精索静脉曲张不育症患者精浆生化标志物与精子顶体酶的测定与分析

目的探讨精索静脉曲张（VC）不育症与精浆生化标志物及精子顶体酶的关系，为精索静脉曲张不育症的发病机制提供实验依据。方法患者来源于2012年5月～2013年5月广东省中医院珠海医院男科门诊就诊的不育症患者，随机选取VC不育症精液参数异常者（A组）136例，生殖系统感染性不育症但无VC且精液参数异常者（B组）32例，有VC精液参数正常者（C组）35例，另取无VC且精液参数正常并已生育的体检健康者（D组）35例设为正常对照。其中A组根据VC的程度分为A1组（Ⅰ度）34例、A2组（Ⅱ度）35例、A3组（Ⅲ度）35例、A4组（亚临床型）32例，分别对其精浆中性α-葡萄糖苷酶、锌、弹性硬蛋白酶、酸性磷酸酶、精子顶体酶含量进行定量检测。结果A组与B组中性α-糖苷酶含量分别为（28．44±17．02）、（25．27±10．17）mu／一次射精．精子顶体酶含量分别为（70．20±49．02）、（50．93±38．64）μIU／10^6精子，两组相比，差异无统计学意义（P〉0．05）；锌含量分别为（2．57±1．19）、（1．85±1．11）μmol／mL，弹性硬蛋白酶含量分别为（178．14±79．36）、（601．84±553．97）μg／L，酸性磷酸酶含量分别为（239．71±35．21）、（147．96±28．44）U／一次射精，两组相比，差异有高度统计学意义（P〈0．01）；C组中性α-糖苷酶含量为（48．02±21．10）mU／一次射精，精子顶体酶含量为（138．46±99．14）μIU／10^6精子，与A组相比．差异有高度统计学意义（P〈0．01）；锌含量分别为（3．87±1．85）μmol／mL，与A组相比，差异有统计学意义（P〈0．05）：弹性硬蛋白酶含量为（182．01±108．64）μg／L，酸性磷酸酶含量为（270．11±31．03）U／一次射精，与A组相比．差异无统计学意义（P〉0．05）。D组中性α-糖苷酶含量为（50．82±20．85）mU／一次射精，锌含量为（3．90±1．62）μmol／mL，精子顶体酶含量为（146．78±90．59）μIU／10^6精子，与A组相比，差异有高度统计学意义（P〈0．01）；酸性磷酸酶含量为（269．64±28．91）U／一次射精，与A组相比，差异有统计学意义（P〈0．05）；弹性硬蛋白酶含量为（177．77±86．55）μg/L，与D组相比，差异无统计学意义（P〉0．05）；精索静脉曲张不育症各亚组A4组、A1组、A2组、A3组曲张程度逐渐加重．各组进行多组问方差分析比较，其中A1、A3组、A4组中性α-糖苷酶含量分别为（31．87±20．45）、（21．57±7．15）、（34．12±19．34）mU／一次射精，A1与A3、A3与A4两组相比，差异有统计学意义（P〈0．05）。A2、A3、A4组顶体酶含量分别为（53．11±19．34）、（45．50±28．76）、（974．73±42．41）μIU／10^6精子，A2与A4两组相比，差异有统计学意义（P〈0．05），A3与A4两组相比，差异有高度统计学意义（P〈0．01）。结论VC可导致仅一糖苷酶活性、锌、酸性磷酸酶、精子顶体酶含量下降，随曲张程度加重，α-糖苷酶、精子顶体酶活性下降越明显，影响精子的活动力和受精能力。

手术结合中医药治疗重度精索静脉曲张不育症的疗效

目的 探讨手术结合中医药治疗重度精索静脉曲张不育症的效果。方法 将 5 8重度精索静脉曲张合并不育症患者随机分成两组 ,分别采用双侧或单侧精索内静脉高位结扎手术 (Ⅰ组 ,n =31)及手术后结合中药(Ⅱ组 ,n =2 7)的方法进行治疗 ,分别检测术前 ,术后 4～ 12个月精子参数等 ,并随访怀孕情况。结果 Ⅰ ,Ⅱ组患者精子总数显著增加 ,手术前后有显著性变化 ,活动率有升高 ,正常形态精子率略有改善 ,怀孕率升高 ,但两组之间差别无统计学意义。结论 手术及术后运用中医药治疗均能有效改善精液质量 ,提高怀孕率 ,但中医药的效果配方等仍值得进一步探讨。

