重症急性胰腺炎患者连续肾脏替代疗法序贯治疗后累积液体平衡与预后的关系

目的 探究重症急性胰腺炎(SAP)患者连续肾脏替代疗法(CRRT)序贯治疗后累积液体平衡与预后的关系。方法 选择2018年1月至2023年5月苏州高新区人民医院接受CRRT序贯治疗的102例SAP患者作为研究对象,根据治疗后28 d内的临床结局将患者分为预后良好组(79例)和预后不良组(23例)。比较两组患者一般资料,治疗1、2、3 d及总体液体量;Kaplan-Meier法比较累积液体负平衡与液体正平衡患者的预后情况;多因素Cox比例风险回归分析影响患者预后的因素;调整混杂协变量后,分析累积液体平衡和其他影响因素与患者预后间的关系;分析累积液体平衡与其他影响因素间的相乘交互作用;建立回归模型并验证其预测效能。结果 总体累积液体负平衡患者预后良好率明显高于液体正平衡患者(Log-rank χ^(2)=46.530,P<0.001);急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分增加、血小板分布宽度(PDW)增加、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)增加及C反应蛋白(CRP)升高是影响SAP患者预后的危险因素;累积液体出量增加及液体负平衡是保护因素(P<0.05);调整混杂协变量后,上述变量仍与患者预后独立相关(P<0.05);累积液体平衡联合PDW(OR=3.642,95%CI3.067~4.239,P<0.001)对患者预后的预测效应最高;多因素Cox比例风险回归模型的区分度和准确性较高。结论 CRRT治疗后累积液体平衡状态与SAP患者预后相关,液体负平衡有利于患者生存。

累积液体平衡水平对脓毒性休克患者发生谵妄的影响

目的探讨累积液体平衡(CFB)水平对脓毒性休克患者发生谵妄的影响。方法选取2018年1月至2020年1月在海南医学院第二附属医院重症监护病房(ICU)住院治疗的脓毒性休克患者248例,入ICU后第3天发生谵妄181例(谵妄组),其中持续性谵妄128例,进展性谵妄53例,入ICU后第3天未发生谵妄67例(无谵妄组),其中好转性谵妄27例,始终无谵妄40例。比较谵妄组和无谵妄组患者的一般资料和临床特征,入ICU 24、48、72 h的CFB水平以及入ICU 72 h CFB>中位数水平者比例,不同谵妄状态脓毒性休克患者入ICU不同时间的CFB水平,分析脓毒性休克患者72 h CFB与第3天序贯器官衰竭评估(SOFA)评分的相关性,采用多因素Logistic回归方法分析脓毒性休克患者发生谵妄的危险因素。结果谵妄组年龄、有脑血管疾病者比例、第1天急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ评分、第1天SOFA评分、第3天SOFA评分、28 d病死率均高于无谵妄组,ICU停留时间长于无谵妄组,而氧合指数、血红蛋白、血细胞比容、第1天格拉斯哥昏迷量表评分均低于无谵妄组(均P<0.05)。谵妄组患者入ICU 24、48、72 h CFB水平均高于无谵妄组(均P<0.001),且入ICU 72 h CFB>6.6 L者比例高于无谵妄组[60.8%(110/181)比22.4%(15/67)](χ^2=28.822,P<0.001)。持续性谵妄组和进展性谵妄组患者入ICU 24、48、72 h CFB水平逐渐增加(均P<0.001),而始终无谵妄组及好转性谵妄组患者入ICU 24、48、72 h CFB水平比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。Pearson相关分析结果显示脓毒性休克患者72 h CFB与第3天SOFA评分呈显著正相关(r=0.344,P<0.001)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、第1天SOFA评分和72 h CFB>6.6 L均为脓毒性休克患者第3天存在谵妄的独立危险因素(比值比=1.060、1.187、6.006,95%置信区间:1.034~1.088、1.047~1.347、2.832~12.734,均P<0.05)。结论72 h CFB水平与脓毒性休克患者谵妄的发生相关,早期CFB水平的持续增加可能提示谵妄持续存在而影响患者预后。

