纤维内镜吞咽功能评估在脑卒中患者摄食管理的临床应用

目的研究基于纤维内镜吞咽功能评估(FEES)指导下的摄食训练对改善脑卒中患者吞咽功能的康复效果。方法选择60例入住南京医科大学附属无锡市同仁康复医院神经康复科因吞咽障碍留置胃管的脑卒中患者,分别纳入观察组和对照组进行回顾性病例对照研究。给予两组患者常规的神经康复训练和吞咽功能训练。根据改良容积-黏度测试结果,选择能够安全吞咽时液体的体积和稠度带管对对照组患者进行摄食训练;在FEES指导下通过选择安全进食的食物性状和一口量、指导吞咽技巧和代偿方法等对观察组患者进行直接摄食训练。分别于干预前和干预4周后评价两组患者的洼田饮水试验分级和功能性经口摄食量表评分,记录两组拔除胃管时间和胃管拔除率、肺炎发生率等指标变化。结果与对照组比较,干预后,观察组患者功能性经口摄食量表评分均值显著改善〔(5.33±0.48)分vs.(3.67±0.51)分,P<0.001)〕,干预期间肺炎发生率显著降低(6.7%vs.36.7%,P=0.005),拔除胃管时间减少〔(15.24±3.21)天vs.(19.36±3.58)天,P=0.019)〕,差异均有统计学意义。洼田饮水试验评级治愈率和显效率总和较对照组提高(66.7%vs.53.33%,P=0.329)、胃管拔除率升高(86.7%vs.73.3%,P=0.197),但差异无统计学意义。结论FEES指导下的直接摄食训练可有效保证患者进食安全,并改善其吞咽功能。

纤维喉镜吞咽功能评估在吞咽障碍患者停止管饲时机中对再次管饲及吸入性肺炎发生率的影响

目的研讨纤维喉镜吞咽功能评估在吞咽障碍患者停止管饲时机中对再次管饲及吸入性肺炎发生率的影响。方法82例吞咽障碍患者,按照不同的干预方案将患者分为常规组及探究组,每组41例。常规组根据格拉斯哥昏迷评估量表与洼田饮水试验评估结果评估停止管饲时机,探究组采用纤维喉镜吞咽功能评估停止管饲时机。比较两组患者再次管饲与吸入性肺炎发生情况。结果探究组的再次管饲率为0、吸入性肺炎发生率为2.44%,均低于常规组的9.76%、14.63%,数据比较存在差异性(χ^(2)=4.205、3.905,P=0.040、0.048<0.05)。结论纤维喉镜吞咽功能评估价值颇高,有利于确保吞咽障碍患者正确停止管饲时机,有效减少吸入性肺炎等危险事件发生率,利于患者机体尽早康复,值得推广。

纤维内镜吞咽功能检查在鼻咽癌放化疗后吞咽障碍评估中的应用

目的 探讨纤维内镜吞咽功能检查(FEES)在鼻咽癌放/化疗后吞咽障碍评估中的应用价值。方法 对37例经放/化疗后的鼻咽癌患者进行安德森吞咽障碍量表检查(MDADI)、FEES、吞咽X线荧光透视检查,对检查结果进行分析。结果 FEES吞咽障碍的阳性检测率为70.27%,高于吞咽X线荧光透视检查的吞咽障碍阳性检测率48.65%(P<0.05),差异具有统计学意义。FEES与吞咽X线荧光透视检查的一致性较强(Kappa值为0.358)。FEES与量表评估检查一致性(Kappa值为0.340)优于吞咽X线荧光透视检查与量表评估检的一致性(Kappa值为0.194)。结论 FEES可应用于鼻咽癌放/化疗后吞咽障碍的评估,值得临床推广。

