胶质瘤的同期推量调强放射治疗:26例经验

背景与目的:恶性胶质瘤传统放疗失败的主要原因是局部复发。如何提高局部放疗剂量同时降低不良反应是提高疗效的潜在解决方案。本文介绍了同期推量(SIB)调强放疗(IMRT)在高级别胶质瘤术后应用中的初步临床结果及剂量学分析。方法:2005年12月至2008年2月,26例高级别胶质瘤术后患者接受了同期推量调强放射治疗。所有患者行面罩固定CT扫描定位,确定靶体积(GTV,CTV)和紧要器官(OAR)。GTV确定为部分切除或次全切除的局部残留病灶。CTV定义为包括术前肿瘤病灶外加20mm边缘。采用同期推量技术,设置处方剂量GTV 60Gy,2.4Gy/f;CTV 50Gy,2.0Gy/f,使用MIMiC系统实施调强放疗。评价各靶区和OAR的剂量分布,观察急性不良反应,随访统计患者生存率。结果:全部患者均在5周之内顺利完成全程调强放疗。共计25次分割,每周5次。各靶区平均剂量GTV 60.8Gy,CTV 51.0Gy,PTV 45.5Gy。各紧要器官的平均剂量,在脑干、视交叉、视神经(病灶同侧)分别是20.5Gy、18.3Gy、10.2Gy。无患者因严重不良反应而中断治疗或延长放疗时间。1年、2年总生存率是61.5%、15.4%;无疾病进展生存率是15.3%、8.1%。结论:同期推量IMRT技术应用于高级别胶质瘤患者可提高局部放疗剂量并获得较理想的靶区剂量分布,OAR可得到良好的保护,其不良反应可以耐受。需进一步随机对照研究确认临床疗效。