穿刺纤维鞘开通中心静脉闭塞患者1例

中心静脉闭塞(central venous occlusion,CVO)是血液透析患者常面临的巨大挑战。有研究报道对于有颈部置管史的患者,CVO的发病率可达25%~42%,是目前血管通路较为棘手的并发症之一。肾脏疾病预后质量倡议(Kidney Disease Outcomes Quality Initiative,KDOQI)指南推荐的经皮腔内球囊血管成形术(percutaneous transluminal angioplasty,PTA)是治疗CVO的主要手段[1-2]。

精子纤维鞘发育不良的研究进展

人类精子鞭毛的超微结构异常将导致精子运动障碍。精子纤维鞘发育不良（DFS）是常染色体隐性遗传病,患者精液中精子95%-100%不活动,呈短、粗和不规则尾畸形。透射电镜见纤维鞘大量紊乱地围绕着不同程度变形的轴丝,无正常的纵柱和肋柱结构,或伴有中心微管及动力蛋白臂缺失。DFS遗传学病因尚未明确,透射电镜检查可以明确诊断。DFS不影响卵细胞胞质内单精子注射的受精率和临床妊娠率,但子代的遗传风险值得关注。

纵隔巨大神经纤维鞘瘤病例报道并文献复习

目的报道1例无症状纵隔巨大神经纤维鞘瘤,提高其认识。方法对2009年5月上海长海医院收治的1例纵隔神经纤维鞘瘤患者的临床、影像学及病理资料进行分析,并复习相关文献。结果患者体查发现右侧胸腔巨大占位1周就诊,经CT引导下行组织穿刺活检,病理结果证实为神经纤维鞘瘤,并行外科手术切除治疗。结论巨大纵隔神经纤维瘤发病率低,临床表现多不典型,易误诊、漏诊,多生长至体积巨大后才被发现,增加了手术风险。经皮穿刺组织活检或开胸活检病理检查可明确诊断。

经股静脉血液透析导管纤维鞘剥除术治疗带隧道带涤纶套透析导管功能不全3例并文献复习

目前,随着透析技术的提高,维持性血液透析患者的透析间时在不断延长,难免会导致血液透析通路失去功能。虽然动静脉内瘘因具有诸多优点而成为血液透析首选的通路,但对于一些等待内瘘成熟、血管条件不佳而无法建立内瘘的患者而言,颈内静脉带隧道带涤纶套透析导管(tunneled cuffed catheter,TCC)又称长期血液透析导管,仍是重要的血管通路[1-2]。

人精子纤维鞘多态性蛋白CABYR的寡聚化作用

目的验证钙结合酪氨酸磷酸化调节蛋白（calcium-binding tyrosine phosphorylation-regulated protein,CABYR）不同异构体之间寡聚体的形成。方法人精子提取物进行非还原和还原条件下的SDS-PAGE、二维IEF/SDS-PAGE、对角线电泳、二维blue native/SDS-PAGE电泳和免疫印迹分析。结果在人精子中丰度最高的CABYR亚型是相对分子质量86×103仅含CRA编码区表达序列,具有钙结合能力的异构体。同时也存在既含CRA又含CRB编码区表达序列的CABYR亚型。在非还原条件下,丰度最高的130×103二聚体是由仅含CRA表达序列的86×103异构体和既含CRA又含CRB表达序列的50×103异构体组成。（200-220）×103寡聚体是由86×103、50×103异构体,以及35×103（可能既含CRA又含CRB表达序列）的异构体和仅含CRA表达序列的30×103异构体组成。结论证实CABYR异构体可形成寡聚体,CABYR主要通过86×103和50×103异构体形成异质二聚体,与其他CABYR异构体结合进一步形成更大的寡聚体,参与了人精子纤维鞘超分子结构的装配和形成。

炭纤维鞘芯结构的研究

本文探讨了预氧化工艺参数对预氧化纤维及最终炭纤维鞘芯结构的影响;分析比较了国内外9种炭纤维形态结构的差异。结果表明,预氧化纤维的鞘芯结构受预氧化工艺条件的控制,炭纤维的鞘芯结构是从预氧化纤维结构演变而来的。

