瑞马唑仑单独或联合瑞芬太尼用于清醒纤维支气管镜气管插管镇静的临床研究

目的探究瑞马唑仑单独或联合瑞芬太尼用于清醒纤维支气管镜气管插管(AFOI)镇静的临床效果。方法选择首都医科大学附属北京友谊医院2021年8月至2023年2月接受AFOI的择期手术患者60例作为研究对象,采用随机数字表法将患者分为瑞马唑仑单独组(RM组)及瑞马唑仑和瑞芬太尼联合组(RR组),每组各30例。RM组患者仅接受瑞马唑仑0.6 mg/(kg·h)持续输注。RR组患者接受瑞马唑仑0.6 mg/(kg·h)和瑞芬太尼0.05μg/(kg·min)联合输注。比较2组患者AFOI操作相关评价、不同时点[药物输注1 min(T_(1))和药物输注3 min(T_(2))、纤维支气管镜进入声门前(T_(3))、气管导管送入气管后(T_(4))]的镇静水平和血流动力学指标等情况。结果RR组患纤维支气管镜插管反应、咳嗽严重性和插管后耐受性评分、插管时间、知晓情况和再次接受AFOI意愿评分均低于/短于RM组,差异均有统计学意义(均P<0.001)。RR组T_(2)、T_(3)、T_(4)时的改良观察者警觉/镇静评分和脑电双频指数均低于RM组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。RR组低氧血症和深度镇静的发生率均高于RM组[44.8%(13/29)比0(0/30),48.3%(14/29)比3.3%(1/30)],高血压和心动过速的发生率低于RM组[31.0%(9/29)比63.3%(19/30),34.5%(10/29)比73.3%(22/30)](均P<0.05)。结论单独应用瑞马唑仑可为AFOI提供有效镇静,且安全可靠;瑞马唑仑联合瑞芬太尼可提供更优的插管条件和舒适度,但可能增加呼吸抑制的风险。

地佐辛复合右美托咪定在清醒患者纤维支气管镜气管插管术中的应用

目的探讨地佐辛复合右美托咪定在重症医学科清醒患者纤维支气管镜气管插管术中的镇痛镇静效果及安全性。方法将本科2015年1月至2016年12月180例需行气管插管机械通气的清醒患者采用随机数字表法分为A、B、C三组，各60例。A组静脉泵注咪达唑仑0．1mg／kg；B组静脉泵注地佐辛O．1mg／kg＋咪达唑仑0．05mg／kg；C组静脉泵注地佐辛0．1mg／kg＋右美托咪定1μg／kg。观察并比较插管前（T1）、插管时（T2）、插管后10min（B）患者心率（HR）、呼吸频率（RR）、平均动脉压（MAP）、指端血氧饱和度（SpO：）以及插管过程中患者躁动情况（NAAS评分）、气管插管后10rain患者的镇静效果（Ramsay评分）、转人时疾病严重程度评分（APACHEII评分）。结果3组T3时间点HR均较T1时间点显著下降[A组：（99．0±5．2）次／min比（101．2±7．6）次／min，P〈0．05；B组：（97．3±6．1）次／min比（103．0±9．5）次／min，P〈0．05；C组：（94．4±7．2）次／min比（100．0±8．8）次／rain，P〈0．05]。3组RR在T2时间点均较同组T】时间点显著下降[A组：（27．1±2．6）次／min比（28．5±3．6）次／min，P〈0．05；B组：（26．3±2．8）次／min比（28．1±3．3）次／rain，P〈0．05；C组：（25．1±3．5）次／min比（27．6±3．1）次／min，P〈0．05]。B组T3时间点MAP较同组T1、T2时间点下降f（71．2±8．8）mmHg（1mmHg=O．133kPa）比（74．3±8．0）mmHg，P〈0．05；（71．2±8．8）mmHg比（74．3±8．8）mmHg，P〈0．05]。C组T2时间点MAP较同组T1、B时间点下降[（68．4±8．1）mmHg比（73．2±6．3），P〈0．05；（68．4±8．1）mmHg比（72．8±7．6）mmHg，P〈0．05】。T1时间点，3组HR、RR、NAP差异无统计学意义（均P〉0．05）。T2时间点，C组MAP较A、B两组显著下降[（68．4±8．1）mmHg比（73．6±8．6），P〈0．05；（68．4±8．1）mmHg比（74．3±8．8）mmHg，P〈0．05]。T3时间点，C组HR较A、B两组显著下降『（94．4±7．2）次／rain比（99．0±5．2）次／min，P〈0．05；（94．4±7．2）次／min比（97．3±6．1）次／min，P〈0．05]。插管过程中B、C两组MAAS评分均显著低于A组[（3．2±1．0）比（3．9±1．0），P〈0．05；（3．0±1．0）比（3．9±1．0），P〈0．051，但B、C组间差异无统计学意义（P〉0．05）。气管插管后10min，A组Ramsay评分显著低于B、C两组[（2．4±0．9）比（2．7±0．9），P〈0．05；（2．4±0．9）比（2．8±0．9），P〈0．051，但B、C两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论地佐辛复合咪达唑仑或右美托咪定较单纯使用咪达唑仑可显著改善清醒患者气管插管的耐受性并提高镇静效果；地佐辛复合右美托咪定用于清醒患者气管插管镇痛镇静效果确切。

