非紧急子宫颈环扎术在宫颈机能不全中的应用进展

子宫颈机能不全是导致晚期流产或早产的重要原因之一,为避免不良妊娠结局的发生,目前认为,唯一有效的干预措施是子宫颈环扎术。非紧急子宫颈环扎术包括病史指征和超声指征子宫颈环扎术,术后显著延长妊娠时间,改善妊娠结局。本文将从作用机制、手术时机、应用人群、手术方式、术前准备及术后管理等方面综述非紧急子宫颈环扎术的应用进展。

双胎妊娠紧急子宫颈环扎术妊娠结局的研究

目的:探讨双胎妊娠紧急子宫颈环扎术(CC)的临床疗效。方法:收集2004年1月至2021年12月于北京大学第一医院就诊并分娩的双胎妊娠孕16~27^(+6)周宫口开大1~4 cm行紧急CC的30例孕妇的临床资料,依据CC的孕周分为<24周组(19例)和≥24周组(11例)。比较两组的CC疗效,以是否获得活产儿分为成功组(23例)和失败组(7例),分析影响CC分娩结局的相关因素。结果:①30例双胎妊娠紧急CC后的分娩孕周29.5±5.2周,围产儿死亡率25.0%,延长孕周6.8±4.4周。②孕周≥24周组孕妇的CC孕周(24.7±0.8周vs.21.7±1.6周)、分娩孕周(31.6±2.8周vs.28.3±6.0周)及活产率(100.0%vs.63.2%)明显高于<24周组,差异有统计学意义(P<0.05)。③多因素Logistics回归分析示,术前超声检查宫腔内絮状回声、术后白细胞计数(WBC)≥10×10^(9)/L是双胎妊娠紧急CC失败的独立危险因素(OR>1,P<0.05),CC孕周≥24周是保护性因素(OR<1,P<0.05)。结论:双胎妊娠孕周≥24周后行紧急CC仍有临床价值,必要时双胎妊娠行紧急CC可以在孕24~27^(+)周进行。CC孕周<24周、术前超声检查提示宫腔内絮状回声、术后WBC≥10×10^(9)/L者双胎妊娠紧急CC失败的风险升高。

孕中期经阴道紧急子宫颈环扎术治疗子宫颈机能不全影响妊娠结局的相关因素分析

目的:探讨孕中期子宫颈机能不全的患者行经阴道紧急子宫颈环扎影响妊娠结局的相关因素。方法:回顾性分析2016年1月至2021年1月在首都医科大学附属北京妇产医院孕中期行经阴道紧急子宫颈环扎并分娩的孕妇82例的临床资料,按照环扎成功与否分为成功组(61例)和失败组(21例),成功组为足月分娩及早产,失败组为晚期流产。对孕中期影响经阴道紧急子宫颈环扎的相关因素行单因素及Logistic回归多因素分析。结果:行紧急子宫颈环扎的患者成功率为74.39%。单因素分析示:成功组与失败组的环扎孕周(22.87±2.66周vs 21.38±3.26周)、术前子宫颈长度(1.68±0.87 cm vs 0.80±0.84 cm)、宫口扩张(0.28±0.70 cm vs 2.74±1.30 cm)差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归多因素分析示:术前子宫颈长度<1 cm、宫口扩张≥3 cm是导致紧急子宫颈环扎失败的危险因素(OR>1,P<0.05);而子宫颈环扎孕周≥24周是紧急子宫颈环扎失败的保护因素(OR<1,P<0.05)。结论:孕中期行紧急子宫颈环扎术是安全可行的。对高危孕妇可尽早进行超声筛查,在子宫颈长度≥1 cm、宫口扩张≤3 cm时及时进行手术,能明显降低孕晚期流产率,改善妊娠结局。

紧急子宫颈环扎术的临床效果与实施要点

紧急子宫颈环扎术是治疗妊娠中期无痛性子宫颈扩张和(或)胎膜膨出的一种产科常用紧急干预措施,目前在国内外均已开展。该手术存在一定技术难度,且可能合并胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、子宫颈撕裂等并发症。因此,临床医生对如何简便、有效地回纳膨出的胎膜常存在困惑,在评估手术获益和风险时亦面临困难,难以准确预测妊娠结局。文章通过梳理紧急子宫颈环扎术的临床证据和手术实施要点,以期为临床医生实施紧急子宫颈环扎术提供参考。