320排CT血管造影联合经胸壁超声检查诊断复杂型先天性心脏病的价值

目的:探讨320排CT血管造影(CTA)联合经胸壁超声(TTE)诊断复杂型先天性心脏病(CCHD)的价值。方法:收集43例经手术证实CCHD的CTA及TTE检查结果,按照心内畸形与心外畸形分组,分析单一CTA及CTA联合TTE检查后的漏、误诊情况。结果:与手术结果对照,单一CTA与联合应用TTE诊断心内畸形漏、误诊率分别为13.8%、2.3%,心外畸形漏、误诊率分别为8.2%、4.5%,对所有畸形漏、误诊率分别为10.7%、3.6%,两者在心外畸形的诊断上未见统计学差异,而在心内畸形及总体心脏畸形的判断上具有统计学差异,联合应用优于单一CTA检查。结论:CTA联合TTE检查较单一CTA检查可以降低CCHD诊断的漏、误诊率,尤其是在CTA诊断困难或病变不典型时,应联合TTE检查进行综合判断。

多层螺旋CT及磁共振检查技术对复杂型先天性心脏病患者大血管异常的影像学评价

目的探讨多层螺旋CT和MR扫描技术对显示复杂型先天性心脏病(CCHD)患者大血管异常的应用价值,并评价其影像学诊断方法。方法 39例具有大血管异常的复杂型先心病患者均做了心脏大血管MRI检查,其中23例患者还做了增强CT检查。完成全部检查后所有患者均经手术证实。结果全部39例CCHD患者中法洛四联症18例,内脏心房异位综合症6例,血管环3例,先天性主动脉缩窄12例。对于合并的心外大血管异常CCHD患者在MR和CT上全部得到了明确的诊断。结论多层螺旋CT和MR扫描技术能够提高复杂型先天性心脏病(CCHD)患者大血管异常的正确诊断率,术前正确诊断对先天性心脏病的手术治疗至关重要。

实时三维超声心动图评估复杂型先天性心脏病心室收缩功能

目的观察实时三维超声心动图(RT3DE)评估复杂型先天性心脏病左、右室收缩功能的可靠性。方法复杂型先心病19例,男14例,女5例,年龄6个月～10岁,平均(2.65±2.46)岁。应用PhilipsSonos7500型超声仪(配X4矩阵探头)进行RT3DE检查,结合TomTec“4DCardioviewRT1.2”容积分析软件采样8平面法测定心室的收缩末期和舒张末期容量,计算每搏量。测值分别与磁共振和M型超声心动图描记(ME)的二、三尖瓣瓣环收缩期位移进行比较。结果RT3DE测量的左室每搏量[LVSV,(15.9±10.62)ml]和右室每搏量[RVSV,(12.42±4.69)ml]与磁共振测量的LVSV(16.56±10.64)ml和RVSV(13.96±7.96)ml均存在显著正相关,r值分别为0.98和0.75,P均小于0.05。RT3DE测定左室每搏量(12.67±10.10)ml和ME测定二尖瓣瓣环收缩期平均位移(8.17±1.92)mm之间的相关性显著,相关系数r=0.86(P<0.001);RT3DE测右室每搏量(11.83±12.02)ml和ME测定三尖瓣瓣环收缩期位移(11.04±3.06)mm两者亦存在显著正相关,相关系数r=0.88(P<0.001)。结论RT3DE可准确测定复杂型先心病左、右室的每搏量,进行可靠评估左、右室的收缩功能。

非体外循环双向Glenn分流术治疗紫绀型复杂先天性心脏病

目的总结非体外循环下行双向Glenn分流术治疗紫绀型复杂先天性心脏病的临床经验,以提高手术疗效。方法2001年5月至2007年5月,56例患者在非体外循环下行双向Glenn分流术,术后采用电话和信件问卷方式对患者进行随访。结果术后早期死亡3例,死于低心排血量综合征。术后肺动脉压较术前增高(16.3±3.2mmHgvs.12.4±2.1mmHg,P<0.05);术后动脉血氧饱和度较术前提高(91%±5%vs.74%±10%,P<0.05)。随访39例,随访时间3个月～6年,失访14例。随访期间死亡2例,其中1例出院后即死于心力衰竭,1例于3年后死于肺气肿。37例生存患者的5年生存率为95%(37/39),32例紫绀有所减轻,21例患者于术后3～6个月行心电图、彩色超声心动图检查,腔静脉肺动脉吻合口均通畅,肺动脉压为17.3±1.8mmHg。2例患者于术后2年行全腔静脉-肺动脉连接术,二期手术后效果满意。结论非体外循环下双向Glenn手术安全、可靠,是一种治疗难以解剖根治或一期生理矫治的紫绀型复杂先天性心脏病患者的较好术式。