218例精索静脉曲张不育症的疗效多因素回顾性分析

目的:探讨丹红通精方及显微手术治疗精索静脉曲张不育症后,精液参数的恢复情况及其影响因素。方法:收集2017年1月至2019年7月我院通过丹红通精方或显微手术治疗的气虚血瘀型精索静脉曲张不育症患者的临床资料,比较治疗后精液参数的恢复情况。以年龄、病程、曲张程度、睾丸体积变化、E/T、FSH、LH为自变量,以治疗后精液参数的增量为因变量,建立多元线性回归模型,使用逐步回归法找出具有统计学意义的自变量。结果:共收集到病例218例,丹红通精方组86例,手术组132例。经过手术或丹红通精方治疗后,精子浓度、前向运动精子百分率及正常形态精子百分数均较治疗前有显著差异;对两组治疗前后的差值进行差异性比较提示:两组间精子浓度及正常形态精子百分数的差值具有统计学差异,前向运动精子百分率的差值无统计学差异。对丹红通精方组线性回归分析结果提示,精索静脉曲张的程度是影响丹红通精方治疗后精液浓度恢复的消极因素(相关系数r=-11.599,R_(a)^(2)=0.044 9);对手术组线性回归分析提示,精索静脉曲张不育症的病程是影响术后精子总数增加的消极因素(相关系数r=-1.837,R_(a)^(2)=0.035 7)。结论:丹红通精方治疗气虚血瘀型精索静脉曲张不育症患者在改善精子动力方面的疗效与显微手术相当。在改善精子浓度及正常形态精子百分数方面,手术疗效更显著。对于双侧精索静脉曲张导致的不育症,双侧达到中度和重度或双侧重度曲张时,建议早期手术治疗。对于双侧轻度或者中度曲张患者或者不愿意手术或者无条件开展显微手术治疗的医院,可以选择丹红通精方治疗。

丹红通精方对精索静脉曲张不育症患者精液质量、缺氧诱导因子-1α的影响

目的:观察在中药"丹红通精方"干预下,精索静脉曲张不育症患者精液质量变化及缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)的表达。方法:将60例精索静脉曲张不育症(气虚血瘀证)患者随机分成两组,每组30例,治疗组予口服丹红通精方,手术组行显微镜下精索静脉低位结扎术。观察两组治疗前后精子浓度、精子总活力、精子前向运动率(a+b级)、精子低渗肿胀率、精子顶体酶、血清及精浆HIF-1缺氧诱导因子-1α水平。结果:治疗前后两组组内比较,精子浓度、精子总活力、精子前向运动率、精子低渗肿胀率、精子顶体酶差异均有统计学意义(P<0.01);精浆HIF-1缺氧诱导因子-1α值比较,差异有统计学意义(P<0.05);血清HIF-1缺氧诱导因子-1α值比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后组间比较,精子低渗肿胀率差异有统计学意义(P<0.05),精子浓度、精子总活力、精子前向运动率、精子顶体酶、精浆HIF-1α值、血清HIF-1α值差异无统计学意义(P>0.05)。结论:丹红通精方能改善气虚血瘀型精索静脉曲张不育症患者精子浓度、精子总活力、精子前向运动率、精子低渗肿胀率、精子顶体酶,降低精浆HIF-1α,其作用机制可能与改善生殖系统缺氧状态有关。

生精片联合经脐单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术对精索静脉曲张不育症患者术后精液质量及受孕率的影响

目的:探讨生精片联合经脐单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术对精索静脉曲张不育症患者术后精液质量及受孕率的影响。方法:选取符合纳入标准的93例精索静脉曲张不育症患者,按照随机数字表法随机分为观察组(n=47)与对照组(n=46)。两组均进行经脐单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗,观察组术后口服生精片(连续服用6个月)。对比两组手术前及术后6个月精液质量(精子密度、精子总活力、精子前向运动率)、性功能[国际早泄评分指数-5(CIPE-5)及勃起功能指数-5(IIEF-5)]、精浆及血浆缺氧诱导因子1α(HIF-1α)水平,术后随访1年,统计两组配偶受孕率。结果:1)精液质量方面:手术前两组患者精子密度、精子总活力、精子前向运动率比较均无显著性差异(P>0.05),术后6个月两组患者精子密度、精子总活力、精子前向运动率较手术前均有所改善(P<0.05),且观察组优于对照组(P<0.05)。2)性功能方面:手术前两组患者CIPE-5、IIEF-5评分比较均无显著性差异(P>0.05),术后6个月两组患者CIPE-5、IIEF-5评分较手术前均有所提高(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05)。3)HIF-1α水平方面:手术前两组患者精浆HIF-1α、血清HIF-1α水平比较无显著性差异(P>0.05),术后6个月两组患者精浆HIF-1α、血清HIF-1α水平较手术前均有所降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。4)受孕率方面:术后随访1年,观察组配偶受孕率为65.96%(31/47),对照组为45.65%(21/46),两组比较有显著性差异(P<0.05)。结论:精索静脉曲张不育症患者给予生精片联合经脐单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗,疗效显著,可有效提高患者精液质量及性功能,有利于促进配偶受孕。