纤维鞘致PICC拔管困难15例的判断与护理

总结15例PICC因纤维鞘形成导致拔管困难的判断方法及护理经验。通过纤维鞘包裹PICC的特殊临床表现,结合超声检查来判断,以明确诊断;采用尿激酶溶鞘、静脉切开等方法取管;出现拔管困难时积极予以心理护理和体位调整,经超声诊断后配以物理疗法,并对尿激酶溶鞘或手术静脉切开取管者做好相应的护理。15例患者全部拔管成功,未出现导管断裂等严重后果。

个性化护理干预对维持性血液透析患者中心静脉导管血栓及纤维鞘形成的影响

目的:探讨个性化护理干预对维持性血液透析患者中心静脉导管血栓及纤维鞘形成的影响。方法:将30例维持性血液透析患者根据单双号分组法分为对照组和实验组各15例,对照组使用常规护理,实验组使用常规护理+个性化护理;将两组患者的心理状态[焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)]、中心静脉导管血栓及纤维鞘形成的情况(一次发生、再次发生)及并发症发生情况进行比较。结果:护理后,两组SAS评分、SDS评分明显低于护理前(P<0.05),且实验组低于对照组(P<0.05);实验组中心静脉导管血栓及纤维鞘形成的一次发生率、再次发生率明显低于对照组(P<0.05),并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论:采用个性化护理干预可改善维持性血液透析患者的心理状态,可有效减少患者中心静脉导管血栓及纤维鞘的形成,并减少并发症发生,具有较高的安全性,值得在临床中推广应用。

肾病血液透析患者中心静脉导管血栓及纤维鞘形成的护理研究

目的:探讨干预护理对肾病血液透析患者中心静脉导管血栓、纤维鞘形成及并发症发生的临床效果。方法:选取肾病血液透析中心静脉置管的患者64例,随机分为对照组和研究组,每组各32例。对照组以常规护理进行干预,研究组在对照组的基础上采取针对性护理干预。比较两组患者血栓及纤维鞘的形成和再形成率以及并发症情况。结果:对照组的血栓及纤维鞘的形成和再形成率分别为78.13%和62.50%,研究组的血栓及纤维鞘的形成和再形成率分别为43.75%和28.13%,研究组形成率要低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01);研究组的并发症情况明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论:对肾病血液透析中心静脉置管的患者进行针对性干预护理能有效降低导管血栓及纤维鞘的形成率、减少并发症的发病率,值得临床推广。

肾病血液透析患者中心静脉导管血栓及纤维鞘形成的护理研究

目的探讨干预护理对肾病血液透析患者中心静脉导管血栓及纤维鞘形成的临床效果。方法选取肾病血液透析患者中静脉导管功能不良患者64例,随机分为对照组和研究组两组,比较两组对比两组患者血栓及纤维鞘的形成和再形成率以及并发症情况。结果对照组的血栓及纤维鞘的形成和再形成率分别为78.13%和62.50%,研究组的血栓及纤维鞘的形成和再形成率分别为43.75%和28.13%,且具有明显差异（χ~2=6.286,P〈0.01）。结论对肾病血液透析患者中心的患者进行诊断导管血栓及纤维鞘形成的干预护理是十分必要的,其能有效降低导管血栓及纤维鞘的形成状况、减少并发症的发病率,提高透析患者的治疗效果和生活质量。

临床护理干预对肾病患者行血液透析时其中心静脉导管血栓、纤维鞘形成的影响

目的观察护理干预对肾病患者血液透析中心静脉导管血栓及纤维鞘形成的影响。方法选取本院于2014年3月至2017年3月收治的肾病患者(共100例)作为此次研究分析的对象。将接受常规护理的50例患者视为对照组,将接受护理干预的50例患者视为观察组。对比两组患者的护理满意度、并发症发生率以及血栓和纤维鞘的发生率。结果观察组的护理满意度(96. 00%)明显高于对照组(80. 00%)(P <0. 05);对照组并发症发生率较高(观察组2. 00%,对照组14. 00%)(P <0. 05);观察组的血栓、纤维鞘一次发生率(8. 00%)以及再次发生率(4. 00%)与对照组的一次发生率(24. 00%)、再次发生率(20. 00%),两组比较,观察组较低(P <0. 05)。结论护理干预对肾病患者血液透析中心静脉导管血栓及纤维鞘形成的效果良好。