急性呼吸衰竭恢复期患者进行床边吞咽功能评估的临床研究

观察在急性呼吸衰竭恢复期患者应用床边吞咽功能评估(bedside swallowing evaluation,BSE)的准确性。方法 纳入机械通气至少24h的急性呼吸衰竭患者。拔管后3天内对患者进行BSE,而后使用纤支镜下吞咽功能评估(flexible endoscopic evaluation of swallowing,FEES)作为金标准进行比较和评价。结果 共有45名患者纳入了研究,平均年龄为55岁(四分位数间距:47-65),行机械通气的平均时间为3.3天(四分位数间距:1.8-6.0)。FEES测试中有14位患者发生误吸。以FEES为参照标准,BSE的敏感性为77%(95% CI,50% - 92%),特异性为65%(95% CI,47% - 79%),AUC(area under the receiver operating characteristic curve,受试者工作曲线下面积)为0.71。结论 通过BSE测试检测急性呼吸衰竭恢复期患者发生误吸具有较高的敏感性和特异性。

喉部分切除术后纤维内镜下吞咽评估结合康复护理的应用效果评价

目的探讨喉部分切除术后纤维内镜下吞咽评估结合康复护理的应用效果。方法200例喉部分切除术后患者,依据双盲随机法分为对照组及实验组,各100例。对照组给予常规护理,实验组给予纤维内镜下吞咽评估结合康复护理。比较两组患者护理前后的生活质量评分,术后2周的吞咽舒适度评分,吞咽功能。结果护理前,两组患者的生活质量评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,两组患者的生活质量评分均较本组护理前升高,且实验组护理后的生活质量评分(89.12±5.78)分高于对照组的(74.33±5.22)分,差异均具有统计学意义(P<0.05)。实验组患者术后2周的吞咽舒适度评分(94.12±3.24)分高于对照组的(85.44±2.21)分,差异具有统计学意义(t=22.132,P=0.000<0.05)。实验组吞咽功能优于对照组,差异具有统计学意义(Z=3.208,P=0.001<0.05)。结论喉部分切除术后患者给予纤维内镜下吞咽评估结合康复护理效果确切,可更好的提高吞咽舒适度和生活质量,减少吞咽障碍的发生,值得推广。

纤维内镜吞咽功能检查对脑卒中后吞咽障碍的诊断价值分析

目的 分析纤维内镜吞咽功能检查对脑卒中后吞咽障碍的诊断价值,为临床提供参考。方法 回顾性分析2020年1月至2022年12月南京江北新区德驭康复医院收治的38例脑卒中患者的临床资料,患者均实施纤维内镜吞咽功能检查及吞钡电视透视检查,并以吞钡电视透视检查为金标准,分析纤维内镜吞咽功能检查诊断脑卒中后吞咽障碍的价值。结果 两种检查方式对鼻咽部反流、咽潴留、吞咽前渗漏及喉渗入-误吸检出率比较,差异无统计意义(P>0.05)。纤维内镜吞咽功能检查的敏感度、准确率及阳性预测值与吞钡电视透视检查比较,差异无统计意义(P>0.05)。两种检查方法的不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 纤维内镜吞咽功能检查诊断脑卒中后吞咽障碍的价值较高,可为临床诊治提供科学的数据支持。

纤维鼻咽喉镜吞咽功能检查对脑卒中吞咽障碍患者摄食训练的指导价值

目的分析纤维鼻咽喉镜吞咽功能检查(FEES)对脑卒中吞咽障碍患者摄食训练的指导价值。方法采用随机信封法将2019年1月-2021年1月北京市大兴区中西医结合医院和北京市丰台区南苑医院收治的120例脑卒中吞咽障碍患者分为观察组(n=60)和对照组(n=60)。对照组采用标准吞咽功能评估(SSA),在阴性后进行摄食训练,观察组采用FEES,在阴性后进行摄食训练,最终观察组纳入55例,对照组纳入54例。比较治疗前1周和治疗后1周两组患者的动脉血气分析、并发症发生情况、误吸程度、吞咽功能评级和安全性指标水平。结果两组患者治疗后动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))水平、误吸和腹胀发生率均较治疗前降低,且观察组较对照组低;观察组肺部感染发生率低于对照组;两组患者治疗后动脉血氧分压(PaO_(2))和动脉血氧饱和度(SaO_(2))水平均较治疗前升高,且观察组较对照组高;治疗后,两组患者误吸程度均较治疗前减轻,且观察组优于对照组;治疗后,两组患者吞咽功能均较治疗前改善,且观察组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论脑卒中吞咽障碍患者采用FEES,在阴性后进行摄食训练,能够有效改善动脉血气状态及吞咽功能,减轻误吸程度,降低误吸、肺炎和腹胀的发生率,安全性较高。

