首次行IVF/ICSI助孕的单纯高BMI女性累积分娩率及其影响因素分析

目的探讨单纯高体质量指数(BMI)女性行体外受精/卵胞浆内单精子显微注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)助孕的累积分娩率及其影响因素,为个体化的治疗提供临床依据。方法对2018年1月至2019年12月在河南省人民医院生殖医学中心首次行IVF/ICSI-ET助孕的BMI>24 kg/m^(2)的患者进行回顾性队列研究。根据患者一次完整卵巢刺激周期是否累积分娩,分为累积分娩组(859例)和未分娩组(632例),比较两组的一般资料、促排卵结果及实验室指标,多因素Logistic回归分析影响累积分娩率的因素;再将患者按照年龄分为<30岁、30~38岁及>38岁3组,进一步比较3组患者的妊娠结局。结果(1)与未分娩组相比,累积分娩组患者的平均年龄、基础FSH(bFSH)、Gn起始剂量均显著下降(P<0.001),而血清抗苗勒管激素(AMH)水平、窦卵泡计数(AFC)、Gn天数、获卵总数、MⅡ卵母细胞数、正常受精数及卵裂期可利用胚胎数均显著升高(P<0.001)。(2)多因素Logistic回归分析显示,年龄是累积分娩率的独立影响因素[OR=0.877,95%CI(0.851,0.904),P<0.001]。(3)不同年龄分组的临床结局比较显示,30~38岁组的累积妊娠率和无可利用胚胎周期取消率与<30岁组相比无统计学差异(P>0.017),而累积分娩率显著低于<30岁组(P<0.017);>38岁组的累积妊娠率、累积分娩率均显著低于其余两组(P<0.017),无可利用胚胎周期取消率显著高于其余两组(P<0.017)。结论年龄是显著影响单纯高BMI女性行IVF/ICSI助孕累积分娩的因素,随着年龄的增加,累积分娩率逐渐降低。

体质量指数对卵巢正常反应患者累积分娩率的影响

目的比较不同体质量指数(body mass index,BMI)对卵巢正常反应患者行体外受精或卵胞浆内单精子注射(in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm microinjection,IVF/ICSI)治疗单个取卵周期胚胎移植累积分娩率(cumulative birth rate,CLBR)的影响。方法回顾性分析行IVF/ICSI治疗的3227个取卵周期,根据BMI分为偏瘦组(BMI<18.5,167个)、正常体质量组(18.5≤BMI<24.0,2024个)、超重组(24.0≤BMI<28.0,816个)、肥胖组(BMI≥28.0,220个)。分别比较各组患者的临床特征、实验室指标及助孕结局。结果4组患者随BMI升高,促性腺激素(gonadotrophin,Gn)总量逐渐增加,各组间差异均有统计学意义(P<0.001);各组间患者获卵数、优胚数、2PN受精率、2PN卵裂率差异均无统计学意义(P>0.05)。肥胖组的优胚率、囊胚形成率均低于正常体质量组(P=0.012,P<0.001)和超重组(P=0.014,P<0.001)。超重组与肥胖组的卵子利用率均低于正常体质量组患者(P=0.031,P=0.002)。超重组的流产率高于正常体质量组(P=0.013)。超重组和肥胖组的CLBR均低于正常体质量组(P=0.009,P=0.023)。各组间患者的临床妊娠率、早产率差异均无统计学意义(P>0.05)。BMI和CLBR具有显著负相关性,调整后的OR(95%CI)为0.953(0.948~0.958)。结论在进行辅助生殖技术助孕的卵巢正常反应人群中,超重及肥胖导致Gn使用量增加,且肥胖患者的优胚率、囊胚形成率、卵子利用率、取卵周期CLBR明显降低,提示超重肥胖患者积极减重后再进行辅助生殖治疗。

低抗苗勒管激素女性行体外受精-胚胎移植累积分娩率及其影响因素探讨

目的探讨抗苗勒管激素(anti-Müllerian hormone,AMH)≤1μg/L的女性行体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)助孕的累积分娩率及其影响因素。方法回顾性队列研究分析2016年7月至2018年2月期间在河南省人民医院生殖医学中心首次接受IVF-ET助孕治疗的793例AMH≤1μg/L不孕女性的临床资料,根据每促排卵周期最终是否获得活胎分娩分为累积分娩组和未获得分娩组,比较两组间的一般情况,logistic回归分析影响累积分娩率的因素,并对不同年龄段的临床结局进行比较。结果①每起始周期累积分娩率为23.83%(189/793)。累积分娩组和未获得分娩组间患者年龄[33(30,37)岁比39(34,43)岁]、AMH[0.67(0.46,0.87)μg/L比0.51(0.22,0.74)μg/L]、窦卵泡计数(antral follicle count,AFC)[6(4,8)比4(2,6)]、基础卵泡刺激素(basal follicle-stimulating hormone,bFSH)[9.11(6.98,11.03)IU/L比11.06(7.75,13.13)IU/L]、促性腺激素(gonadotropin,Gn)起始用量[225.0(187.5,225.0)IU比225.0(225.0,300.0)IU]、Gn使用总量[2475.0(1800.0,3137.5)IU比2100.0(1575.0,2850.0)IU]、Gn使用时间[10(8,12)d比9(6,11)d]、获卵数[5.0(3.0,7.5)枚比2.5(1.0,4.0)枚]、MII卵数[4(3,6)枚比2(1,3)枚]及卵裂期可移植胚胎数[3.0(2.0,4.5)枚比1.0(0,2.0)枚]差异均有统计学意义(P均<0.001)。②多因素logistic回归分析显示,年龄(OR=0.878,95%CI=0.846~0.911,P<0.001)是累积分娩率的独立影响因素。对不同年龄段的分组分析显示,随着年龄的增加,每起始周期累积妊娠率及累积分娩率显著下降(P均<0.001),当年龄>40岁后无可利用胚胎周期取消率显著增高(P<0.001)。结论年龄是影响低AMH女性行IVF助孕累积分娩率的显著因素,累积分娩率随着年龄的增加逐渐降低。