神经外科昏迷患者锁骨下静脉插管（CVC）导管血栓及纤维鞘形成的护理研究

目的：探究神经外科昏迷患者锁骨下静脉插管（CVC）导管血栓及纤维鞘形成的护理的应用价值,以指导临床工作.方法：选取 2014年 4 月-2015年 5月我院的 72 例神经外科昏迷患者为研究对象,并将研究对象随机分为观察组和对照组两组,每组36例,对照组仅给予常规护理干预,观察组在对照组干预护理的基础上采用针对血检及纤维鞘形成的干预护理,即采用低分子肝素封管,尿激酶溶栓,配合其他的护理,对比分析两组患者血检及纤维鞘的首次形成率、再形成率以及并发症情况.结果：观察组首次血栓和纤维鞘形成率41.67%;再次血栓和纤维鞘形成率27.78%,均显著低于对照组的75.00%、61.11%,差异均有统计学意义（P 〈 0.05）;观察组感染 1 例, 出血3 例 , 导管皮下隧道扭转1例,导管打折1例,并发症发生率为16.67%;对照组感染5例,出血4例,导管皮下隧道扭转4例,导管打折3例,并发症发生率为44.44%;两组并发症发生率比较,差异有统计学意义（P 〈0.05）.结论：导管血栓及纤维鞘形成的干预护理,能降低管血栓及纤维鞘的形成率,减少并发症的发生,值得广泛应推广应用于临床.

维持性血液透析患者中心静脉导管血栓及纤维鞘形成的护理研究

目的探讨维持性血液透析患者中心静脉导管血栓与纤维鞘形成的护理干预措施及效果。方法选取本院2014年1月至2016年1月采用中心静脉导管行维持性血液透析患者136例,随机分为对照组和观察组各68例,对照组采用常规临床护理干预,观察组给予循证护理模式。观察两组患者血栓与纤维鞘形成率,比较患者护理后的凝血功能。结果两组患者护理后凝血功能指标比较差异无统计学意义(P>0.05),但观察组患者中血栓与纤维鞘形成的一次发生率与再次发生率均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论维持性血液透析患者采用循证护理模式可减少中心静脉导管血栓及纤维鞘形成的发生率,避免出现导管功能不良事件,提高临床治疗效果。

纤维鞘皮下段在中心静脉再置管中的利用价值

目的研究纤维鞘皮下段在特定透析患者中心静脉再置管中应用的可行性及安全性。方法回顾武汉市第一医院血液透析中心2012年9月至2019年6月间因导管脱落等原因再置入血液透析导管的特定透析患者21例,对其病例资料进行统计分析。结果纳入的21例患者中,男性7例,女性14例,平均年龄(65.9±15.8)岁,平均透析龄(27.7±24.0)个月。再次置管原因包括导管完全脱落11例,导管相关性血流感染患者6例,长期导管完全堵塞失功2例,另有2例导管换管时异位穿刺不成功。21例患者中20例(95.2%)手术取得成功,1例(4.8%)换管失败改行股静脉长期导管手术。换管成功患者术后X线片复查导管位置正常。新置入导管透析中泵控血流量均在250 mL/min及以上。患者均未出现严重并发症。结论该经原血液透析导管纤维鞘皮下段原位再置入新血液透析导管的手术方法,经济安全,成功率高,并发症少,可作为原位导丝更换导管和异位穿刺更换导管等换管方法的有益补充。

