血液透析患者红细胞钠、钙水平及其表面形态学改变对血压的影响

目的:通过研究透析液钙浓度对血透患者红细胞钠、钙水平及其表面形态学变化,最终探讨透析性高血压的发病机制。方法:对89例患者在1160次血液透析中的9520个血压记录值进行调查,包括透析进行中1～4小时的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP),并对其中40例透析性、药物抵抗性高血压及非高血压患者的血浆钙(Ca)、钠(Na)、S2细胞钙(RBCCa)、钠(RBCNa)、红细胞表面立体形态观察测定。通过对以上检测数据的分析研究从中发现显著性差异和相关性因素。结果:使用透析液Ca为1.25mmol/L(LdCa低钙)患者的血压透析中呈下降P<0.01;Ca为1.75mmol/L(HdCa高钙)血压呈上升P<0.01,在透析第3、4小时最明显。RBCCa测定显示高血压患者透析后明显高于非高血压患者,高血压患者RBCCa0.5797±0.2914mmol/L,非高血压患者RBCCa0.3569±0.1805mmol/L,P<0.05。而RBCNa无显著性差异,P>0.05。在RBC立体形态学扫描电子显微镜(SEM)观察中有意义的发现是,RBC“裙边样”改变在透析前Hd-Ca明显低于LdCa,分别是3.36±1.8047%,9.833±0.2490%,P<0.01,而透析后HdCa明显高于LdCa,分别是9.5233±1.9302%,3.7517±3.5257%,P<0.01。结论:高钙透析液是透析性高血压患者在透析中升压的重要因素之一,其相关因素是HdCa可使RBC表面立体形态改变,RBC“裙边样”变形率增加,RBC表面接触面积增加,在通过外周微血管时阻力增加,这些可能与RBCCa含量增加相关。