紧密型医共体管理模式下提升卫生院护理服务能力的实践探索

“紧密型医共体”是医疗改革的一次重大尝试,其旨在发挥地区医疗中心单位的专业价值,带动本地区其他医疗单位发展与进步,最终推动一个地区,甚至全国医疗卫生事业的发展。下文探讨卫生院护理服务能力提升的重要性和现阶段存在的问题,思考紧密型医共体管理模式下,卫生院护理服务能力提升的应对策略。本单位通过紧密型医共体输出优质培训资源与优质护理人力资源,并构建护理同质化服务,打造多元化的激励机制,推动下属五家基层卫生院整体医疗服务能力进一步提升,促进本地区分级诊疗工作的有效开展,以此论证为何紧密型医共体是基层医疗单位护理服务能力提升的重要契机。希望本文能够为读者在相关领域的研究与工作提供一些帮助。

紧密型医共体下医防融合分级管理模式在社区高血压患者中的构建及应用

目的 探讨紧密型医共体下医防融合分级管理模式在社区高血压患者中的构建及应用。方法 采用前瞻性随机对照研究,选取2021年1月至2022年1月四川大学华西护理学院、成都市青羊区草堂社区卫生服务中心的243例高血压患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为联合组(122例)与对照组(121例)。对照组采用分级管理模式管理,联合组采用紧密型医共体下分级管理模式管理,两组连续管理6个月。比较管理前及管理3、6个月收缩压、舒张压。在管理前及管理6个月时使用健康促进生活方式量表-Ⅱ中文修订版(HPLP-ⅡR)、Morisky问卷评估患者的健康行为、服药依从性水平。结果 本研究中,对照组、联合组各脱落1例。管理3、6个月,两组收缩压、舒张压低于管理前,管理6个月低于管理3个月,且联合组低于同期对照组(P<0.05)。管理6个月,两组HPLP-ⅡR评分高于管理前,且联合组高于对照组(P<0.05)。管理6个月,两组服药依从性优于管理前,且联合组优于对照组(P<0.05)。结论 紧密型医共体下医防融合分级管理模式在社区高血压患者中具有较好的应用效果,可有效控制患者血压,改善服药依从性、提升健康行为水平。

紧密型医共体模式下冷链药品智能监测管理平台的建立与应用效果

目的探讨紧密型医共体模式下冷链药品智能监测管理平台的建立与应用效果。方法分析紧密型医共体冷链药品的管理现状,建立医共体模式下冷链药品智能监测管理平台,并分析其应用效果。结果与结论建立的医共体模式下冷链药品温湿度智能监测管理平台可有效解决医共体模式下冷链药品的管理风险,提高管理效率,加强信息共享,提升冷链药品规范化、同质化管理水平,更好地服务患者。

紧密型县域医共体财务管理一体化模式研究

随着我国医疗体制改革活动的不断推进,在当前时期各地都建设起了县域医共体。县域医共体相较于传统的医院不管是在运行模式还是管理机制上都有所不同,所以为了更好的推动县域医共体的发展就需要针对县域医共体财务管理一体化模式做好研究分析。本文针对紧密型县域医共体财务管理工作的特点以及紧密型县域医共体财务管理一体化模式的优点进行了分析,探究了紧密型县域医共体财务管理一体化模式的构建策略。

紧密型县域医共体财务统一管理面临的挑战及对策

推进紧密型县域医共体建设试点,旨在构建优质高效的整合型医疗卫生服务体系,但对于如何实现财务统一管理,总体仍处于探索的初期阶段。文章通过对比分析医共体组建的四个典型模式,阐述紧密型县域医共体财务统一管理的工作目标和面临的挑战,提出相应对策,以期为实现财务统一管理提供相关政策思考和建议。

“全科医学+”紧密型医共体下慢性病管理模式构建研究:基于国际慢性病管理模式和经验

目前我国的慢性病社区防控处于起步阶段,缺乏完整且上下联动的实践体系。本文系统梳理了我国慢性病管理的演变历程,剖析了国外3种主要慢性病管理模式〔慢性病照护模型(CCM)、慢性病创新照护框架(ICCC)、慢性病自我管理计划模型(CDSMP)〕的内涵,以及芬兰、美国、澳大利亚、日本在慢性病防控方面的经验,并从管理理念、系统结构、操作方法等方面总结慢性病管理可借鉴的资源要素。同时,结合我国当前推进的紧密型县域医共体建设和家庭医生签约服务工作,借助复杂性科学理论和分析方法进行资源整合,构建出佛山市里水地区“全科医学+”紧密型医共体慢性病管理模式,以期为我国基层慢性病防控研究提供新思路。