初学者使用明视得可视软镜和纤维支气管镜气管插管的比较

采用纤维支气管镜（FOB）插管是对预计有困难气道患者进行气管插管选择的金标准。但FOB价格昂贵,基层医院配备和使用较少,很多基层医师缺少足够的FOB培训和实际使用经验。明视得可视软镜（迈德豪医用科技）是一种用于气管插管的便携式电子软镜,结构和使用方法与FOB相似,价格更低。本文将初学FOB或电子软镜的医师在Macintosh直接喉镜暴露非困难的患者应用做比较,观察使用电子软镜的临床效果。

改良普通喉罩辅助纤维支气管镜气管插管在困难气道患者中的应用

目的观察改良普通喉罩辅助纤维支气管镜（fiberoptic bronchoscope,FOB）气管插管在困难气道患者中的应用效果。方法选择经熟练麻醉医师使用直接喉镜插管2次失败的择期全麻手术患者40例,男21例,女19例,年龄30~55岁,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为两组,每组20例。研究组（LMA-FOB组）将普通喉罩进行改良（剪开喉罩出口栅栏分隔处,剪短通气管）,辅助FOB气管插管;对照组（FOB组）经口垫直接使用FOB气管插管。观察咽部解剖结构显露分级,记录一次插管成功率及插管时间,记录拔除喉罩带血和术后咽喉部疼痛、声音嘶哑等不良反应的发生情况。结果与FOB组比较,LMA-FOB组咽部解剖结构显露分级明显提高（Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ级：15/4/1/0vs.8/4/5/3,P〈0.05）,一次插管成功率明显提高（90%vs.60%,P〈0.05）,插管时间明显缩短[（75±20）s vs.（105±25）s,P〈0.05）]。术后LMA-FOB组仅1例喉罩带血,1例咽部轻微疼痛。结论对可能存在困难气道的患者,采用改良普通喉罩辅助纤维支气管镜引导气管插管可明显提高咽部解剖结构显露分级,提高一次插管成功率,缩短插管时间,术后无明显不良反应,是一种比较安全有效的方法,有一定的临床应用价值。

光导纤维支气管镜气管插管在颈椎手术患者的应用

目的评价光导纤维支气管镜(FOB)经鼻气管插管用于颈椎手术患者的有效性和安全性。方法全身麻醉下行颈椎手术患者40例,随机均分为FOB组和直接喉镜(DLS)组,麻醉诱导后分别采用FOB或DLS经鼻经口实施气管插管。记录两组气管插管成功和失败例数、血流动力学变化、插管时间等情况。结果与DLS组相比,FOB组气管插管时间延长(P<0.05)。FOB组气管插管成功20例(100%),DLS组16例(80%)。结论与DLS经口气管插管比较,FOB经鼻气管插管不增加颈椎手术患者心血管系统应激反应程度,成功率高、损伤小,并便于术后保留气管导管。

