纵向应变及峰值应变离散度评价不同构型尿毒症患者左心室收缩功能及同步性

目的探讨纵向应变及峰值应变离散度评价不同构型尿毒症患者左心室收缩功能及同步性的临床价值。方法选取尿毒症患者209例,根据左心室质量指数(LVMI)和相对室壁厚度(RWT)的国际标准将尿毒症患者分为四组:1)正常构型组;2)向心性重构组;3)向心性肥厚组;4)离心性肥厚组,同时选取40例健康体检者作为对照组,应用实时三平面自动功能成像技术测量各组间左心室纵向收缩应变值(GLPS)及峰值应变离散度(PSD),并进行组间及组内比较分析以及相关性分析。结果不同构型组中GLPS与PSD较对照组差异均有统计学意义(P<0.05),且组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。GLPS与BNP成正相关r=0.504(P=0.004),PSD与BNP成正相关r=0.458(P=0.01),GLPS与PSD成正相关r=0.538(P=0.002),GLPS及PSD与左心室射血分数(LVEF)无明显相关性(P>0.05)。结论GLPS及PSD可以早期、定量、准确评价不同构型尿毒症患者左心室心肌收缩功能及同步性变化。GLPS及PSD可作为临床诊断尿毒症患者心血管疾病发生的新指标。

自动成像技术评价不同透壁程度急性心肌梗死患者左心室纵向收缩功能

目的应用自动功能成像(AFI)技术评价不同透壁程度急性心肌梗死(AMI)患者室壁运动特点,探讨其在诊断心肌梗死中的应用价值。方法选择47例首次确诊AMI患者(AMI组),其中男性30例,女性17例;年龄39～77岁,平均年龄56.7岁。选择50例健康体检者(对照组),其中男性36例,女性14例;年龄40～75岁,平均年龄52.1岁。AMI组根据心电图分为非ST段抬高型(NSTEMI)亚组和ST段抬高型(STEMI)亚组。超声心动图获得左心室心尖长轴切面、心尖四腔切面和心尖两腔切面,左心室心尖部、乳头肌、二尖瓣水平各短轴切面的二维灰阶动态图像,通过图像分析测定AFI参数及左心室射血分数(LVEF),进行各组统计学分析。结果 AMI组、NSTEMI亚组、STEMI亚组分别与对照组比较,左心室整体收缩期纵向峰值应变(LPSS)均减低(t=-5.923、-3.656、-9.377, P<0.01),梗死节段心肌LPSS较正常对应节段心肌LPSS明显减低,差异有显著统计学意义(t=-11.422、-9.957、-12.135,P<0.01)。NSTEMI亚组梗死节段心内膜LPSS与STEMI亚组比较,差异无统计学意义(t=-1.840,P> 0.05),但心外膜LPSS高于STEMI亚组,差异有显著统计学意义(t=-14.523,P<0.01)。NSTEMI亚组梗死节段心内膜LPSS低于对照组,差异有显著统计学意义(t=-13.902,P <0.01);心外膜LPSS与对照组比较,差异无统计学意义(t=-1.927,P> 0.05)。AMI组、STEMI亚组分别与对照组比较,LVEF均减低,差异有显著统计学意义(t=5.909、11.638, P<0.01);NSTEMI亚组与对照组LVEF比较,差异无统计学意义(t=1.985,P> 0.05);NSTEMI亚组与STEMI亚组LVEF比较,差异有显著统计学意义(t=6.841,P<0.01)。结论 AFI技术可以准确评估不同透壁AMI室壁节段性运动异常的特点,准确检测AMI受累范围及程度,具有广泛临床应用价值。

三维斑点追踪技术评价甲状腺功能正常的桥本氏甲状腺炎患者左心室收缩功能

目的应用三维斑点追踪技术(3D-STI)评价甲状腺功能正常的桥本氏甲状腺炎(eHT)患者左心室收缩功能。方法将就诊于湖南中医药大学第一附属医院患者分为健康的对照组(n=40)和诊断为桥本氏甲状腺炎而甲状腺功能正常患者的eHT组(n=43),应用常规超声心动图获得主要参数,包括左心室舒张末内径(LVEDD)、左心室舒张末容积(LVEDV)、左心室射血分数(LVEF)、舒张早期室间隔和左心室侧壁峰值速度平均值(Avg e’)、二尖瓣舒张早晚期血流速度与舒张早期室间隔和左心室侧壁峰值速度平均值之比(E/e’)。应用3D-STI技术获得左心室应变参数,包括左心室整体纵向收缩峰值应变(LVGLS)、左心室整体圆周收缩峰值应变(LVGCS)、左心室整体径向收缩峰值应变(LVGRS)和左心室整体面积收缩峰值应变(LVGAS)。结果与对照组相比,eHT组常规超声参数LVEDD、LVEDV、LVEF、Avg e’、E/e’差异均无统计学意义;eHT组三维应变参数LVGLS小于对照组(P<0.05);与对照组相比,eHT组3D-STI参数LVGCS、LVGRS、LVGAS差异无统计学意义。结论本研究发现即使在甲状腺功能正常的桥本氏甲状腺炎患者中,其左心室心肌动力学仍具有负性改变。