早期累积液体平衡和血电解质水平对重型创伤性脑损伤患者短期预后的影响

目的 观察重型创伤性脑损伤(sTBI)患者早期累积液体平衡和血清电解质水平变化,探讨二者对sTBI患者短期预后的影响。方法 2022年1月—2023年12月郑州大学第一附属医院诊治sTBI患者121例,根据入院28 d内生存情况分为生存组83例和死亡组38例。比较2组入院时急性生理学与慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分、入院72 h内液体出入量情况(第1、2、3个24 h液体总入量、总出量,48、72 h累积液体平衡,48、72 h液体积累指数)、入院72 h内动脉血气电解质水平(入院时及入院48 h、72 h血钠、血氯水平,入院48、72 h血钠、血氯变化值)。采用多因素logistic回归分析sTBI患者入院28 d内预后不良的影响因素;绘制ROC曲线,评估入院48、72 h影响因素及相应的回归模型预测sTBI患者入院28 d内预后不良的效能;采用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评价模型的校准能力。结果 121例sTBI患者28 d内病死率为31.4%。死亡组APACHEⅡ评分[23.50(22.00,28.00)分]高于生存组[16.00(14.00,19.00)分](Z=7.378,P<0.001)。死亡组第1、2、3个24 h液体总入量,48、72 h累积液体平衡,48、72 h液体积累指数,入院时及入院48、72 h血钠、血氯水平,入院48、72 h血钠、血氯变化值均高于生存组(P<0.05),第1、2、3个24 h液体总出量与生存组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。以入院48 h影响因素为自变量,APACHEⅡ评分(OR=1.370,95%CI:1.099~1.707,P=0.005)、48 h液体积累指数(OR=2.463,95%CI:1.336~4.541,P=0.004)、入院48 h血钠变化值(OR=1.235,95%CI:1.045~1.461,P=0.013)是sTBI患者入院28 d内预后不良的影响因素。回归模型1公式为:ln(p/1-p)分别为APACHEⅡ评分、48 h液体积累指数、入院48 h血钠变化值。APACHEⅡ评分、48 h液体积累指数、入院48 h血钠变化值、回归模型1分别以21.00分、0.104、5.5 mmol/L、0.234为最佳截断值,预测sTBI患者入院28 d内预后不良的AUC分别为0.918(95%CI:0.870~0.966,P<0.001)、0.905(95%CI:0.841~0.968,P<0.001)、0.912(95%CI:0.846~0.977,P<0.001)、0.979(95%CI:0.958~1.000,P<0.001),灵敏度分别为84.2%、86.8%、84.2%、97.4%,特异度分别为81.9%、86.7%、92.8%、90.4%。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果显示,回归模型1拟合效果较好(χ^(2)=2.419,P=0.965)。以入院72 h影响因素为自变量,APACHEⅡ评分(OR=1.362,95%CI:1.102~1.682,P=0.004)、72 h液体积累指数(OR=1.149,95%CI:1.058~1.247,P<0.001)是sTBI患者入院28 d内预后不良的影响因素。回归模型2公式为:ln(p/1-p)(x_(1)、x_(2)分别为APACHEⅡ评分、72 h液体积累指数)。APACHEⅡ评分、72 h液体积累指数、回归模型2分别以21.00分、0.080、0.424为最佳截断值,预测sTBI患者入院28 d内预后不良的AUC分别为0.918(95%CI:0.870~0.966,P<0.001)、0.942(95%CI:0.887~0.997,P<0.001)、0.968(95%CI:0.924~1.000,P<0.001),灵敏度分别为84.2%、94.7%、94.7%,特异度分别为81.9%、92.8%、94.0%。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果显示,回归模型2拟合效果较好(χ^(2)=6.673,P=0.572)。结论 对早期血流动力学稳定的sTBI患者,入院时APACHEⅡ评分、48 h和72 h液体积累指数高及48 h血钠升高幅度大者短期死亡风险增大;以上述指标构建的回归模型预测sTBI患者短期预后有较高价值。