紧密型县域医共体医防融合促进慢病管理研究——以福建省三明市为例

目的:分析福建省三明市12家紧密型县域医共体在医防融合政策下开展慢病管理的成效,提出优化建议。方法:采用PEST分析法,从体制/政策、经济/财务、社会/人员、技术/管理四个方面分析医共体医防融合的宏观环境,归纳慢病管理的影响因素。结果:三明市医共体医防融合政策以家庭医生团队、疾病管理队伍为突破口,采用“四早”“四分”“积分制”“MDT”慢病管理模式,依托慢病一体化管理信息系统持续推进,成效初显,比如高血压、糖尿病的管理率、控制率逐年提高,并发症得到控制。结论:医共体医防融合政策对慢病管理具有积极作用,但也存在一些问题,需要健全体制机制,强化基层服务能力,同时需要政府因地制宜地调整宏观政策,从而实现可持续发展。

基于PDSA理论构建医联体下老年共病整合管理模式

共病患病率的持续升高为人群健康管理带来了严峻挑战,世界卫生组织建议开发整合医疗照护模式应对共病人群健康管理压力。本文构建了一种基于PDSA理论的医联体下老年共病整合管理模式,以期在“计划-执行-学习-反馈”的往复循环中不断提升管理能力和效果。该模式由管理团队、管理流程、管理工具、管理效果4大关键要素组成。该模型在既往干预研究的基础上整合以患者为中心、多学科团队、患者自我管理等干预方式,依托大数据技术建立决策支持平台,实现共病患者的全生命周期健康管理。

服务链理论视域下紧密型医共体整合健康管理模式构建与案例研究

文章基于服务链理论构建紧密型医共体整合健康管理模式,设计服务保障、服务指导、服务提供与服务评估四个关键层面,剖析医共体外多元主体协作与医共体内系统整合、组织整合、功能整合、服务整合,形成紧密联结的整合型健康管理服务链。在此基础上,结合典型案例分析紧密型医共体整合健康管理的实践路径。政府牵头顶层设计是整合健康管理服务有效提供的前提,龙头医院对基层医疗机构的指导与互动是优质医疗服务下沉的基础,县乡村医疗机构不同专业医务人员协作提供整合型健康管理服务集是实践的核心,合理科学的考核监管是紧密医共体整合健康管理可持续发展的保障。

紧密型医共体模式下基层中医康复适宜技术推广效果调查

目的在紧密型医共体模式下向基层推广中医康复适宜技术,评价中医康复适宜技术在乡镇和村卫生院内的推广效果,为搭建县、乡、村三级康复体系及应用推广中医康复适宜技术在基层提供参考。方法选取2022年10月至2023年8月,到该院康复医学科参加中医康复适宜技术培训班,来自乡镇卫生院及村卫生室的医务人员25位,和同期到12个乡镇卫生院及部分村卫生室接受中医康复适宜技术治疗的患者1060例进行问卷调查,调查基层医务人员对中医康复适宜技术应用推广的认知度和意愿,评价患者应用该技术的疗效、满意度等。结果25名乡镇卫生院及村卫生室医务人员学历水平偏低,多数参与调查的医务人员均认为该技术容易操作,所有参与调查的医务人员均认为该技术安全,且愿意推广该技术,参与调查的医务人员有80%(20/25)认为,开展该技术对设备的要求低;接受该技术的1060名患者中,治疗有效率为98.7%(1046/1060),对当地医务人员服务水平的总体满意率为92.7%(983/1060),同时该技术得到99.5%(1055/1060)患者的认可;但认为当地提供的该技术不能满足其需求的患者仍有9.1%(96/1060),对当地医务人员技术水平不满意的仍有7.3%(77/1060)。结论中医康复适宜技术具有易操作性、安全性、便利性及有效性等特点,适用于乡镇卫生院及村卫生室医务人员的技术发展,可在基层医疗康复服务中推广应用,该地区仍需持续开展该技术的推广培训,提升基层的康复诊疗水平。

紧密型护理管理联合体管理模式在基层医院中的应用效果

目的探讨紧密型护理管理联合体(护联体)管理模式在基层医院医联体病房中的应用效果。方法通过现状调研、驻点护理骨干遴选与内训、建立培训体系等措施,建立紧密型"护联体",比较紧密型"护联体"建立前后医联体病房护理管理质量,护理人员临床能力、学历职称,病房经济及社会效益的变化情况。结果与紧密型"护联体"管理模式建立前比较,"护联体"管理模式建立后,医联体病房病区管理、护理安全管理、急救物品药品管理、危重病人护理管理、消毒隔离质量管理得分均提高(均P <0. 05),医联体病房护理人员的专业知识、实践操作、病情观察、教育咨询、应急能力、护理程序运用、人文关怀能力评分均提高(均P <0. 05),大专及以上学历和护师及以上职称的护理人员比例升高(均P <0. 05),病房出入院人数、床位使用率、住院总费用情况均高于建立前。结论实施紧密型"护联体"管理模式可以有效落实三级护理管理职能,有利于提高医联体病房护理人员护理管理质量及临床能力,增加基层医院的社会效益和经济效益。