速度向量成像技术评价心血管疾病高危病人左心室收缩功能的临床研究

目的应用速度向量成像(VVI)技术评价心血管疾病高危病人左心室收缩功能,并分析其与心血管疾病高危因素的关系。方法选取85例心血管疾病高危病人为高危组,同期健康体检者50名为对照组,常规超声心动图获取左房收缩末期内径(LAESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)、室间隔厚度(IVS)、左室后壁厚度(LVPW)及左室射血分数(LVEF)。并采集心尖四腔、三腔、二腔长轴二维图像,测量各节段及整体纵向收缩峰值应变(GLS),分析左心室GLS与三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及收缩压、舒张压的相关性。结果高危组各亚组LVEF、LVEDD、LAESD、IVS、LVPW值与对照组比较,差异均无统计学意义(P>0.05);高危组左心室GLS(21.83±1.80)%,小于对照组的(23.00±1.97)%,差异有统计学意义(P<0.05)。相关分析显示,左心室整体平均纵向应变值与TG、LDL-C及收缩压、舒张压均无明显相关性(r=-0.148,P=0.086;r=-0.168,P=0.052;r=-0.098,P=0.260;r=-0.075,P=0.386)。结论VVI可通过心肌纵向应变评价左室心肌的收缩功能,发现心血管疾病高危病人的亚临床左心收缩力异常。

纵向应变及峰值应变离散度评价睡眠呼吸暂停综合征患者左心室收缩功能

目的探讨纵向收缩峰值应变（GLS）、峰值应变离散度（PsD）在评价阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）患者左心室心肌同步性及收缩功能中的价值。方法选取经多导睡眠仪监测呼吸暂停指数（AHI）≥5次／h确诊为0SAS的男性患者70例（病例组）及男性健康志愿者26例（对照组），并根据AHI将OSAS患者分为轻度组、中度组、重度组。比较各组的左室射血分数（LVEF）、舒张压、收缩压、左心室舒张末期内径（LVDd）、左心室收缩末期内径（LVDs）、左房内径（LAD）、室间隔厚度（IVST）、左心室后壁厚度（LVPW）及GLS、PSD，并进行GLS、PSD与AHI之间的相关性分析。结果①OSAS中轻度组、中度组、重度组及对照组组间年龄、身高、体重、体质指数（BMI）、LVEF、舒张压、收缩压、LVDd、LVDs、LAD、LVPW差异无统计学意义（P〉0．05），重度组IVST较对照组增加（P〈0．05）。②中、重度组分别与对照组、轻度组比较，PSD增加，GLS降低，差异有统计学意义（P〈0．05）；重度组与中度组比较，OLS下降，差异有统计学意义（P〈0．05）；其他参数各组间差异无统计学意义（P〉0．05）。③Pearson相关分析显示AHI与GLS（r^2=0．5026）、PSD（r^2=0．6845）相关（P〈0．05）。结论GLS、PSD能够早期评价OSAS患者左心室心肌同步性及收缩功能变化。

aCMQ联合Tei指数评价尿毒症患者左室收缩功能的价值

目的探讨应用自动心肌运动定量技术(aCMQ)联合Tei指数评估尿毒症患者左心室收缩功能的价值。方法选取2020年8月至2021年10月合肥市第一人民医院接受血液透析的50例射血分数保留(EF≥50%)的尿毒症患者,作为观察组,并选择同期在本院接受体检,且性别、年龄相匹配的50例健康体检者作为对照组。尿毒症患者在透析后3天内行常规心脏彩超检查,分别测量并记录两组对象左房内径(LAD),室间隔舒张末期厚度(IVSTd),左室后壁舒张末期厚度(LVPWTd),左室舒张末期内径(LVIDd),左房容积(LAV),通过Simpons法测得左室射血分数(LVEF),同时连接心电图,在心尖五腔心切面,脉冲多普勒(PW)条件下,测量Tei指数。使用aCMQ技术分析左室标准心尖三腔、四腔及两腔、左室短轴各切面心脏动态图像,比较观察组和对照组的左心室18个节段长轴整体纵向收缩峰值应变(LPS)、心尖部三腔心长轴应变(LVAP3LS)、四腔心长轴应变(LVAP4LS)及两腔心长轴应变(LVAP2LS),左室短轴圆周应变整体(GCS),左室短轴二尖瓣(SAXB)、乳头肌(SAXM)及心尖段(SAXA)各节段收缩期峰值应变。结果观察组LAD、IVSTd、LVPWTd、LVIDd和LAV均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组间LVEF差异无统计学意义(P>0.05),观察组LVGLPS及LVAP3LS、LVAP4LS、LVAP2LS均低于对照组(P<0.05),观察组与对照组间左室GCS、SAXB、SAXM、SAXA差异无统计学意义(P>0.05)。结论aCMQ技术联合Tei指数可以早期检测尿毒症患者左室收缩功能的变化。