累积液体平衡量对心力衰竭患者容量状态影响的研究

目的分析心力衰竭患者入院1~7 d累积液体平衡量与血浆容量升高、淤血症状加重的相关性,探讨累积液体平衡量对预测心力衰竭患者容量负荷过重的应用价值。方法采用便利抽样法,选取江苏省南京市、连云港市以及河南省驻马店市3所三级甲等综合医院2022年10月至2023年2月住院治疗的235例心力衰竭患者,根据血浆容量和淤血症状,将患者分为血浆容量降低组、血浆容量升高组以及淤血症状减轻组、淤血症状加重组。收集研究对象的一般资料、临床特征及1~7 d累积液体平衡量,比较各组累积液体平衡量的差异。采用Logistic回归分析比较累积液体平衡量对患者血浆容量和淤血症状的影响。采用受试者操作特征曲线分析累积液体平衡量预测血浆容量升高、淤血症状加重的最佳截断值。结果剔除15例提前出院和3例液体出入量记录不准确的患者,共纳入患者217例,累积1 d液体正平衡发生率最低,为65.90%,累积量最少,为(0.235±0.983)L;累积6 d液体正平衡发生率最高,为75.58%,累积量最多,为(2.444±5.445)L。血浆容量升高组累积4~7 d的液体平衡量高于血浆容量降低组,差异具有统计学意义(P<0.05);累积4~7 d的液体平衡量是血浆容量升高的独立影响因素,累积4~7 d的液体平衡量分别达到2.308、3.361、3.518、3.702 L时,可预测血浆容量升高,受试者操作特征曲线下面积分别为0.686、0.721、0.647、0.766。淤血症状加重组累积4~7 d的液体平衡量均高于淤血症状减轻组,差异具有统计学意义(P<0.05);累积4~7 d的液体平衡量是淤血症状加重的独立影响因素,累积4~7 d的液体平衡量分别达到2.574、3.383、4.995、4.235 L时,可预测淤血症状加重,受试者操作特征曲线下面积分别为0.640、0.693、0.654、0.720。结论心力衰竭患者累积液体正平衡发生率高,累积液体平衡量能够较好地预测容量负荷加重的发生,血浆容量增加先于淤血症状的出现。建议临床护理人员密切关注累积液体正平衡3 d以上的心力衰竭患者,当累积液体正平衡量超过2.308 L时,及时采取措施排出过多的液体,避免容量负荷过重的发生。

体外膜肺氧合对急性心肌梗死合并心源性休克患者生命体征及累积液体平衡的影响

目的探讨体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)对急性心肌梗死合并心源性休克治疗的效果及其对患者生命体征、累积液体平衡的影响。方法选用2019年5月—2022年5月开封市中心医院接收的80例急性心肌梗死合并心源性休克患者,随机分为研究组、常规组。常规组给予球囊反搏(IABP)治疗,研究组在常规组的基础上采用ECMO进行治疗。比较两组患者生命体征各项指标、累积液体平衡量及相关并发症发生率和预后情况。结果经过不同方案治疗后,研究组心率、中心静脉压较常规组明显下降(P<0.05),平均动脉压、左心室射血分数(LVEF)较常规组明显上升(P<0.05);治疗后,两组3d内每日累积液体平衡量均降低,且研究组较常规组下降更快(P<0.05);两组并发症发生率无显著性差异(P>0.05),但研究组存活率明显高于常规组(P<0.05),院内病死率明显低于常规组(P<0.05)。结论对急性心肌梗死合并心源性休克患者采用ECMO支持技术治疗,效果较为理想,临床应用价值较高。

