颞下颌关节紊乱病的分类、诊断及治疗进展

近年来关于颞下颌关节紊乱病的分类和诊断已基本取得共识。颞下颌关节紊乱病是一种具有明显生物-心理-社会模式特点的心身疾病,除了临床诊断外,还要评价疼痛相关的功能丧失和心理状况。尽管外科手术治疗的水平有了很大的进步,但仍要强调治疗首选是非手术的保守治疗。相当一部分患者症状体征轻微或完全没有任何症状体征,颞下颌关节紊乱病治疗应充分考虑其症状体征对患者的影响程度,而不是仅仅根据临床诊断和影像检查结果而作出是否需要治疗的结论。

颞下颌关节紊乱病的MRI临床应用进展

随着颞下颌关节影像检查手段的发展,磁共振成像逐渐成为颞下颌关节紊乱病的首选检查方法,由于其无电离辐射暴露风险且为非侵入性检查,可清晰显示关节盘、关节腔积液、髁突水肿、咀嚼肌、双板区及滑膜病变,在临床有较大应用价值。本文从关节盘位置及形态改变、关节腔积液、髁突水肿和翼外肌的磁共振成像表现及其相关性研究现状进行探讨,以期为颞下颌关节紊乱病影像诊断提供思路。

肌痛型颞下颌关节紊乱病封闭治疗的疗效观察

目的:观察封闭治疗对不同部位、不同亚类肌痛型颞下颌关节紊乱病(temporomandibular disorder,TMD)的临床疗效。方法:回顾性研究肌痛型TMD患者53例,给予利多卡因、维生素B12联合复方倍他米松局部肌肉封闭治疗,对比分析治疗前、治疗后第1、3个月的临床疗效评价,最大开口度,下颌运动距离,肌肉压痛指数(palpation index,PI),视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分。结果:经过1个疗程的治疗,患者最大开口度、下颌运动距离较治疗前增加(P<0.01),PI及VAS评分较治疗前降低(P<0.01),临床疗效较好。结论:对于不同部位、不同亚类的肌痛型TMD,封闭治疗能有效缓解疼痛、减轻功能障碍程度,该诊疗方法具有一定的临床价值。

不同类型颞下颌关节紊乱病患者焦虑抑郁情绪的差异

目的探讨颞下颌关节紊乱病(TMD)不同亚类患者焦虑抑郁情绪的差异及其关联因素,为TMD患者的多学科治疗提供依据。方法收集TMD患者的年龄、性别、受教育水平、家庭人均月收入等社会人口学信息,使用广泛性焦虑症量表7(GAD-7)和患者健康问卷9(PHQ-9)评估患者的焦虑和抑郁情绪。基于DC/TMD诊断标准将TMD分为疼痛类TMD(PT)、关节类TMD(IT)以及同时具备PT和IT的复合性TMD(CT)3个亚类,采用R 4.2.2进行数据处理和统计分析。结果在纳入的362名TMD患者中,131人(36.2%)有焦虑情绪,153人(42.3%)有抑郁情绪。TMD患者的GAD-7和PHQ-9评分存在显著正相关(r=0.733,P<0.001;ρ=0.710,P<0.001),CT患者的GAD-7和PHQ-9评分显著高于IT患者(P<0.001,P=0.002)。GAD-7评分与男性性别、家庭人均月收入3000~6000元以及高于6000元和受教育水平为大学专科或本科显著负相关,而与CT亚类显著正相关(P<0.05);PHQ-9评分与年龄、男性性别以及家庭人均月收入高于6000元显著负相关,而与CT亚类显著正相关(P<0.05)。结论约40%的TMD患者具有焦虑抑郁情绪,临床实践中应关注疼痛类TMD患者的焦虑抑郁情绪,联合心理干预的多学科治疗可能对疼痛类TMD患者有更好的治疗效果。此外,年轻患者、女性患者、低收入和低受教育水平患者的焦虑抑郁情绪也值得注意。

双侧闪罐配合针刺治疗颞下颌关节紊乱病疗效观察

目的观察双侧闪罐配合针刺治疗颞下颌关节紊乱病的临床疗效。方法选取2021年8月—2022年11月在河北省中医院就诊的颞下颌关节紊乱病患者80例为研究对象,随机分为治疗组和对照组,每组40例。治疗组给予双侧闪罐配合针刺治疗,对照组给予普通针刺治疗,2组均每天治疗1次,连续治疗5 d后休息2 d为1个疗程,共治疗2个疗程。比较2组临床疗效,观察2组患者不同治疗时间点疼痛视觉模拟评分(VAS),治疗前后颞下颌关节功能、最大开口度。结果治疗组总有效率为95%(38/40),对照组总有效率为70%(28/40),治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。治疗后2组VAS评分、颞下颌关节功能指数(Fricton指数)各项评分均较同组治疗前明显下降(P均<0.05),且治疗组VAS评分、Fricton指数各项评分均明显低于对照组(P均<0.05);治疗后2组最大开口度均较同组治疗前明显上升(P均<0.05),且治疗组明显大于对照组(P<0.05)。结论双侧闪罐配合针刺治疗颞下颌关节紊乱病疗效优于普通针刺治疗。

