纤维支气管镜肺泡灌洗术联合振动排痰法在重症肺炎机械通气患儿的临床应用

目的:研究纤维支气管镜(以下简称纤支镜)肺泡灌洗术(bronchoalveolar lavage,BAL)联合振动排痰法救治重症肺炎机械通气患儿的临床效果。方法:选取2018年2月至2020年1月在德阳市人民医院儿童重症医学科(pediatric intensive care unit,PICU)接受救治的120例重症肺炎机械通气患儿,采用简单随机分组法将患儿分为BAL组和联合组,每组均60例。所有患儿均接受抗感染、化痰、止咳等对症治疗,BAL组给予BAL治疗,灌洗期间密切生命体征监测;联合组给予BAL联合高频振动排痰治疗,高频振动排痰在BAL治疗前20 min进行。观察两组患儿BAL治疗前后呼吸功能和炎症因子等指标变化,比较两组患儿排痰量、机械通气时间、PICU住院时间、28 d病死率和评估临床疗效。结果:两组治疗2 h后氧合指数(oxygenation index,PaO2/FiO2)、动态顺应性(dynamic compliance,Cydn)均较治疗前明显升高,动脉二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide,PaCO2)显著下降(P<0.05),联合组治疗2 h后上述指标均较BAL组明显改善(P<0.05);两组治疗5 d后血清降钙素原(procalcitonin,PCT)、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白细胞计数(white blood cell,WBC)均较治疗前明显下降(P<0.05),联合组治疗5 d后血清PCT、CRP显著低于BAL组(P<0.05);联合组BAL排痰量多于BAL组,机械通气时间、PICU住院时间短于BAL组,差异均有统计学意义(P<0.05),组间28 d病死率比较无明显差异(P>0.05)。联合组治疗总有效率96.67%,明显高于BAL组的85.00%(P<0.05)。结论:BAL联合振动排痰法可帮助重症肺炎机械通气患儿充分排痰和改善呼吸功能,减轻炎症反应,缩短机械通气时间和PICU住院时间,增益临床疗效。

纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗术和深部吸痰术治疗难治性下呼吸道感染的疗效影响

目的:探讨纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗术和深部吸痰术对治疗难治性下呼吸道感染的疗效影响。方法:应用纤维支气管镜对2012年1月-2013年1月在笔者所在医院呼吸内科住院的110例经内科常规治疗效果不佳的下呼吸道感染患者行支气管肺泡灌洗术和深部吸痰术治疗,观察患者治疗后6h咳嗽、咯痰、喘息等主要临床症状及肺部哮鸣音的缓解情况,并记录患者治疗前及治疗后6h呼吸频率、血气分析指标的变化。结果:103例患者治疗后6h的咳嗽、咯痰、喘息等主要临床症状较治疗前有所缓解,呼吸频率降低,动脉血氧分压(PaO2)及血氧饱和度(SaO2)提高,差异有统计学意义(P<0.05);7例术后肺部感染并肺不张患者取得显著疗效,治疗后6h较治疗前呼吸频率降低,动脉血氧分压(PaO2)及血氧饱和度(SpO2)提高,差异有显著统计学意义(P<0.01)。结论:纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗术和深部吸痰术对难治性下呼吸道感染的治疗效果好,安全可行,值得临床进一步推广。

头孢曲松钠联合纤维支气管镜下深部吸痰术治疗难治性下呼吸道感染的效果

目的:观察头孢曲松钠联合纤维支气管镜下深部吸痰术治疗难治性下呼吸道感染的效果。方法:随机选取笔者所在医院2016年5月-2017年5月收治的86例难治性下呼吸道感染患者为本次研究对象,按照临床治疗方案不同将所有患者均分为试验组与对照组,对照组43例患者给予头孢曲松钠治疗,试验组43例患者给予头孢曲松钠联合纤维支气管镜下深部吸痰术治疗,观察两组患者临床治疗效果。结果:试验组临床治疗总有效率为95.4%,对照组为83.7%,试验组患者治疗后呼吸频率、PaO_2、SpO_2与治疗前相比改善明显,试验组患者机械通气时间、抗菌药使用时间、平均住院时间均明显少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:对于难治性下呼吸道感染患者给予纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗术和深部吸痰术治疗可有效清除个体气道分泌物,从而改善个体下呼吸道感染状况。

