先天性主动脉瓣下狭窄的外科治疗

目的:总结先天性主动脉瓣下狭窄外科治疗的经验。方法:14例先天性主动脉瓣下狭窄(subvalvular aortic stenosis,SAS),单纯作隔膜或肌纤维环切除10例,隔膜或肌纤维环切除加流出道肌肉部分切削或切开2例。常规方法矫治合并的室间隔缺损和动脉导管未闭;合并主动脉瓣病变者行主动脉瓣替换。结果:全组无手术死亡。临床症状均明显减轻或消失。UCG检查无狭窄复发。结论:SAS是较少见的先天畸形,外科治疗安全有效。

经导管主动脉瓣置换术后左心室逆向重塑1例

主动脉瓣狭窄(AS)是最常见的可致左室后负荷增加、左室重构和心肌纤维化的瓣膜病[1],且随着人口老龄化进展,出现AS症状的患者越来越多[2]。过去十年中,经导管主动脉瓣置换术(TAVI)已成为老年症状性AS患者可靠和有效的替代治疗方法[3]。本文对1例重度AS患者TAVI后左室逆向重构病例进行汇报。

主动脉无冠瓣乳头状弹性纤维瘤1例

患者 女,73岁.发作性胸闷、胸痛3天.高血压、糖尿病史.发作时心电图提示交界性心律,部分ST段改变（Ⅰ、aVL、V2-V6）,静息状态时未见明显异常.冠状动脉CT示左前降支近、中段管壁钙化及非钙化斑块浸润,管腔不同程度节段性偏心性狭窄,最窄处位于前降支近段,狭窄程度＜50％.超声心动图示无冠瓣瓣尖1.2cm×0.9 cm大小团块影附着,回声中等,呈分叶状,活动度大,主动脉瓣启闭未见异常,提示主动脉瓣占位（图1）.心脏MR示主动脉瓣上方0.9cm处不规则异常信号灶突入主动脉腔内,T1WI呈低信号,T2WI等高混杂信号,SPIR等高混杂信号,表面光滑,随主动脉瓣启闭运动,周围血流呈涡流改变,增强后可见强化,提示主动脉瓣赘生物（图2）.术前诊断冠心病、主动脉瓣占位.

同种瓣的制作与临床应用

目的报告液氮深低温下保存同种带瓣血管的制作方法、组织活性及临床应用效果。方法制作同种瓣24个、抗生素灭菌、梯度降温后置于液氮中保存,并测定冷冻保存后同种瓣的组织活性。同种瓣临床应用5例,其中法洛四联症、肺动脉闭锁2例,先天性主动脉瓣狭窄1例,法洛四联症术后发生室间隔缺损残余漏伴肺动脉瓣重度关闭不全1例,Bentall术后发生感染性心内膜炎1例。结果抗生素灭菌、液氮深低温技术保存同种瓣具有良好的组织活性,糖代谢测定24h葡萄糖消耗大于16mg/dl,组织培养见成纤维细胞生长良好。临床移植5例均成功,术后随访3～8个月,同种瓣无狭窄或关闭不全。结论液氮深低温保存同种瓣安全可靠,临床应用早期效果良好。

疑诊克罗恩病的鉴别探讨:附4例分析

克罗恩病是一种病因尚未明确的慢性炎性肠病,发病率在近年来呈稳步升高趋势。某些特殊且少见的肠道疾病会出现类似的临床症状和辅助检查结果,易被误诊为克罗恩病而失去最佳治疗时机。2017至2019年武汉大学中南医院收治的4例初步疑诊为克罗恩病患者,术后分别诊断为肠系膜动脉肌纤维增生、特发性肠系膜静脉硬化性肠炎、隐源性多灶溃疡狭窄性肠炎和隔膜样肠病,本文结合4例患者临床资料,对不同疾病之间的特点作出鉴别讨论。