正畸治疗与颞下颌关节紊乱病的研究进展

颞下颌关节紊乱病(temporomandibular disorders,TMD)是一组影响颞下颌关节、咀嚼肌系统、牙齿咬合甚至全身多种结构的病症,因其病因机制不清、临床表现复杂,使其成为口腔医学领域的临床难点之一。TMD是正畸初诊患者中的常见症状之一,正畸医生在临床工作中不可避免地会接触到相关问题。因此正畸医生需要积极面对并通过深入地学习,更加深刻地理解TMD的分类、诊断及其发病机制并学习相关的治疗手段,积极应对临床中的TMD相关问题,并努力在TMD的多学科联合治疗中起到更加重要的作用。

延续性护理对颞下颌关节紊乱病患者健康管理依从性及知识知晓程度的效果

目的观察延续性护理对颞下颌关节紊乱病患者健康管理依从性及知识知晓程度的效果。方法选择2021年1月至2022年12月就治于南京医科大学附属口腔医院的颞下颌关节紊乱病患者100例为观察样本,2021年1月至12月的50例患者设为对照组,2022年1月至12月的50例患者设为观察组。遵循颞下颌关节紊乱病咬合板治疗,给予对照组患者常规护理;于此基础之上给予观察组患者延续性护理。对干预后的两组患者各项观察指标进行比较。结果观察组患者疾病不确定感评分低于对照组,健康管理知识知晓度评分、健康管理依从性评分高于对照组,疼痛评分低于对照组,张口度高于对照组(P<0.05)。结论对于颞下颌关节紊乱病患者给予延续性护理,有利于其疾病不确定感的减低、健康管理知识知晓度与依从性的提升、疼痛度的减低与张口度的增大。

下颌第三磨牙阻生病人发生颞下颌关节紊乱病的危险因素分析

目的:探讨下颌第三磨牙阻生病人发生颞下颌关节紊乱病(TMD)的危险因素,并建立相关风险列线图模型。方法:选取下颌第三磨牙阻生病人209例,根据TMD发生情况,分为TMD组54例和非TMD组155例,采用单因素分析和多因素logistic回归分析方法对TMD风险因素进行分析,并据此建立列线图预测模型。结果:单因素分析显示,2组病人性别、Pell-Gregory分类、偏侧咀嚼和SAS评分间差异均有统计学意义(P<0.05~P<0.01)。多因素logistic回归分析显示,女性、Ⅲ类阻生、低位阻生、偏侧咀嚼和SAS评分≥50分均为下颌第三磨牙阻生病人发生TMD的独立危险因素(P<0.05~P<0.01)。依此建立TMD风险列线图模型,验证显示一致性指数为0.745,校准曲线趋近于理想曲线,ROC曲线下面积为0.753(95%CI:0.714~0.792),10%~75%范围内列线图净获益。结论:女性、Ⅲ类阻生、低位阻生、偏侧咀嚼和SAS评分≥50分增加下颌第三磨牙阻生病人TMD风险,据此构建列线图模型,能有效预测下颌第三磨牙阻生病人TMD发生风险。

颞下颌关节紊乱病

【同】“颞下颌紊乱病”。

OBE-BOPPPS教学模式在颞下颌关节紊乱病教学中的应用

目的探讨以学习成果为导向的BOPPPS(outcome basededucation-bridge-in,objective,preassessment,participatory,post-assess,summary,OBE-BOPPPS)教学模式在颞下颌关节紊乱病教学中的应用效果。方法选择2020年11月—2021年11月参与颞下颌关节疾病诊治国家级继续教育学习班共100名学员为研究对象。试验组(2021年,n=50)采用OBE-BOPPPS教学模式,对照组(2020年,n=50)采用传统的教学模式。教学结束后通过理论考试、问卷调查的形式评价两种教学方法。结果试验组理论考核、病例考核平均分[(63.66±3.06)分、(25.98±1.60)分]均高于对照组[(59.90±5.87)分、(24.6±2.08)分],差异有统计学意义(P<0.05);试验组学员对教学模式满意度[(4.34±0.56)分]、教学重点难点突出易掌握[(4.14±0.61)分]、调动学习主动性[(4.32±0.47)分]、增强团队合作[(4.24±0.48)分]、提高综合分析能力[(4.36±0.53)分]5个方面的打分均高于对照组[(3.90±0.71)分、(3.62±0.60)分、(3.58±0.54)分、(3.20±0.67)分、(3.24±0.63)分],差异有统计学意义(P<0.05),但试验组[(4.32±0.55)分]和对照组[(4.26±0.63)分]学习目标明确情况差异无统计学意义(P>0.05)。结论OBE-BOPPPS教学模式可显著提高颞下颌关节紊乱病继续教育课程的教学效果,促进学员临床思维的培养和综合分析能力的提高。