七氟烷复合小剂量瑞芬太尼在小儿纤维支气管镜气管插管中的应用

目的观察小儿5%七氟烷复合0.3μg/kg瑞芬太尼诱导下经纤维支气管镜气管插管的临床效果。方法选择全麻手术患者36例,年龄6～10岁、ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,行静吸复合麻醉诱导的眼科手术的小儿,入室后吸入5%七氟烷,2min后在1 min内静脉注射瑞芬太尼0.3μg/kg,在呼吸末端七氟烷浓度为3.2%～3.4%时,经纤维支气管镜气管插管;插管完毕后给予维库溴铵0.1 mg/kg、瑞芬太尼2μg/kg加深麻醉。观察诱导插管过程中插管满意率、患儿呼吸情况及插管对循环功能的影响等。结果插管成功率为94.4%,插管满意率为80.6%。麻醉诱导后与插管时、插管后比较对循环功能的影响较小,患儿自主呼吸保持良好。结论吸入5%七氟烷联合0.3μg/kg瑞芬太尼诱导过程平稳,在保证自主通气的前提下能顺利完成经纤维支气管镜气管插管。

急诊经鼻气管插管与纤维支气管镜气管插管的临床研究

目的:探讨在救治喉镜显露困难的急诊病人时,经鼻气管插管与纤维支气管镜(FOB)气管插管的优先性。方法:把40例需要气管插管但喉镜显露困难、经口气管插管失败的病例,随机分为A组和B组,每组各20例。A组行经鼻气管插管,B组行FOB气管插管。记录两组的成功率、置管时间、并发症、死亡率。结果:A组和B组的第1次气管插管成功率分别为80%和95%,总成功率分别为90%和100%,两组之间差异无显著性(P>0.05)。A组的置管时间为(0.9±0.5)min,B组的是(1.2±0.3)min,两组之间有统计学差异(P<0.05)。结论:经鼻气管插管可有效、快捷地救治喉镜显露困难的病人,在急诊室中可首先考虑使用该法。

右美托咪定在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征纤维支气管镜气管插管的应用

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（0SAS）是指睡眠状态下上气道软组织、肌肉的可塌陷性增加，引起的反复呼吸暂停和通气不足，使机体发生一系列病理、生理改变的临床综合征。OSAS患者多有肥胖、颈短、软腭增长和舌体肥大等现象，造成气管插管和术后气道管理困难，

右美托咪啶在经鼻纤维支气管镜气管插管中的应用

目的观察右美托咪啶应用于经鼻纤维支气管镜气管插管的效果和安全性。方法选择择期行颈椎前路减压植骨内固定手术患者60例,随机分为右美托咪啶组(A组)和对照组(B组)各30例。A组微量泵静脉注入右美托咪啶后,右美托咪啶微量泵持续泵入维持;B组单次咪达唑仑及芬太尼缓慢静脉注射,丙泊酚微量泵持续泵入维持。采用Ramsay镇静程度评分法,待患者Ramsay评分≥4级时行纤维支气管镜引导保留呼吸经鼻气管插管。分别于麻醉诱导前(t1)、气管插管前(t2)、气管插管即刻(t3)、插管后1 min(t4)、插管后3 min(t5)观察患者生命体征,记录不良反应发生情况。结果 t3、t4时A组平均动脉压、心率与B组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论右美托咪啶应用于经鼻纤维支气管镜气管插管时患者血流动力学稳定,无呼吸抑制,镇静效果确切,临床应用安全可行。

