手部纤维鞘管区屈肌腱损伤治疗体会

本文报道自2002年4月～2004年6月,采用改良kessler肌腱吻合法,保留纤维鞘管,新鲜损伤深浅肌腱同时吻合及早期功能锻炼治疗手部纤维鞘管屈肌腱损伤46例,63指89条肌腱的结果。术后随访2～4年,除2例因术后活动不当使肌腱断裂外,其他全部愈合,功能恢复满意。优良率83.45%。本文就有关任何有效防止术后肌腱粘连,加以讨论。

缝合肌腱应修复纤维鞘管

肌键外科是手外科重要组成部分。断裂肌键的正确修复,对恢复手的功能极为重要。传统的修复肌键的方法,是缝合肌键后切除纤维鞘管;术后仍发生肌健粘连,往往需要第二次手术松解粘连。我院于1986年收治1例左手2、3、4指电锯伤。

穿刺纤维鞘开通中心静脉闭塞患者1例

中心静脉闭塞(central venous occlusion,CVO)是血液透析患者常面临的巨大挑战。有研究报道对于有颈部置管史的患者,CVO的发病率可达25%~42%,是目前血管通路较为棘手的并发症之一。肾脏疾病预后质量倡议(Kidney Disease Outcomes Quality Initiative,KDOQI)指南推荐的经皮腔内球囊血管成形术(percutaneous transluminal angioplasty,PTA)是治疗CVO的主要手段[1-2]。

丹参对静脉留置导管相关纤维蛋白鞘的作用

目的:探讨丹参对静脉留置导管相关纤维蛋白鞘的作用。方法:选用120只兔随机分为模型组、丹参组、低分子肝素钙组。模型组、丹参组、低分子肝素钙组分别随机均分5个留置时相亚组。模型组静脉滴注甘露醇;丹参组静脉滴注甘露醇,加肌内注射丹参注射液;低分子肝素钙组静脉滴注甘露醇,加皮下注射低分子肝素钙。各组均记录滴注单位甘露醇所需时间、导管发生纤维蛋白鞘机械活瓣次数、D⁃二聚体(D⁃D)浓度。结果:丹参组和低分子肝素钙组滴注单位甘露醇所需时间、发生纤维蛋白鞘机械活瓣次数、D⁃D浓度均明显低于模型组,差异具有统计学意义(P<0.05)。而丹参组与低分子肝素钙组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:丹参对导管相关纤维蛋白鞘具有一定干预效果。

1例PICC导管置入后纤维蛋白鞘形成致拔管困难患儿的护理及反思

总结1例带管224 d的PICC导管因纤维蛋白鞘形成致小肠造瘘术后中度营养不良患儿拔管困难的护理体会。主要护理措施包括:分析导致PICC拔管困难的原因;制定PICC拔管困难的操作流程并实施正确的拔管方法;完善发生导管断管的应急预案;预防PICC拔除后出现感染、静脉血栓等并发症的发生。经过上述护理措施的实施后,拔管成功,拔管后1个月门诊随访行B超检查,显示血管内的纤维蛋白鞘已吸收。

静脉输液港纤维蛋白鞘的研究进展

静脉输液港的功能主要是对长期、反复静脉输液以及肿瘤化疗的患者提供安全可靠的长期静脉用药通道,可降低感染风险,减少静脉穿刺的次数。不仅可以输注高浓度、刺激较强的药物,同时可有效降低药物外渗率,更有利于保护静脉血管等作用。输液港在人体内长期留置,最常见的远期并发症是体内导管纤维蛋白鞘形成,已经成为影响输液港停止使用的主要原因,本文对近年来输液港纤维蛋白鞘形成的危险因素进行综述,为临床实践提供参考借鉴。