半紧密型护理管理模式在医联体建设中的应用

探讨医联体背景下半紧密型护理管理模式对基层护理人员和患者满意度的影响。开展医联体工作后,基层医院护士工作满意度较前提高(z=-6.042,P<0.01);基层医院患者就医满意度也较前提高(z=-5.981,P<0.05)。半紧密型三级护理管理模式可以提高基层护理人员和患者满意度,应保证医联体工作顺利开展,进一步提高驻点护理骨干管理水平。

紧密型医联体管理模式对提升成员医院护理质量的影响研究

目的 探讨紧密型医联体管理模式在成员医院护理质量管理中的应用效果。方法 以该院为主体医院,罗城县人民医院、宜州区工人医院及大化民生宁医院为成员医院,建立紧密型医联体。比较成员医院实施管理前(2017年1-12月)及管理后(2018年1-12月)护理质量、护士核心能力评分及护理满意度的变化情况。结果 成员医院实施管理后护理质量、护士核心能力评分及护理满意度均优于管理前,差异均有统计学意义(P<0.05)。成员医院实施管理后跌倒/坠床及压疮发生率明显低于管理前,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 紧密型医联体管理模式能有效提高成员医院护理质量、护士核心能力及护理满意度。

紧密型县域医共体内医疗质量同质化管理的演化博弈分析

紧密型县域医共体建设作为分级诊疗和健康中国建设的重要抓手,是乡村振兴的重要支撑。积极推进紧密型县域医疗服务一体化改革是解决当前基层医疗卫生资源配置不合理、质量不高、服务体系割裂的关键举措。基层医疗质量是人民健康的重要保障和卫生健康事业发展的基石。持续改进医疗质量是落实党中央、国务院战略部署,推进健康中国建设的基础性、核心性工作。文章在医疗质量同质化视角下,尝试构建一个以政府部门和基层医疗服务机构为相关利益主体的博弈模型,探讨在紧密型县域医共体建设背景下,基层医疗服务机构开展医疗质量同质化管理的选择动机及影响因素,并在此基础上完善促进紧密型县域医共体内医疗质量同质化管理的策略建议。

紧密型县域医共体文书档案的管理方法探究——以三明市永安总医院为例

紧密型县域医共体作为新型的医疗卫生机构组织形式,在优化医疗资源配置、提高医疗服务效率和质量、建立“全方位、全过程、全生命周期”的卫生与健康服务等方面发挥了积极的作用。文章以三明市永安总医院为研究对象,分析了文书档案管理在紧密型县域医共体中的重要作用,通过发现该院在文书档案管理中存在的问题,建议采取多种措施来解决这些问题,以提高紧密型县域医共体文书档案管理的利用率和服务效益。

以紧密型医共体模式托管运行的“平疫结合”备用型传染病医院构建医疗新模式

江苏省宝应县鲁垛镇卫生院是宝应县人民政府筹建的以紧密型县域医共体模式运行的“平疫结合”备用型传染病院,依托县人民医院的人力资源和技术支持,以紧密型医共体模式托管运行。全面托管后,鲁垛镇卫生院实行所有权与经营权分离,即医疗机构性质与功能不变、独立法人地位不变、行政隶属关系不变、资产所有权不变、人员编制与职工人事关系不变、重大事项决策不变、财政投入保障政策不变,政府履行监管责任。“三重一大”事项决策符合有关规定,鲁垛镇卫生院由县人民医院直接管理,实行经济单独核算、自负盈亏。在运行管理制度方面,实行医共体内部统筹管理,统筹岗位设置与管理、统筹医共体财务管理、统一药品耗材管理、规范医保基金统筹管理、修订完善绩效考核机制。平时状态下,鲁垛镇卫生院作为主体单位,开展临床综合性科室和传染科等医疗卫生和公共卫生服务,发展适合自身特点的医疗业务。遇大规模疫情时,转为传染病定点收治医院。自2023年1月运行以来,在医疗服务中已展现出了该新型医疗模式的强大发展动力,基本呈现“传染+大综合”的模式,依托医共体平台做好分级诊疗,借助县人民医院,走“大专科、大综合”,医疗卫生服务能力得到提升。但运行中仍面临一些困难,需要保持积极态度,不断改进、优化措施,让新模式保持高质量运行。