光棒联合新型喉罩与纤维支气管镜气管插管临床效果比较

目的：比较光棒联合新型喉罩气管插管与纤维支气管镜气管插管的临床效果。方法选择100例接受光棒联合新型喉罩气管插管全身麻醉的患者100例为观察组，同期接受纤维支气管镜气管插管患者100例为对照组。观察两组不同等级气道插管情况（ Mallampati分级Ⅰ～Ⅳ级）及置管成功前后血流动力学变化，包括平均动脉压、血氧饱和度、心率、呼气末二氧化碳分压。比较两组插管时间及并发症发生情况。结果观察组Ⅳ级气道插管成功率为80.0％，显著高于对照组的36.4％，气管插管时间短于对照组，差异均有统计学意义（ P＜0.05）。气管插管置入后，观察组平均动脉压、心率、咽喉疼痛及口腔损伤的比例均低于对照组，差异有统计学意义（ P＜0.05）。两组血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压比较差异均无统计学意义（ P＞0.05）。结论光棒联合新型喉罩气管插管成功率高，对血流动力学影响小，并发症少，值得临床推广应用。

靶控输注丙泊酚-瑞芬太尼清醒镇静镇痛用于下颌骨骨折患者经鼻纤维支气管镜气管插管

目的探讨靶控输注丙泊酚-瑞芬太尼清醒镇静镇痛条件下对下颌骨骨折患者经鼻纤支镜（FOB）气管插管的优势。方法选择符合条件的下颌骨骨折患者,随机均分为对照组（D组）和研究组（S组）（n=30）。D组使用传统方法在充分做好气道表面麻醉的情况下进行经鼻纤支镜气管插管,S组在同样的气道表面麻醉下,靶控输注丙泊酚效应室靶浓度（Ce）为0.5～1μg/m L,瑞芬太尼效应室靶浓度为0.5～1 ng/Ml,待患者进入镇静分级评分2级时进行经鼻纤支镜气管插管。结果 T1时2组患者MAP和HR差异无统计学意义;T2时D组患者的MAP和HR分别为（108.3±10.7）mm Hg和（89.4±11.8）次/分,明显高于S组的（95.2±12.2）mm Hg和（80.0±10.5）次/分,差异有统计学意义（P〈0.05）;T3时D组患者的MAP和HR分别为（109.7±12.3）mm Hg和（89.4±12.0）次/分,明显高于S组的（98.2±12.1）mm Hg和（80.3±9.7）次/分,差异有统计学意义（P〈0.05）;D组插管时间为（208.3±2.5）s,明显长于S组（112.2±9.3）s,差异有统计学意义（P〈0.05）;2组患者鼻咽腔粘膜出血率以及口咽痛发生率差异无统计学意义;S组患者对治疗的满意率为26例（86.7%）,明显高于D组14例（46.7%）,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论靶控输注丙泊酚-瑞芬太尼清醒镇静镇痛条件下对下颌骨骨折患者经鼻纤支镜气管插管具有准确性高、快速、安全、患者舒适等优势。

小剂量瑞芬太尼复合右美托咪定在经鼻纤维支气管镜气管插管中的应用

目的:探讨右美托咪定复合瑞芬太尼在经鼻纤维支气管镜气管插管中的应用疗效和安全性。方法:选择60例择期全麻手术的患者,先以2%利多卡因进行咽喉喷雾表面麻醉,1%麻黄碱收缩鼻粘膜。随机分为3组,每组各20例:A组静脉泵入右美托咪啶1μg/kg,B组静脉泵入盐酸瑞芬太尼2μg/kg,C组同时静脉泵入右美托咪啶1μg/kg(10分钟泵完)与瑞芬太尼1μg/kg。3组药物均在15分钟内泵完,然后进行纤维支气管镜引导的经鼻气管插管。分别记录3组Koung评分;气道梗阻评分;呼吸抑制和不良事件发生情况;血管活性药的使用情况。并于术后24小时随访,记录咽喉疼痛、声音嘶哑和气管插管知晓情况。结果:(1)B组的Koung评分最高、C组Koung评分最低(均P<0.05);(2)B组插管过程中呼吸抑制发生例数最多、使用阿托品的例数最少、使用美多心安的例数最多(P<0.05);C组使用亚宁定最少(P<0.05);(3)3组术后24小时的咽喉疼痛和声音嘶哑发生率无明显差异(P>0.05);C组的气管插管知晓率最少(P<0.05)。结论:小剂量瑞芬太尼复合右美托咪定可为经鼻纤维支气管镜气管插管提供满意的插管条件,插管应激反应降低,且不良反应较少。