二维斑点追踪成像技术评价慢性阻塞性肺病伴不同程度肺动脉高压患者的右心室功能变化

目的探讨二维斑点追踪成像技术(2D-STI)评价慢性阻塞性肺病(COPD)伴不同程度肺动脉高压(PH)患者右心室功能变化的临床价值,为COPD伴不同程度PH患者右心室功能估测与治疗提供依据。方法选取2021年5月至2022年5月在南京医科大学附属南京脑科医院(胸科院区)确诊的52例COPD伴不同程度PH患者作为观察组,根据肺动脉收缩压(sPAP)将患者分为COPD伴轻度PH组20例(36 mm Hg≤s PAP<50 mmHg,A组),COPD伴中度PH组16例(50 mm Hg≤s PAP<70 mmHg,B组)和COPD伴重度PH组16例(sPAP≥70 mmHg,C组),选择同时段27例COPD不伴PH患者作为对照组。常规超声心动图获取右室基底部横径(RV)、主肺动脉内径(DPA)、三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)、三尖瓣环收缩期峰值流速(S’)、右室面积变化率(FAC)、右心做功指数(MPI);2D-STI获取右室游离壁基底段纵向应变(Sb)、右室游离壁中间段纵向应变(Sm)、右室游离壁心尖段纵向应变(Sa)、右室游离壁纵向收缩期峰值应变(RVLPSS),比较各组参数的差异;采用Pearson相关性分析研究RVLPSS与TAPSE、FAC、S’、MPI间的相关性;采用受试者工作特征(ROC)曲线研究RVLPSS判断右心室功能指标下降的敏感性与特异性。结果与对照组比较,A组患者的MPI增大,差异有统计学意义(P<0.05),而RV、DPA增大差异无统计学意义(P>0.05);此外B组、C组中RV、DPA、MPI均增大,且随着病情的恶化呈逐渐增大趋势(P<0.05);与对照组比较,A组、B组、C组中FAC、TAPSE、S’、Sb、Sm、Sa、RVLPSS均减小,且随着病情进展呈依次减小趋势(P<0.05)。经Pearson相关性分析结果显示,RVLPSS与TAPSE(r=-0.819,P=0.000)、FAC(r=-0.856,P=0.000)、S’(r=-0.799,P=0.000)呈负相关性,与MPI呈正相关性(r=0.844,P=0.000);经ROC分析结果显示,RVLPSS为-19.5%时判断TAPSE<17 mm的敏感性为95%、特异性为87.5%,判断FAC<35%的敏感性为86.96%、特异性为89.66%,判断S’<9.5 cm/s的敏感性为94.4%、特异性为82.4%,判断MPI>0.54的敏感性为73.33%、特异性为95.45%。结论2D-STI与评价右心室功能的指标相关性良好,能有效、准确评估COPD伴不同程度PH患者右心室功能变化,为患者的病情分级、治疗评价及预后判断提供依据。

实时三平面自动功能成像技术评价阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者左心室功能变化

目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者早期(EF>50.00%)左心室心肌纵向收缩峰值应变变化。方法经多导睡眠监测(PSG)呼吸暂停低通气指数(AHI≥5确诊为OSAS的患者共32例,其中轻中度组11例,重度组21例,PSG次日清晨行超声心动图检查,以23例经PSG检查无OSAS的健康男性为对照组,比较3组的局部纵向收缩峰值应变(RLS)及整体纵向收缩峰值应变(GLS)。结果重度组与轻中度组及对照组比较,GLS下降[(-17.90±1.57)%vs(-22.34±1.70)%、(-21.90±1.44)%,均P<0.01],且基底段纵向收缩峰值应变(B-LS)[(-14.90±3.43)%vs(-18.40±1.75)%、(-18.20±1.82)%,均P<0.01]、中间段纵向收缩峰值应变(M-LS)[(-17.50±1.81)%vs(-21.10±1.58)%、(-21.00±1.29)%,均P<0.01]及心尖段纵向收缩峰值应变(A-LS)[(-21.40±3.56)%vs(-27.60±3.84)%、(-26.70±4.02)%,均P<0.05]亦下降。结论实时三平面自动功能成像技术可检测OSAS患者早期的左室心肌功能损伤。