喉癌患者环状软骨上喉部分切除术后吞咽功能评估方法的研究

目的:分析喉癌患者环状软骨上喉部分切除术后6个月吞咽功能恢复情况及纤维内镜吞咽检查(FEES)、改良X线吞咽造影(MBS)和改良误侵误吸计分量表(MPAS)的评估价值。方法:回顾性分析本院2016年1月至2017年12月收治的55例喉癌患者的临床资料,评估患者术后6个月吞咽功能的恢复情况,并采用Kappa检验分析FEES与MBS两种评估方法的一致性。结果:经FEES和MBS检查,依据患者的MPAS评分结果,吞咽功能正常的评估标准为流食、半流食和固体食物均评为1分,记录55例患者术后不同时间段吞咽功能恢复正常的情况。经FEES检查:术后0.5~1个月吞咽功能正常14例,术后1~1.5个月正常21例,术后1.5~3个月正常31例,术后3~6个月正常42例;经MBS检查:术后0.5~1个月吞咽功能正常9例,术后1~1.5个月正常11例,术后1.5~3个月正常26例,术后3~6个月正常32例。经Kappa一致性检验结果发现,FEES与MBS两种评估方法对流食评估结果的一致性一般(Kappa=0.54),而对半流食与固体食物评估结果的一致性较强(Kappa=0. 85、0. 82)。以MBS检查结果为金标准,拔除胃管的指征为:流食、半流食和固体食物的MPAS评分均≤4级,误吸量少且可咳出。55例患者均可拔除胃管,拔除胃管的平均时间为(20. 95±6. 14) d。结论:喉癌患者在环状软骨上喉部分切除术后6个月的吞咽功能可恢复正常或基本正常,且FEES和MBS两种检查方法对患者术后吞咽功能恢复情况具有良好的评估价值,其中FEES检查具有无辐射、操作简便等特点,临床医师可自行完成,更适用于评估喉癌患者环状软骨上喉部分切除术后吞咽功能的恢复情况。

纤维内镜检查在吞咽功能评估中的应用进展

吞咽功能障碍发病率较高。目前,临床上已有多种客观评估方法,纤维内镜检查(FEES)和吞咽造影检查(VFSS)在评估喉部渗透、吸入及吞咽后残留等方面呈现出高度一致性,均是吞咽功能评估的"金标准"。为进一步推广FEES在吞咽功能评估中的应用,本文就FEES在吞咽功能评估中的临床应用进展做一综述。

FEES联合DSS对卒中后咽反射消失吞咽障碍的诊断价值

目的评估纤维鼻咽喉镜吞咽功能检查(FEES)联合视频透视吞咽造影(DSS)在卒中后咽反射消失患者中的应用价值。方法选取徐州市中心医院卒中后咽反射消失的住院患者90例,均进行FEES及DSS检查。结果(1)FEES与DSS对不同稠度食物误吸检出率的差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)咽期FEES检查结果:咽期吞咽障碍40例,其中渗漏34例,误吸29例,梨状窝残留35例,会厌谷残留38例。咽期DSS检查结果:咽期吞咽障碍38例,其中渗漏34例,误吸27例,梨状窝残留31例,会厌谷残留35例。以FEES检查为金标准,DSS检查在渗漏、误吸、梨状隐窝残留及会厌谷残留方面的灵敏度分别为100.00%、93.10%、88.57%、92.11%,特异度高达100.00%。两种检查方法在评估咽期吞咽障碍上一致性较强,Kappa值为0.85。(3)FEES检查结果:咽部感觉障碍25例,咽肌收缩无力21例,Yale分级法3级及以上43例,咽部异常分泌10例。DSS检查结果:唇闭合障碍7例,咀嚼失用3例,口腔残留15例,舌骨上抬障碍15例,环咽肌开放障碍13例,食管蠕动异常2例。结论FEES与DSS对误吸检出率基本一致、咽期吞咽障碍检出一致性较强,DSS评估包括从口腔期到咽期到食道期,而FEES能直接观察咽期、咽部感觉及咽肌收缩,在卒中后咽反射消失病变中有不可替代的价值。两种检查方法联用既能相互佐证,又能相互补充。