先天性复杂型心脏病MRI诊断应用研究

目的 :探讨磁共振成像 (MRI)技术在先天性复杂型心脏病诊断中的应用 ,评价 MRI对先天性复杂型心脏病的诊断价值。方法 :对 38例先天性复杂型心脏病进行 MRI检查 ,分析各种畸形的 MRI表现。并与心血管造影 ,手术结果进行比较。结果 :MRI显示 10 6个主要畸形和 74个合并畸形 ,8例经心血管造影、2 3例经手术病理证实。结论 :MRI有诸多的成像优势 ,能充分满足临床对先天性复杂型心脏病的诊断要求 ,是一种非常有用的非创伤性影像技术。

合并大血管畸形的复杂型先天性心脏病CT与超声的对比研究

目的比较64层螺旋CT和超声心动检查对复杂型先天性心脏病(CCHD)患者大血管异常的诊断价值。方法选择2010年5月至2013年7月河北省人民医院及河北医科大学第二医院心脏外科收治的CCHD患者39例,均进行超声心动检查和心脏大血管增强CT检查。完成全部检查后所有患者均经手术证实。比较超声心动检查和心脏大血管增强CT检查对CCHD的诊断准确率。结果 39例CCHD患者中法洛四联症18例,内脏心房异位综合征6例,血管环3例,先天性主动脉缩窄12例。合并心外大血管异常的39例CCHD患者在CT上全部都得到了明确的诊断,而超声心动检查仅对其中的27例做出了正确的提示,其诊断准确率为69.2%,差异有统计学意义(χ2=4.232,P<0.05)。结论 64层螺旋CT扫描技术能够提高CCHD患者大血管异常的正确诊断率,术前正确诊断对CCHD的手术治疗至关重要。

口腔运动干预在复杂型先天性心脏病患儿术后喂养技能改善中的实践与效果评价

目的探讨口腔运动干预在复杂型先天性心脏病患儿术后喂养技能改善中的效果。方法将2018年1-12月我中心收治的复杂型先心病患儿255例作为研究对象,根据纳排及剔除排准,按收治时间分为观察组(119例)和对照组(114例)。对照组给予常规喂养,观察组在此基础上采用口腔运动干预。观察两组患儿的喂养表现(喂养效率、喂养成效、摄入奶量百分率)、喂养进程、喂养不耐受发生率、喂养时生命体征改变等指标。结果两组在喂养表现上,观察组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。在完成经口喂养目标奶量50%及完成经口喂养目标奶量80%所用时间比较,观察组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组未发生腹泻和血便,在呕吐、腹胀、胃潴留的比较,观察组发生例数少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);在心率、呼吸、脉氧饱和度改变上的比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论口腔运动干预可改善复杂型先心病患儿经口喂养效率,安全加速经口喂养进程,并可减少复杂型先心病患儿喂养不耐受的发生。

双源螺旋CT在婴幼儿紫绀型复杂先天性心脏病诊断的应用价值

目的探讨双源螺旋CT(DSCT)在婴幼儿紫绀型复杂先天性心脏病(CCHD)诊断的应用价值。方法回顾性分析我院106例婴幼儿紫绀型CCHD患者临床资料,患者均行DSCT、经胸超声心动图(TTE)检查。比较两种检查手段对心内畸形检出率的差异,并分析其对肺动脉直径、左心室功能指标的诊断情况。结果 DSCT检查对心内畸形检出率为89.3%稍低于TTE检查91.8%,其漏诊率10.7%稍高于TTE检查8.2%,比较无统计学差异(P>0.05);DSCT检查对肺动脉直径诊断准确性高于TTE检查,比较具有统计学差异(P<0.05);DSCT检查测得EDV、ESV、SV稍高于TTE检查,比较无统计学差异(P>0.05)。结论 DSCT对婴幼儿紫绀型CCHD诊断效果佳,对心内、心外畸形诊断价值较高,准确反映左心室功能水平,值得临床选择。