二维斑点追踪技术评价冠心病患者心肌功能的研究

目的应用二维斑点追踪成像(speckle tracking imaging,STI)技术对常规方法显示室壁运动正常的冠心病患者进行定量分析,探讨STI技术用于诊断冠心病的临床应用价值。方法采集经冠状动脉造影证实的50例冠心病和40例对照组患者的心尖长轴、四腔和两腔观的二维灰阶动态图像,测量比较两组各节段纵向收缩期峰值应变(global longitudinal systolic peak strain,GLPS)及整体纵向平均应变(GLPS-Avg),应用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)评价GLPSAvg对筛选冠心病的敏感性和特异性。结果冠心病组各节段心肌的GLPS均明显低于对照组,差异性具统计学意义(P<0.05)。GLPS-Avg冠心病组(-15.79%±3.35%)绝对值低于正常组(-19.02%±2.78%)的绝对值,有统计学差异(P<0.05)。ROC曲线显示以GLPS-Avg-17.7%作为筛选冠心病的截断值,其诊断敏感性为77.5%,特异性为60.0%,AUC=0.777。结论 STI作为早期诊断冠心病的指标是可行的。

二维斑点追踪技术评价急性心肌梗死合并心力衰竭患者主动脉球囊反搏治疗前后左心室收缩功能变化

目的观察急性心肌梗死合并心力衰竭患者主动脉球囊反搏(intra-aortic balloon pump,IABP)治疗前、后左心室收缩功能变化,探讨二维斑点追踪技术评价IABP治疗效果的应用价值。方法33例急性心肌梗死合并心力衰竭患者均采用IABP治疗。应用二维斑点追踪技术检测治疗前、后左心室整体收缩期纵向峰值应变(global longitudinal peak strain,GLS),包括四腔观GLS、三腔观GLS、两腔观GLS、平均GLS和左心室峰值纵向应变离散度;比较治疗前、后左心室舒张末期容积、左心室收缩末期容积、左心室搏出量、左室射血分数。结果IABP治疗后,33例患者左室射血分数[(43.27±10.71)%]、四腔观GLS[(9.53±3.87)%]、三腔观GLS[(9.41±4.30)%]、两腔观GLS[(9.60±3.32)%]、平均GLS[(9.00±3.60)%]均高于治疗前[(37.03±12.95)%、(7.28±3.21)%、(6.81±2.99)%、(7.35±3.15)%、(7.15±2.77)%](P<0.05),左心室峰值纵向应变离散度[(58.12±19.89)s]低于治疗前[(75.27±26.85)s](P<0.05),左心室舒张末期容积[(114.03±30.61)mL]、左心室搏出量[(48.48±16.33)mL]和左心室收缩末期容积[(65.42±25.15)mL]与治疗前[(113.76±31.77)、(40.94±17.68)、(72.88±29.67)mL]比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论IABP可改善急性心肌梗死合并心力衰竭患者左心室收缩功能。左心室整体收缩期GLS及峰值应变离散度可为临床评价IABP治疗效果提供客观依据。

服用螺内酯对缺血性心肌病行冠脉支架植入患者手术前后GATA4蛋白、低氧诱导因子-1α水平的影响

本研究旨在通过测定冠状动脉支架植入术患者手术前、后血清GATA4蛋白、低氧诱导因子-1α(HIF-1α)水平的变化,探讨螺内酯对缺血性心肌病行冠状动脉支架植入术患者的心脏功能保护作用。通过PSM分组方法回顾性的选取2019年3月到2020年3月在我院接受缺血性心肌病行冠状动脉支架植入术患者134例,其中服用螺内酯组患者67例作为实验组,未服用螺内酯患者67例作为对照组。两组患者均在冠状动脉支架植入术术前、术后第24小时及术后半年测定血清中肌钙蛋白I、GATA4蛋白、HIF-1α水平;两组患者在术前及术后半年分别进行常规经胸心脏彩超检查,测量LVEF等数值,并对动态心脏超声图像进行左心室收缩期峰值整体纵向应变(global longitudinalstrain,GLS)进行测量。结果发现,HIF-1α水平:实验组和对照组在术前、术后半年无显著差异,但实验组在术后第24小时HIF-1α低于对照组(P<0.01)。GATA4蛋白:实验组和对照组在术前、术后第24小时无显著差异,但实验组在术后半年明显低于对照组(P<0.01);两组患者术前及术后LVEF无显著差异,但术后半年两组GLS较术前均有改善,且螺内酯组GLS改善更显著(P<0.05)。因此可知,螺内酯可能具有改善心肌缺氧及抑制心肌重构从而改善心功能的作用。