自动化腹膜透析在紧急透析中的应用

目的探讨紧急自动化腹膜透析(automated peritoneal dialysis, APD)治疗的有效性和安全性。方法回顾性收集1996年3月～2016年12月31日在北京协和医院行紧急自动化腹膜透析(紧急APD)的16例患者的临床资料,分别从187例紧急间歇性腹膜透析(intermittent peritoneal dialysis,IPD)患者(紧急IPD)和464例常规开始腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)的患者(非紧急PD)中以1:2选择年龄、性别、开始腹膜透析时间与紧急APD组匹配的患者作为对照。比较不同组的治疗效果、短期机械并发症和感染并发症、长期技术生存及患者生存方面的差异。结果与同期32例紧急IPD和32例非紧急PD患者相比,16例紧急APD患者的基线资料仅在置管距腹膜透析开始时间方面短于非紧急PD组(5天比15天,P<0.001)。透析开始1个月后,紧急APD组平均每日超滤量高于紧急IPD组(730ml比125ml,P=0.010),其余临床和生化指标及其较透析前的变化与紧急IPD组,非紧急PD组比较无差异。透析开始3个月后紧急APD组每周尿素清除指数低于非紧急PD组(2.10±0.22比2.70±0.63,P=0.001),而每周肌酐清除率、残余肾小球滤过率和标准蛋白分解率与紧急IPD组、非紧急PD组比较无差异。紧急APD组无腹膜炎生存时间、技术生存及腹膜透析开始180天内导管相关机械及感染并发症与紧急IPD组和非紧急PD组比较无差异。紧急APD组患者6个月、1年及3年生存率分别为85.1%,69.6%和60.9%,多因素校正后与紧急IPD和非紧急PD比较紧急APD不影响患者预后(P=0.804,P=0.173)。结论紧急APD与紧急IPD或非紧急PD比较,无论在透析效果、并发症、技术生存和患者生存方面均无差异,可以作为需要紧急透析的腹膜透析患者的治疗选择。

自动化腹膜透析在终末期肾病患者紧急透析中的应用

目的:探讨自动化腹膜透析在终末期肾病患者紧急透析中的应用。方法:收治终末期肾病患者165例,将置管1~3 d后行APD紧急透析的患者设为观察组,将常规置管2周后行腹膜透析患者设为对照组。结果:两组患者导管相关并发症发生率、90 d内腹膜炎发生率差异不具有统计学意义(P>0.05)。结论:术后及时开始自动化腹膜透析(APD)作为终末期肾病患者的紧急透析方式具有可行性。

自动化腹膜透析在CKD5期患者紧急起始透析治疗中的疗效观察

目的观察自动化腹膜透析(automated peritoneal dialysis,APD)对慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)5期患者紧急起始透析治疗的临床疗效。方法选取2021年6月至2023年12月于沈阳市红十字会医院行终末期肾病紧急起始腹膜透析的60例患者为研究对象,根据患者采用腹膜透析的方式将其分为APD组和间歇性腹膜透析(intermittent peritoneal dialysis,IPD)组,每组各30例。比较两组患者的肾功能、电解质、甲状旁腺素、炎症因子、营养指标、脑钠肽、血压、尿量、超滤量及不良反应。结果治疗后,两组患者的血肌酐、尿素氮、尿酸、钾、磷、甲状旁腺素、C反应蛋白、白细胞介素-6、脑钠肽、收缩压、舒张压均显著低于本组治疗前,尿量显著多于本组治疗前(P<0.05),APD组患者的血肌酐、尿素氮、尿酸、钾、磷、甲状旁腺素、C反应蛋白、白细胞介素-6、脑钠肽、收缩压、舒张压均显著低于IPD组,超滤量显著多于IPD组(P<0.05);治疗后,两组患者的尿量比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗中未见严重并发症及死亡病例。结论APD安全、有效,是CKD5期患者紧急起始腹膜透析治疗的良好选择之一。