吞咽功能锻炼在环状软骨上喉次全切除术后患者中的应用

目的探讨吞咽功能锻炼在环状软骨上喉次全切除术后病人中的临床效果。方法选取本院耳鼻喉头颈外科收治并行环状软骨上喉次全切除术的喉癌患者40例为对照组,2016年1月至2016年12月20例患者为对照组,2017年1月至2017年12月20例患者为试验组。对照组给予喉次切除术常规治疗措施,试验组给予吞咽功能锻炼措施。结果试验组于术后15～3天、31～45天时间段吞咽功能恢复正常的患者比例高于对照组;试验组胃管拔除时间均低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。试验组于吞咽功能恢复之前误吸的发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用纤维内镜吞咽功能检查法指导喉次全切患者进行吞咽功能锻炼,可促进患者吞咽功能恢复及胃管的顺利拔除,降低术后误吸的发生率,从而促进患者康复。

吞咽生命质量量表联合纤维内镜下吞咽功能检查技术在鼻咽癌放化疗后吞咽障碍患者中的应用

目的 吞咽生命质量量表(SWAL-QOL)联合纤维内镜下吞咽功能检查技术(FEES)对鼻咽癌放化疗后吞咽障碍患者的吞咽功能进行评估,以了解经放化疗后的鼻咽癌患者的吞咽相关生活质量情况,并拓展二者在临床中的应用。方法 纳入2019年9月至2020年3月在四川大学华西医院随访的经放化疗治疗的、且存在吞咽障碍的162例鼻咽癌患者为病例组,纳入健康人144例为对照组,两组均填写SWAL-QOL。并对病例组96例患者进行FEES检查,再根据渗漏/误吸量表(PAS)对其吞咽障碍严重程度进行分级。结果 病例组SWAL-QOL中生活质量量表的总分(124.69±25.57)及吞咽症状维度得分(58.56±9.46)均明显低于对照组,且组间差异有统计学意义(P<0.05);生活质量量表中,除“疲劳”“睡眠”维度外,其余8个维度差异均具有统计学意义(P<0.05)。根据PAS评分显示,无渗漏组22例(22.92%),喉渗漏组60例(62.50%),隐性误吸组14例(14.58%),分组比较:3组病例对比发现,SWAL-QOL总分及“言语交流”“进食恐惧”“疲劳”“睡眠”各维度差异具有统计学意义(P<0.05)。对比无渗漏组与喉渗漏组SWAL-QOL总分、吞咽症状维度评分及生活质量量表各维度的差异均无统计学意义(P>0.05)。对比无渗漏组和隐性误吸组,SWAL-QOL总分、进食时间、言语交流、睡眠各维度的差异有统计学意义(P<0.05),但吞咽症状及其他维度差异无统计学意义(P>0.05)。对比喉渗漏组和隐性误吸组,SWAL-QOL总分,“言语交流”“睡眠”各维度差异有统计学意义(P<0.05),吞咽症状及其他维度差异无统计学意义(P>0.05)。结论 吞咽障碍对鼻咽癌放化疗后患者生活质量影响是多方面的;SWAL-QOL可联合FEES技术,并结合PAS评分对经放化疗后的鼻咽癌患者的吞咽功能进行评估及吞咽障碍严重程度分级,且PAS分级越高,其SWAL-QOL的评分越低。

纤维内镜在吞咽困难评估中的应用

纤维内镜下吞咽功能检查法(FEES)作为吞咽障碍评估的金标准,能客观、动态、准确地评估吞咽相关解剖结构和生理功能,可以评价不同吞咽治疗手段的治疗效果,还能为患者提供饮食指导。本文总结了FEES常用的检查方法、各种评定量表及其在常见疾病中的应用进展,以期提高临床吞咽功能评估及疗效判定的有效性和准确性。