双向Glenn分流术治疗儿童复杂紫绀型先天性心脏病的麻醉处理

目的回顾总结双向Glenn分流术治疗儿童复杂紫绀型先天性心脏病的麻醉处理经验。方法 2007年1月-2009年12月,新疆医科大学第一附属医院对24例复杂紫绀型先天性心脏病患儿行双向Glenn分流术,年龄4个月～14岁,体重6～30kg。以芬太尼5～10μg/kg、维库溴铵0.1～0.15mg/kg、氯胺酮1mg/kg静脉注射行麻醉诱导。分别于右侧颈内及右股静脉置入双腔静脉导管,监测中心静脉压(CVP);左侧桡动脉穿刺监测血压。麻醉维持药物为芬太尼15μg/kg及维库溴铵0.1mg/kg。手术开始后,根据心率、血压变化泵入多巴胺3～8μg.kg-1.min-1、硝酸甘油0.1～0.5μg.kg-1.min-1或肾上腺素0.02～0.05μg.kg-1.min-1,维持循环平稳;纠正酸血症,并适当补充人造胶体及新鲜冰冻血浆。结果术后早期患儿的动脉血氧饱和度为(88±6)%,较术前的(69±11)%显著升高(P<0.01)。所有患儿术前肺动脉压力为(13.9±4.3)mmHg(1mmHg=0.133kPa),术后升至(16.8±4.5)mmHg,差异无统计学意义(P>0.05)。术前CVP为(6.4±2.3)cmH2O(1cmH2O=0.098kPa),术后显著升高至(19.3±3.6)cmH2O(P<0.01)。无1例发生并发症和死亡。结论双向Glenn分流术麻醉处理的关键是维持循环平稳,并及时纠正酸血症和低血容量。

多层螺旋CT和彩色多普勒对复杂型先天性心脏病诊断的临床分析

目的探讨多层螺旋CT对复杂型先天性心脏病的临床诊断价值。方法对我院收治的62例复杂型先天性心脏病患者,均实施多层螺旋CT及超声心动图,比较分析两种检查结果。结果通过手术及多种影像学检查证实心内畸形25例、心外畸形37例。多层螺旋CT心内畸形诊断符合率为72%,超声心动图心内畸形诊断符合率为100%,二者差异显著(P<0.05);多层螺旋CT心外畸形诊断符合率为100%,超声心动图心外畸形诊断符合率为56.7%,二者差异显著(P<0.05)。结论多层螺旋CT应用于复杂型先天性心脏病的心外畸形的诊断,准确可靠,而针对心内畸形,则需要结合超声心动图进行诊断。

Norwood Ⅰ期治疗复杂型先天性心脏病的围术期管理体会

目的总结NorwoodⅠ期手术围术期管理中的不足与教训。方法回顾性分析6例行NorwoodⅠ期手术治疗患儿的围术期临床资料。结果第2例患儿术前给予前列腺素E1维持动脉导管开放,呼吸机辅助通气治疗,行限期手术;第3例患儿因血氧、循环难以维持而行抢救性急诊手术;其余4例患儿术前除必须检查无其他医疗干预,行限期或择期手术。所有患儿均在深低温停循环下行NorwoodⅠ期手术,其中前3例采用改良BT分流,后3例采用Sano分流。第1例患儿术后因弥散性血管内凝血死亡;第2例术后因低心排综合征死亡;第3例出院后2周因呛奶窒息死亡;第4例术后因急性心功能衰竭死亡;第5例患儿术后因心跳骤停死亡。第6例于Ⅰ期术后1年完成Ⅱ期双向Glenn手术。结论长时间体外循环辅助、低出生体重和行右室-肺动脉分流术的患儿术后早期使用体外膜肺氧合辅助、防治心律失常以及对术后患儿进行全面系统评估可降低术后并发症,减少死亡风险。

复杂型先天性心脏病术后神经系统并发症的护理

目的总结复杂型先天性心脏病术后神经系统并发症的护理方法和经验。方法纳入8例复杂型先天性心脏病术后神经系统并发症患者的临床资料,回顾性总结护理方法和护理要点。结果8例患儿中2例因多脏器衰竭而死亡,1例因低心排综合征而死亡,其他患儿给予对症治疗及有效的护理措施均顺利出院。结论术后神经系统并发症是复杂型先天性心脏病患儿围术期的最严重并发症之一,早期发现并采取针对性对症治疗,综合采用多种护理方法与措施,具有促进患儿康复的作用。