肺部超声评分与累积液体平衡相关性及二者对腹腔感染患者拔管结局的预测价值

目的探讨自主呼吸试验(spontaneous breathing trial,SBT)末即拔管前肺部超声评分(lung ultrasound score,LUS)与拔管前48 h累积液体平衡相关性及二者对腹腔感染(intro-abdominal infection,IAI)机械通气患者拔管结局的预测价值。方法采用回顾性研究,通过收集三家医院2017年10月1日至2018年9月30日IAI机械通气大于48 h的患者。收集记录常规人口统计学变量及临床特征。根据拔管后能否维持自主呼吸48 h分为拔管成功组和拔管失败组。比较两组患者SBT末(拔管前)LUS及48 h累积液体平衡不同,采用双变量相关分析LUS与48 h累积液体平衡以及二者与浅快呼吸指数(shallow fast breathing index,RSBI)及氨基末端B型利尿肽前体(precursor protein of BNP,pro-BNP)的相关性。采用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)分析两者对拔管失败的预测价值。结果共有207例患者进入研究。两组患者拔管前LUS[12(10,14)分vs.16(14,17)分]、累积液体平衡[-318(-1116,200)mL vs.1140(685,1614)mL]、RSBI[60(55,66)(次/min)/L vs.70(65,78)(次/min)/L]、pro-BNP[250(122,1292)pg/mL vs.1156(285,4346)pg/mL]、腹内压(intro-abdominal pressure,IAP)>15 mmHg[32.8%vs.46.6%],ICU住院时间[8(6,12)d vs.11(8,14)d]差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归显示COPD病史、RSBI、SBT末LUS及拔管前48 h累积液体平衡是拔管失败独立危险因素。相关分析显示LUS与48 h累积液体平衡中度相关(r=0.41,P<0.001),与RSBI弱相关(r=0.381,P<0.001),与pro-BNP呈弱相关(r=0.220,P<0.001),48 h累积液体平衡与RSBI呈弱相关(r=0.31,P<0.001),与pro-BNP无明显相关性。SBT末LUS及拔管前48 h累积液体平衡对拔管失败有预测价值[AUC分别为0.87(95%CI:0.82~0.91),0.89(95%CI:0.85~0.94),P均<0.001]。结论腹腔感染机械通气患者SBT末(拔管前)LUS与48 h累计液体平衡呈中度相关,SBT末(拔管前)LUS及累积48 h液体平衡对拔管失败有一定的预测价值。

基于数据挖掘评估累积液体平衡对重症患者ICU重返率及死亡率的影响

目的:探讨累积液体平衡对重症患者ICU重返率及死亡率的影响。方法:从美国重症监护医学信息市场(MIMIC-Ⅲ)数据库中选择住院时间≥24 h的成年ICU患者,提取其基本信息与相关检验指标并计算入ICU时序贯器官衰竭评估(SOFA)评分、ICU停留期间液体总出入量及液体总平衡量。根据液体总平衡量状态将患者分为液体正平衡组(液体总平衡量>0)和液体负平衡组(液体总平衡量<0)。比较两组患者的临床资料包括年龄、性别、基础疾病、入ICU时的SOFA评分、ICU停留时间(LOS)、48 h ICU重返率及28 d病死率等。采用Logstic回归分析48 h重返ICU及28 d死亡相关的危险因素。结果:共纳入19394例ICU患者,12905例(66.5%)患者呈液体正平衡(液体正平衡组),6489例(33.5%)患者呈液体负平衡(液体负平衡组)。与液体负平衡组比较,液体正平衡组患者较少伴有高血压、糖尿病、慢性心衰及COPD,入ICU时SOFA评分明显增高,应用机械通气及血管活性药物的比率明显增高,ICU停留时间更长,48 h ICU重返率及28 d病死率明显增高,均差异有统计学意义(均P<0.01)。Kaplan-Meier生存曲线显示液体负平衡组比液体正平衡组具有较高的生存优势(χ~2=25.278,P<0.01)。单变量分析发现液体正平衡是重症患者48 h重返ICU及28 d死亡的危险因素[优势比(OR)=1.379,95%可信区间(95%CI):1.148~1.655,P=0.001;OR=1.459,95%CI:1.259~1.691,P<0.001],进一步调整协变量后进行多变量分析发现液体正平衡仍然是重症患者48 h重返ICU及28 d死亡的独立危险因素(OR=1.364,95%CI:1.129~1.647,P<0.001;OR=1.355,95%CI:1.160~1.584,P<0.001)。结论:重症患者ICU停留期间累积液体平衡状态与48 h重返ICU及28 d死亡密切相关;在重症患者的管理中,保守的液体策略起着关键作用。

