基于累积求和法分析后路单通道内镜治疗单节段腰椎间盘突出症的学习曲线及短期疗效

目的探讨后路单通道内镜治疗单节段腰椎间盘突出症(LDH)的学习曲线和短期临床疗效。方法对2019年11月至2022年12月我院收治的111例LDH病人进行回顾性分析:应用累积求和(cumulative summation,CUSUM)法分析手术学习曲线并将病人划分为技术学习组和熟练掌握组;比较两组病人的手术时间、Oswestry功能障碍指数(ODI)、腰部及下肢疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、术后并发症及手术满意度(改良MacNab评分)。结果根据CUSUM的拐点将111例病人分为技术学习组(46例)和熟练掌握组(65例)。两组病人性别、年龄、术前身体质量指数(BMI)、糖尿病及高血压病史、吸烟及饮酒史、手术节段之间差异无统计学意义(P>0.05)。手术时间从技术学习组的(105.52±15.62)min减少到熟练掌握组的(69.19±9.68)min,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术前及术后各随访节点的腰痛及腿痛VAS评分、ODI指数、手术满意度比较,差异均无统计学意义(P>0.05);且两组在术后各随访时间节点的VAS评分、ODI指数均显著低于术前(P<0.05)。技术学习组的并发症发生率明显高于熟练掌握组(P<0.05),前者并发症发生率为19.57%(9/46),其中5例为腰椎间盘突出复发,2例为硬膜损伤,2例为神经根损伤;后者并发症发生率为4.62%(3/65),其中2例为腰椎间盘突出复发,1例为硬膜损伤。结论本研究应用CUSUM分析后路单通道内镜治疗单节段LDH的学习曲线,从技术学习期到熟练掌握期所需的手术例数为46例。当手术例数达到学习曲线平台期后,手术时间将明显缩短。单通道内镜技术是治疗单节段LDH的有效微创手段。

单孔腹腔镜胆囊切除术的学习曲线:累积求和分析法

目的探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的学习曲线,以指导人才培养及提高手术安全性。方法回顾性分析2010年3月~2014年8月同一术者94例经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的病例资料,男29例,女65例。胆囊结石61例,均有慢性胆囊炎病史;胆囊息肉样病变33例。年龄（41±12）岁（21~77岁）。BMI（24±4）（15~34）。通过累积求和分析法（cumulative summation,CUSUM）,得出单孔腹腔镜胆囊切除术的学习曲线。结果手术时间（78.1±24.2）min（45~167min）,出血量（8.5±3.6）ml（2~20 ml）。术中胆囊破损9例（9.6%）,胆囊床出血或胆囊动脉损伤出血3例（3.2%）,手术中转5例（5.3%）。35例手术后,CUSUM学习曲线k值为负。结论通过累积求和分析法得出单孔腹腔镜胆囊切除术的学习曲线特征,并且在35例以后可以跨越学习曲线。

累积求和分析法研究后腹腔镜输尿管切开取石术的学习曲线

目的探讨后腹腔镜输尿管切开取石术的学习曲线。方法回顾性分析2016年5月至2018年6月我科行后腹腔镜输尿管切开取石术的病例资料。将拥有丰富腹腔镜手术经验的主任医师为术者行该手术的病例资料设为对照基准即标准组(29例),另1高年资主治医师为术者所行该手术的病例资料为研究组(40例),记录两组手术时间、术中出血量、转其他术式、手术并发症等数据,通过累积求和分析法(CUSUM),研究后腹腔镜输尿管切开取石术的学习曲线。结果标准组和研究组的手术时间分别为(61.0±12.3)min、(78.5±23.7)min,出血量分别为(23.4±13.7)mL、(30.3±19.0)mL。标准组无转其他术式,无并发症发生;研究组开展手术初期1例结石移位入肾盂内(2.5%)、术后行体外冲击波碎石处理,另1例因膀胱过度活动症出现漏尿(2.5%)。随访未发现输尿管狭窄等并发症。21例手术后,CUSUM学习曲线K值为负。结论年轻医师在开展腹腔镜手术前,应进行相关的学习培训。通过累积求和分析法为年轻医师的学习培训提供了量化指标,可作为评估工具,帮助年轻医师尽快跨越学习曲线。

两种方法解决复杂的叠加场运动

近年高考物理在叠加场的考查中频频出现带电粒子在同时受重力、电场力、洛仑兹力时的运动,考查内容极为抽象,让许多学生束手无策.解此类题需要用到特殊方法,掌握解题技巧才能有效、快速地解决问题.

