基于椎间盘造影纤维环破口“靶点”导向椎间孔镜手术治疗椎间盘源性腰痛12例

目的察以观椎间盘造影纤维环破口为“靶点”椎间孔镜手术治疗椎间盘源性腰痛的疗效。方法椎间经盘造影确诊的12例椎间盘源性腰痛患者,椎间盘造影后CT扫描定位纤维环破口,以纤维环破口为“靶点”椎间孔镜下经纤维环破口髓核摘除射频消融术。记录手术时间及出血量,观察手术并发症。术前、术后3 d以及1、3、6个月随访观察并记录患者腰痛觉模拟评分(VAS)。术后6个月按改良MacNab评分计算优良率。结果手术时间(53.3±16.5)min,出血量(12.2±6.3)mL。所有患者腰痛症状术后均得到明显缓解,术后各随访时间点的VAS评分与术前比较差异均有统计学意义(P<0.01),各随访时间点间比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后6个月按改良MacNab评分优良率为91.7%。术后1例出现下肢感觉异常,经营养神经及对症处理1周后缓解。结论以椎间盘造影纤维环破口为“靶点”椎间孔镜下经纤维环破口髓核摘除射频消融术治疗椎间盘源性腰痛是一种微创、有效的手术方式。

超前镇痛辅助精准局麻、术中找纤维环破口在椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症中的应用

目的观察超前镇痛、精准局麻、术中找纤维环破口在椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症中的临床疗效。方法回顾分析2019年10月-2021年10月因为腰腿痛就住本院并接受椎间孔镜治疗的121例患者,入院诊断为腰椎间盘突出症。在本院行椎间孔镜下髓核摘除+神经根管扩大减压术,其中椎间孔入路90例,板间入路31例。术前予以超前镇痛,术中精准局部麻醉,术中边操作边鼓励患者咳嗽,增加腹压,找到纤维环破口,从原纤维环破口进入椎间隙并摘除间隙内退变明显、疏松的髓核组织。结果121例患者均得到随访,术中均无神经根脊髓损伤,2例患者术中出现颈痛及心率加快,考虑出现高颅压综合征,予以降低灌注压及“边停边做”后顺利完成手术,其他患者心率及血压相对平稳,没有明显的疼痛及呼吸困难等不良反应,术后即刻下肢疼痛症状均改善明显,术后即刻下肢直腿抬高试验由术前阳性转变成阴性,VAS评分由术前7~9分变为术后1~2分。术后平均随访9~15个月,5例术后复发,其中2例再次接受椎间孔镜治疗、3例行椎间融合手术。结论超前镇痛辅助精准局部麻醉能降低术中疼痛,让患者术中体验感更好、手术更安全,手术过程患者神志清醒,术者与患者交流降低了神经根脊髓损伤等的风险,同时可以判断疗效,判断减压是否彻底。术中鼓励患者咳嗽,增加腹压,便于找到纤维环破口,减少医源性纤维环破口,降低术后复发或髓核残留的发生率。