超声引导下国产纳秒刀消融治疗甲状腺微小乳头状癌

目的观察超声引导下国产纳秒刀消融治疗甲状腺微小乳头状癌(PTMC)的效果及安全性。方法前瞻性纳入12例PTMC患者行超声引导下国产纳秒刀消融治疗,计算术后第1、3、6个月病灶体积缩小率(VRR病灶)以及消融灶体积缩小率(VRR消融灶);观察围手术期并发症及随访期间复发、转移情况。结果12例PTMC均一次完全消融成功。术后第1、3、6个月,VRR病灶分别为-14.43%、81.79%及100%,VRR消融灶分别为92.46%、98.56%及100%。1例术后颈部疼痛,3天后自行缓解。未见出血、喉返神经损伤、心律失常等严重并发症。随访期间无复发、转移。结论超声引导下国产纳秒刀消融治疗PTMC有效且安全。

超声引导下纳秒刀消融猪甲状腺

近年来,甲状腺结节发病率呈上升趋势,在普通人群中检出率高达65%。作为国内新兴的消融方式,纳秒刀利用万伏高压直流电诱导细胞发生不可逆电穿孔(irreversible electroporation,IRE)而杀死肿瘤细胞。国外开展IRE较早[1]。国产纳秒刀依托更高密度外加电场能量,其性能较国外技术有较大提升,可致细胞膜和细胞器膜共同产生不可逆穿孔。本研究以猪为研究对象,初步观察以国产纳秒刀消融甲状腺的可行性。

“纳秒刀”与“纳米刀”中文命名的探讨

Nanoknife是一种新型的手术外科器械,国内称为“纳米刀”,然而,这种医疗器械的主要工作原理是电脉冲施加在细胞膜上产生不可逆电穿孔导致细胞凋亡,脉冲时间是治疗效果的主要因素。世界卫生组织对医疗器械命名是能正确体现医疗器械特征的命名原则。对这种依靠电脉冲能量释放为特征的医疗器械中文命名进行探讨,建议用“纳秒刀”命名更能反映其技术特征。

纳秒刀消融大鼠肝泡型包虫病灶对外周血免疫细胞的影响

目的探讨不同电压纳秒刀消融大鼠肝泡型包虫对外周血中自然杀伤(NK)细胞、自然杀伤T(NKT)细胞及T淋巴细胞的影响。方法将32只10周龄健康雌性SD大鼠按每组8只随机分为模型组和低电压组(1000V)、中电压组(1500V)、高电压组(2000V)三个模型治疗组。对4组大鼠采用选择性肝左门静脉注入浓度为500个/100μl多房棘球蚴头节悬液100μl,建立大鼠肝左叶泡型包虫病模型。建模3个月后对低电压组、中电压组、高电压组大鼠肝左叶泡型包虫病灶行不同电压的纳秒脉冲治疗。治疗后第3天采用流式细胞仪对4组大鼠外周血中CD3^(+)T、CD4^(+)T、CD8^(+)T、NK、NKT进行检测,并计算CD4^(+)T与CD8^(+)T的比值。结果高电压组和中电压组大鼠外周血CD3^(+)T细胞比例分别为(62.08±2.75)%和(63.84±7.73)%,均高于低电压组(55.19±8.55)%及模型组(54.76±8.28)%,差异有统计学意义(P<0.05);CD4^(+)T细胞比例在高电压组为(43.70±6.51)%,高于中电压组(38.82±5.47)%、低电压组(37.31±6.96)%及模型组(38.12±3.04)%,差异有统计学意义(P<0.05);CD8^(+)T细胞比例高电压组为(20.03±2.40)%、中电压组(21.22±1.74)%、低电压组(19.00±3.06)%、模型组(20.56±3.98)%,4组间差异无统计学意义(P>0.05);高电压组NK细胞比例为(6.49±1.60)%高于中电压组(3.02±0.32)%、低电压组(3.42±0.91)%及模型组(3.44±0.55)%,差异具有统计学意义(P<0.05);NKT细胞比例在高电压组为(1.53±0.16)%亦高于中电压组(0.82±0.09)%、低电压组(0.70±0.17)%及模型组(0.78±0.10)%,差异具有统计学意义(P<0.05);CD4^(+)T/CD8^(+)T比值高电压组(2.26±0.65)高于中电压组(1.90±0.40)、低电压组(1.98±0.37)及模型组(2.06±0.35),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论纳秒刀消融大鼠肝泡型包虫选用高电压(2000V)较中电压(1500V)、低电压(1000V)可增加外周血中T、NK、NKT细胞,纳秒刀消融肝泡型包虫可能引起机体免疫应答反应。

纳秒电脉冲对肝脏组织不可逆电穿孔消融区分布的时域有限差分法仿真

纳秒电脉冲消融是一种新型的电外科手术技术,在肿瘤切除中可以无创或少创器官旁组织,尤其是血管,达到既切除肿瘤,又不伤及周边组织的目的。纳秒电脉冲参数,如脉冲电压、脉冲持续时间、脉冲数、脉冲率等的选择是术前治疗计划设计的关键,术前进行仿真研究对手术设计至关重要。以人体模型Duke为对象,采用人体生物电磁仿真软件平台Sim4Life中的时域有限差分法(FDTD),对电脉冲波形、脉冲电压和电极间距在肝组织中的电场、能量密度、消融区域进行仿真。结果显示,在肝组织及旁组织中,电极中心电场强度较高,周边较低;脉冲波型对肝组织中电场和能量密度分布没有显著改变;消融区域包裹着电极;脉冲波型对消融区域没有变化,但脉冲电压和电极间距对消融区域有很大影响。因此,FDTD可以术前对电脉冲治疗计划设计,脉冲电压和电极间距两个参数是主要设计参数,Sim4Life是治疗计划设计的良好平台。

不可逆电穿孔肝癌消融临床应用的系统分析

目的美国FDA2011年批准了一种采用不可逆电穿孔(Irreversible Electroporation,IRE)肿瘤消融的纳秒刀(NanoKnife),为了了解该技术临床应用的可行性,对该技术进行安全性和有效性分析。方法检索PubMed、Web of Science、Cochrane Library、Embase、Scopus文献库自建库至2019年6月中所有关于纳秒刀临床治疗肝癌的研究。由三名研究人员独立筛选,对纳入文献进行特征提取,使用Stata 14.0版本软件对纳入研究进行Meta分析。结果共纳入18篇文献,受试者共565名,病变数共771例。Meta分析结果显示,IRE技术降低肿瘤治疗后的并发症发生率[95%CI:26%(18%,38%)]和肿瘤复发率[95%CI:36%(28%,46%)],提高肿瘤的完全消融率[95%CI:840%(503%,1403%)]。结论IRE在毗邻血管和神经的肿瘤治疗上具有优势,但在电脉冲优化和术前仿真上需要加强研究。

医院手术室电磁环境的检测和评价

为评价医院手术室电磁环境,以一个配有纳秒刀、高频电刀、超声刀等设备的手术室为模型,采用背景检测和工作检测方法对手术室内的环境电磁数据进行选点测量,评价方法包括定性的t检验、定量的电磁增益。结果表明:手术室电磁环境受电外科手术器械工作的影响;t检验和电磁增益分析可合理地评价手术室电磁环境。