防抱制动系统基于模型的最佳滑移率计算方法

提出了一种基于 μ -λ曲线的近似数学模型来实现最佳滑移率的递推最小二乘算法 (RLS)。应用累积求和统计控制法 (CUSUM) ,解决了RLS算法在检测跃变路面时响应滞后的问题。通过计算机仿真 ,验证了算法在车辆防抱制动系统中的可行性和有效性。

经脐单孔腹腔镜子宫肌瘤剔除术的学习曲线分析

目的探讨单孔入路平台完成经脐单孔腹腔镜子宫肌瘤剔除术(single-port laparoscopic myomectomy,SPLM)的学习曲线,评估手术例数(x)与累积求和分析法(y)的关系。方法回顾性选取2021年5月至2023年1月皖南医学院第二附属医院单一术者陆续实施53例SPLM患者的临床资料,采用累积求和分析法计算手术时间(a1)、术中出血量(a2)、术后并发症(a3)的累积求和值(Σ),即为每一台手术的量化值:a1+a2+a3=Σ。以Σ为基础,通过绘制学习曲线并且进行多项式曲线拟合:y=-0.0151x^(2)+0.8806x+0.008,R^(2)(决定系数)=0.9705,若曲线斜率(k)由正值转为负值时,表明跨越学习曲线和拟合曲线公式。结果53例患者均顺利进行SPLM手术,无开腹切除或添加辅助孔的患者。手术时间75~209min,术中出血量158~330ml,术后并发症有5例。对拟合函数y求导y′=-0.0085x2+0.0446x+0.0328,每一台手术的k值对应拟合函数的导数值,第29例患者手术后,曲线k值为负。结论根据获得的学习曲线,经过29例及以上SPLM经验的术者能够跨越学习曲线,达到手术操作要求。

基于CUSUM分析的单侧双通道脊柱内镜下ULBD术的学习曲线研究

目的本研究回顾性分析了73例腰椎管狭窄症(lumbar spinal stenosis,LSS)患者的临床资料,及采用单侧双通道脊柱内镜(uniportal bilateral endoscopy,UBE)进行单侧入路双侧减压(unilateral laminotomy for bilateral decompression,ULBD)手术的学习曲线和临床效果。方法对2020年6月-2022年6月江苏大学附属医院的这73例LSS患者进行了如下分析,采用累积求和(cumulative summation,CUSUM)分析法将手术学习曲线划分为早期组和晚期组;比较这两个阶段的手术时间、Oswestry功能障碍(Oswestry disability index,ODI)评分、腰部/下肢视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分以及术后并发症。结果根据学习曲线的拐点,我们将这73例手术分为早期组和晚期组;两组LSS患者的一般资料(如:年龄、性别、病程)没有统计学差异(P>0.05);晚期组的平均手术时间73.28 min,显著低于早期组的平均手术时间102.82 min,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者术后引流量以及术后住院时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。所有患者的术后ODI和腰部/下肢VAS评分与术前相比均显著降低,差异有统计学意义(P<0.05);然而,在早期组和晚期组患者之中,ODI和腰部/下肢VAS评分改善率方面没有统计学差异(P>0.05);晚期组患者的术后并发症发生率(2.5%)低于早期组患者的发生率(8.8%),但两组之间的差异没有统计学意义(P>0.05)。结论使用CUSUM分析发现,UBE下行ULBD手术的学习曲线在第34例手术时出现拐点;早期组和晚期组的患者都取得了良好的临床效果。