中、西药2种方案治疗精索静脉曲张不育症的成本-效果分析

目的 :评价中、西药2种方案治疗精索静脉曲张不育症的成本 -效果。方法 :165例精索静脉曲张不育症患者随机分成2组 ,中药组110例给予张氏精索静脉曲张方 ;西药组55例给予人绒毛膜促性腺激素、枸橼酸氯米芬、葡萄糖酸锌、三磷酸腺苷及维生素AD、维生素E、维生素C。治疗3个月～9个月后观察2组治疗效果和不良反应 ,并运用药物经济学成本 -效果分析法进行评价。结果 :中药组与西药组总有效率分别为81 .82 %、50. 91 % ,成本分别为3688 2元、2399. 2元 ,成本 -效果比分别为45 08、47. 13 ;中药组相对于西药组的增量成本 -效果比为41. 7。结论 :张氏精索静脉曲张方治疗方案较佳。

精索静脉高位结扎术联合抗氧化剂治疗对精索静脉曲张不育症患者精液质量的影响

目的评价精索静脉高位结扎术联合抗氧化剂治疗对精索静脉曲张不育症患者精液质量的影响。方法临床针对25例精索静脉曲张不育症患者采用精索静脉高位结扎术联合抗氧化剂治疗为观察组,分别在术前、术后6个月检测精液常规以及总抗氧化能力(TAC),并挑选20例健康男性作为对照组,评价精索静脉曲张不育症患者治疗前后精液质量情况。结果术前精索静脉曲张不育症患者的精液量、精子密度、精子活动、TAC水平低于对照组,术后精索静脉曲张不育Ⅱ°和Ⅲ°患者精液量、精子密度、精子活动、TAC水平高于术前,P<0.05。结论采用精索静脉高位结扎术联合抗氧化剂可提高精索静脉曲张不育症患者精液质量。

手术结合中医药治疗重度精索静脉曲张不育症患者临床研究

目的:探讨手术结合中医药治疗重度精索静脉曲张不育症临床疗效。方法:选择62例重度精索静脉曲张不育症患者,根据治疗方式不同分为对照组与研究组,每组31例。对照组采用手术加西药治疗,研究组在对照组基础上加用生精逐瘀汤。治疗后半年对比2组精液情况(精子密度、活动率)及外周血性激素[黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、性激素睾酮(T)]水平变化情况,统计配偶怀孕率。结果:治疗前2组精子密度、活动率、LH、FSH、T水平相比无明显差异,治疗后研究组各指标优于对照组,差异显著;研究组配偶怀孕率(74.19%)高于对照组(48.39%),差异有统计学意义。结论:手术结合中医药治疗重度精索静脉曲张不育症效果显著,可有效改善其精液质量及外周血性激素水平,提高配偶受孕率。

加味散瘀生精汤对精索静脉曲张不育症腹腔镜精索静脉高位结扎术后精液质量及血清FSH、LH水平的影响

目的:探究加味散瘀生精汤联合腹腔镜精索静脉高位结扎术对精索静脉曲张不育症患者术后精液质量及血清黄体生成素(Luteinizinghormone,LH)、卵泡刺激素(Follicle-stimulatinghormone,FSH)水平的影响。方法:选取符合标准的精索静脉曲张不育症患者68例,随机分为对照组和试验组,每组各34例。对照组行腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗,试验组行腹腔镜精索静脉高位结扎术+加味散瘀生精汤治疗。统计2组治疗效果,并对比治疗前后2组精液质量[精子形态、精液密度及精子活力(a+b)]及血清LH、FSH水平。结果:相较于对照组,治疗后试验组精子活性、精液密度均较高,精子畸形率及血清FSH、LH水平均较低,差异有统计学意义(P<0.05);试验组治疗总有效率97.06%(33/34)高于对照组76.47%(26/34),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对精索静脉曲张不育症患者联合采用腹腔镜精索静脉高位结扎术、加味散瘀生精汤治疗,可有效改善患者精液质量,明显降低血清FSH、LH水平,效果较为显著。