图像配准技术在颞下颌关节紊乱病诊疗中的应用及展望

随着影像学、内窥镜技术、手术治疗、细胞生物学和分子生物学的进步,人们对颞下颌关节紊乱病(temporomandibular joint disorders,TMD)的认识也在不断加深。颞下颌关节(temporomandibular joint,TMJ)是一个包含软组织和硬组织的复杂结构,在TMJ中,颞下颌关节盘是连接下颌骨和颅骨之间的软组织结构,为关节运动提供缓冲和稳定的作用。不同的成像技术在TMD诊疗中各有优势和局限性,因此,利用图像配准技术对关节盘的状况与位置进行评估,为评估TMD提供了新的研究思路,或有助于TMD的诊断和治疗。本文回顾了TMJ成像的最新进展,探讨了各种图像配准技术的应用,特别是在TMD诊疗中的应用及前景。文章结合国内外部分学者的研究结果和笔者的临床经验,旨在为临床医生提供有价值的见解。

基于经筋理论“强温并举”治疗颞下颌关节紊乱病

颞下颌关节紊乱病归属于中医学“经筋病”范畴,笔者团队提出其病机特点为初期因劳致瘀,因瘀致寒,经筋拘挛;后期寒瘀互结,筋结渐生,筋肉挛缩,关节活动受限;提出针刺治疗应以阿是穴为主穴,并探寻出该病阿是穴的分布特点。“强温并举”法是笔者团队提出的治疗经筋病的通用创新方法,应用于颞下颌关节紊乱病时,在颞下颌经筋常见的劳损区域找到有意义的压痛点作为阿是穴,在阿是穴施以火针点刺,并立即在火针点刺形成的体表通路上拔罐放血,以达温阳散寒、解痉止痛、破瘀散结、祛瘀生新的目的,并附验案一则以佐证。

基于机器学习的青年人群颞下颌关节紊乱病风险预测模型的构建

目的:本研究旨在探讨青年人群颞下颌关节紊乱病(temporomandibular disorders,TMD)的影响因素,并基于机器学习(machine learning,ML)方法构建一个针对青年人的TMD风险预测模型,以便为青年人提供更加准确和有效的TMD风险评估工具。方法:共纳入960例符合条件的大学生做为研究对象。使用单因素分析和最小绝对值收缩和选择算子回归算法筛选TMD风险因素。运用6种不同的ML方法构建TMD风险预测模型,并采用Shapley加法解释算法对最终模型进行解释。结果:共纳入12个预测因素进行模型的构建,随机森林模型在6种ML模型中表现最佳。该模型在外部测试集上的受试者工作特征曲线下面积为0.863(95%CI:0.812~0.915),准确度为0.732,灵敏度为0.898,特异度为0.728,阳性预测值为0.864,阴性预测值为0.703。校准曲线表明该模型预测效果和实际结果基本一致,决策曲线表明模型具有良好的临床适用性。结论:基于ML方法构建的青年人群TMD风险预测模型具有良好的预测性能及临床适用性,可辅助临床进行更高效的疾病管理和更精准的医疗干预。

错[牙合]畸形及其正畸治疗与颞下颌关节紊乱病相关性的研究进展

颞下颌关节紊乱病(temporomandibular joint disorders,TMD)病因复杂、发病率高,相关体征和症状常见于包括正畸患者在内的青少年和成年人。错[牙合]畸形伴随的异常咬合常常被临床医生认为是TMD的潜在因素,两者之间的关系一直备受关注。此外,错[牙合]畸形的正畸治疗必然伴随着咬合的改变,咬合的变化与TMD发生发展的关系目前也尚无定论。现针对错[牙合]畸形与TMD的相关性进行综述,深入分析错[牙合]畸形、正畸治疗、TMD之间的关系,为临床应对关节问题提供参考。

颞下颌关节紊乱病与系统性疾病相关性研究进展

颞下颌关节紊乱病是口腔颌面部常见的疾病之一,颞下颌关节紊乱病并非指单一疾病,它是一类病因尚未完全清楚而又有相同或相似临床症状的一组疾病的总称。颞下颌关节紊乱病的发病机制尚未完全阐明,多数学者解释为多种致病因素相互作用下发生。近年来研究发现糖尿病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等全身系统性疾病与颞下颌关节紊乱病的发生相关,本文对颞下颌关节紊乱病与部分系统性疾病相关性研究进展进行阐述。