去氧肾上腺素滴鼻在经鼻纤维支气管镜气管插管中的临床观察

本文采用去氧肾上腺素滴鼻行经鼻纤维支气管镜（FOB）气管插管，循环稳定，并发症少，现报道如下。

经口纤维支气管镜气管插管培训方法的研究

目的:评价经口纤维支气管镜插管(FOI)培训方法的有效性及安全性。方法:经口气管插管全麻择期手术患者100例,专家指导每名新手插管20例,麻醉诱导后纤维支气管镜(FOB)通过牙垫插入气管,气管导管沿着FOB插入,记录插管时间,患者心率(HR),血压(BP),SpO_2及并发症。结果:与前10次插管相比,新手后10次插管时间明显缩短,成功率明显提高,患者SpO_2保持平稳,HR及BP增加,新手组与指导者组无明显差别,所有患者无明显并发症。结论:经口FOI培训有助于麻醉医师掌握FOI,不增加患者风险。

经纤维支气管镜气管插管在麻醉插管中的应用

手术前常用的麻醉方式是气管插管建立人工气道以管理呼吸，一般采用间接喉镜下插入气管插管，但此方法不适用于一些特殊病人，如颈部外伤、骨折，面颈部烧伤后疤痕挛缩畸形等不能使颈部后仰的病例。我们自１９９３～１９９６年以来对此类病例采用纤维支气管镜引导下气管插...

改良口咽通气管在纤维支气管镜气管插管教学中的应用

目的:观察改良口咽通气管在纤维支气管镜气管插管教学中的应用效果。方法:100例择期手术成年患者,所有患者麻醉诱导后由初次使用纤维支气管镜的执业医生进行气管插管,患者随机分成2组:A组经口非改良口咽通气管纤维支气管镜气管插管;B组经口改良口咽通气管辅助下纤维支气管镜气管插管。分别记录插管时间、首次暴露声门时间、插管次数、脉搏氧饱和度低于95%例数、插管并发症及失败例数。结果:插管所用时间B组短于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组一次插管成功率为28.0%,失败率为54.0%,氧饱和度下降达18.0%。B组一次插管成功率为46.0%,失败率为24.0%,氧饱和度下降达6.0%;两组差别有显著性(P<0.05)。结论 :改良口咽通气管可明显缩短初次学习纤维支气管镜插管技术者插管所用时间并提高插管成功率。

使用改良口咽通气管对纤维支气管镜气管插管成功率的影响

目的观察并比较使用改良口咽通气管对纤维支气管镜气管插管成功率的影响。方法 180例行择期颈椎手术成年患者随机分成3组:A组(n=60)经鼻腔纤维支气管镜气管插管;B组(n=60)无改良口咽通气管经口纤维支气管镜气管插管;C组(n=60)改良口咽通气管辅助下经口纤维支气管镜气管插管。麻醉诱导后按上述不同方法使用纤维支气管镜进行气管插管,分别记录插管时间、初次暴露声门时间、插管次数、脉搏氧饱和度低于95%例数、插管并发症及失败例数。结果初次声门暴露时间C组短于A、B组,差异有统计学意义(p<0.016)。A组一次插管成功率56.6%,失败率0%,氧饱和度下降例数11.6%。B组一次插管成功率43.3%,失败率11.6%,氧饱和度下降例数23.3%;C组一次插管成功率58.3%,失败率5.0%,氧饱和度下降例数8.3%。结论改良口咽通气管可明显缩短纤维支气管镜插管声门暴露时间并提高插管成功率。