中心静脉置管血液透析对紧急起始腹膜透析的影响

目的明确中心静脉置管血液透析(hemodialysis with central venous catheterization,HD-CVC)对紧急起始腹膜透析(urgent-start peritoneal dialysis,USPD)的影响。方法回顾分析西安交通大学第一附属医院行USPD 的患者,依紧急起始腹膜透析前是否进行HD-CVC 过渡分2 组:USPD 组(不进行HD-CVC 过渡)和HD-PD 组(先进行HD-CVC 过渡,2 周内进行USPD),随访1 年,观察2 组临床生化指标、透析剂量、尿量、残余肾功能、透析充分性、腹膜透析并发症以及技术生存率等差异。结果①本研究共纳入患者482 人,USPD 组315 人,HD-PD 组167 人,2 组患者入组前性别、年龄、糖尿病肾病患者所占比例、肌酐、肾小球滤过率、血钾等差异无统计学意义(t/χ^2值分别为0.727、-0.223、0.410、-1.824、-0.581、-1.506;P 值分别为0.394、0.824、0.522、0.069、0.562、0.133)。②在腹膜透析1 个月时,USPD 组残余肾功能、UKt/V、TKt/V 明显高于HD-PD 组,尿素氮和肌酐显著低于HD-PD 组,差异均有统计学意义(t值分别为2.026、3.342、2.134、-2.085、-2.194,P 值分别为0.043、0.001、0.033、0.038、0.029);在6 个月时,USPD 组尿量明显高于HD-PD 组,差异有统计学意义(t=3.082,P=0.002)。③2 组出口感染率、腹膜炎感染率、机械并发症以及技术生存率差异均无统计学意义(1 个月时χ^2值分别为1.434、0.435、0.199、0.059;P 值分别为0.231、0.509、0.656、0.807;6 个月时χ^2 值分别为0.632、0.532、0.081、0.486;P 值分别为0.426、0.466、0.775、0.486;1 年时χ2 值分别为0.847、0.005、<0.001、1.254;P 值分别为0.357、0.945、0.997、0.263)。结论紧急起始腹膜透析前中心静脉置管血液透析可能影响早期残余肾功能和透析充分性,因此对于无急诊透析指征的终末期肾病患者不推荐腹膜透析前行HD-CVC过渡。

紧急腹膜透析在终末期肾病中的应用

全球范围内终末期肾病(ESRD)患病率不断增加。据美国肾脏病数据系统(USRDS)2017年报道,美国新发ESRD为每年每百万人口378例。即使规律肾科随访,仍有超过60%的ESRD患者无明确的透析计划而需要紧急透析。

颈内静脉置管在紧急血液透析中的临床应用

颈内静脉置管术具有简单易行、操作安全、并发症少等优点,为紧急血液透析建立临时血管通路首选。本文结合临床应用报告如下。 1 资料和方法 1.1 临床资料 216例置管病人中,急性肾功能衰竭28例,急性药物中毒3例,慢性肾功能衰竭内瘘手术前或成熟前需紧急血液透析来缓解尿毒症症状168例,维持性血液透析病人内痿堵塞或感染者7例,腹膜透析并腹透管堵塞感染拔管改血液透析者10例。其中男性139例,女性77例,年龄21～83岁,平均年龄52岁。颈内静脉置管时间最长者169天,最短者3天,平均86天。

维持性血液透析患者突发事件需紧急血液透析的原因分析及护理对策

目的对维持性血液透析患者采取一体化的治疗及相关护理对策从而达到降低患者的病死率,延长生命,回归家庭、回归社会的目的。方法对我院2008年1月至2010年1月期间行维持性血液透析患者需行紧急血液透析的例数进行统计、分析、研究原因。结果 173例次需紧急血液透析的原因分类有:透析不充分(40例)、心力衰竭(52例)、感染(28例)、高血钾(25例)、上消化道出血(20例)、高血压危象(5例)。结论透析不充分、疾病相关知识缺乏、家庭经济状况差是造成紧急血液透析的主要原因,影响着患者的生活质量及病死率。