中心静脉导管相关性纤维蛋白鞘预防和治疗进展

纤维蛋白鞘是中心静脉留置导管后导管表面常见的一层膜状物。这层膜状物是导管功能障碍最常见的原因,也是导致血栓形成、继发感染、肺栓塞等一系列严重并发症的原因。其预防主要依赖于肝素、香豆素、阿司匹林等药物。纤维蛋白鞘形成后,采用尿激酶、链激酶、组织型纤溶酶原激活物(tPA)等药物进行治疗,药物治疗无效时采用纤维蛋白鞘剥离术。无论哪一种治疗方法都只能短期内恢复导管功能,远期治疗效果并不肯定。

精子纤维鞘发育不良的研究进展

人类精子鞭毛的超微结构异常将导致精子运动障碍。精子纤维鞘发育不良（DFS）是常染色体隐性遗传病,患者精液中精子95%-100%不活动,呈短、粗和不规则尾畸形。透射电镜见纤维鞘大量紊乱地围绕着不同程度变形的轴丝,无正常的纵柱和肋柱结构,或伴有中心微管及动力蛋白臂缺失。DFS遗传学病因尚未明确,透射电镜检查可以明确诊断。DFS不影响卵细胞胞质内单精子注射的受精率和临床妊娠率,但子代的遗传风险值得关注。

纵隔巨大神经纤维鞘瘤病例报道并文献复习

目的报道1例无症状纵隔巨大神经纤维鞘瘤,提高其认识。方法对2009年5月上海长海医院收治的1例纵隔神经纤维鞘瘤患者的临床、影像学及病理资料进行分析,并复习相关文献。结果患者体查发现右侧胸腔巨大占位1周就诊,经CT引导下行组织穿刺活检,病理结果证实为神经纤维鞘瘤,并行外科手术切除治疗。结论巨大纵隔神经纤维瘤发病率低,临床表现多不典型,易误诊、漏诊,多生长至体积巨大后才被发现,增加了手术风险。经皮穿刺组织活检或开胸活检病理检查可明确诊断。

PICC应用过程中纤维蛋白鞘形成的观察与护理

目的对PICC使用中纤维蛋白鞘形成进行观察与护理,以减少纤维蛋白鞘形成,保证导管使用安全、通畅。方法观察记录法。结果纤维蛋白鞘发生率为8.3%,给予处理后导管再通率为83.3%。结论临床护士应掌握PICC导管使用中纤维蛋白鞘形成的原因、处理方法及护理,以保证导管的质量和使用寿命,减轻患者的痛苦,提高生活质量,提升护理水平。

PICC相关纤维蛋白鞘研究进展

经外周置入中心静脉导管(PICC)是指经肘窝处或者上臂的主要浅静脉置入达中心静脉,其末端保持在上腔静脉下段的长导管[1]。1970年PICC在全球得到广泛开展,因置入简单、安全、成本效益好,与CVC相比能够有效降低手术创伤的风险,并可减少相关并发症的发生,从而使PICC使用率大大增加[2-4]。目前,PICC被广泛应用于癌症化疗、TPN、患者需要输注刺激性药物及长期静脉输液等。尽管PICC被广泛应用并认可,但仍存在某些并发症,如感染、导管相关血栓形成、纤维蛋白鞘、静脉炎等。有研究显示,所有类别的中心静脉导管通路,几乎都有纤维蛋白鞘的形成[5]。