累积液体平衡对行体外膜肺氧合治疗的重度急性呼吸窘迫综合征患者预后的影响

目的探讨重度急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者行静脉-静脉体外膜肺氧合(veno-venous extracorporeal membrane oxygenation,VV-ECMO)治疗期间累积液体平衡(cumulative fluid balance,CFB)与住院期间预后的关系。方法行VV-ECMO治疗≥3 d的重度ARDS患者53例,根据住院期间生存情况分为生存组25例和死亡组28例,记录2组急性生理和慢性健康状况评估Ⅱ评分,VV-ECMO治疗前呼吸机支持时间,使用血管活性药物、联合俯卧位通气、联合连续性肾脏替代治疗情况,VV-ECMO上机前平均动脉压、氧合指数、白细胞计数、血小板计数及血降钙素原、血肌酐、血乳酸水平;记录2组VV-ECMO治疗7 d内每日CFB。采用多因素logistic回归分析行VV-ECMO治疗的重度ARDS患者住院期间死亡的影响因素;绘制ROC曲线,评估VV-ECMO治疗第3天CFB(CFB3)预测行VV-ECMO治疗的重度ARDS患者住院期间死亡的效能。结果死亡组急性生理和慢性健康状况评估Ⅱ评分、VV-ECMO治疗前呼吸机支持时间,使用血管活性药物、联合俯卧位通气、联合连续性肾脏替代治疗比率,VV-ECMO上机前平均动脉压、氧合指数、白细胞计数、血小板计数及血降钙素原、血肌酐、血乳酸水平与生存组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。死亡组CFB3[1193.00(90.50,1790.00)mL]、CFB4[683.00(-329.25,1860.00)mL]、CFB5[253.50(-1217.25,1727.00)mL]、CFB7[2026.50(-75.50,3449.00)mL]均高于生存组[-54.00(-685.50,698.00)、-362.00(-1859.00,566.50)、-656.00(-2583.50,905.50)、-736.00(-2457.50,1303.50)mL](P<0.05),CFB1[985.00(544.75,1660.00)mL]、CFB2[834.50(354.25,1118.25)mL]、CFB6[595.50(-1635.25,1630.50)mL]与生存组[898.00(621.00,1193.50)、903.00(389.50,1267.50)、-490.00(-2518.50,868.50)mL]比较差异均无统计学意义(P>0.05)。CFB3是行VV-ECMO治疗的重度ARDS患者住院期间死亡的独立影响因素(OR=1.865,95%CI:1.068~3.258,P=0.029)。CFB3以1312.00 mL为最佳截断值,预测行VV-ECMO治疗的重度ARDS患者住院期间死亡的AUC为0.791(95%CI:0.673~0.916,P<0.001),灵敏度为57.1%,特异度为92.0%。结论重度ARDS患者行VV-ECMO治疗早期CFB过量可增加死亡风险,治疗第3天CFB是患者住院期间死亡的独立影响因素。

多指标联合对严重创伤后脓毒症患者预后的预测价值

目的探讨影响严重创伤后脓毒症患者预后的相关危险因素,构建Nomogram预测模型,评估模型的临床应用价值。方法选取2017年1月至2023年5月收住联勤保障部队第九二○医院急诊重症监护病房(ICU)的严重创伤后脓毒症患者100例进行回顾性分析。根据临床结局将患者分为死亡组(n=42)和存活组(n=58),收集两组受伤机制、受伤类别、感染部位、住院时间、住ICU时间、机械通气时间、入ICU时急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分、格拉斯哥昏迷评分(GCS)及序贯器官衰竭评估(SOFA)评分,第7天降钙素原(PCT)、累积液体平衡量(CFB)和中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR),比较两组患者组间差异,对有统计学意义指标进行单因素和多因素Logistic回归分析确立影响严重创伤后脓毒症患者死亡的独立危险因素,构建Nomogram预测模型,应用R软件绘制列线图,采用受试者工作特征(ROC)曲线和校准曲线对模型预测效能进行验证,采用决策曲线分析(DCA)评估模型的临床净收益。结果入ICU第7天PCT(95%CI 2.067~10.432,OR=4.644,P<0.001)和第7天CFB(95%CI 1.529~6.079,OR=3.048,P=0.002)是严重创伤后脓毒症患者死亡的独立危险因素,GCS评分(95%CI 0.054~0.459,OR=0.158,P=0.001)是与预后相关的独立危险因素。根据多因素Logistic回归分析结果建立Nomogram模型,经验证,预测模型的一致性指数(C-index)为0.902,校准曲线与拟合曲线反应好,AUC为0.902,敏感度85.7%,特异度87.9%;DCA评估模型的临床应用价值,最大净获益阈值概率区间为12.0%~100.0%,模型具有高净获益值。结论入ICU第7天PCT和第7天累积液体平衡量是严重创伤后脓毒症患者死亡的独立危险因素,GCS评分是与预后相关的独立危险因素,在此基础构建的Nomogram模型具有良好的预测效能和临床应用价值。