单侧双通道内镜髓核摘除术联合纤维环缝合术治疗腰椎间盘突出症

目的探讨单侧双通道内镜髓核摘除术(UBED)联合纤维环缝合术治疗腰椎间盘突出症(LDH)的疗效。方法根据手术方式不同将83例LDH患者分为对照组(采用单纯UBED治疗,41例)和观察组(采用UBED联合纤维环缝合术治疗,42例)。记录两组手术时间、术中出血量、住院时间、疼痛VAS评分、ODI、复发率及再手术情况,采用改良MacNab评分评价疗效。结果患者均获得随访,时间12~15个月。两组住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。手术时间及术中出血量观察组长(多)于对照组(P<0.05)。两组疼痛VAS评分及ODI术后3 d、1个月、6个月、12个月均较术前降低(P<0.05),且术后随时间延长逐渐降低(P<0.05);术后1个月ODI观察组低于对照组(P<0.05),其余各时段两组疼痛VAS评分、ODI比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组疗效优良率比较差异无统计学意义(P<0.05)。两组复发率及再手术率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论UBED联合纤维环缝合术治疗LDH可获得满意的临床效果,术后早期恢复更快,但存在手术时间延长、术中出血量增大的缺点。

椎间孔镜下纤维环缝合术治疗青少年腰椎间盘突出症的临床疗效研究

目的探讨经皮椎间孔镜技术(PTED)联合纤维环缝合术治疗青少年腰椎间盘突出症(ALDH)的临床疗效。方法对2017年1月至2021年12月在湖北省中西医结合医院骨科行手术治疗的67例ALDH病人的临床资料进行回顾性分析,其中行PTED联合纤维环缝合术治疗的37例纳入观察组,同期行常规PTED的30例纳入对照组。比较两组术前、术后6个月和术后1年的腰腿痛视觉模拟量表(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI),以及胫神经、腓总神经的潜伏期与神经传导速度;比较两组术后1年的改良Mac Nab评分优良率与复发率。结果病人随访(14.2±1.7)个月(12~24个月)。观察组术后6个月、术后1年的VAS评分、ODI指数均优于对照组;胫神经、腓总神经的潜伏期均低于对照组,神经传导速度均高于对照组;两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组和对照组术后的复发率分别为5.41%、6.67%,术后1年手术优良率分别为94.59%、93.33%,两组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论PTED联合纤维环缝合术治疗ALDH病人可取得满意的手术效果,可有效降低医源性组织损伤,改善腰腿痛症状及腰椎功能,促进术后脊髓神经功能快速恢复。

单纯椎板开窗髓核摘除术与椎板开窗髓核摘除纤维环缝合术治疗未成年人腰椎间盘突出症疗效比较

目的比较单纯椎板开窗髓核摘除术与椎板开窗髓核摘除纤维环缝合术治疗未成年人腰椎间盘突出症(LIDP)的临床效果。方法选择2013年5月至2016年5月固始县人民医院收治的LIDP未成年患者86例,根据手术方式分为A组(47例)和B组(39例),A组患者采取单纯椎板开窗髓核摘除术治疗,B组患者采取椎板开窗髓核摘除纤维环缝合术治疗。比较2组患者切口长度、术中出血量、手术时间及术后住院时间;术后随访6个月,对2组患者腰椎功能日本骨科学会(JOA)评分、临床疗效及并发症发生率进行比较。结果 2组患者切口长度、术中出血量、手术时间及术后住院时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后6个月,A、B组患者腰椎功能JOA评分优良率分别为61.70%(29/47)、92.31%(36/39),B组患者腰椎功能JOA评分优良率显著高于A组(χ~2=12.173,P<0.05)。A、B组患者治疗总有效率分别为77.27%(34/47)、97.44%(38/39),B组患者治疗总有效率显著高于A组(χ~2=11.537,P<0.05)。A组患者复发率和并发症发生率分别为21.28%(10/47)、10.64%(5/47),B组患者复发率和并发症发生率分别为7.69%(3/39)、5.13%(2/39),B组患者复发率和并发症发生率均显著低于A组(χ~2=4.231、4.756,P<0.05)。结论单纯椎板开窗髓核摘除术与椎板开窗髓核摘除纤维环缝合术治疗未成年人LIDP均有显著效果,但椎板开窗髓核摘除纤维环缝合术可以更好地改善LIDP患者的腰椎功能,提高治疗效果,降低复发率和并发症发生率。

