重力液流系统和主动控制液流系统对白内障超声乳化术中累积释放能量及术后视力恢复和角膜内皮参数的影响

目的对比重力液流系统和主动控制液流系统对白内障超声乳化手术中累积释放能量(cumulative dissipated energy,CDE)及术后视力恢复、角膜内皮参数的影响。方法选取2017年10月至12月于首都医科大学附属复兴医院眼科行白内障手术患者96例(96眼)。所有患者均患有年龄相关性白内障,LOCS III晶状体核透光性和晶状体核颜色评分为4. 0～6. 9分。依照液流系统选择情况分为:重力组(48例48眼),使用Centurion重力液流系统;主控组(48例48眼),使用Centurion主动控制液流系统。术中记录每例患者CDE;术后1周、1个月、3个月复诊,行眼科常规检查,包括视力、眼压、裂隙灯、眼底镜等;所有患者术前行非接触角膜内皮镜检查,记录角膜内皮细胞密度(endothelial cell density,ECD)、内皮细胞变异系数(coefficient of variance,CV)、角膜六角形内皮细胞比率(percentage of hexagonal endothelial cells,6A)及中央角膜厚度(central corneal thickness,CCT)。每次复查均行角膜内皮镜检查获取ECD、内皮细胞CV、6A、CCT等数据。结果术前重力组和主控组患者的年龄、性别、晶状体核透光性、晶状体核颜色评分比较,差异均无统计学意义(均为P> 0. 05)。术前两组患者最佳矫正视力比较,差异无统计学意义(P> 0. 05),术后1周主控组患者最佳矫正视力较重力组明显提高,差异有统计学意义(P <0. 05),术后1个月和3个月两组间最佳矫正视力差异均无统计学意义(均为P> 0. 05)。重力组与主控组术中CDE差异无统计学意义(P> 0. 05)。总体CDE均与术前晶状体核分级呈正相关性(晶状体核透光性:r=0. 703,P=0. 001;晶状体核颜色评分:r=0. 804,P=0. 000),术前晶状体核分级越高术中CDE越大。重力组和主控组术前ECD、内皮细胞CV、6A、CCT相似,差异均无统计学意义(均为P> 0. 05)。术后1周ECD、内皮细胞CV、6A比较,两组间差异均无统计学意义(均为P> 0. 05),但重力组CCT[(570. 60±34. 99)μm]明显大于主控组[(554. 67±30. 71)μm],差异有统计学意义(P <0. 05);术后1个月和3个月两组ECD、内皮细胞CV、6A、CCT比较,差异均无统计学意义(均为P> 0. 05)。结论 Centurion超声乳化手术系统中重力液流系统及主动控制液流系统对术中CDE及角膜内皮的影响相似,主动控制液流系统能够更有效地减轻术后角膜水肿,使患者在术后早期视力恢复更迅速。

岩石微观能量演化与宏观力学行为的关联研究

通过三轴应力条件下大尺度岩石破坏声发射试验,得到了三类岩石(花岗岩、砂岩、大理岩)破坏全过程力学特征和声发射特征。试验过程中记录到大量的声发射信息,能够反映岩石试件内部每一个损伤(微裂纹)发生的时间、地点和强度。通过声发射速率过程理论分析,导出声发射累积能量释放的表达式,该表达式反映了岩石破坏过程中的损伤演化状况。此外,对三类岩石的损伤本构行为进行了研究。结果表明,该理论计算模型可以反映岩石类脆性材料的损伤本构行为,进而对其宏观力学行为进行描述。

糖尿病患者单纯超声乳化术后黄斑囊样水肿的发生率（英文）

目的:调查无糖尿病和糖尿病患者单纯超声乳化术后黄斑囊样水肿(post-operative cystoid macular edema,pCME)的发生率及其与术中累积释放能量(cumulative dissipated energy,CDE)、超声乳化时间的关系。方法:研究纳入116例无糖尿病患者(A组)和101例糖尿病接受超声乳化手术患者(B组)。术前,两组经频域光学相干断层扫描(spectral-domain optical coherence tomography,SD-OCT)和眼底荧光造影(fundus fluorescein angiography,FFA)检测,均未发现黄斑病变或糖尿病黄斑水肿的表现。术后记录超声乳化相关指标。术后每2mo进行FFA检查。出现pCME迹象的患者再次进行SDOCT评估。结果:单纯超声乳化术后,两组之间的pCME发生率有显著差异(A组:6.9%,B组:15.8%,P=0.03)。24例患者中,出现19例亚临床pCME。pCME的发生和超声乳化参数(CDE、超声乳化时间和晶状体硬度)显著相关。发生pCME和未发生pCME患者之间糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,Hb A1c)有显著差异(P=0.005)。黄斑囊样水肿和眼轴长度无相关性。结论:单纯超声乳化术后,无糖尿病和糖尿病患者pCME的发生率有显著差异。大多数患pCME的患者为亚临床表现。CDE和超声乳化时间是pCME的重要影响因素和预测因素。良好的血糖控制可以预防pCME发生。

