国际能源储运工程紧密型联合体财税管理

紧密型联合体是国际能源储运工程企业进军国际能源新兴市场、高端市场、关键市场的重要模式,是实现业务突破、业绩突破、市场突破的重要方式,是抵御风险、优势互补、合作共赢的重要抓手,已经成为国际工程承揽的主要选择。财税管理是紧密型联合体管理的核心,通过组织切实可行的财税管理活动,也是项目实现利润最大化的重要组成。本文从国际能源储运工程联合体的概念和分类入手,分析了紧密型联合体财税管理现状并提出了管理措施。

中东地区高端项目国际紧密型联合体总承包管理探讨

通过对紧密型联合体和松散型联合体特点介绍,以实际案例对紧密型联合体产生的背景、组织架构、工作机制和工作特点进行探讨。同时,针对紧密型联合体工作中潜在的弊端和解决策略进行了分析,提出结合紧密型联合体和松散型联合体优点对高端项目进行国际企业联合总承包管理的方案。

构建紧密型医疗联合体的实践与探索

文章以上海市浦东新区大团社区卫生服务中心与上海市浦东医院建立紧密型医疗联合体为例,阐述了双方的合作背景、合作方式、合作成效。同时也发现,由于利益均衡机制不健全、医疗信息平台不共享、专家下沉社区动力不足、全科医生生存压力不足等问题,阻碍了紧密型医疗联合体的建设成果。建议通过加强顶层制度设计,健全长效激励机制;加强信息平台建设,实现互联互通和共享;突破编制薪酬制度,探索线上全科医生与专科医生联合门诊;引入内部竞争机制,倒逼全科医生利用医疗联合体资源等机制,建立多要素整合、多机制联动、多模式融合的紧密型医疗联合体。

紧密型护理管理联合体管理模式在基层医院中的应用效果

目的探讨紧密型护理管理联合体(护联体)管理模式在基层医院医联体病房中的应用效果。方法通过现状调研、驻点护理骨干遴选与内训、建立培训体系等措施,建立紧密型"护联体",比较紧密型"护联体"建立前后医联体病房护理管理质量,护理人员临床能力、学历职称,病房经济及社会效益的变化情况。结果与紧密型"护联体"管理模式建立前比较,"护联体"管理模式建立后,医联体病房病区管理、护理安全管理、急救物品药品管理、危重病人护理管理、消毒隔离质量管理得分均提高(均P <0. 05),医联体病房护理人员的专业知识、实践操作、病情观察、教育咨询、应急能力、护理程序运用、人文关怀能力评分均提高(均P <0. 05),大专及以上学历和护师及以上职称的护理人员比例升高(均P <0. 05),病房出入院人数、床位使用率、住院总费用情况均高于建立前。结论实施紧密型"护联体"管理模式可以有效落实三级护理管理职能,有利于提高医联体病房护理人员护理管理质量及临床能力,增加基层医院的社会效益和经济效益。

紧密型医疗联合体运行的关键问题辨析及政策建议

基于文献分析和归纳辨析,本文就如何构建可持续、有成效的紧密型医疗联合体进行讨论,辨析了四个关键问题,提出六条政策建议:政府就联合体构成策略和结构发挥主导作用,建立适宜的紧密型联合体治理结构,在强化全科建设的前提下借力联合体加强基层人才培养,设计恰当的机制形成内外合力,激励上级医院主动、持续帮扶基层,加快信息联通后价值的深度挖掘等。

基于扎根理论的纵向紧密型医疗联合体绩效形成机制理论框架构建

目的:探讨纵向紧密型医疗联合体绩效形成机制,发现影响绩效形成的问题并提出相应对策。方法:按照目的、理论和滚雪球抽样结合扎根理论研究方法对10家典型纵向紧密型医疗联合体的43名管理实践者进行半结构化访谈,经开放式编码、主轴编码、选择性译码构建纵向紧密型医疗联合体绩效形成机制理论框架。结果:梳理绩效形成机制的4类关系:前提条件、行动策略、维持条件、绩效。结论:在政策层面加强对医务人员和居民的宣传;医疗联合体内部应该明确职责分工,健全分级诊疗标准,完善下派专家激励机制,提倡药物和处方延伸;加强信息化建设;政府应该做好医保支付方式改革,完善配套政策措施建设,加强对医疗联合体的绩效考核。

分级诊疗制度在紧密型医疗联合体中实施情况分析

目的评估分级诊疗制度在徐州医科大学附属医院建立的紧密型医疗联合体中的运行效果。方法通过分析核心医院和成员医院诊疗量及费用分布情况,成员医疗机构的转诊量及疾病、分级诊疗制度实施前后成员机构的运行情况,对分级诊疗制度的运行效果进行评估。结果建立紧密型医疗联合体能够有效地提升成员医院的服务能力,促进分级诊疗制度落实。但是由于一体化管理机制不全、信息系统孤立、百姓对分级诊疗认知水平较低等问题,使得资源共享、绿色通道以及双向转诊等分级诊疗措施落实受限。结论紧密型医疗联合体能够有效地促进分级诊疗制度落实,但需要进一步完善建设细则。