腰椎间盘突出症后路内窥镜髓核摘除联合纤维环缝合术疗效的预测因素分析

目的研究分析后路内窥镜髓核摘除(microendoscopy discectomy,MED)联合纤维环缝合术预后良好的相关因素。方法纳入本科自2016年8月~2019年8月行MED联合纤维环缝合术治疗的133例腰椎间盘突出症(Lumbar disc herniation,LDH)患者,按“预后良好标准”(腰痛VAS评分改善24%以上,腿痛VAS评分改善39%以上,ODI指数改善33%以上,同时ODI指数<48%),评测患者术后3、6、12个月的VAS和ODI,并分析其相关临床资料,采用Logistic回归分析以确定手术获得良好预后的相关因素,包括患者特征、手术数据和影像学结果,椎间盘、小关节和终板形态等。结果133例患者均顺利完成该手术,但在不同观察时间均有失访,其中术后3个月获访131例,6个月获访129例,12个月获访126例。3、6和12个月后,131例患者中97例(74%)、129例患者中104例(81%)和126例患者中112例(89%)达到了成功标准;在总体上,所有患者术后的腰痛和下肢痛VAS评分、ODI指数均呈显著下降趋势。患者术后复发率为1.5%,再手术率为3.0%。随访3个月时,年轻患者(17~40岁)达到成功标准的比例较高(P=0.025)。Logistic回归分析显示,性别(男性)、体重指数偏低、基线VAS评分和ODI评分较高、术前椎间盘退变程度低、术后无并发症,与预后良好有关。结论MED联合纤维环缝合术治疗LDH影响预后良好的因素为:男性,体重指数偏低、基线VAS评分和ODI评分较高、术前椎间盘退变程度低、术后无并发症。

单侧双通道脊柱内镜下髓核摘除术联合纤维环缝合术治疗腰椎间盘突出症早期临床疗效

目的分析单侧双通道脊柱内镜下髓核摘除术(unilateral biportal endoscopic discectomy,UBED)联合纤维环缝合术治疗腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)的早期临床疗效。方法回顾分析2020年10月—2021年10月采用UBED联合纤维环缝合术治疗的19例LDH患者临床资料。其中男12例,女7例;年龄26~59岁,平均39.1岁。病变节段:L、13例,L、S6例。病程3~15个月,平均6.7个月。术前神经功能检查示患者肌力、感觉、腱反射均不同程度减弱或消失。根据纤维环裂口位置选择单纯缝合器缝合法(14例)或锚钉辅助缝合法(5例)。术前,术后3 d及3、6个月采用疼痛视觉模拟评分(VAS)和Oswestry功能障碍指数(ODI)评价患者腰腿痛情况和腰椎功能状态;术后3 d及3个月复查腰椎MRI了解髓核摘除及神经减压情况;术后6个月采用MacNab标准评价疗效,并记录神经功能恢复情况。结果19例患者手术均顺利完成,手术时间40~75 min,平均52.7 min。术中无神经损伤、类脊髓高压综合征、硬膜囊撕裂等并发症发生,术后无感染、神经损害加重、脑脊液漏等并发症发生。患者均获随访,随访时间6~10个月,平均8.2个月。术后腰椎MRI复查示突出的髓核组织摘除彻底,神经减压充分髓核无残留;随访期间未见椎间盘突出复发。术后各时间点腰痛、腿痛VAS评分及ODI均较术前显著改善,术后6个月较术后3 d和3个月进一步改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后6个月采用MacNab标准评价疗效,获优14例、良4例、可1例,优良率94.7%。神经功能检查示,受累神经根支配区的感觉和肌力较术前明显恢复,差异有统计学意义(P<0.05);腱反射恢复不明显,与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论UBED联合纤维环缝合术治疗LDH安全、有效,早期临床疗效良好。