不同关节盘状态下的颞下颌关节紊乱病患者发生退行性关节病的风险评估分析

目的本研究探讨不同关节盘状态下颞下颌关节紊乱病(temporomandibular disorder diseases,TMD)患者发生退行性关节病(degenerative joint diseases,DJD)的风险及严重程度。方法78例TMD患者共156个颞下颌关节,基于MRI图像被分为3组:正常关节盘位置、可复性关节盘前移位(anterior disc displacement with reduction,ADDR)和不可复性关节盘前移位(anterior disc displacement without reduction,ADDNR)。CBCT或CT图像用于诊断DJD及评估髁突骨质变化严重程度。通过Logistic回归估计不同关节盘状态下DJD发生的OR(odds ratio),通过最小二乘法回归估计不同关节盘状态下髁突骨质改变严重程度的回归系数。结果与正常关节盘位置相比,ADDR组、ADDNR组发生DJD的OR分别为4.652(P<0.001)、16.739(P<0.001)。ADDR组髁突骨质缺损的回归系数为0.646(P<0.001)。ADDNR组髁突囊变、骨质缺损、骨赘形成、髁突变平、骨质硬化的回归系数分别为0.241(P<0.05)、1.486(P<0.001)、0.759(P<0.001)、0.566(P<0.001)、0.381(P<0.05)。结论TMD患者中ADDR及ADDNR均与DJD的发生有关,ADDNR较ADDR发生DJD的风险更高,ADDNR髁突骨质改变的程度较ADDR严重。

超声引导颞下颌关节灌洗治疗颞下颌关节紊乱病的研究进展

颞下颌关节灌洗术是一种介于手术治疗和非手术治疗之间的口腔科治疗方法,对于缓解关节疼痛,治疗张闭口绞锁、关节盘移位、关节炎等颞下颌关节紊乱病具有良好的效果。超声具有实时、动态、简单便捷、可重复性强及分辨率高等优点,已广泛应用于全身大型关节内部结构的可视化和对关节疾病进行关节灌洗治疗的辅助引导,但将超声用于颞下颌关节灌洗的相关研究尚不多。本文对超声引导颞下颌关节灌洗治疗颞下颌关节紊乱病的研究进展作一综述,以期为该方法用于临床提供参考。

巨刺结合热敏灸治疗颞下颌关节紊乱病的临床研究

目的:观察巨刺结合热敏灸治疗颞下颌关节紊乱病(temporomandibular disorder,TMD)的临床效果。方法:选取江西省中西医结合医院收治的80例TMD患者为研究对象,病例选取时间为2013年6月—2020年9月,按随机数字表法分为治疗组(n=40)和对照组(n=40),其中治疗组治疗方案为巨刺加热敏灸治疗,对照组治疗方案为单纯巨刺治疗。比较两组疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、最大张口度(MMO)、颞下颌关节功能障碍指数(DI)、肌肉触压痛指数(PI)、Fricton颞下颌关节紊乱指数(CMI)及疗效。结果:治疗后治疗组VAS评分、DI、PI、CMI均明显低于对照组,MMO评分明显高于对照组(P<0.05);治疗组总有效率(85.00%)明显高于对照组(52.50%)(P<0.05)。结论:巨刺结合热敏灸疗法在TMD的治疗上能有效提高临床效果,减轻疼痛,改善张口受限,恢复下颌关节功能。

颞下颌关节紊乱病患者的心理状况研究进展

颞下颌关节紊乱病是一种病因尚未明确、复杂的口腔颌面疾病,是WHO划分的四大口腔流行疾病之一。随着临床对颞下颌关节紊乱病认识的深入,心理因素对该病的影响引起越来越多研究人员和临床工作者的重视。本文结合国内外文献,从颞下颌关节紊乱病诊断和分类、患者常见心理问题和心理治疗3个方面进行文献回顾,为临床诊疗提供一定理论与实践依据。

疼痛性颞下颌关节紊乱病药物治疗的现状与研究进展

颞下颌关节紊乱病(TMD)是一组涉及口颌面肌肉、颞下颌关节及其相关附属结构的咀嚼系统疾病,包括关节疾病和疼痛性疾病两类。药物治疗是疼痛性TMD治疗的重要环节。非甾体抗炎药、玻璃酸钠、硫酸氨基葡萄糖等关节保护药物已广泛应用于临床,精神类药物、阿片类镇痛药、肌肉松弛药等临床应用需要严格把握适应证,富血小板血浆、高渗葡萄糖、几丁壳、臭氧等新型药物的临床应用则相对较少,且仍处于研究阶段。因此,全面了解疼痛性TMD药物治疗的现状与研究进展,可以为疼痛性TMD的治疗提供新思路。