颅脑手术后气管切开伴肺部感染患者取痰方法的研究

目的探讨颅脑手术后气管切开伴肺部感染患者常规取痰法、随机取痰法和经纤维支气管镜深部取痰法的优劣。方法采用常规取痰方法、随机取痰方法和经纤维支气管镜深部取痰法对64例颅脑术后气管切开肺部感染患者进行取痰,并对细菌培养结果进行比较。结果本组痰培养阳性43例(53.13%)。其中常规取痰阳性24例(37.5%),随机取痰阳性32例(50.0%),经纤维支气管镜深部取痰阳性42例(65.63%)。经纤维支气管镜深部取痰法阳性率显著高于常规取痰法及随机取痰法(均P<0.05)。常规取痰法与随机取痰法阳性率差异无统计学意义(P>0.05)。经纤维支气管镜深部取痰法G-杆菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌及真菌阳性率显著高于常规取痰法及随机取痰法(均P<0.05),常规取痰法及随机取痰法以上差异均无统计学意义。3种方法的G+杆菌阳性率差异无统计学意义(均P>0.05)。结论颅脑手术后气管切开伴肺部感染患者支气管镜深部吸痰方法优于常规取痰法和随机取痰法。

吸痰管畅通法联合听诊法定位双腔支气管导管的临床应用价值研究

目的:探讨吸痰管畅通法联合听诊法定位与单纯听诊定位法用于双腔支气管导管(DLT)的定位情况及准确率。方法:112例胸部手术患者分别采用吸痰管畅通法联合听诊法方案(A组)及单纯听诊定位法(B组),记录术中定位时间、定位准确率及术后并发症情况等指标并作统计学分析。结果:A、B组定位时间分别为(87±32)s、(132±47)s,准确率分别为87.50%、69.64%,两组具有显著差异(P<0.05);A组插管操作后局部损伤及咽喉部不适感发生率低于B组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:吸痰管畅通法联合方案定位DLT准确率较高,明显优势在于能够减少反复操作导致的局部损伤,并且操作简易,在基层医院易于推广。

纤维支气管镜深部灌洗在人工气道患者中的应用效果分析

目的探讨纤维支气管镜深部灌洗对人工气道患者痰液及血气指标的影响。方法将2016年5月—2019年10月平南县第二人民医院收治建立人工气道的82例患者随机分为2组,对照组给予常规气道湿化及定期吸痰操作,观察组在对照组基础上采用纤维支气管镜灌洗处理,比较2组血气指标、炎症指标及痰液黏稠度等情况。结果与操作前相比较,2组患者PaO_(2)、PaCO_(2)、SpO_(2)及WBC、CRP均有明显改善,且观察组患者改善更为显著(P<0.05)操作后对照组分泌物增多、痰栓形成、组织出血渗血、气道湿化不足发生率均明显高于观察组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组患者痰液黏稠度明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论纤维支气管镜深部灌洗有助于改善人工气道患者血气指标、炎症反应及痰液黏稠度,且操作简单,尤其适合在基层医疗单位推广应用。

痰液病理细胞学及纤维支气管镜检查对肺部肿块的诊断60例分析

目的:对痰液病例细胞学及纤维支气管镜检查对肺部肿块的诊断价值进行探讨分析。方法将我院收治的60例因肺部肿块住院的患者资料做回顾性分析。结果痰液病理细胞学的敏感性、准确性、特异性分别为29.27、20%、100%,纤维支气管镜法分别为:75.61%、50%、100%。两种方法联合使用的敏感性为86.37%。结论痰液病理学检查具有操作简便、经济无创的优点,但是该方法准确性、敏感性低,将其余准确性、敏感性较高但有创的纤维支气管镜法相结合能够提高诊断的准确性和敏感性。提高诊断的准确率。

纤支镜深部痰培养在支气管扩张症外科治疗中应用价值

目的探讨纤维支气管镜深部痰培养在支气管扩张症外科治疗中的应用价值。方法分析本院胸外科确诊并行手术治疗支气管扩张症临床病历资料。结果 53例分两组,深部痰培养组36例,未行深部痰培养组17例,术后总有效率(治愈+好转)96.2%;两组患者治愈率、术后并发症及平均住院天数有统计学差异(P<0.05)。结论纤维支气管镜术前术后深部痰培养明显提高支气管扩张症病原检出率,抗生素有效应用提高手术疗效,降低术后并发症。

机械通气患者留取痰标本方法介绍

机械通气患者留取痰标本是重症监护病房常见的护理操作技术,痰标本用于检查痰液常规、痰培养、痰液涂片等,以协助诊断、调整抗生素的临床应用。而这种操作需要专门的集痰器,使用普通的集痰器在留置过程中经常因为患者的痰液标本不能达到规定的量导致集痰器的浪费,以及耽误标本的送检时间。我们采用密闭式吸痰管加纤维支气管镜集痰器留取痰标本,收到较好效果,介绍如下。