椎板开窗髓核摘除纤维环缝合术治疗腰椎间盘突出症

目的 探讨椎板开窗髓核摘除纤维环缝合术治疗腰椎间盘突出症的疗效及近、中期随访效果。 方法 选取腰椎间盘突出症患者64例，依据建档顺序分为两组，每组32例。对照组采用椎板开窗髓核摘除术，研究组采用椎板开窗髓核摘除纤维环缝合术，术后12、18个月进行随访。术后统计对比两组手术情况及并发症发生率，分析术前及术后第12、18个月随访期间两组功能障碍评分（ODI）、疼痛评分（VAS）及硬膜外压痕变化情况，术后12个月统计对比两组治疗优良率。 结果 两组切口长度、手术用时、术中失血量、住院时间比较差异未见统计学意义（P〉0.05）；术前两组ODI评分、VAS评分及硬膜外压痕比较差异未见统计学意义（P〉0.05）。术后12、18个月，研究组ODI评分、VAS评分低于对照组，硬膜外压痕小于对照组，差异有统计学意义（P〈0.05）。研究组治疗优良率[84.38%（27/32）]高于对照组[62.50%（20/32）]，差异有统计学意义（P〈0.05）；研究组并发症发生率[9.37%（3/32）]与对照组[15.61%（5/32）]比较差异未见统计学意义（P〉0.05）。 结论 椎板开窗髓核摘除纤维环缝合术治疗腰椎间盘突出症效果显著，可有效缓解患者疼痛感及功能障碍情况，提高治疗优良率，且不会对手术用时及失血量产生不利影响，安全性较高，具有推广价值。

椎间盘镜下纤维环缝合修复术在腰椎间盘突出症中的应用

目的探讨椎间盘镜下纤维环缝合修复术在单节段腰椎间盘突出症患者中的应用效果。方法回顾性分析江苏省中医院2014年5月~2015年12月行椎间盘镜下纤维环缝合修复术患者19例的临床资料,采用视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)和MacNab标准对术后疗效进行评价。结果所有患者均获随访,随访时间为18~37个月,平均(27.30±5.24)个月,无一例复发。术前、术后3个月、术后1年及末次随访腰腿痛VAS评分分别为(7.11±0.86)、(1.58±1.03)、(1.37±0.81)、(1.26±0.73)分,术后各时间点VAS评分均显著低于术前(均P<0.01)。术前、术后3个月、术后1年及末次随访ODI分别为(63.73±10.86)%、(22.26±7.58)%、(16.47±3.34)%和(14.21±3.67)%,术后各时间点ODI均低于术前(均P<0.01)。采用MacNab标准评价近期疗效:优14例,良4例,可1例,优良率为94.7%。结论椎间盘镜下纤维环缝合修复术是单节段腰椎间盘突出症的一种有效微创治疗方法 ,严格掌握适应证有利于获得满意的疗效和较低的复发率。

