基于扎根理论的纵向紧密型医疗联合体绩效形成机制理论框架构建

目的:探讨纵向紧密型医疗联合体绩效形成机制,发现影响绩效形成的问题并提出相应对策。方法:按照目的、理论和滚雪球抽样结合扎根理论研究方法对10家典型纵向紧密型医疗联合体的43名管理实践者进行半结构化访谈,经开放式编码、主轴编码、选择性译码构建纵向紧密型医疗联合体绩效形成机制理论框架。结果:梳理绩效形成机制的4类关系:前提条件、行动策略、维持条件、绩效。结论:在政策层面加强对医务人员和居民的宣传;医疗联合体内部应该明确职责分工,健全分级诊疗标准,完善下派专家激励机制,提倡药物和处方延伸;加强信息化建设;政府应该做好医保支付方式改革,完善配套政策措施建设,加强对医疗联合体的绩效考核。

基于熵值法和功效系数法的纵向紧密型医疗联合体绩效评价实证

目的:综合评价典型地区纵向紧密型医疗联合体绩效,为决策者在医疗联合体相关政策制定和实践开展提供参考。方法:运用熵值法确定纵向紧密型医疗联合体绩效评价指标的权重,利用功效系数法综合评价样本纵向紧密型医疗联合体绩效。结果:熵值法确定了各个指标的权重系数;D2、B1、C2是绩效排名前三的纵向紧密型医疗联合体,其综合功效系数分别为3.0175、2.9463、2.9284。结论:排名靠前的纵向紧密型医疗联合体上级医院服务能力强、政府支持力度大、信息化建设好、重点人群管理佳;熵值法结合功效系数法综合评价纵向紧密型医疗联合体绩效操作简单、容易理解,结果更加准确、科学、客观,值得推广。

构建紧密型医疗联合体的实践与探索

文章以上海市浦东新区大团社区卫生服务中心与上海市浦东医院建立紧密型医疗联合体为例,阐述了双方的合作背景、合作方式、合作成效。同时也发现,由于利益均衡机制不健全、医疗信息平台不共享、专家下沉社区动力不足、全科医生生存压力不足等问题,阻碍了紧密型医疗联合体的建设成果。建议通过加强顶层制度设计,健全长效激励机制;加强信息平台建设,实现互联互通和共享;突破编制薪酬制度,探索线上全科医生与专科医生联合门诊;引入内部竞争机制,倒逼全科医生利用医疗联合体资源等机制,建立多要素整合、多机制联动、多模式融合的紧密型医疗联合体。

县域紧密型医疗联合体的成效与思考

医疗联合体协同服务机制在当前医疗卫生环境下具有重要意义,国内各地相继开展有关探索并取得了一些成绩。2013年起,在江苏省常州市武进区卫生计生局的牵头下,武进在医疗集团的基础上,积极探索紧密型医疗联合体,在构建模式、管理形式、利益分配等方面做了许多大胆的尝试和探索,取得了显著成效。近两年来,分别通过组建分院、一体化管理、成立医疗合作中心的模式,成为江苏省紧密型医疗联合体的先行者和具体实践者。

我国紧密型城市医疗集团建设关键要素与发展趋向

我国紧密型城市医疗集团建设工作已在81个试点城市展开,试点工作能否形成可推广的有益经验取决于对关键要素和发展趋势的把握。提出紧密型城市医疗集团建设成功与否的关键要素,包括医疗集团的法律地位、医疗集团与地方卫生健康行政部门的权责分配、医疗集团的架构、一体化运行机制、医疗集团与一院多区的分界和医疗集团健康效益评价6个方面。在健康中国和数字中国建设相叠加的大背景下,紧密型城市医疗集团存在数字化革命引领全新发展模式、面向需求的多元化发展、合作机制逐渐基于价值共融和利益共享、医防融合进一步加强和成效评价向结果性指标转变5个显著发展趋势。

紧密型医疗联合体运行的关键问题辨析及政策建议

基于文献分析和归纳辨析,本文就如何构建可持续、有成效的紧密型医疗联合体进行讨论,辨析了四个关键问题,提出六条政策建议:政府就联合体构成策略和结构发挥主导作用,建立适宜的紧密型联合体治理结构,在强化全科建设的前提下借力联合体加强基层人才培养,设计恰当的机制形成内外合力,激励上级医院主动、持续帮扶基层,加快信息联通后价值的深度挖掘等。

紧密型医疗联合体绩效影响因素指标构建

目的确定紧密型医联体绩效影响因素,促进医疗联合体绩效提升和改进。方法结合国内外文献分析和知情人半结构式访谈,初步拟定紧密型医疗联合体绩效影响因素指标体系;通过16位专家两轮Delphi法专家咨询,对影响因素指标进行完善和修改,并对结果进行Kendall's W一致性检验。结果两轮咨询权威系数为0.73,平均协调系数分别是0.30和0.51(两轮P<0.01),达到一致性检验要求。最终指标确定为3个一级指标、9个二级指标、17个三级指标。结论紧密型医联体绩效影响因素可由3个维度的29个指标构成,为紧密型医疗联合体的绩效评价提供了依据。