单中心经脐单孔腹腔镜全子宫切除术的学习曲线分析

目的探讨单中心采用单孔入路平台完成经脐单孔腹腔镜全子宫切除术的学习曲线。方法回顾性分析我院单一主刀医生2020年5月~2021年8月连续施行66例单孔腹腔镜子宫全切术的临床资料,通过累积求和分析法(cumulative summation,CUSUM),计算手术时间(A1)、术中出血量(A2)、术后并发症(A3)的累积求和值,即每个手术的量化值:Σ=A1+A2+A3。以Σ为基础绘制学习曲线并进行多项式曲线拟合:y=6×10^(-7)x^(4)+0.0002x^(3)-0.0384x^(2)+1.4742x+0.0864,决定系数R^(2)=0.9874,当曲线斜率k自正值转变为负值时,即跨越学习曲线和拟合曲线公式。结果所有患者手术均顺利进行,无中转多孔及开腹手术。手术时间(130.3±40.5)min(85~250 min);出血量(106.2±82.9)ml(20~400 ml)。对拟合函数y求导y′=2.4×10^(-6)x^(3)+0.0006x^(2)-0.0768x+1.4742,每例手术的k值对应拟合函数的导数值,25例手术后CUSUM学习曲线k值为负。结论依据研究获得的学习曲线,有30例以上多孔腹腔镜全子宫切除术经验的医生经过25例经脐单孔腹腔镜全子宫切除术可以跨越学习曲线。

机器人胰体尾切除术学习曲线分析(附71例报告)

目的分析单中心开展机器人胰体尾切除术(RDP)的学习曲线,并与文献报道进行比较。方法回顾性分析2012年1月至2018年5月中国医学科学院北京协和医院基本外科收治的71例行RDP病人的临床资料,利用累积求和法分析RDP的学习曲线,并对比度过学习曲线前后的手术并发症的发生率。结果肿瘤直径为(4.0±2.1)cm,手术时间为(227.7±83.1)min,无术后90 d死亡病例。3例(4.2%)中转开放手术,8例(11.3%)发生B级胰瘘,2例(2.8%)术后出血并行二次手术探查止血,3例(4.2%)腹腔感染,3例(4.2%)出现术后胃排空障碍,3例(4.2%)出现Clavien-DindoⅢ级并发症,无Ⅳ、Ⅴ级并发症。RDP的学习曲线可以分为3个阶段,48例后被认为度过学习曲线,平均手术时间由260.6 min降至159.0 min(P<0.05),总并发症的发生率由25.0%降至4.3%(P=0.048)。结论 RDP学习曲线反映了手术团队学习掌握该技术、扩大手术适应证、开展团队成员培训的综合过程,开展初期的微创技术基础、开展过程中团队成员的变化等均可影响学习曲线。

超声引导非麻醉下足月及近足月臀位外倒转术的学习曲线

目的:评估操作者技能对于臀位外倒转术(external cephalic version,ECV)成功率的影响,探讨操作者掌握ECV过程中的学习曲线。方法:回顾性分析2019年3月至2021年8月在南京医科大学第一附属医院97例行ECV患者的临床资料。分析经产妇和初产妇ECV的成功率以及并发症发生情况。采用累积和分析法(cumulative sum analysis,CUSUM)分析ECV的学习曲线。结果:(1)经产妇仅年龄大于初产妇[(29.2±3.0)岁与(33.0±3.4)岁, t=-5.57, P<0.001],其余一般资料的差异无统计学意义。(2)ECV总体成功率为61.9%(60/97),经产妇成功率高于初产妇[93.3%(28/30)与47.8%(32/67), χ^(2)=18.24, P<0.001]。主要并发症为胎心减慢(5.2%,5/97),以及阴道流血、胎膜早破和胎儿窘迫(均为1.0%,1/97)。初产妇与经产妇并发症发生率差异无统计学意义。(3)初产妇ECV可接受的失败率为50%时, R2=0.91, H=-3.27, Y=52.16,即达到50%的目标需要积累学习53例;经产妇ECV可接受的失败率为30%时, R2=0.99, H=-1.635, Y=6.60,即需要积累学习7例即可达到70%成功率。 结论:经过规范培训的手术者,经过约50例的学习,可熟练掌握非麻醉下足月及近足月初产ECV的操作技能,经产妇需要约10例的训练积累。临床实践建议以经产妇作为学习的切入点,有利于建立操作者的学习信心,也有利于在孕产妇中进行ECV的推广实施。