椎板间入路脊柱内镜髓核摘除联合纤维环缝合治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

目的 观察椎板间入路经皮脊柱内镜髓核摘除联合纤维环缝合治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法 回顾性分析自2020-08—2021-10采用椎板间入路经皮脊柱内镜髓核摘除联合纤维环缝合治疗的44例腰椎间盘突出症。比较术前、术后1个月、术后12个月腰痛VAS评分、腿痛VAS评分、ODI指数与腰椎JOA评分。术后12个月采用改良MacNab标准对临床疗效进行评定。结果 44例均获得随访,随访时间13~19个月,平均14.1个月。术中及术后无神经损伤、硬脊膜撕裂、腰椎间隙感染、脑脊液漏等严重并发症发生。2例术后下肢麻木、疼痛症状加重,对症处理后症状得到缓解。术后1个月腰痛VAS评分、腿痛VAS评分、ODI指数较术前明显降低,JOA评分较术前明显增加,差异有统计学意义(P<0.05);术后12个月上述指标较术后1个月改善,差异有统计学意义(P<0.05)。术后12个月疗效按改良MacNab标准评定:优39例,良3例,可2例,优良率为95.45%。1例术后14个月腰椎间盘突出症复发,进行椎间孔入路脊柱内镜手术治疗,术后恢复较好。结论 椎板间入路经皮脊柱内镜髓核摘除联合纤维环缝合治疗腰椎间盘突出症是一种安全、可靠的手术方法,有效降低了复发率,可取得良好的临床疗效。

内镜椎间盘切除术是否修复纤维环比较

[目的]探讨采用全可视内镜下髓核摘除联合纤维环修复治疗腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)的临床疗效。[方法]2019年1月—2021年1月共82例LDH患者纳入本研究,依据术前医患沟通结果,35例采用全内镜下髓核摘除联合纤维环修复,另外47例采用单纯全内镜下髓核摘除,未修复纤维环。比较两组围手术期、随访和影像资料。[结果]所有手术顺利完成,两组患者均无硬膜囊撕裂、神经根损伤、感染等严重并发症。修复组的手术时间显著长于未修复组[(66.8±11.2)min vs(58.4±12.9)min,P=0.034],但是两组切口长度、手术出血量、术后下地时间、切口愈合等级和术后住院天数的差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者均获随访18个月以上。随访过程中,椎间盘突出复发,修复组为1例(2.8%),未修复组为2例(4.2%),两组复发率差异无统计学意义(P>0.05)。随时间推移,两组患者腰痛VAS和腿痛VAS评分,以及ODI评分均显著下降(P<0.05)。相应时间点,两组间腰痛VAS和腿痛VAS评分,以及ODI评分的差异均无统计学意义(P>0.05)。影像方面,与术前相比,术后10 d和末次随访时,两组患者责任椎管面积和腰椎前凸角均显著增加(P<0.05);修复组责任椎间隙高度无显著变化(P>0.05),但未修复组末次随访时责任椎间隙高度显著减小(P<0.05)。相应时间点,两组患者间责任椎管面积、腰椎前凸角的差异无统计学意义(P<0.05);但是末次随访时,修复组的椎间隙高度显著大于未修复组[(9.0±0.2)mm vs (7.4±0.5)mm,P=0.023]。[结论]内镜下髓核切除联合纤维环修复术治疗腰椎间盘突出症是可行的技术。虽然修复组与未修复组早期临床效果相似,但缝合修复纤维环缺损有利于保持椎间隙高度。

单侧双通道内镜腰椎间盘切除纤维环修复

[目的]探讨单侧双通道脊柱内镜(unilateral biportal endoscopy, UBE)椎间盘切除和纤维环修复术治疗巨大突出型腰椎间盘突出症的临床效果。[方法]回顾性分析2019年9月—2021年9月采用UBE椎间盘切除纤维环缝合治疗巨大突出型腰椎间盘突出症的31例患者的临床资料。评价围手术期、随访和影像资料。[结果]所有患者均顺利完成手术,随访(13.74±5.23)个月。随时间推移,患者VAS及ODI评分均显著减少(P<0.05),而JOA评分显著增加(P<0.05)。末次随访时,按改良MacNab标准,优23例,良5例,可3例;优良率为90.32%。影像方面,与术前相比,患者术后3个月及末次随访时椎管面积显著增加(P<0.05);椎间隙高度有所下降,但差异无统计学意义(P>0.05);Pfirrmann分级显著改善(P<0.05)。[结论] UBE椎间盘切除纤维环修复术可有效治疗巨大突出型椎间盘突出,临床效果满意。