紧急腹膜透析在终末期肾病中的应用

全球范围内终末期肾病(ESRD)患病率不断增加。据美国肾脏病数据系统(USRDS)2017年报道,美国新发ESRD为每年每百万人口378例。即使规律肾科随访,仍有超过60%的ESRD患者无明确的透析计划而需要紧急透析。

紧急腹膜透析74例临床分析

分析７４例紧急腹膜透析原因、并发症、预后及透析时机选择。结果：因肾功能衰竭而紧急腹透者仅占２３．０％，而水负荷过重、肺水肿、高血钾、严重代谢性酸碱平衡紊乱占６６．２％。经皮穿刺置管的手术并发症显著高于手术置管组（ Ｐ均＜０． ０１）．痊愈 ２０例均为急性肾功能不全、药物或毒物中毒及坏死性胰腺炎。死亡率３１．１％，主要死亡原因系原发疾病的不可逆性并发症。因此，对于有指征的患者，应尽可能早地进行透析，严防严重并发症的发生。

自动化腹膜透析在CKD5期患者紧急起始透析治疗中的疗效观察

目的观察自动化腹膜透析(automated peritoneal dialysis,APD)对慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)5期患者紧急起始透析治疗的临床疗效。方法选取2021年6月至2023年12月于沈阳市红十字会医院行终末期肾病紧急起始腹膜透析的60例患者为研究对象,根据患者采用腹膜透析的方式将其分为APD组和间歇性腹膜透析(intermittent peritoneal dialysis,IPD)组,每组各30例。比较两组患者的肾功能、电解质、甲状旁腺素、炎症因子、营养指标、脑钠肽、血压、尿量、超滤量及不良反应。结果治疗后,两组患者的血肌酐、尿素氮、尿酸、钾、磷、甲状旁腺素、C反应蛋白、白细胞介素-6、脑钠肽、收缩压、舒张压均显著低于本组治疗前,尿量显著多于本组治疗前(P<0.05),APD组患者的血肌酐、尿素氮、尿酸、钾、磷、甲状旁腺素、C反应蛋白、白细胞介素-6、脑钠肽、收缩压、舒张压均显著低于IPD组,超滤量显著多于IPD组(P<0.05);治疗后,两组患者的尿量比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗中未见严重并发症及死亡病例。结论APD安全、有效,是CKD5期患者紧急起始腹膜透析治疗的良好选择之一。

自动化腹膜透析在紧急起始腹膜透析患者中的护理

目的观察自动化腹膜透析在紧急起始腹膜透析患者的治疗效果、临床症状及并发症,总结应用自动化腹膜透析合理科学的护理方法。方法对在首都医科大学附属北京朝阳医院肾内科采用自动化腹膜透析(automsted peritoneal dialysis,APD)方式的患者30例,另随机选取30例手工腹膜透析方式(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)的患者,观察2组患者在紧急起始腹膜透析过程中的临床指标、导管相关并发症及超滤量等。结果治疗1周APD组平均超滤量为(721.133±392.830)ml,CAPD组平均超滤量为(354.833±157.011)ml,APD组高于CAPD组(t=1.743,P<0.001);APD组血肌酐为(655.295±161.847)μmol/L,CAPD组血肌酐为(763.629±301.200)μmol/L,2组结果无统计学差异(F=3.011,P=0.088);APD组尿素氮为(18.803±6.122)mmol/L,CAPD组尿素氮为(25.542±7.364)mmol/L,APD组低于CAPD组(F=14.855,P<0.001)。治疗2周后APD组血肌酐为(568.706±133.833)μmol/L,CAPD组血肌酐为(716.389±267.045)μmol/L,ADP组低于CAPD组(F=7.333,P=0.009);APD组尿素氮为(17.269±5.499)mmol/L,CAPD组尿素氮为(21.637±6.383)mmol/L,ADP组低于CAPD组(F=8.061,P=0.006)。治疗4周后APD组血肌酐为(520.512±111.881)μmol/L,CAPD组血肌酐为(657.069±281.012)μmol/L,ADP组低于CAPD组(F=6.115,P=0.016);APD组尿素氮为(14.376±4.502)mmol/L,CAPD组尿素氮为(18.197±4.583)mmol/L,ADP组低于CAPD组(F=10.614,P=0.002),并发症方面:1个月内腹膜炎APD组0例,CAPD组1例(χ^2=1.017,P=0.313);渗漏APD组0例,CAPD组1例(χ^2=1.017,P=0.313);外出口及隧道感染2组各1例(χ^2=0.000,P=1.000);腹腔出血APD组1例,CAPD组2例(χ^2=0.351,P=0.554);腹痛2组各2例(χ^2=0.000,P=1.000);管路移位APD组0例,CAPD组2例(χ^2=2.069,P=0.150);引流不畅2组各4例(χ^2=0.000,P=1.000),均无统计学差异。结论自动化腹膜透析作为新置管术后开始紧急腹膜透析方式具有可行性、减少护士工作量、不影响患者术后休息及培训。