植入式静脉港体内导管纤维蛋白鞘形成的诊断及处理

目的探讨植入式静脉输液港(静脉港)体内导管纤维蛋白鞘形成的诊断及处理方法。方法静脉港导管功能障碍患者131例,采用数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)技术,经静脉港蝶翼针外接口,手推造影剂行体内导管造影,分析DSA表现;对诊断明确患者给予尿激酶溶鞘治疗,观察处理效果。结果DSA发现静脉港体内导管纤维蛋白鞘形成51例,占静脉港导管功能障碍的38.9%(51/131),其中体内导管末端局部纤维蛋白鞘形成43例,体内导管弥漫性纤维蛋白鞘形成5例,体内导管广泛性纤维蛋白鞘形成3例。特异影像学表现为DSA下可见沿体内导管外壁走形的线样、柱状或不规则状高密度影包裹体内导管,被包裹的导管管径明显增粗,造影剂可向上反流进入腔静脉、静脉港植入侧或输液座周围皮下软组织内。51例患者给予尿激酶溶鞘治疗后,48例静脉港继续使用,3例静脉港提前摘除。体内导管局部、弥漫性及广泛性纤维蛋白鞘形成尿激酶溶鞘治疗成功率分别为100.0%(43/43)、100.0%(5/5)和0.0%(0/3)。结论 DSA可有效评估静脉港体内导管纤维蛋白鞘形成,纤维蛋白鞘形成是造成静脉港导管功能障碍的主要原因之一,尿激酶对静脉港体内导管末端局部纤维蛋白鞘形成具有良好的治疗效果。

慢性肾功能衰竭长期血液透析导管纤维蛋白鞘形成的防治方案研究

目的探讨慢性肾功能衰竭长期血液透析患者导管内纤维蛋白鞘形成的防治方案。方法收集2010年1月至2014年6月来石家庄市第一医院救治的慢性肾功能衰竭长期血液透析的患者80例为研究对象,按患者就诊的顺序随机将患者分为试验组与对照组。试验组患者在留置导管时就应用尿激酶进行封管及滴注;对照组患者在出现导管的不良反应后再使用尿激酶进行封管及滴注。6个月后观察与比较两组患者的导管功能、静脉压、平均血流量、凝血的功能及并发症等。结果试验组患者动脉端与静脉端导管功能不良反应发生率均低于对照组,试验组首次发生导管功能不良反应的时间明显短于对照组。置管1个月时两组患者的平均血流量及静脉压差别不大;置管3个月时试验组患者的平均血流量明显大于对照组,而平均静脉压两组差别不大;置管6个月时试验组患者的平均血流量明显大于对照组,平均静脉压明显低于对照组。结论对慢性肾功能衰竭长期血液透析患者早期进行尿激酶的封管及滴注能有效防治导管纤维蛋白鞘的形成。

人精子纤维鞘多态性蛋白CABYR的寡聚化作用

目的验证钙结合酪氨酸磷酸化调节蛋白（calcium-binding tyrosine phosphorylation-regulated protein,CABYR）不同异构体之间寡聚体的形成。方法人精子提取物进行非还原和还原条件下的SDS-PAGE、二维IEF/SDS-PAGE、对角线电泳、二维blue native/SDS-PAGE电泳和免疫印迹分析。结果在人精子中丰度最高的CABYR亚型是相对分子质量86×103仅含CRA编码区表达序列,具有钙结合能力的异构体。同时也存在既含CRA又含CRB编码区表达序列的CABYR亚型。在非还原条件下,丰度最高的130×103二聚体是由仅含CRA表达序列的86×103异构体和既含CRA又含CRB表达序列的50×103异构体组成。（200-220）×103寡聚体是由86×103、50×103异构体,以及35×103（可能既含CRA又含CRB表达序列）的异构体和仅含CRA表达序列的30×103异构体组成。结论证实CABYR异构体可形成寡聚体,CABYR主要通过86×103和50×103异构体形成异质二聚体,与其他CABYR异构体结合进一步形成更大的寡聚体,参与了人精子纤维鞘超分子结构的装配和形成。

中心静脉导管纤维蛋白鞘的组织病理学特点及发生机制的研究进展

所有类别的中心静脉通路装置,其中心静脉内导管表面都有纤维蛋白鞘形成,是由内皮细胞、平滑肌细胞和胶原蛋白组成的膜状物,可直接导致导管失功。其发生机制目前主要存在2种观点:第1种观点认为,纤维蛋白鞘是血液中的蛋白沉积于导管表面,继发血栓机化而形成。第2种观点认为纤维蛋白鞘的形成是静脉壁中的平滑肌细胞和内皮细胞,对导管成分和相关血栓的一种生物学反应,而不单纯是非细胞成分的沉积和血栓形成。了解其组织病理学成分和发生机制可指导临床预防纤维蛋白鞘的发生,保证透析导管的通畅。