三种促排卵方案单次取卵周期累积分娩率的差异比较

目的比较三种常用促排卵方案每取卵周期累积分娩率差异,以期指导临床应用。方法回顾性分析2017年7月至2018年5月山西医科大学第一医院就诊行体外授精-胚胎移植(IVF-ET)的卵巢正常反应不孕症患者的临床资料,其中使用黄体中期促性腺激素释放激素(GnRH)激动剂长方案(A组)、卵泡早期GnRH激动剂长方案(B组)和GnRH拮抗剂方案(C组)促排卵者共1589例,排除未完成完整周期者27例(包括新鲜周期和解冻周期),入选符合纳入标准者1562例,其中A组514例,B组531例,C组517例。研究结局为:无可移植胚胎或获得首次活产,随访时间为2年。比较三组的多项临床结局指标及累积分娩率。每组根据年龄划分为:20~30岁、31~35岁、36~40岁和>40岁四个亚组。对同组不同年龄段间、同年龄段不同组间的累积分娩率、流产率及双胎率进行比较。检验水准取α=0.05,采用R×C表χ^(2)检验分割法时,校正为α′=0.017。结果三组方案下基础激素水平、获卵数、卵成熟率、受精率、流产率、双胎率及累积分娩率等差异无统计学意义(P>0.05);B组优质胚胎率分别明显高于A、C组、种植率明显高于A组(P<0.017);A、B组促性腺激素(Gn)用量、人绒毛膜促性腺激素注射日(HCG日)的雌二醇(E2)及孕酮(P)水平均高于C组,HCG日的LH水平低于C组(P<0.05)。同组不同年龄段患者间比较,随着年龄递增,累积分娩率不同程度下降(P<0.01),流产率不同程度增高(P<0.01);同年龄段不同组患者间比较,36~40岁年龄段患者累积分娩率C组(71.31%)分别高于A组(53.23%)、B组(53.54%)(P<0.017),其余年龄段累积分娩率和所有年龄段双胎率、流产率三组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于36~40岁的不孕症患者,选择GnRH拮抗剂方案较黄体中期GnRH激动剂长方案和卵泡早期GnRH激动剂长方案有获得更好临床结局的可能,其余年龄段内区别并不明显,可行三种方案下的个体化选择。

基于单次促排卯周期的累积分娩/活产率专家共识

目前,如何评价辅助生殖治疗的成功尚存在争议,越来越多的学者呼吁将一次完整卵巢刺激周期的累积分娩/活产率作为一次促排卵的关键衡量指标。结合近年来国内外相关研究进展,本文对累积分娩/活产率的定义、临床意义、计算方法以及影响因素达成部分专家共识,以指导一次促排卵累积分娩/活产率的临床应用。

来曲唑联合卵泡期高孕激素促排卵对高龄患者IVF/ICSI妊娠结局的影响

目的探讨在高龄患者行IVF/ICSI过程中应用卵泡期高孕激素促排卵(PPOS)方案联合来曲唑(LE)对妊娠结局的影响。方法回顾性分析2016年6月至2018年9月在我院生殖中心行IVF/ICSI助孕治疗的318个周期的临床资料。根据是否在PPOS方案早卵泡期应用LE进行分组,PPOS早卵泡期应用LE者为A组(n=120)和不应用LE者为B组(n=198),比较两组患者的一般情况和妊娠结局。结果A组患者在诱发排卵日血清E 2水平显著低于B组[(1730.55±1570.02)pmol/L vs.(2910.56±2084.52)pmol/L,P<0.05],而促性腺激素(Gn)使用天数及Gn用量显著高于B组[分别为(8.91±3.62)d vs.(7.83±2.72)d;(2245±1079)U vs.(1934±842)U,P<0.05];两组患者间获卵数、成熟卵子数、可利用胚胎数和周期取消率比较差异均无统计学意义(P>0.05);A组受精率显著低于B组(58.82%vs.69.71%,P<0.05);冻融胚胎移植后两组患者的累积妊娠率(20.85%vs.27.73%)和累积分娩率(11.69%vs.16.71%)均无显著差异(P>0.05)。结论应用PPOS方案促排卵时联合应用LE并不影响高龄患者IVF/ICSI的妊娠结局;应用LE导致的诱发排卵日E 2降低并不影响获卵数及可利用胚胎数。