中心静脉置管血液透析对紧急起始腹膜透析的影响

目的明确中心静脉置管血液透析(hemodialysis with central venous catheterization,HD-CVC)对紧急起始腹膜透析(urgent-start peritoneal dialysis,USPD)的影响。方法回顾分析西安交通大学第一附属医院行USPD 的患者,依紧急起始腹膜透析前是否进行HD-CVC 过渡分2 组:USPD 组(不进行HD-CVC 过渡)和HD-PD 组(先进行HD-CVC 过渡,2 周内进行USPD),随访1 年,观察2 组临床生化指标、透析剂量、尿量、残余肾功能、透析充分性、腹膜透析并发症以及技术生存率等差异。结果①本研究共纳入患者482 人,USPD 组315 人,HD-PD 组167 人,2 组患者入组前性别、年龄、糖尿病肾病患者所占比例、肌酐、肾小球滤过率、血钾等差异无统计学意义(t/χ^2值分别为0.727、-0.223、0.410、-1.824、-0.581、-1.506;P 值分别为0.394、0.824、0.522、0.069、0.562、0.133)。②在腹膜透析1 个月时,USPD 组残余肾功能、UKt/V、TKt/V 明显高于HD-PD 组,尿素氮和肌酐显著低于HD-PD 组,差异均有统计学意义(t值分别为2.026、3.342、2.134、-2.085、-2.194,P 值分别为0.043、0.001、0.033、0.038、0.029);在6 个月时,USPD 组尿量明显高于HD-PD 组,差异有统计学意义(t=3.082,P=0.002)。③2 组出口感染率、腹膜炎感染率、机械并发症以及技术生存率差异均无统计学意义(1 个月时χ^2值分别为1.434、0.435、0.199、0.059;P 值分别为0.231、0.509、0.656、0.807;6 个月时χ^2 值分别为0.632、0.532、0.081、0.486;P 值分别为0.426、0.466、0.775、0.486;1 年时χ2 值分别为0.847、0.005、<0.001、1.254;P 值分别为0.357、0.945、0.997、0.263)。结论紧急起始腹膜透析前中心静脉置管血液透析可能影响早期残余肾功能和透析充分性,因此对于无急诊透析指征的终末期肾病患者不推荐腹膜透析前行HD-CVC过渡。

紧急起始腹膜透析研究新进展

终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)是世界范围内的重要公共卫生问题,其起病隐匿,就诊时往往需要紧急起始透析。目前,采用中心静脉置管行血液透析(hemodialysis,HD)是最常用的紧急起始透析方式,但增加导管相关感染、菌血症、血栓形成等并发症的风险,且医疗费用较高。近年来,随着自动化腹膜透析(automated peritoneal dialysis,APD)技术的不断进步,紧急起始腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)的关注度不断上升。多数研究认为,紧急起始PD具有良好的安全性、疗效和卫生经济学效益,具有广阔的应用前景。

紧急起始腹膜透析临床应用的体会

腹膜透析是终末期肾病(ESRD)患者肾脏替代治疗的一种重要方法。由于慢性肾脏病的起病隐匿、知晓率低,许多ESRD患者在就诊时病情重并且需要紧急起始透析治疗。目前,使用中心静脉导管(CVC)进行血液透析(HD)是主要的紧急起始透析方式。

自动化腹膜透析在紧急起始腹膜透析患者的治疗效果

目的对紧急起始腹膜透析患者应用自动化腹膜透析的治疗效果进行讨论。方法选择本院在2020年1月至2020年11月收治的82例紧急起始腹膜透析患者,随机分成对照组和研究组,每组41例。对照组采用手工腹膜透析,研究组采用自动化腹膜透析,对两组患者治疗效果和并发症发生率进行对比。结果两组患者收缩压、舒张压、β2微球蛋白相比,差异不具备统计学意义(P>0.05),研究组超滤量、血肌酐血尿素氮、尿量显著高于对照组,日平均透析量显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);研究组并发症发生率为4.88%,对照组并发症发生率为24.39%,研究组并发症发生率显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论自动化腹膜透析针对紧急起始腹膜透析患者的治疗效果十分显著,可以提高治疗的自动化水平,实现患者临床疗效的提升,值得在临床上广泛推广。