超声联合实验室检查对肿瘤患者输液港纤维蛋白鞘形成的预测作用

目的探讨超声联合实验室检查对肿瘤患者输液港纤维蛋白鞘形成的预测价值。方法回顾分析2017年3月至2019年2月进行颈内静脉植入输液港的肿瘤患者100例,根据患者术后3个月的影像学(超声联合C臂下导管造影)结果分为观察组与对照组。比较2组患者术前24 h、术后1周的超声检查(血管内径与血流速度)和实验室检查[包括D二聚体(D-dimer,DD)与血管性血友病因子(von Willebrand Factor,vWF)]。采用Spearman相关分析确定纤维蛋白鞘形成与血管内径、血流速度、DD、vWF的相关性。结果100例患者中,37例患者于术后3个月行超声联合C臂下导管造影证实为纤维蛋白鞘形成,发生率37%(37/100)。观察组37例,对照组63例。2组术前24 h的血管内径、血流速度、DD、vWF差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后1周血管内径与血流速度较术前24 h减小,DD、vWF较术前24 h增大(P<0.05),对照组无明显变化(P>0.05)。观察组术后1周血管内径与血流速度低于对照组,DD与vWF高于对照组(P<0.05)。Spearman相关性分析显示,术前24 h血管内径、血流速度、DD、vWF与纤维蛋白鞘形成之间无明显相关性(P>0.05);术后1周血管内径、血流速度与纤维蛋白鞘形成之间呈明显负相关,DD、vWF与纤维蛋白鞘形成之间呈明显正相关(P<0.05)。结论肿瘤患者经颈内静脉植入输液港后,纤维蛋白鞘形成者的超声与实验室检查与术前比较发生明显变化,超声联合实验室检查在预测输液港纤维蛋白鞘形成方面具有较大的临床价值。

纤维蛋白鞘致PICC拔管困难的处理对策

[目的]探讨纤维蛋白鞘致经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)拔管困难的处理方法。[方法]2016年3月—2018年11月我院5例纤维蛋白鞘致PICC拔管困难病人,经血管彩超检查及X线检查,排除血栓及导管打折原因后,给予5%碳酸氢钠20 mL脉冲式冲管、灭菌液状石蜡湿敷穿刺口,润滑靠近穿刺口处导管,缓慢拔管。[结果]通过系列联合处理成功拔除PICC导管,避免了手术创伤。[结论]PICC拔管困难时要认真分析,根据不同的原因给予处理,减少手术取管带来的创伤及经济负担,保障病人的安全,提升护理水平。

彩色多普勒超声观察深静脉导管纤维蛋白鞘28例分析

目的探讨深静脉导管纤维蛋白鞘彩色多普勒超声的影像学特点。方法自2010年4月～2011年1月,本研究对28例使用深静脉临时导管的血液透析患者进行了拔管前彩色多普勒超声检查,并对其中13例患者在拔管后1个月再次进行超声检查,观察导管纤维蛋白鞘的情况。结果 28例患者中,26例患者超声可见导管表面纤维蛋白鞘形成,检出率为92.9%,追踪随访13例患者,拔管后1个月时超声仍可见静脉插入点处纤维蛋白鞘膜状物原位存在。28例患者中15例拔出纤维蛋白鞘,拔出率为53.6%。结论彩色多普勒超声可观察到纤维蛋白鞘特异性影像学表现,是1种临床易于操作和掌握的观察、诊断纤维蛋白鞘的方法,有利于血液透析患者深静脉导管功能的维护。