导管意外脱出后穿刺皮下隧道纤维鞘置入隧道式透析导管1例

动静脉内瘘是公认的最佳透析通路,但由于种种原因,部分透析患者会长期以隧道式透析导管(tunnel-cuffed catheter,TCC)做为维持性透析通路,TCC长期留置会导致穿刺入路的外周静脉及中心静脉狭窄甚至闭塞。临床中透析导管意外脱出并不少见,由于之前反复长期置管导致可用静脉资源耗竭,给再次置管带来极大的困难。

球囊破坏纤维鞘纠正血液透析导管功能不良效果观察

目的 探索一种处理纤维鞘的新方法以改善透析患者的血流量.方法 6例无法建立动静脉内瘘并有多次多部位中心静脉导管留置史的维持性血液透析患者,经血管造影（Digital Substraction Angiography （DSA）证实存在导管相关纤维鞘.对纤维鞘行经皮腔内球囊扩张血管成形术（percutaneous transluminal angioplasty,PTA）,然后经颈内静脉或股静脉途径置入长期中心静脉导管.结果术后应用导管透析,1例患者第2次透析时血流量为220ml/min,其余患者血流量均在250ml/min以上,随访2～6个月,所有患者均未出现导管功能不良及感染.结论球囊破坏纤维鞘可以改善导管的通畅性及血流量.

纤维鞘缺损处透析导管置入纠正透析导管功能不良效果观察

目的 探索一种处理导管相关纤维鞘的新方法以改善透析患者的导管功能。方法 回顾40例因无法建立动静脉内瘘行中心静脉导管留置术后的维持性血液透析患者,经血管造影证实存在导管相关纤维鞘,同时纤维鞘存在缺损,造影剂经纤维鞘缺损处流出,头臂静脉和(或)上腔静脉造影剂显影良好。18例患者应用导丝引导透析导管经纤维鞘缺损处进入中心静脉,以避开原有纤维鞘对导管的包绕,将导管置入右心房。另22例患者应用原位导管更换的方法将导管置入右心房。结果 2组患者均在介入治疗术后次日应用导管透析,透析时血流量为250ml/min,分别随访3个月和6个月,3个月时2组患者透析血流量为(241±2.92)ml/min比(240±4.18)ml/min,Kt/V值为(1.3±0.05)比(1.28±0.04),2组相比差别没有统计学意义(P=0.420)。6个月时纤维鞘缺损处透析导管置换组透析流量和Kt/V值均高于原位透析导管更换组,分别为(202±3.74)ml/min比(240±4.47)ml/min(P=0.020)和(1.04±0.04)比(1.28±0.03)(P=0.010),2组相比差别有统计学意义。所有患者术中、术后均未出现严重并发症。结论 通过纤维鞘缺损处透析导管置入可以纠正导管功能不良,此方法安全、有效。

手部纤维鞘管区屈肌腱损伤治疗体会

本文报道自2002年4月～2004年6月,采用改良kessler肌腱吻合法,保留纤维鞘管,新鲜损伤深浅肌腱同时吻合及早期功能锻炼治疗手部纤维鞘管屈肌腱损伤46例,63指89条肌腱的结果。术后随访2～4年,除2例因术后活动不当使肌腱断裂外,其他全部愈合,功能恢复满意。优良率83.45%。本文就有关任何有效防止术后肌腱粘连,加以讨论。

护理干预在肾病血液透析患者中心静脉导管血栓及纤维鞘形成中的应用

目的:探讨护理干预在肾病血液透析患者中心静脉导管血栓及纤维鞘形成中的应用效果。方法:将64例肾病血液透析患者中静脉导管功能不良患者随机分为对照组和研究组各32例,对照组行常规护理,研究组给予护理干预,比较两组患者血栓及纤维鞘的形成和再形成率以及并发症发生情况。结果:研究组的血栓及纤维鞘的形成和再形成率低于对照组(P<0.01);研究组并发症发生率低于对照组(P<0.01)。结论:对肾病血液透析患者中心的患者进行诊断导管血栓及纤维鞘形成的干预护理是十分必要的,其能有效减少导管血栓及纤维鞘的形成状况、降低并发症的发病率,提高透析患者的治疗效果和生活质量。