不同吸痰方法对重型颅脑损伤患者气管切开早期肺通气功能及肺部感染的影响

目的研究不同吸痰方法对重型颅脑损伤患者气管切开早期肺通气功能以及肺部感染的影响。方法选取84例重症颅脑损伤患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组各42例,对照组患者气管切开早期给予常规吸痰法,观察组患者气管切开早期给予优化吸痰法,即联合应用纤维支气管镜吸痰法和浅部吸痰,观察两组患者气管切开早期肺通气功能情况和肺部感染情况。结果观察组和对照组相比较,患者动脉血氧分压和氧合指数高,动脉血二氧化碳分压低,肺部感染率和黏膜出血率均比较少,组间数据通过统计学分析,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论重型颅脑损伤患者气管切开早期联合应用纤维支气管镜吸痰法和浅部吸痰法,相对于常规吸痰法而言,有利于患者肺通气功能恢复正常,减少肺部感染率发生,提高治疗效果及预后,有效改善患者生活质量。

肺部感染患者纤维支气管镜与常规取痰法对痰液检测结果影响的研究

目的研讨肺部感染患者纤维支气管镜与常规取痰法对痰液检测结果的影响,为临床诊断肺部感染提供参考。方法选取2014年6月-2015年6月医院收治的肺部感染患者80例,随机分为A、B两组,各40例,所有患者同一天先行常规取痰液、后行纤维支气管镜下取痰,标本行病原菌培养;A组患者自行咳痰,B组在纤维支气管镜取痰后进行吸痰治疗或肺泡清洗;对比两组患者病原菌检出率、治疗效果及预后;采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析。结果 80例患者采集到160份痰液标本,检出阳性133份,阳性率为83.13%,共检出细菌133株,排除其中污染菌24株,病原菌共检出109株占81.95%,其中革兰阴性菌78株占71.56%、革兰阳性菌27株占24.77%、真菌4株占3.67%;常规取痰法革兰阳性菌、革兰阴性菌、真菌的检出率分别为30.00%、10.00%、1.25%,纤维支气管镜取痰法分别为67.50%、23.75%、3.75%,纤维支气管镜取痰法革兰阳性菌、革兰阴性菌、真菌的检出率明显高于常规取痰法,两者比较差异有统计学意义(P<0.05);B组患者体温恢复时间、症状消失时间、血常规恢复时间、X线胸片恢复时间均短于A组(P<0.05)。结论肺部感染患者纤维支气管镜下取痰较常规取痰病原菌检出率高,不易受到污染,可在取痰同时进行吸痰或肺泡清洗治疗,有助于缩短治疗时间、提高治疗疗效。

密闭式吸痰法联合纤维支气管镜吸痰法在治疗心脏外科术后肺部感染中的应用

心脏外科手术虽属无菌手术,但术后仍有5％～21％的感染发生率[1].在各种感染中,呼吸道感染发生率高达67.82％[2],而肺部感染则是心脏术后最常见的严重并发症[3].对于心脏外科术后机械通气的患者,采取何种措施有效地气道排痰极其重要.2010年8月至2012年8月,我们采用单纯密闭式导管吸痰和密闭式导管吸痰联合纤维支气管镜（纤支镜）间断吸痰两种方法,对在我院接受心脏手术后应用机械通气并发肺部感染的80例患者进行治疗,现报道如下.

纤维支气管镜吸痰法联合密闭式吸痰法在心外科术后肺部感染中的临床应用

目的探讨密闭式吸痰法联合纤维支气管镜吸痰法在心外科术后肺部感染中的临床疗效。方法选取2015年6月-2018年5月在305医院住院的心外科术后发生肺部感染患者80例,随机分为密闭式组和支气管镜组,各40例。密闭式组采用密闭式吸痰法治疗,支气管镜组在此基础上行纤维支气管镜吸痰法治疗,观察两组治疗疗效,比较两组患者症状消失时间,并对两组患者动脉血气、肺功能、炎性应激反应等指标进行比较。结果治疗后,支气管镜组总有效率为95.00%,高于密闭式组的72.50%,差异有统计学意义(P<0.05);支气管镜组咳嗽消失时间、发热消失时间、肺部啰音消失时间均少于密闭式组,差异有统计学意义(P<0.05);支气管镜组血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、血氧饱和度(SaO2)、pH值均优于密闭式组,差异有统计学意义(P<0.05);支气管镜组肺总量(Total Lung Capacity,TLC)、功能残气量(Functional residual capacity,FRC)、一秒钟用力呼吸容积(Forced expiratory volume in one second,FEV1)、最大呼吸中期流量(maximal mid-expiratory flow,MMEF)肺功能指标均优于密闭式组,差异有统计学意义(P<0.05);支气管镜组降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平均低于密闭式组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论密闭式吸痰法联合纤维支气管镜吸痰法对于心外科术后肺部感染患者疗效较优,可有效改善患者肺功能和动脉血气,减轻肺部炎性应激反应。