分级诊疗制度在紧密型医疗联合体中实施情况分析

目的评估分级诊疗制度在徐州医科大学附属医院建立的紧密型医疗联合体中的运行效果。方法通过分析核心医院和成员医院诊疗量及费用分布情况,成员医疗机构的转诊量及疾病、分级诊疗制度实施前后成员机构的运行情况,对分级诊疗制度的运行效果进行评估。结果建立紧密型医疗联合体能够有效地提升成员医院的服务能力,促进分级诊疗制度落实。但是由于一体化管理机制不全、信息系统孤立、百姓对分级诊疗认知水平较低等问题,使得资源共享、绿色通道以及双向转诊等分级诊疗措施落实受限。结论紧密型医疗联合体能够有效地促进分级诊疗制度落实,但需要进一步完善建设细则。

供需匹配视角下的紧密型医疗联合体建设探索与分级诊疗落实

中国医疗卫生资源的不均衡分布,无法保证医疗服务供需的合理匹配。为推动各级医疗机构妥善分流、合理配置医疗资源,降低快速高涨的医疗费用及提高患者满意度,分级诊疗制度成为国家深化医药卫生体制改革的新举措。文章首先从供需匹配视角探讨了分级诊疗制度实施的阻碍因素,进而分析了医疗联合体建设对建立和完善分级诊疗制度的重要性,并以柳州市工人医院为例根据供需匹配理论,从人才建设、远程医疗和医疗协作等方面探索紧密型医疗联合体建设,落实分级诊疗制度,以期为卫生行政部门制定政策和其他医疗机构参与医疗联合体建设实践提供借鉴。

紧密型医疗联合体人力资源配置与共享关键问题分析

采用内容分析法对样本紧密型医疗联合体68名关键知情人的访谈记录进行系统分析。结合文献综述与基本资料比对,寻找其中关键环节与问题,并有针对性地提出紧密型医疗联合体人力资源规划、共享管理及其激励机制的建议。

网格化管理布局下紧密型医疗联合体内患者基层首诊现况调查

目的 了解紧密型医疗联合体内患者基层首诊的现况和关键因素,提出网格化管理布局下推进紧密型医疗联合体内患者基层首诊的对策建议。方法 在我国东、中、西部9个城市各抽取1个紧密型城市医疗集团和1个紧密型县域医共体,调查当日,在牵头医院门诊对就诊患者进行拦截调查,了解其基层首诊的意愿和就诊行为以及对基层医疗卫生机构的相对满意度。结果 73.0%的受访者表示患病时愿意在基层首诊;53.9%的受访者表示在被调查时间的前1年新发病首诊在基层,城市的比例高于县域。服务可及性和医疗技术水平是患者基层首诊时的主要考虑因素。结论 在医疗联合体网格化管理布局下要重视优质资源合理布局,提高基层服务利用可及性;强化家庭医生签约服务,提高网格化管理粘性;强化医保政策精准实施,并以慢性病为抓手开展接续性健康服务来引导患者到基层首诊。

我国纵向型区域医疗联合体的进展与挑战

纵向型区域医疗联合体是纵向整合型卫生服务体系的组织形式,对于实现区域医疗卫生服务整体效能最大化,使有限的卫生投入发挥最大效益,具有重要意义。本文综述了国内在纵向型区域医疗联合体方面的实践和进展,目前绝大部分的模式主要是通过医疗机构自身联合或行政手段支撑,外部政策支持不足,进展阻力较大。发现主要存在外部行政区划分割造成的体制性环境限制,外部运行机制性配套政策支撑不具协同性,各层级医疗机构纵向协作内在动力不足等问题,群众对于创新服务体系的组织形式缺乏理解和认同,区域卫生信息网络化滞后等。建议政府作为主要推动者,开展医联体顶层政策设计;在顶层政策设计下完善外部运行机制的各项配套政策;完善医联体运行的内部治理和外部评价机制;提高基层服务能力,提高患者对基层医疗卫生机构的认同感和信任度;对县域纵向整合型服务体系作出统筹的制度安排。

医疗联合体建设管理制度对医生纵向协作意愿及行为的影响研究

目的探究医疗联合体建设管理制度对医生纵向协作意愿及行为的作用机制,为促进医生纵向协作提供参考依据。方法采用多阶段抽样对浙江省5个地级市40家医疗机构的1430名医生进行问卷调查;采用t检验、方差分析、分层线性回归及结构方程模型分析医生纵向协作行为的驱动因素及作用机制。结果医疗联合体内医生纵向协作意愿及行为得分分别为3.89分、3.72分;医疗联合体管理体制机制、医疗机构管理体制机制、医生纵向协作意愿均正向影响医生纵向协作行为;医疗联合体管理体制机制可通过医疗机构管理体制机制对医生纵向协作意愿和行为产生间接影响。结论应落实医疗联合体内二级医院功能定位,补齐分级诊疗协作短板;完善医疗联合体内医生培训进修制度建设,提升基层医疗卫生服务能力;推进医疗联合体绩效薪酬制度改革,提升医生纵向协作积极性。

