纤维内镜吞咽功能评估在脑卒中患者摄食管理的临床应用

目的研究基于纤维内镜吞咽功能评估(FEES)指导下的摄食训练对改善脑卒中患者吞咽功能的康复效果。方法选择60例入住南京医科大学附属无锡市同仁康复医院神经康复科因吞咽障碍留置胃管的脑卒中患者,分别纳入观察组和对照组进行回顾性病例对照研究。给予两组患者常规的神经康复训练和吞咽功能训练。根据改良容积-黏度测试结果,选择能够安全吞咽时液体的体积和稠度带管对对照组患者进行摄食训练;在FEES指导下通过选择安全进食的食物性状和一口量、指导吞咽技巧和代偿方法等对观察组患者进行直接摄食训练。分别于干预前和干预4周后评价两组患者的洼田饮水试验分级和功能性经口摄食量表评分,记录两组拔除胃管时间和胃管拔除率、肺炎发生率等指标变化。结果与对照组比较,干预后,观察组患者功能性经口摄食量表评分均值显著改善〔(5.33±0.48)分vs.(3.67±0.51)分,P<0.001)〕,干预期间肺炎发生率显著降低(6.7%vs.36.7%,P=0.005),拔除胃管时间减少〔(15.24±3.21)天vs.(19.36±3.58)天,P=0.019)〕,差异均有统计学意义。洼田饮水试验评级治愈率和显效率总和较对照组提高(66.7%vs.53.33%,P=0.329)、胃管拔除率升高(86.7%vs.73.3%,P=0.197),但差异无统计学意义。结论FEES指导下的直接摄食训练可有效保证患者进食安全,并改善其吞咽功能。

沉默性误吸的研究进展

误吸是吞咽功能障碍的常见表现之一，误吸患者的肺炎发生率、病死率明显高于非误吸患者。作为一种无明显呛咳反射的非显性误吸，沉默性误吸可以伴随很多疾病。它继发的肺炎症状不典型，起病更加隐匿，极易延误诊治，但它的诊断还是依赖于影像学及内镜的方法，缺乏行之有效的简单诊断方法。本文就其近年来的相关研究作一综述。