综合防治老年紧急血液透析中急性并发症82例次疗效分析

目的 :减少老年慢性肾衰紧急血液透析过程中呕吐、低血压、抽搐等并发症。方法 :透析开始后根据血压、心功能、血钠、血钙分次从静脉端推注 5 0 %葡萄糖 4 0～ 10 0ml、10 %葡萄糖酸钙 10～30ml、地塞米松 5mg及从动脉端输入 5 %碳酸氢钠 2 5 0～ 5 0 0ml。严重贫血者输新鲜血 2 0 0ml。上述处理后仍低血压 ,阿拉明 10mg加入 10 %葡萄糖 10 0ml静滴 ,根据血压调节滴速。结果 :治疗组 82例次透析中发生呕吐 12例次 (14 .6 % ) ,低血压 9例次 (11.0 % ) ,抽搐 1例次 (1.2 % )。对照组 4 6例治血液透析发生呕吐 2 1例次 (4 5 .7% ) ,低血压 2 2例次 (4 7.8% ) ,抽搐 15例次 (32 .6 % ) ,有 5例次发生了 2次以上抽搐。 3例因严重低血压频繁抽搐终止透析。经统计学相对应并发症比较两者有显著差异 (P <0 .0 1)。结论 :血液透析中高渗扩容纠酸、补钙。

紧急起始腹膜透析治疗老年终末期肾病患者的安全性和疗效

目的通过比较紧急起始腹膜透析(PD)与紧急起始血液透析(HD)治疗老年终末期肾病(ESRD)患者的生存率和并发症发生情况,探讨PD作为老年ESRD患者紧急起始透析方式的安全性和疗效。方法选择2011年1月1日—2014年12月31日于上海交通大学医学院附属仁济医院肾脏科就诊的年龄>65岁需行紧急起始透析治疗的ESRD患者,根据紧急起始透析方式分为PD组和HD组。比较两组患者的人口统计学资料、临床资料、基线实验室指标累积生存率,以及置管30d内透析相关并发症(包括感染相关并发症和非感染相关并发症)、需重新置管的透析相关并发症和菌血症的发生率。结果共入选94例患者,其中PD组53例(56.4%),HD组41例(43.6%)。PD组糖尿病肾病患者的比例显著高于HD组(P<0.01),血磷水平显著高于HD组(P<0.05);两组间年龄,查尔森合并症指数,性别构成,既往6个月内曾使用激素、糖尿病、高血压病、恶性肿瘤的患者比例,冠状动脉相关事件、慢性心力衰竭、脑血管事件的发生率,以及基线血肌酐(sCr)、血尿素氮(BUN)、血清钾、酸碱度(pH值)、碳酸氢根、B型脑钠肽(BNP)、血白蛋白(Alb)、血红蛋白(Hb)、血清钙、校正血清钙、全段甲状旁腺素(iPTH)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。PD组患者6个月、1年、2年、3年的累积生存率分别为92.3%、82.4%、75.7%和69.5%,HD组分别为94.6%、81.3%、74.2%和60.6%,两组间患者的累积生存率的差异无统计学意义(P=0.915)。PD组患者的透析相关并发症、感染性透析相关并发症、非感染性透析相关并发症、需重新置管的透析相关并发症、菌血症的发生率分别为5.7%(3/53)、1.9%(1/53)、3.8%(2/53)、1.9%(1/53)、3.8%(2/53),HD组分别为24.4%(10/41)、7.3%(3/41)、17.1%(7/41)、22.0%(9/41)、9.8%(4/41)。PD组患者透析相关并发症、需重新置管的透析相关并发症的发生率均显著低于HD组(P值均<0.01),两组间感染性透析相关并发症、非感染性透析相关并发症、菌血症的发生率的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。logistic回归分析结果显示,校正人口统计学和基线指标后,紧急起始方式为HD是老年ESRD患者发生透析相关并发症的独立危险因素(OR=4.760,95%CI为1.183~19.147,P=0.028)。结论与HD相比,PD作为老年ESRD患者紧急起始透析方式能够减少短期并发症的发生,且患者生存率不低于HD,可作为替代使用中心静脉导管行HD的紧急起始透析方式。