纵向医疗联合体整合对社区健康服务的影响:以深圳市南山区医疗集团为例

目的探讨纵向医疗资源整合(医疗集团化)对社区健康服务的影响。方法通过查阅整理集团内部资料、社区医疗机构月报表等方式,比较医疗资源整合前(2018年7月至12月)与整合后(2019年7月至12月)社区医疗机构人力资源、辖区居民健康管理相关指标以及门诊医疗服务量;并利用自制的调查问卷对前往社区医疗机构就诊的患者或家属进行社区健康服务满意度调查。结果南山区医疗集团整合后社区医疗机构员工增长率为3.36%,以医生增加最多,高级职称人数增加明显;整合后辖区居民健康建档率、慢性病管理、妇幼保健、预防接种人数与传染病管理及社区医疗机构门诊医疗服务量等各项指标均有不同程度的增长;上报法定传染病例数、计划生育服务人次呈负增长;社区医疗机构出诊人次和专家到社区医疗机构开展诊疗服务人数显著提升;整合后社区居民对社区健康服务的满意度除方便到达、服务价格和药品价格3个条目改变不明显(P>0.05),其余15个条目及总体满意度均明显比整合前高(P<0.01)。结论纵向医疗资源整合能有效促进社区医疗机构人力资源优化、提高社区健康服务水平和服务质量,并提升辖区居民的满意度。

上海瑞金—卢湾医疗联合体实施现状与对策

在回顾国内外医疗联合体发展状况的基础上,介绍了上海瑞金—卢湾医疗联合体实施现状,结合瑞金—卢湾医疗联合体实施前后的相关数据,分析了瑞金—卢湾医疗联合体发展中面临的根本性问题,特别是在双向转诊、分层就诊方面,都碰到了难以逾越的壁垒,并针对存在的问题提出相应对策。

紧密型专科联盟模式对提升县级医院专科技术能力效果分析

为了通过精准帮扶带动基层医院发展,南方医科大学珠江医院率先响应号召建立珠江紧密型专科联盟。介绍珠江紧密型专科联盟的建设内容、原则和措施,提出紧密型专科联盟双提升管理模式;通过综合对比帮扶前后广宁县人民医院的专科技术能力和医疗质量变化,说明紧密型专科联盟在有效促进资源下沉,提高成员单位医疗技术能力和质量方面初见成效,对于进一步推动专科联盟发展、补齐基层医疗卫生机构短板具有重大现实意义。

青海省湟中县医疗联合体改革实践

我国西部经济相对不发达的县级地区普遍面临着县域内医疗服务体系碎片化,乡镇卫生院医疗卫生服务能力严重不足的问题。在有限的公共财政资源约束下,如何提高乡镇卫生院服务能力,改善医疗服务体系的服务质量、连续性和便利性成为我国县级医疗卫生体系改革的现实挑战。本文以青海省湟中县为典型案例,调研当地通过医疗服务联合体纵向整合县域医疗资源的改革实践,分析其行政管理一体化、人力资源整合、双向转诊、信息系统互联互通以及资源与检查结果共享等方面的改革措施及相应结构特点,为我国类似地区改革提供参考案例。

医疗联合体及其模式对城市基层医疗服务质量的影响:基于标准化病人法

目的:分析医疗联合体及其模式对基层医疗服务质量的影响。方法:采用标准化病人方法收集医疗服务质量数据。采用粗糙化精确匹配法和倍差法,结合多元回归模型评估医疗联合体及其模式的效果。结果:紧密型医疗联合体使诊疗规范依从性上升了1.35个百分点(P<0.001),正确诊断率上升了0.61个百分点(P<0.001),不必要检查比例下降了1.65个百分点(P<0.05),有害或无用药物的比例下降了2.07个百分点(P<0.05),问诊时间增加了0.36分钟(P<0.05),以患者为中心总得分平均上升了1.35分(P<0.001)。结论:参加医疗联合体,特别是紧密型医疗联合体有利于提高基层医疗服务质量,但其作用有限。原因在于尚未形成真正意义上的责任共同体和利益共同体,难以推动内部运行机制的改革,制约着紧密型医疗联合体发挥其优势。

医疗联合体建设“要”在强基层

医疗联合体的推出是供给侧改革的重要举措,旨在尽快扭转国内资源错配的医疗提供格局。通过对文献进行梳理和研究,从国内外医疗联合体的界定和形成动因、分类和模式、存在问题和制约因素等方面,就医联体推进方略,结合国内政策背景和发展实际,论述医疗联合体的深化改革"要"在强基层。

《省人民政府办公厅关于深入推进全省紧密型县域医疗卫生共同体建设的实施意见》政策解读

2023年11月,《省人民政府办公厅关于深入推进全省紧密型县域医疗卫生共同体建设的实施意见》(黔府办发[2023]20号,以下简称《实施意见》)正式印发实施,现将有关政策解读如下:一、《实施意见》的出台背景2017年,《国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》(国办发[2017]32号)印发实施,指出开展医疗联合体建设是深化医改的重要步骤和制度创新。