基于熵值法和功效系数法的纵向紧密型医疗联合体绩效评价实证

目的:综合评价典型地区纵向紧密型医疗联合体绩效,为决策者在医疗联合体相关政策制定和实践开展提供参考。方法:运用熵值法确定纵向紧密型医疗联合体绩效评价指标的权重,利用功效系数法综合评价样本纵向紧密型医疗联合体绩效。结果:熵值法确定了各个指标的权重系数;D2、B1、C2是绩效排名前三的纵向紧密型医疗联合体,其综合功效系数分别为3.0175、2.9463、2.9284。结论:排名靠前的纵向紧密型医疗联合体上级医院服务能力强、政府支持力度大、信息化建设好、重点人群管理佳;熵值法结合功效系数法综合评价纵向紧密型医疗联合体绩效操作简单、容易理解,结果更加准确、科学、客观,值得推广。

供需匹配视角下的紧密型医疗联合体建设探索与分级诊疗落实

中国医疗卫生资源的不均衡分布,无法保证医疗服务供需的合理匹配。为推动各级医疗机构妥善分流、合理配置医疗资源,降低快速高涨的医疗费用及提高患者满意度,分级诊疗制度成为国家深化医药卫生体制改革的新举措。文章首先从供需匹配视角探讨了分级诊疗制度实施的阻碍因素,进而分析了医疗联合体建设对建立和完善分级诊疗制度的重要性,并以柳州市工人医院为例根据供需匹配理论,从人才建设、远程医疗和医疗协作等方面探索紧密型医疗联合体建设,落实分级诊疗制度,以期为卫生行政部门制定政策和其他医疗机构参与医疗联合体建设实践提供借鉴。

紧密型医疗联合体人力资源配置与共享关键问题分析

采用内容分析法对样本紧密型医疗联合体68名关键知情人的访谈记录进行系统分析。结合文献综述与基本资料比对,寻找其中关键环节与问题,并有针对性地提出紧密型医疗联合体人力资源规划、共享管理及其激励机制的建议。

网格化管理布局下紧密型医疗联合体内患者基层首诊现况调查

目的 了解紧密型医疗联合体内患者基层首诊的现况和关键因素,提出网格化管理布局下推进紧密型医疗联合体内患者基层首诊的对策建议。方法 在我国东、中、西部9个城市各抽取1个紧密型城市医疗集团和1个紧密型县域医共体,调查当日,在牵头医院门诊对就诊患者进行拦截调查,了解其基层首诊的意愿和就诊行为以及对基层医疗卫生机构的相对满意度。结果 73.0%的受访者表示患病时愿意在基层首诊;53.9%的受访者表示在被调查时间的前1年新发病首诊在基层,城市的比例高于县域。服务可及性和医疗技术水平是患者基层首诊时的主要考虑因素。结论 在医疗联合体网格化管理布局下要重视优质资源合理布局,提高基层服务利用可及性;强化家庭医生签约服务,提高网格化管理粘性;强化医保政策精准实施,并以慢性病为抓手开展接续性健康服务来引导患者到基层首诊。

医疗联合体及其模式对城市基层医疗服务质量的影响:基于标准化病人法

目的:分析医疗联合体及其模式对基层医疗服务质量的影响。方法:采用标准化病人方法收集医疗服务质量数据。采用粗糙化精确匹配法和倍差法,结合多元回归模型评估医疗联合体及其模式的效果。结果:紧密型医疗联合体使诊疗规范依从性上升了1.35个百分点(P<0.001),正确诊断率上升了0.61个百分点(P<0.001),不必要检查比例下降了1.65个百分点(P<0.05),有害或无用药物的比例下降了2.07个百分点(P<0.05),问诊时间增加了0.36分钟(P<0.05),以患者为中心总得分平均上升了1.35分(P<0.001)。结论:参加医疗联合体,特别是紧密型医疗联合体有利于提高基层医疗服务质量,但其作用有限。原因在于尚未形成真正意义上的责任共同体和利益共同体,难以推动内部运行机制的改革,制约着紧密型医疗联合体发挥其优势。

新医改“强基层”背景下紧密型医联体的管理模式及其应用效果

目的探讨新医改"强基层"背景下紧密型医联体的管理模式及其应用效果。方法在松散型医联体框架下该院与罗城县人民医院及宜州市工人医院进一步组成紧密型医疗联合体,建立紧密型医疗联合体的管理模式,包括构建紧密型医联体的组织架构及明确管理职责、制定绩效考核及激励机制、选拔派驻人员并明确其业务技术指导工作、建立远程会诊及双向转诊平台、建立资源共享平台。比较紧密型医联体成立前后成员医院的管理质量、病床使用率、手术量、业务收入、门诊就诊量、远程会诊量、向上转诊人次。结果紧密型联合体成立后,成员医院的管理质量各项目得分均高于成立前(P<0.05)。与紧密型医联体成立前同期比较,成立后成员医院病床使用率、手术量、业务收入、门诊就诊量、远程会诊量分别增长33.89%、56.23%、31.98%、37.20%、92.31%,向上转诊人次减少32.85%。结论实施紧密型医联体管理模式,可有效实现优质医疗资源下沉,提升基层医院医疗服务能力和水平,促进分级诊疗就医格局形成,为基层群众提供更加优质、高效、便捷的医疗卫生服务。