县域内紧密型医共体分级诊疗模式对中-重度COPD患者救治的影响

目的探讨县域内紧密型医共体分级诊疗模式对中-重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者救治的影响。方法选取2022年5月至2023年4月本县域内医共体的基层中心分院和牵头医院(连州市人民医院)接诊的中-重度COPD患者150例设为研究组,同时选取2021年5月至2022年4月接诊的150例中-重度COPD患者设为对照组。对照组男120例,女30例,年龄(67.25±7.63)岁,严重程度C级60例、D级90例;研究组男123例,女27例,年龄(66.83±7.55)岁,严重程度C级56例、D级94例。研究组予以县域内紧密型医共体分级诊疗模式管理,对照组予以常规诊疗模式管理。随访1年后比较两组患者依从性,病死率,第1秒用力呼气容积(FEV_(1)%),COPD患者自我评估测试(CAT)评分,6 min步行距离,1年急性加重次数及生活质量等。采用t检验、χ^(2)检验。结果研究组病死率为3.33%(5/150),低于对照组的病死率9.33%(14/150),差异有统计学意义(χ^(2)=7.545,P=0.006);研究组失访25例(16.67%),对照组失访16例(10.67%);对照组和研究组实际成功随访各120例。研究组COPD患者的复诊率、戒烟率、吸入剂使用率分别为81.67%(98/120)、79.17%(95/120)、92.50%(111/120),高于对照组的30.00%(36/120)、28.33%(34/120)、59.17%(71/120),差异均有统计学意义(均P<0.05)。随访1年后,与对照组相比,研究组FEV1%较高[(44.97±6.16)%比(37.16±5.24)%],1年急性加重次数较少且CAT评分较低[(1.20±0.45)次比(1.90±0.55)次,(17.75±5.35)分比(22.10±5.05)分],6 min步行距离较长[(263.28±93.06)m比(177.65±95.12)m],1年医疗费用较低[(12071.25±390.63)元比(13519.94±386.75)元],差异均有统计学意义(均P<0.05);研究组生活质量各维度评分均较对照组高(均P<0.001)。结论县域内紧密型医共体分级诊疗模式有助于减缓中-重度COPD患者肺功能的进一步恶化,减少每年急性发作的频率,降低患者的住院费用及病死率,提高患者的生活耐受能力,改善预后,值得临床进一步研究应用。

基于紧密型县域医共体财务统一的管理模式研究

随着社会不断发展,社会群众对医疗机构服务要求越来越高,尤其是乡镇医疗机构传统管理模式改革势在必行。为了全面提高乡镇医疗服务能力,优化紧密型县域医共体财务统一管理很有必要,根据乡镇群众就诊需求,对医疗机构结构体系进行调整,提高医疗机构经济效益和社会效益,本文分析了紧密型县域医共体与财务管理的联系以及发展现状,并对紧密型县域医共体财务统一的管理模式的改进对策进行探讨。

广西紧密型县域医共体试点地区乡镇卫生院运行效率研究——基于Bootstrap-DEA和Tobit模型

目的:分析近年来广西紧密型县域医共体试点地区乡镇卫生院的运行效率及其影响因素,提出对策建议。方法:运用Bootstrap-DEA模型测算2015—2020年试点地区乡镇卫生院静态、动态运行效率,借助Tobit模型检验各因素对效率的影响。结果:2015—2020年试点地区乡镇卫生院综合效率、纯技术效率、规模效率均小于0.9,未达到有效状态;6年间全要素生产率小于1,处于退步状态;医护比、全科医生数占比、医师日均担负诊疗人次、人均GDP、重点人群数量对综合效率有正向影响,出院者平均住院日、门急诊病人人均费用对综合效率有负向影响。结论:紧密型医共体试点地区乡镇卫生院运行效率退步,原因主要在于技术进步指数下降,建议完善乡镇卫生院管理制度,提升管理与医疗技术水平,强化医共体信息平台建设,提升乡镇卫生院运行效率。

安徽省紧密型县域医共体经济运行效率及其影响因素研究——基于三阶段DEA和Tobit回归分析

目的:分析安徽省紧密型县域医共体经济运行效率及其影响因素,为完善相关政策提供循证依据。方法:采用三阶段DEA模型,对安徽省59个紧密型县域医共体经济运行效率进行分析,运用Tobit回归方法进行影响因素分析。结果:2021年安徽省紧密型县域医共体经济运行的综合技术效率值为0.669,纯技术效率值为0.830,规模效率值为0.812;县域人均GDP、人口密度、陆地面积与运行效率呈负相关;县域内住院人次占比、全县医保基金支出、三四级手术台数与综合技术效率呈正相关。结论:安徽省紧密型县域医共体存在发展不平衡问题,需要基于县域医疗卫生资源,充分考虑县域人口、经济、地理环境、医疗服务水平等内外部因素,合理确定县域医共体建设规模,提高管理和技术水平,实现高质量发展。