规西医方法治疗,试验组采用常规法联合扶正解毒汤治疗。对2组脓毒血症患者的治疗效果、急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、血清C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、血清降钙素原(PCT)水平及血流动力学指标水平进行比较。结果 治疗前,2组APACHEⅡ评分、血清CRP、IL-6、PCT水平及血流动力学指标水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组APACHEⅡ评分、血清CRP、IL-6、PCT水平下降,胸腔液体水平(TFC)、系统血管阻力指数(SVRI)水平均下降,平均动脉压(MAP)、心脏指数(CI)水平上升,且试验组APACHEⅡ评分、CRP、IL-6、PCT水平及TFC、SVRI水平低于对照组,MAP、CI水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,试验组总有效率较高,不良反应发生率较低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 扶正解毒汤对脓毒血症患者疗效较好,可以改善患者血清水平和血流动力学指标,降低不良反应发生率。

心排量骤然下降是引发神经介导的反射性晕厥低血压的决定性因素

目的探讨神经介导的反射性晕厥低血压的发生机制。方法 56例直立倾斜试验阳性的神经介导的反射性晕厥患者入选该回顾性研究,分为二组:常规组27例患者(无药物激发的60°头高位倾斜试验阳性)、药物激发组29例患者(0.4mg硝酸甘油舌下含服激发的60°头高位倾斜试验阳性)。对比二组患者倾斜试验中无创血流动力学参数的变化过程。结果硝酸甘油的药物激发没有改变血管迷走反应的模式;晕厥发生过程中系统血管阻力未出现明显降低,晕厥的低血压主要由于心排量的严重突然下降所致。结论在直立倾斜试验中,心排量的骤然下降是导致反射性晕厥低血压的决定性因素;倾斜试验中,硝酸甘油的激发并不能改变晕厥发生过程中血流动力学的变化模式。