乳腺纤维上皮性肿瘤诊断上的困惑及其对策

临床病理实践中，常见类型的乳腺纤维腺瘤诊断通常简单明了。但在多数情况下，准确诊断乳腺叶状肿瘤（phyllodes tumors,PT）可能具有一定困惑，最常见的困惑主要是细胞性纤维腺瘤和PT的鉴别诊断以及PT的正确分级。这种诊断上的困惑很大程度上归结于组织学特征的重叠和评估组织学参数的主观性以及缺乏明确的客观指标等。此外，由于需要评估和整合多个参数，其相对加权的重要性在没有明确标准的情况下只能由病理医师主观上定夺。即使是恶性PT，对于粗针穿刺获得的标本如何与化生性癌或肉瘤等进行鉴别也同样困难［1］。

乳腺纤维上皮肿瘤性病变中不同纤维分布特点

目的探讨乳腺纤维上皮性肿瘤间质中不同纤维成分的分布特点。方法利用组织学三联特殊染色法检测26例乳腺纤维腺瘤和14例乳腺分叶状肿瘤中不同纤维的染色分布。结果乳腺纤维腺瘤和分叶状肿瘤中肿瘤间质均以网状纤维与胶原纤维两种成分为主,前者主要分布于导管的基膜,后者在导管周围间质中最丰富,二者在不同肿瘤中的分布有明显差异。结论乳腺纤维上皮性肿瘤中纤维分布的特点及其不同纤维的分布差异,为探索乳腺纤维上皮性肿瘤的发生、发展、鉴别诊断提供基础理论依据。

肺罕见良性双相分化性肿瘤——肺腺纤维瘤1例并文献复习

肺腺纤维瘤(pulmonary adenofibroma)是一种非常罕见的肺原发性上皮与间质双相分化的良性肿瘤,多为胸膜下的实性界清结节,上皮呈简单的腺样结构,偶有乳头或叶状结构,上皮周围围绕着丰富的间质,间质由温和的梭形细胞及胶原组成。在目前有限的病例报道中,尚未发现与肿瘤相关的复发与转移。由于既往报道极少,对此类疾病的认识不足,在冰冻组织病理诊断或穿刺组织病理诊断中,容易将其误诊为恶性病变。本文报道1例肺腺纤维瘤,患者为74岁女性,体检时发现左肺外周型肿物,近年缓慢增大,遂于胸腔镜下行肺叶楔形切除手术。肉眼观肿物呈类圆形,边界清晰,但无明显包膜,切面灰白质韧。显微镜下肿瘤由结构简单的腺样分化的上皮及形态温和的梭形细胞间质两种成分组成,每个间质细胞周围围绕着粗细不一的胶原束,偶见小的粗乳头状或叶状结构。免疫组织化学染色显示腺上皮与肺泡上皮表型一致,间质细胞CD34、B淋巴细胞瘤-2(B-cell lymphoma-2,Bcl-2)、CD99和雌激素受体(estrogen receptor,ER)阳性,S-100、平滑肌肌动蛋白(smooth muscle actin,SMA)以及间皮标记等均为阴性。短期随访患者无复发或转移表现。本文回顾了国内外已报道的相关病例,并对肺腺纤维瘤可能的组织学起源进行初步探讨。

临床病理特征在鉴别叶状肿瘤与纤维腺瘤中的意义

目的探讨可鉴别叶状肿瘤与纤维腺瘤的临床病理特征。方法选择本院乳腺纤维上皮性肿瘤63例,其中纤维腺瘤36例,叶状肿瘤27例。比较两者的肿瘤边界、间质细胞密度、间质过度生长、间质细胞异型性、间质细胞分布、核分裂数、脂肪细胞、叶状结构、上皮增生、假血管瘤样增生等10项病理特征和年龄、肿瘤大小、发生部位、是否多发4项临床特征。结果叶状肿瘤与纤维腺瘤的1项临床指标和10项形态学指标,包括年龄(37.5±2.2)、(27.2±1.8)岁、肿瘤边界不清(100%、2.8%)、间质分布不均(100%、5.6%)、间质细胞中重度异型性(48.1%、0%)、中重度间质细胞密度(55.6%、0%)、间质细胞过度生长(70.3%、5.6%)、核分裂数>2个/10HPF(48.1%、0%)、脂肪细胞(85.2%、22.2%)、假血管瘤样增生(77.8%、8.33%)、叶状结构(85.2%、45.7%)、中重度上皮增生(63.0%、19.4%)等差异有统计学意义(P<0.005)。结论肿瘤边界和间质分布情况是鉴别良性叶状肿瘤和纤维腺瘤最简单实用的指标,间质细胞密度、异型性、过度生长情况、核分裂数在鉴别交界性、恶性叶状肿瘤与纤维腺瘤时有意义。年龄大,出现脂肪细胞,中重度上皮增生和出现假血管瘤样增生对诊断PT有提示作用。

首发误诊为纤维腺瘤的乳腺叶状肿瘤5例临床病理分析

目的探讨首发误诊为纤维腺瘤的乳腺叶状肿瘤的临床病理学特征、诊断及鉴别诊断。方法回顾性分析5例首发误诊为纤维腺瘤的乳腺叶状肿瘤的临床资料、组织学形态及免疫表型特征,并复习相关文献。结果5例患者均为女性,初始发病年龄平均(40±6.0)岁,复发平均年龄(45±5.4)岁,复发术后随访至今均无复发。原发病灶镜下除1例肿瘤边界尚清,余4例均出现浸润性边界;3例为管周为主型生长方式的瘤结中2例间质细胞密度中度增高;2例管内为主型生长方式的瘤结中间质细胞密度较低,但局灶均出现间质细胞密度中重度增高和中重度异型;5例均见异质性结构。复发后均诊断为乳腺叶状肿瘤,交界性4例,良性1例,均出现浸润性边界、袖套征和异质性结构;3例管周型生长方式为主的瘤结中,2例间质细胞密度中度增高和轻~中度异型性;2例以管内型生长方式为主的瘤结均出现发达的叶片状结构和间质细胞重度异型。免疫表型:CD34在10个病灶均显示出异质性表达,CD117均阴性,p53呈野生型着色模式,Ki-67增殖指数为2%~5%,所有蛋白免疫组化标记在原发肿瘤和复发瘤结中表达均无特征性。结论乳腺纤维上皮性肿瘤的诊断主要依赖病理检查,间质细胞密度、异质性结构和肿瘤边界等多个组织学参数的综合分析是诊断关键。

乳腺叶状肿瘤的诊断及鉴别诊断

乳腺叶状肿瘤是一种少见的纤维上皮性肿瘤,主要由丰富的间质及上皮成分构成,临床表现缺乏特异性,镜下形态非常多样,这对临床诊断工作造成很大难度。本文主要通过对乳腺叶状肿瘤的临床情况,镜下形态特点及鉴别诊断作一介绍。

第5版WHO乳腺肿瘤分类解读

第5版WHO乳腺肿瘤分类已于2019年底正式出版,本文就新版分类中的主要更新内容进行解读。内容主要涉及新版WHO乳腺肿瘤分类的总体情况,以及浸润性癌、非浸润性癌、上皮-肌上皮肿瘤和纤维上皮性肿瘤内容的更新。