紧急腹膜透析74例临床分析

分析７４例紧急腹膜透析原因、并发症、预后及透析时机选择。结果：因肾功能衰竭而紧急腹透者仅占２３．０％，而水负荷过重、肺水肿、高血钾、严重代谢性酸碱平衡紊乱占６６．２％。经皮穿刺置管的手术并发症显著高于手术置管组（ Ｐ均＜０． ０１）．痊愈 ２０例均为急性肾功能不全、药物或毒物中毒及坏死性胰腺炎。死亡率３１．１％，主要死亡原因系原发疾病的不可逆性并发症。因此，对于有指征的患者，应尽可能早地进行透析，严防严重并发症的发生。

自动化腹膜透析在紧急起始腹膜透析患者中的护理

目的观察自动化腹膜透析在紧急起始腹膜透析患者的治疗效果、临床症状及并发症,总结应用自动化腹膜透析合理科学的护理方法。方法对在首都医科大学附属北京朝阳医院肾内科采用自动化腹膜透析(automsted peritoneal dialysis,APD)方式的患者30例,另随机选取30例手工腹膜透析方式(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)的患者,观察2组患者在紧急起始腹膜透析过程中的临床指标、导管相关并发症及超滤量等。结果治疗1周APD组平均超滤量为(721.133±392.830)ml,CAPD组平均超滤量为(354.833±157.011)ml,APD组高于CAPD组(t=1.743,P<0.001);APD组血肌酐为(655.295±161.847)μmol/L,CAPD组血肌酐为(763.629±301.200)μmol/L,2组结果无统计学差异(F=3.011,P=0.088);APD组尿素氮为(18.803±6.122)mmol/L,CAPD组尿素氮为(25.542±7.364)mmol/L,APD组低于CAPD组(F=14.855,P<0.001)。治疗2周后APD组血肌酐为(568.706±133.833)μmol/L,CAPD组血肌酐为(716.389±267.045)μmol/L,ADP组低于CAPD组(F=7.333,P=0.009);APD组尿素氮为(17.269±5.499)mmol/L,CAPD组尿素氮为(21.637±6.383)mmol/L,ADP组低于CAPD组(F=8.061,P=0.006)。治疗4周后APD组血肌酐为(520.512±111.881)μmol/L,CAPD组血肌酐为(657.069±281.012)μmol/L,ADP组低于CAPD组(F=6.115,P=0.016);APD组尿素氮为(14.376±4.502)mmol/L,CAPD组尿素氮为(18.197±4.583)mmol/L,ADP组低于CAPD组(F=10.614,P=0.002),并发症方面:1个月内腹膜炎APD组0例,CAPD组1例(χ^2=1.017,P=0.313);渗漏APD组0例,CAPD组1例(χ^2=1.017,P=0.313);外出口及隧道感染2组各1例(χ^2=0.000,P=1.000);腹腔出血APD组1例,CAPD组2例(χ^2=0.351,P=0.554);腹痛2组各2例(χ^2=0.000,P=1.000);管路移位APD组0例,CAPD组2例(χ^2=2.069,P=0.150);引流不畅2组各4例(χ^2=0.000,P=1.000),均无统计学差异。结论自动化腹膜透析作为新置管术后开始紧急腹膜透析方式具有可行性、减少护士工作量、不影响患者术后休息及培训。

36例次紧急血液透析临床分析

３６例次紧急血液透析临床分析沈顺标澳慧琴何华平我院自１９９４年～１９９６年共进行紧急血液透析（血透）２６例３６例次，报告如下。１病例与方法１．１病例：我院１９９４年～１９９６年有完整病史记录的紧急血透患者２６例，其中男１６例，女１０例；平均年龄（４１...

紧急起始腹膜透析研究新进展

终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)是世界范围内的重要公共卫生问题,其起病隐匿,就诊时往往需要紧急起始透析。目前,采用中心静脉置管行血液透析(hemodialysis,HD)是最常用的紧急起始透析方式,但增加导管相关感染、菌血症、血栓形成等并发症的风险,且医疗费用较高。近年来,随着自动化腹膜透析(automated peritoneal dialysis,APD)技术的不断进步,紧急起始腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)的关注度不断上升。多数研究认为,紧急起始PD具有良好的安全性、疗效和卫生经济学效益,具有广阔的应用前景。