困难气道纤维支气管镜气管插管的麻醉研究

目的观察右美托咪定联合瑞芬太尼在困难气道患者纤维支气管镜气管插管中的临床效果。方法回顾性分析2014年1月—2015年12月行纤维支气管镜气管插管的困难气道患者100例,根据用药方法分为观察组和对照组各50例。两组均给予瑞芬太尼稀释液静脉泵入,观察组在此基础上给予右美托咪定。比较两组患者入室后(T0)、药物输注完毕(T1)、纤维支气管镜插管前(T2)、插管即刻(T3)、插管后5 min(T4)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(Sp O2)以及Ramsay评分,并观察术后不良反应情况。结果观察组MAP、HR在T1、T2、T3时低于对照组(P<0.05)。两组Sp O2变化差异无统计学意义(P>0.05)。与T0、T1比较,观察组T2、T3、T4时Ramsay评分升高(P<0.05);对照组T2、T3降低,T4时点升高(P<0.05);且在T2、T3、T4时观察组高于对照组(P<0.05)。观察组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论右美托咪定联合瑞芬太尼对困难气道患者纤支镜插管的麻醉效果较好,安全性较高。

分体式可视喉镜联合纤维支气管镜气管插管在腭咽成形术中的应用

目的探讨腭咽成形术中应用分体式可视喉镜(珠海氧瞬得)联合纤维支气管镜(Ambu)进行气管插管的效果及可行性。方法选择2017年2月至2018年1月在深圳市龙岗区耳鼻咽喉医院行腭咽成形术患者90例为研究对象,所有患者Mallampati气道分级为Ⅳ级,属于困难气道患者。采用随机数表法分为对照组和实验组,每组45例,患者取仰卧位,全静脉麻醉诱导,诱导麻醉药为依托咪酯0.3 mg/kg、舒芬太尼0.5μg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg,诱导后用丙泊酚TCI模式2.8μg/mL、瑞芬太尼0.3μg/(kg·min)维持,对照组使用分体式可视喉镜经口气管插管,实验组使用分体式可视喉镜联合纤维支气管镜经口气管插管,比较两组患者的插管次数、插管时间、有无损伤,以及插管前后患者心率和血压变化情况。结果两组患者插管前后的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和脉搏血氧饱和度(SpO2)比较,差异均无统计学意义(P>0.05);实验组患者的插管时间为(26.93±5.68) s,明显短于对照组的(131.14±14.47) s,并且一次插管成功率为95.56%,明显高于对照组的77.78%,差异均有统计学意义(P<0.05);实验组患者插管后损伤率为8.89%,明显低于对照组的37.78%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论分体式可视喉镜联合纤维支气管镜对于腭咽成形术的气管插管是一种可行有效的方法,能解决腭咽成形术困难气道插管问题。

改良普通喉罩辅助纤维支气管镜气管插管在困难气道患者中的应用

目的探讨改良普通喉罩辅助纤维支气管镜气管插管在困难气道患者中的临床应用效果。方法选取医院2017年6月至2018年12月收治的使用直接喉镜插管2次均失败并择期开展全身麻醉手术的40例患者作为研究对象,采用随机抽签法将其分为对照组和试验组,每组20例。试验组采用改良普通喉罩辅助纤维支气管镜气管插管,对照组采用经口垫直接进行纤维支气管镜气管插管。观察两组的气管插管时间、一次插管成功率、咽部解剖结构暴露分级以及不良反应发生情况。结果试验组气管插管时间为(75.69±20.76)s,优于对照组的(105.87±24.28)s,差异有统计学意义(P<0.05);试验组的一次插管成功率为95.00%(19/20),优于对照组的60.00%(12/20),差异有统计学意义(P<0.05);试验组咽部解剖结构暴露分级(Ⅰ级16例,Ⅱ级3例,Ⅲ级1例,Ⅳ级0例)优于对照组(Ⅰ级8例,Ⅱ级4例,Ⅲ级5例,Ⅳ级3例),差异有统计学意义(P<0.05);术后试验组仅1例存在咽部轻微疼痛,对照组无不良反应,差异无统计学意义(P>0.05)。结论改良普通喉罩辅助纤维支气管镜气管插管在困难气道患者中的应用效果好,可以有效缩短气管插管时间,提高一次插管成功率,改善患者咽部解剖结构暴露分级,安全性较高。