低位显微外科手术联合补中益气加味方对精索静脉曲张不育症疗效及安全性研究

目的:探讨低位显微外科手术联合补中益气加味方对精索静脉曲张(VC)不育症疗效及安全性的影响。方法:选取我院2015年3月~2017年3月收治的VC不育症患者34例,随机分为对照组和研究组各17例。对照组行低位显微外科手术治疗,研究组在此基础上加用补中益气加味方治疗。比较两组临床疗效、精液质量、配偶妊娠率及并发症情况。结果:研究组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05);治疗后,研究组精液浓度、精子总活力及配偶妊娠率均显著高于对照组(P<0.05);两组不良反应发生率比较无显著性差异(P>0.05)。结论:低位显微外科手术联合补中益气加味方治疗VC不育症疗效显著,可有效提高精液质量及配偶妊娠率,安全可靠,值得临床推广应用。

补肾活血法治疗精索静脉曲张性不育研究概况

临床发现男性不育症患者中精索静脉曲张有较高的患病率,在已知男性不育的致病因素中居首位,然而精索静脉曲张的发病机制暂未明确。中医根据不育多肾虚、筋瘤多血瘀的病机演变特点,以补肾活血法为基本原则借助四诊合参辨证论治,在消除症状、提升患者精子质量、提高受孕率和疏通患者心理状态等方面有较为显著的临床效果。就近年来以补肾化瘀法治疗精索静脉曲张性不育的研究进展进行梳理,为临床辨证施治提供一定参考。

聚精汤对328例精索静脉曲张不育症术后精液参数的影响

目的:探讨中药聚精汤在精索静脉曲张手术后继续治疗中对精液参数影响的作用。方法:对328例Ⅱ度及Ⅱ度以上精索静脉曲张且伴有精液异常的不育患者,在进行精索静脉高位结扎术后,配合口服中药聚精汤继续治疗;对照组35例单纯进行手术,术后不配合中药。术后每月采用计算机自动精液分析系统对比观察两组治疗前后精液各项参数变化,连续3个月。结果:两组经治疗3个月后精液数量质量参数均有改善,其中在数量质量上有显著差异;研究组与对照组有显著差异,术后3个月研究组精液参数恢复正常率为75.9%,对照组为40.0%。总有效率分别为研究组96.6%,对照组85.7%。结论:术后配合应用中药聚精汤有助于促进睾丸附睾生精及精子发育成熟功能的恢复,能有效提高精子数量及质量,可迅速提高精索静脉曲张不育患者的生育力。

精索静脉曲张不育症患者精液环核苷酸与精液质量关系的探讨

本文用放射免疫分析法测定了38例精索静脉曲张不育症者精液中环核苷酸(cAMP和cGMP)水平。发现在不同精子密度的两组精液中cAMP含量有显著性差异(P<0.01);精子密度与cAMP含量呈密切的正相关(P<0.01)。在不同精子活力的两组间其cAMP和cGMP含量均有显著性差异(P<0.01);精子活力与cAMP和cGMP含量呈显著正相关(P<0.05)。说明cAMP含量与精子的密度有关,精子活力与cAMP及cGMP含量关系密切。作者认为环核苷酸在生殖细胞的生长成熟及其功能活动中起着直接或间接的调节作用。

补肾活血汤治疗精索静脉曲张性不育症的临床疗效及对附睾功能、精子活力的影响

目的研究补肾活血汤治疗精索静脉曲张性不育症的临床疗效及对附睾功能、精子活力的影响。方法选择2016年8月～2018年7月期间在本院接受诊治的98例精索静脉曲张的男性不育症患者,参照随机数表法将患者分为对照组49例和研究组49例。对照组患者给予迈之灵加五子衍宗丸治疗;研究组患者给予补肾活血汤治疗。治疗12周后对患者的临床疗效进行评价,比较两组患者治疗前后精液质量(包括精液量、精子密度、精子活率、前向运动精子)、性激素、精浆中性α-糖苷酶变化情况。治疗结束后随访3个月,观察患者配偶受孕情况。结果治疗后研究组患者临床总有效率87.76%,对照组患者临床总有效率69.39%;研究组患者精液质量、性激素、中性α-糖苷酶水平均优于对照组(P<0.05)。结论补肾活血汤治疗精索静脉曲张性不育临床疗效显著,能够提高患者的精液质量、提高睾酮水平和精浆中性α-糖苷酶水平,改善精索静脉曲张患者生育能力,值得临床推广。