飞秒激光超声乳化白内障吸除术与2．2mm同轴微切口超声乳化白内障吸除术早期临床效果对比

目的对比飞秒激光超声乳化白内障吸除术与传统2．2mm同轴微切口超声乳化白内障吸除术早期临床效果，探讨飞秒激光超声乳化白内障吸除术的有效性及安全性。方法前瞻性队列研究。选择2013年12月至2014年5月在山西省眼科医院行超声乳化白内障吸除联合人工晶状体（IOL）植入术的年龄相关性白内障患者87例（114眼），根据手术方式分为2组，飞秒激光超声乳化手术组（FLACS组）44例（60眼），2．2mm同轴微切口超声乳化白内障吸除术组（传统组）43例（54眼）。FLACS组利用LenSx飞秒设备，在前节光学相干断层扫描（OCT）的监测下行前囊膜环形切开、碎核、制作2．2mm透明角膜切口。传统组手工制作2．2mm透明角膜切口，连续环形撕囊。根据患者需求，选择植入非球面IOL（SN60WF）或多焦点IOL（SN6AD1），对比2种手术方式术后早期远视力、中央角膜厚度、角膜内皮细胞计数、超声能量的使用情况及术中术后并发症的差异。采用秩和检验、独立样本t检验及配对t检验进行数据分析。结果2组术后1个月远UCVA及BCVA差异无统计学意义；FLACS组角膜内皮细胞密度丢失率低于传统组，但差异无统计学意义；FLACS组术后中央角膜厚度恢复早于传统组。FLACS组超声时间较传统组减少30％，累计释放能量较传统组减少49％，2组差异有统计学意义（t=-2．739，P〈0．01；z=-2．979，P〈0．01）。飞秒激光制作的透明角膜切口，78％可以顺利用分离器分开，13％主切口需要用角膜刀手工穿刺，7％侧切口需要角膜刀穿刺，2％发生主切口倾斜。飞秒激光进行前囊膜切开，93％顺利完成，7％发生不连续撕囊，需要手工调整，撕开部分囊膜，使之完全游离。结论飞秒激光超声乳化白内障吸除术与传统2．2mm同轴微切口超声乳化白内障吸除术相比，其使用的超声能量大大减少，术后早期角膜组织恢复更快，手术更加安全有效。

飞秒激光辅助晶状体超声乳化术的临床观察

目的观察飞秒激光辅助晶状体超声乳化术的临床疗效。方法前瞻性研究。40～75岁的年龄相关性白内障85例（131只眼），随机分成两组。飞秒组42例（63只眼），行飞秒激光辅助的晶状体超声乳化术，传统组43例（68只眼），行传统晶状体超声乳化术。所有患者记录术中累积释放能量、有效超声时间、术后角膜内皮细胞丢失率、角膜厚度、视力及手术并发症。采用t检验√检验及Mann—WhitneyU检验对数据进行统计学分析。结果两组术前一般情况（年龄、性别、核硬度分级）差异无统计学意义（P〉0．05）。术中有效超声时间飞秒组和传统组分别为（4．81±2．14）s和（10．34±2．31）s，差异具有统计学意义（t=3．025，P=0．003）。累积释放能量飞秒组和传统组分别为5．78％±3．18％和8．92％±5．16％，差异有统计学意义（z=2．598，P=0．009）。飞秒组角膜内皮细胞丢失率低传统组，两组间差异具有统计学意义（术后1周：x^2，=7．273，P=0．007；术后3个月：x^2=5．16，P=0．015），术后3个月，飞秒组和传统组的裸眼视力和矫正视力差异均无统计学意义（t=0．550，P=0．583；t=0．498，P=0．619）。两组术后均无严重并发症出现。结论飞秒激光辅助的晶状体超声乳化手术和传统超声乳化手术同样安全有效，前者可以降低超乳时间和超声能量，减少手术并发症。但是飞秒激光超声乳化手术仍需要一定的学习曲线。