防污染毛刷和咳痰法采集肺内感染标本的比较

该文用单套管防污染毛刷（PSB）和咳痰法采集了32例肺部感染患者下呼吸道分泌物标本，并对培养结果进行比较。表明PSB定量采集培养法具有更高的特异性，能更好地在定性、定量、定位三方面解决肺部感染病原学的诊断问题。

1例儿童塑型性支气管炎的护理

塑型性支气管炎是指内生性异物致局部或广泛性支气管堵塞,导致肺部分或全部通气功能障碍的一种疾病。临床上主要依据患者咯出的或纤维支气管镜取出的特征性的支气管管型而确诊。此病凶险,病死率高,早期行支气管镜检异物探取术是其最直接有效的治疗方法,系统的气道管理、细致的病情观察、完善的基础护理是促进患儿早日痊愈的重要措施.

纤维支气管镜肺泡灌洗术联合振动排痰法对重症肺炎机械通气患儿氧合指数、动态顺应性、动脉二氧化碳分压及PCT、CRP、WBC的影响

目的 分析纤维支气管镜肺泡灌洗术与振动排痰法联合使用在重症肺炎机械通气患儿治疗中的作用.方法 纳入重症肺炎机械通气患儿84例,均于2018年2月-2020年12月来南华大学附属长沙中心医院诊治,通过投掷六面骰子的方法分组,设置奇数面朝上者为对照组,予以纤维支气管镜肺泡灌洗术,观察组为偶数面朝上者,在对照组基础上与振动排痰法结合,对比临床疗效、血气指标和炎症因子.结果 观察组总有效率95.24%,高于对照组(P<0.05);患儿接受治疗前血气指标和炎症因子水平无差异(P>0.05),观察组治疗后氧合指数、动态顺应性水平高于对照组,动脉二氧化碳分压、降钙素原(Procalcitonin,PCT)、白细胞计数(White Blood Cell Count,WBC)和C反应蛋白(C-reactive Protein,CRP)水平更低,两组对应指标有差异(P<0.05).结论 在重症肺炎机械通气患儿的治疗中联合使用纤维支气管镜肺泡灌洗术和振动排痰法,疾病治疗效果明显,对血气指标改善作用明显,可降低炎症因子水平,有推广价值.

临床细胞学检查方法的改进及新技术的应用

为了提高细胞学阳性率和诊断准确性,建立了提高细胞学阳性率和制片质量的多种方法。1.嘱患者叩击患侧胸背部,深吸气,用力咳新鲜痰液,而后挑选阳性可能性大的血丝痰和白色丝状富有弹性的痰进行涂片,此法使痰检阳性率由36.39％提高到68.62％,较常规法提高了32.00％。2.对痰检三次阴性疑为肺癌的患者,采用含薄荷高渗盐水雾化、纤维支气管镜活检后痰检、支气管取样刷片、灌洗液离心以及适当增加痰检次数等多种方法,使痰检总阳性率由68.62％提高到87.44％。3.

改良深部吸痰法在清理呼吸道无效患者中的应用

目的:探究改良深部吸痰法对清理呼吸道无效患者的影响。方法:选取惠州市中医医院2018年1~12月收治的100例重症肺部感染患者,按照入院号尾号随机分为对照组(50例)和观察组(50例)。对照组实施常规吸痰,观察组实施改良纤维支气管镜下深部吸痰。比较两组患者治疗效果、动脉血气指标变化、痰鸣音及胸部X线片改善情况、患者满意度情况。结果:观察组的治疗效果明显好于对照组,观察组动脉血气指标显著优于对照组,观察组痰鸣音及胸部X线片改善人数均明显大于对照组,观察组的满意度明显高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:改良深部吸痰法在清理呼吸道无效患者时,保持呼吸通畅,提高满意度,提高治愈率。