袁少英治疗气虚血瘀型精索静脉曲张性不育症用药规律分析

运用中医传承辅助平台探讨广东省名中医袁少英教授治疗气虚血瘀型精索静脉曲张性不育症的用药规律。结果显示:共收集到117首袁少英教授治疗气虚血瘀型精索静脉曲张性不育症的门诊处方,共103味中药纳入研究。出现频次最高的中药为水蛭、红景天。药物归经以肝肾经为主,性味以甘温平占多数。最常用的药对是水蛭—红景天,频次为91次;药物关联分析置信度为1的组合是川牛膝,失笑散→丹参;聚类获得6对中药核心组合、3个药物新处方。结果提示袁少英教授治疗气虚血瘀型精索静脉曲张性不育症常以"益气—活血—逐瘀"为治则,注重调理肝肾经,主要采用益气活血补肾、化瘀通络治法,并根据辨证施治的原则适当予以固精收敛、凉血活血、温寒通络。

精索静脉曲张合并不育症的中西医结合临床研究进展

对于精索静脉曲张合并不育症治疗手段纷繁复杂。目前,采用西医手术结合中医中药综合治疗此病的治疗方案逐渐被认可。本文综述了精索静脉曲张合并不育症的西医治疗方案、中医治疗方案及现代检验学在此病中的应用,并对此治疗方案的发展方向进行展望。

袁少英治疗精索静脉曲张致不育症用药规律分析

目的:挖掘并探讨袁少英治疗精索静脉曲张致不育症的用药规律。方法:收集由袁少英诊断为精索静脉曲张致不育症并疗效较好的132例患者病历处方,运用中医传承辅助平台(V2.5)对病历处方药物进行频次、四气五味归经统计,并基于关联规则及复杂系统熵聚类进行用药规律分析及挖掘探讨。结果:聚类获得4对中药核心组合、2个中药新处方。在药物四气方面,以温平为主,根据辨证施治兼顾寒凉药;五味方面甘味为主,占48%;归经方面则以肝肾经为主。使用频次前5位的药物为枸杞子、黄芪、菟丝子、丹参、黄精,频次最高的对药是菟丝子-枸杞子、药物组合是菟丝子-枸杞子-覆盆子。结论:袁少英治疗精索静脉曲张致不育症着重调理肝肾经,药物以补益药与活血化瘀药为主,采用活血逐瘀通络、补肾滋阴调精为主线的治法及以"活血-逐瘀-补肾"为主轴的用药思路。

MSV术结合葡萄糖酸锌治疗精索静脉曲张性不育症效果及对血清INHB、HIF-1α影响

目的:观察显微镜下精索静脉结扎术(MSV)结合葡萄糖酸锌治疗精索静脉曲张性不育症的临床效果及血清抑制素B(INH B)、缺氧诱导因子1α(HIF-1α)水平变化;方法:选取2017年1月—2019年3月本院男科接受治疗的双侧精索静脉曲张患者87例,随机分为结合组43例、对照组44例,对照组给予单纯MSV术,结合组给予MSV术结合葡萄糖酸锌治疗3个月,对比两组治疗前后精液质量、治疗有效率、生殖激素水平、微量元素锌变化、血清及精浆HIF-1α水平变化,随访24个月配偶受孕率等指标。结果:治疗6个月后,结合组治疗有效率(90.7%)高于对照组(70.5%),精液量、a+b级精子活力、精子密度均高于对照组,畸形精子占比低于对照组,血清INH B、T水平高于对照组,血清LH、FSH水平低于对照组,血清及精浆锌含量高于对照组,血清及精浆HIF-1α水平低于对照组(均P<0.05);随访24个月,结合组患者配偶妊娠率(74.4%)高于对照组(47.7%)(P<0.05)。结论:MSV术结合葡萄糖酸锌可有效改善精索静脉曲张性不育症患者生殖内分泌功能,纠正微量元素锌失衡,促进精子生成,改善精子质量,提高患者配偶的受孕率。

舒筋生精汤治疗精索静脉曲张性不育症33例

精索静脉曲张（VC）是由于静脉回流受阻或瓣膜功能不良,血液反流等因素导致精索蔓状静脉丛扩张、迂曲,由于解剖结构等原因所致,多发生在左侧,右侧和双侧少见,精索静脉曲张已被世界卫生组织确认为导致男性不育症的病因之一[1]。大多患者临床常无明显不适,多在体检和因男性不育就诊时发现。