肺动脉束带术在治疗复杂型先天性心脏病中的临床应用

目的 探讨肺动脉束带术 (PAB)在治疗复杂型先天性心脏病中的应用价值。方法 1997年 5月至 1998年11月 ,在我科住院的 8例患儿 ,年龄 4个月～ 8岁 ,平均 (3 3± 2 5 )岁 ,体重 4 5～ 17kg ,平均 (10 8± 3 8)kg ,经心导管检查及造影诊断为复杂型先天性心脏病伴肺动脉高压且无一期根治手术指征。 6例施行体外循环手术 ,其中 5例先行房间隔造口术 ,3例合并动脉导管未闭者予以结扎或缝扎 ;再按Trusler的方法施行PAB ;2例在非体外循环下行PAB。结果术后肺动脉压力 32～ 40mmHg ,动脉血氧饱和度 (SaO2 )为85 %～ 95 %。随访 2～ 2 0个月 ,肺炎及充血性心力衰竭明显减少或消失 ,SaO2 维持在 80 %～ 97% ,超声心动图检测跨肺动脉束带处压力阶差为 44～ 6 7 6mmHg。无手术死亡及严重并发症。结论 PAB可作为部分复杂型先天性心脏病的过渡型姑息手术 ,为以后的二期手术创造条件 ;亦可作为较大龄高危患儿的终结性姑息手术 ,改善生活质量。

42例复杂型先天性心脏病术后延迟关胸患儿的护理

目的分析复杂型先天性心脏病术后延迟关胸患儿的护理措施和效果。方法收集我院2012年10月~2014年11月诊治的42例复杂型先天性心脏病术后延迟关胸患儿作为研究对象,根据其护理方式将患儿分为综合护理组（21例）与普通护理组（21例）,普通护理组患儿按照普通模式开展护理,综合护理组实施心功能维护、感染预防、加强出入量管理、呼吸道护理、心包及纵膈引流量观察、营养支持等综合护理,观察两组患儿的并发症发生情况。结果综合护理组并发症发生率低于普通护理组（P〈0.05）。结论对复杂型先天性心脏病术后延迟关胸患儿实施心功能维护、感染预防、加强出入量管理、呼吸道护理、心包及纵膈引流量观察、营养支持等综合护理具有良好的临床疗效。

全腔肺连接术在治疗复杂紫绀型先天性心脏病的应用

目的 :报道全腔肺连接术在治疗复杂紫绀型先天性心脏病的应用经验。方法 :本组 15例采用低温体外循环心房内侧隧道法 ,即将上腔静脉横断 ,远心端与右肺动脉上缘端侧吻合 ,下腔静脉经心内隧道经上腔静脉近心端与主肺动脉远心端 ,对端吻合 ,3例采用常温平行循环心脏不停跳下行心外管道全腔肺连接术 ,18例均合并肺窄。结果 :全组无手术死亡 ,术后紫绀消失 ,出院时SaO2 达 91%～ 96% ,心功能明显改善。结论 :全腔肺连接术治疗复杂紫绀型先天性心脏病效果满意 ,适应证广泛 ,心外管道法手术操作简化 ,心脏不停跳 ,有利于心肌的保护 ,减少并发症。

双源计算机体层成像对复杂型先天性心脏病的诊断价值

评价双源计算机体层成像对复杂型先天性心脏病的诊断价值。分别从双源计算机体层成像自身的机械优势、检查心脏疾病扫描速度快、图像清晰,后处理技术多样等方面进行阐述,总结双源计算机体层成像在诊断心脏疾病方面的优势。双源计算机体层成像是评价复杂型先天性心脏病的快捷而有效的影像学技术,具有检查方便、迅速、无创伤、诊断准确率高等优点。

合并大血管畸形复杂型先天性心脏病超声与CT对比观察

目的:对比观察CT与超声心动图检查在合并大血管畸形的复杂型先天性心脏病(CCHD)中的诊断价值。方法:选取2012年3月~2016年5月我院接收的130例CCHD患者,所有患者均已行手术治疗,术前均行心脏血管增强CT检查和超声心动图检查,比较两种检查方式的诊断准确率。结果:130例合并大血管畸形的CCHD患者,CT诊断准确率为98.46%,超声诊断准确率为73.08%,差异有统计学意义,P<0.05。此外,CT对法洛四联症、血管环、内脏心房异位综合征、先天性主动脉缩窄的诊断准确率均显著高于超声检查,P<0.05,差异有统计学意义。结论:多层螺旋CT扫描技术可提高合并大血管疾病的CCHD的诊断正确率。