基于纤维喉镜吞咽功能评估观察针刺对中风后吞咽障碍的影响

目的:在常规治疗和吞咽功能训练基础上,观察针刺对中风后吞咽障碍患者咽部运动、感觉功能及渗透-误吸情况的影响。方法:将60例中风后吞咽障碍患者随机分为观察组和对照组,每组30例。两组患者均给予常规治疗和吞咽功能训练,观察组在此基础上于廉泉、风府、翳风行针刺治疗。均每天1次,每周治疗5d,共治疗4周。于治疗前后应用纤维喉镜观察两组患者咽部运动功能、感觉功能及渗透-误吸情况,评定洼田饮水试验评分,并比较两组的临床疗效。结果:治疗后,两组患者咽部运动、感觉功能较治疗前提高(P<0.05),且观察组优于对照组(P<0.05);两组患者渗透-误吸评分、洼田饮水试验评分较治疗前降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。观察组总有效率为93.3%(28/30),优于对照组的73.3%(22/30,P<0.05)。结论:在常规治疗和吞咽功能训练基础上,针刺可改善中风后吞咽障碍患者咽部运动功能、感觉功能及渗透-误吸情况。

经内镜掺钕钇铝石榴石激光治疗食管癌性狭窄30例临床观察

经内镜掺钕钇铝石榴石激光治疗食管癌性狭窄３０例临床观察广东肇庆市黄岗人民医院激光科陈乐君，张展秀，赖炽明，李伟忠我院在１９９２年～１９９５年间，采用掺钕钇铝石榴石激光，经胃镜插孔对３０例食管癌性狭窄患者进行治疗，取得了较理想的疗效，现报道如下。临床资...

纤维喉镜吞咽功能评估在吞咽障碍带鼻胃管患者经口进食中的应用

探析临床上纤维喉镜吞咽功能评估在吞咽障碍带鼻胃管患者经口进食中的应用效果。方法 以2023年1月至2023年6月作为时间段,共筛选出20例带鼻胃管经口进食的吞咽障碍患者,采取抽取的方式进行分组,一半作为A组(观察组),剩余全部作为B组(对照组),分别10例。对B组应用常规治疗与护理,对A组应用常规+纤维喉镜吞咽功能评估,随后重点分析两组的预后情况并进行比较。结果 A组患者吞咽功能出现改善,总有效率高达90.0%,而B组患者的吞咽功能改善程度较低,总有效率为60.0%,差异显著(P<0.05);实施干预前两组患者的心理状况大致无异(P>0.05),而经由干预后均有大幅改善,且A组优于B组,两组差异显著(P<0.05);A组中出现再次带鼻胃管进食和吸入性肺炎的情况较少,两组差异显著(P<0.05)。结论 对存在有吞咽障碍的带鼻胃管患者在经口进食期间采用纤维喉镜吞咽功能评估,能够有效提高患者的预后疗效,值得推广普及。

沉默性误吸的研究进展

误吸是吞咽功能障碍的常见表现之一，误吸患者的肺炎发生率、病死率明显高于非误吸患者。作为一种无明显呛咳反射的非显性误吸，沉默性误吸可以伴随很多疾病。它继发的肺炎症状不典型，起病更加隐匿，极易延误诊治，但它的诊断还是依赖于影像学及内镜的方法，缺乏行之有效的简单诊断方法。本文就其近年来的相关研究作一综述。

超声引导下食管上功能障碍区肉毒毒素注射应用探讨

吞咽障碍(dysphagia)是一个总的症状名称,是指口腔、咽、喉、食管等吞咽器官发生病变时,所致食物不能经口腔到胃的过程。脑卒中尤其是脑干部位病变后,累及疑核,引起咽喉部及食管上段骨骼肌功能障碍,造成吞咽困难及构音异常。患者需长期留置胃管甚至胃造瘘,不仅严重影响生活质量及社会交往,也会引起脱水、营养不良、吸入性肺炎、心理障碍等严重后果。目前,肉毒毒素注射治疗已广泛应用于环咽肌失弛缓症,其主要引导手段有纤维内镜、肌电、CT等。本课题组采用CT联合球囊定位技术进行注射取得较好的疗效,目前国内也已有超声引导下环咽肌肉毒毒素注射的个案报道。超声因其实时、动态、操作简便、易行等特点,临床介入应用越来越广泛。本研究采用超声引导联合球囊定位治疗难治性吞咽障碍,探讨超声治疗效果的影响因素并优化治疗技术。