松散型与紧密型医联体管理模式的应用对比与分析

目的探索松散型与紧密型医联体管理模式的应用对比及分析效果。方法将广西河池市人民医院(2017年4月-2018年4月)与4所县级医院和1所民营医院构建紧密型医联体,形成以利益分享、责任分担的管理模式,与该院(2016年4月-2017年4月)建立的松散型医联体进行对比及效果分析。结果实施紧密型医联体管理后12个月,进行成员医院医疗管理质量前、后比较,差异有统计学意义(P<0.01);医院床位使用率、业务收入及远程会诊等,与去年同期比较,增长显著,而向上转诊人数明显减少。结论紧密型医联体管理后,有效实现优质医疗资源下沉,提升基层医院服务能力,促进分级诊疗就医格局形成,为基层群众提供更加优质、高效、便捷的医疗服务。

紧密型医联体管理模式的实践及成效——以河池市人民医院为例

介绍了广西河池市人民医院实施紧密型医联体管理的实践,并对实施前后紧密医联体内各成员医院的管理质量及服务能力进行比较。实施后成员医院医疗管理质量显著提高,医院床位使用率、手术量、业务收入及远程会诊等与上年同期比较增长显著,向上转诊人数明显减少。结果表明,实施紧密型医联体管理模式,能有效实现优质医疗资源下沉,提升基层医院医疗服务能力,促进分级诊疗就医格局形成,为基层群众提供更加优质、高效、便捷的医疗卫生服务。

县域紧密型医联体的建设与发展研究——以江苏连云港赣榆区实践为例

江苏连云港赣榆区实施紧密型医联体建设,搭建了“五大中心”平台,形成了医疗联合、网络联通、医保联保、专科联盟、专家联动的诊疗新格局,但仍存在协同紧密度不强、利益分配机制不健全等问题,紧密型医联体建设与发展面临严峻挑战。

新疆某二甲医院紧密型医联体模式的应用效果

目的探索紧密型医联体模式对二级甲等综合性公立医院发展的影响。方法在政府与政策的支持下与新疆医科大学第一附属医院建立紧密型医联体,收集该模式下2016—2018年昌吉分院的医疗运行与服务、医院感染与传染病管理数据,分析平均发展速度,观察发展趋势。结果2016—2018年昌吉分院入院与出院患者人次、手术台次、床位使用率、危重收治率、临床路径覆盖率与完成率、三级医师查房合格率、不良事件上报例数、传染病网报例数呈逐渐上升趋势,平均住院日、术前占床日与医院感染现患率呈逐年缩短趋势;临床路径覆盖率与不良事件上报例数显著增加,平均发展速度分别为142.4%、146.3%。结论实施紧密型医联体管理模式,可有效实现优质医疗资源下沉,提升基层医院医疗服务能力和水平,为群众提供更加优质、高效、便捷的医疗卫生服务。

紧密型医疗联合体下“两癌筛查”项目促进妇幼健康研究

目前,癌症已经成为严重威胁人类健康的主要公共卫生问题之一,而癌症的早期筛查和早诊早治对于提高癌症患者生存率和降低死亡率具有重要意义。深圳市罗湖医院集团构建了"以基层为重点""以健康为中心"的整合型医疗卫生服务体系,通过加强基层医疗卫生服务能力建设、充分发挥医疗联合体共享中心作用等举措,形成了基于紧密型医疗联合体的"两癌"(宫颈癌和乳腺癌)三级筛查体系,切实提升辖区妇幼健康服务能力,促进妇幼保健工作健康发展。

基层紧密医养联合体的继教促进模式探索

随着社会人口老龄化,老年人日益增多,老年养老医疗问题也日趋明显。目前社会已开设了许多民营老年医养型医院,但民营老年医院的医学人才流动性大,流失比较严重,缺乏全方面的系统性的继续医学教育,致使医院发展受限,从而影响了老年人的健康养老。杭州市区卫生健康部门开展了紧密型医养联合体试点工作,即市级公立医院与几家民营老年医养型医院签定工作协议,建立合作机制。此文对紧密型医养联合体内继续医学教育单项的协作管理工作方法进行了探讨,为以后的继教工作提供参考。

浅析国际EPC总承包项目联合体类型

合同型联合体是目前国际EPC总承包项目中常见的联合体形式。依据是否在联合体内部对工作范围进行划分,合同型联合体又可以分为紧密型联合体和松散型联合体两类。通过比较分析两种不同类型的合同型联合体在不同阶段的特点,分别对这两种类型合同型联合体的风险防范提出建议,并对联合体协议中的关键条款进行描述。